Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Заражение происходит преимущественно половым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болезням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.
Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирующим течением, то есть заболевание то затихает, то возобновляется. После заражения бледная трепонема быстро попадает в кровеносные сосуды и с током крови разносится по всему организму. Для течения сифилиса характерно чередование активных проявлений со скрытыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:
- Инкубационный период, когда заражение уже произошло, но клинических проявлений еще нет, длится 4 — 5 недель.
- Первичный сифилис — на этом этапе появляется специфическое сифилитическое высыпание — твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покраснения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нескольких миллиметров до 1 —2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безболезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин — на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин — на шейке матки, влагалище, вульве, клиторе. У женщин твердые шанкры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагалище, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных железах. Появление шанкра сопровождается увеличением лимфатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
- Вторичный сифилис проявляется различными высыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и ткани, особенно нервная система.
- Скрытый сифилис — проявлений на коже нет, активность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее поражение внутренних органов.
- Поздний, или третичный, сифилис — на этой стадии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно наступление смерти.
Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутробно, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.
Последствия заражения сифилисом для плода
Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симптомами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями — лабораторными показателями, с помощью которых диагностируют сифилис.
Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения малыша. Это заболевание характеризуется недоношенностью новорожденного, характерным поражением кожи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Такие дети очень медленно прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Они беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.
Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7-м и 14-м годами жизни ребенка, до этого никаких проявлений заболевания не наблюдается. Типичными для позднего врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вовлечены все органы и ткани, возможны поражения всех органов.
Диагностика сифилиса
Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифилис трижды в течение беременности — при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беременности. Это целесообразно, потому что при таком графике сдачи анализов велика возможность выявить заболевание своевременно.
Критериями для постановки диагноза «сифилис» являются положительные серологические тесты (эти тесты определяют наличие антител к возбудителям заболевания).
Серологические тесты делятся на нетрепонемные и трепонемные.
1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при сифилисе, но могут быть положительными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности заболевания, и только по ним проводится контроль лечения сифилиса, так как они могут при успешном лечении стать отрицательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие изменения в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана1 будет отменена. Ей на смену пришли более качественные и чувствительные тесты — РПР и ВДРЛ, по-прежнему будет ставиться ЭМ или РМП.
2. Трепонемные тесты являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе, но
они могут остаться на всю жизнь положительными и говорить о сифилисе, перенесенном в прошлом. К таким анализам относятся ИФАобщий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатываются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболевания) свидетельствует об остром процессе.
При наличии 1 нетрепонемного и 2 трепонемных положительных тестов ставится диагноз «сифилис».
В связи с большой распространенностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обязательно 3-кратное обследование беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28— 30 недель и в 36 недель беременности.
В настоящий момент во всех родильных домах беременные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться положительным даже через десятилетия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого зависит тактика ведения беременности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.
Крайне редко возможны ложно положительные результаты, поэтому при получении положительных данных из лаборатории анализы обязательно повторяют.
Если сифилис был выявлен во время беременности...
Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стационаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.
Для лечения сифилиса применяют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты применяются и в других случаях.
На настоящий момент в России только единичные коммерческие медицинские центры имеют лицензию на лечение сифилиса. Часть центров закрываются или переезжают, и информация становится недоступна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности получения различных справок и выписок о диагнозе, проведенном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса по-прежнему рекомендуется проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр, то необходимо сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.
После проведенного лечения болезнь останавливает свое развитие, то есть первичный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальнейшего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незаразной. Современные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении заболевания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнаружение сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если таковая желанна. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
Если диагноз был поставлен впервые во время беременности, то лечение беременной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специализированном родильном доме или в обсервационном отделении обычного родильного дома.
Если женщина переболела сифилисом до беременности...
Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.
Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).
Существует несколько типичных ситуаций:
- Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
- Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
- Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.
Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.
Если сифилисом болен отец ребенка...
Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие нелеченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.
Существует несколько типичных ситуаций:
- В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.
- Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
- В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полноценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.
Наблюдение за ребенком
За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка выявляют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования проводят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.
На настоящий момент на территории России из всех законов, принятых в отношении венерических болезней в СССР, действует статья №121 УК «Об ответственности за умышленное заражение венерическим заболеванием». Сифилис входит в их число, и это еще одна причина для серьезного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.
1Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авторов этой реакции — немецкого микробиолога и иммунолога Августа Вассермана.
асем
Девочки привет.
2 марта 2018 21:41поймала бытовой сифилис как сказали врачи. Муж здоров как бык. Только у меня 4+.
сказали сделать прерывания сначала не согласилась но потом муж уболтал меня. Очень сожалею я незнаю что и делать. А скоро будут делать прерывания.
Дай бог всем здоровья
Лилия
Главное не паниковать раньше времени, если у вас нашли сифилис при беременности, а вы им никогда не болели!!! При беременности результат может быть ложноположительный!!! Я два месяца назад готовилась к операции, полип должны были удалить. На всё подряд сдавала анализы, на все вирусы результат был отрицательный, правда обнаружили гепатит С, но я думаю, это при переливании крови занесли его, 10 лет назад в роддоме, больше неоткуда. Ну вот пока к операции готовилась, неожиданно забеременела (я очень хотела, но при полипе это невозможно, мне говорили). Встала на учёт в ЖК и снова сдала все анализы, у меня было 9 недель беременности. И вдруг говорят, что кроме гепатита у меня ещё и сифилис положительный!!! Я не поверила, ведь недавно только всё нормально было. В себе-то я уверена была, а вот в партнере уже нет, да и оказывается сифилис и бытовым путём передаётся. Направили меня в КВД, я снова сдала кровь и вуаля, ничего не нашли, слава Богу, анализ был ложноположительный!!! Ну врач мне объяснила, что так бывает часто при беременности, и на всякий случай через месяц сказала прийти кровь сдать, для подстраховки. Вот как-то так)
26 августа 2017 06:44Валентина
Лечилась в 2007г., сейчас беременна 26 недель, только закончила профилактический курс в КВД. Отправили по направлению из ЖК. Лечение проходила платно, мужа не трогали и выдали сегодня справку, о том что могу рожать в роддоме общего профиля. Прокалывали цефтриаксоном, 10 дней амбулаторно по 1 инъекции. Ощущения конечно незабываемые от уколов...очень больно! Кололи с новокаином, но легче от него не становилось! Признаваться мужу не хотела, очень переживала и надеюсь все так же останется в тайне! Врач заверила, что вреда крошке не нанесли и родится здоровеньким!
24 мая 2017 15:10А у детей здоровых кресты в крови не показывают?
29 января 2017 09:59Мари
Муж здоров, а у меня нашли 4 креста. Пролечилась, кололи 21 день антибиотиками. Прошло 9 месяцев и я забеременела. Ужасно боюсь, что все узнают, особенно родители мужа. Онализы показывают отрицательно, но остаточный показатель присутствует. Заставляют ехать на профилактику на 20 неделе. Будет ли ребёнок здоров?
13 июня 2016 14:25Ирина
Болела этой дрянью, год назад пролечилась,бывший парень наградил,плакала неделю с кровати не вставала жить не хотелось,осозновая что всю жизнь жить с этим!сейчас беременна 8 неделя,очень переживаю,врач с квд сказал паниковать не стоит,девочки беременнеют как пролечились, через 3 месяца и всё хорошо,на 20 неделе проводят проф лечение,
26 мая 2016 15:44Надеюсь всё будет хорошо,малыш родится здоровым!всем будущим мамочкам желаю здоровеньких деток
Леся
Два года назад переболела этой заразой,анализы до сих пор положительные, готовлюсь к доп. лечению. Могу ли я после всего родить здорового ребенка? Сколько времени должно пройти после лечения до беременности? Спасибо.
12 марта 2016 23:40Айжан
Здравствуйте уменя обнаружили этот сиф мне сеичас 14-15недель врачи говорят что я должна прервать беременность но я не хочу что мне делать
11 февраля 2016 22:37Ася
Девочки, у меня та же ситуация.Достался от бывшего мужа в период беременности. Мысли всякие были. Быстро обнаружила, пролечила. Врач сказала,что я полностью здорова. Через несколько лет узнала,что в крови остались антитела на всю жизнь. До сих пор не знаю,что с кровью ребенка. Вопрос мучает много лет. На днях ездила к врачу, хотела проконсультироваться по этому вопросу. Там дверь закрыта. У меня паника уже. Не очень в др место ехать и др. врачу всё это снова рассказывать.
13 декабря 2015 23:27настя
девченки сижу читаю форум потому что у меня уже параноя по этому поводу!10 лет назад мой муж( теперь бывший) наградил меня этой болезнью. еще заразил нашего с ним ребенка которому было на тот момент всего 6 лет.сказать что я была в шоке это не сказать ничего! я была в ужасе!!! я лечилась анонимно в платной клинике. ребенок лежал в больнице 21 день.тоже был ужас все кто лежал с нами в палате спрашивали а с чем лежит ваш ребенок? это просто был кошмар!!! после лечения сына быстро сняли с учета а я еще наблюдалась года два. потом и меня с учета сняли. вскоре вышла замуж и уже почти забыла про это но при второй беременности в жк развернутые анализы на сифилис дали положительный результат! врач спросила болела ли я им раньше? я не призналась почему то, наверное от стыда просто ведь всем не обьясниш где и как ты подцепил это.гинеколог опять направила меня в это квд я и там не призналась что когда-то им болела. врачи не знали что мне в карте написать потому что рв-отриц. а рпга -полож.это говоит о том что человек болел им раньше, проф лечение мне тоже не назначали. в итоге в карте написали заключение со знаком вопроса.с этим и поехала в роддом. пока была беременная врач настаивала чтоб и муж пришел проверится. но и мужу я такое рассказать не могу- он не поймет. пришлось сказать врачу что мужа у меня нет. в итоге родила дочу- здоровенькую!!! Вобщем девочки эта болячка портит всю жизнь. куда не пойди везде анализы берут и сразу видны эти антитела которые остаются на всю жизнь и везде придется доказывать что ты леченный!!! Ужас просто . Но самое ужасное у меня еще впереди- сын вырос и его вскором ждут всякие мед.комиссии. а он ничего об этом не знает. как такое ему рассказать не знаю даже!!! мучаюсь 10 лет уже по этому поводу! он не виноват ни в чем а жить ему с этим всю жизнь!
26 августа 2015 22:30