Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Спасите ваши вены! Варикоз во время беременности
8 3.7

Здоровье беременных

Спасите ваши вены! Варикоз во время беременности

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность) чрезвычайно распространена в современном мире. Ее с полным основанием можно назвать болезнью человеческой цивилизации.


Врач-хирург, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского, к.м.н.

С тех пор как наши предки стали ходить не на четвереньках, а на ногах, это заболевание постоянно преследует человека. Увеличению его частоты способствуют длительные статические нагрузки: долгое пребывание в положении стоя или сидя; прием эстрогенных препаратов — женских половых гормонов (они содержатся, например, в оральных контрацептивах); беременность и пр. Различные формы варикозной болезни вен встречаются у 35—60% женщин. Более того, это заболевание стремительно молодеет и выявляется уже у каждого десятого школьника 12—13 лет.

Как же возникает варикозная бо­лезнь вен? Венозная система нижних конечностей состоит из глубоких и подкожных вен; они соедине­ны между собой венами, которые назы­ваются коммуникантными. Особен­ность коммуникантных вен состоит в том, что в них расположены венозные клапаны, которые обеспечивают пра­вильный кровоток по венам нижних ко­нечностей. В норме кровь из подкожных (поверхностных) вен поступает в глубо­кие и далее по венозной системе уст­ремляется к сердцу. Когда нарушается функция клапана, возникает обратный ток крови и варикозное расширение ве­ны. Суть варикозной болезни вен нижних конечностей можно выразить двумя словами: возникает «извращенный кро­воток», т.е. кровь течет по венам в об­ратную сторону.

Принцип работы венозных клапанов

Варикозная болезнь сопровождается рядом клинических проявлений и ос­ложнений (тромбофлебиты — образо­вание тромбов и воспаление вен, крово­течения, трофические изменения кожи — кожа становится сухой, тонкой, на ней легко образуются язвы и т.д.), зна­чительно снижающих трудоспособность и качество жизни человека.

Все это делает разработку эффек­тивной системы профилактики и лече­ния варикозной болезни важной меди­ко-социальной проблемой.

Выделяют следующие стадии нару­шения венозного оттока:

  1. стадия компенсации, при кото­рой сколько-нибудь выраженных расстройств венозного оттока в конечнос­ти нет. Телеангиэктазии (сосудистые звез­дочки) или мелкие вены заставляют моло­дых женщин обратиться к врачу исключи­тельно по косметическим мотивам.
  2. стадия субкомпенсации — ха­рактеризуется появлением болей и оте­ков при физической нагрузке и их исчез­новением при отдыхе и горизонтальном положении конечностей;
  3. стадия декомпенсации — тро­фические нарушения (возможно обра­зование язв), с наличием постоянной отечности голеней и стоп, болевого синдрома, быстрой утомляемости, пиг­ментации, появление экземы и т.д.

Факторы риска

Роль наследственности в развитии варикозной болезни на основании мно­гочисленных исследований не находит однозначного подтверждения. Но со­вершенно очевидно, что на развитие этого заболевания влияют факторы ок­ружающей среды, особенности образа жизни и питания.

Женщины страдают этим заболева­нием в 3 — 4 раза чаще мужчин, и бере­менность считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни. Основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и комп­рессия (сдавление) беременной маткой забрюшинных вен. Результаты исследо­ваний также свидетельствуют, что вто­рая и последующие беременности при­водят к росту частоты варикозной бо­лезни на 20—30%.

Фактор риска хронической венозной недостаточности

Доказанным фактором риска вари­козной болезни является ожирение. Образ жизни также оказывает суще­ственное влияние на развитие и тече­ние варикозной болезни.В частности, неблагоприятным воздействием обла­дают длительные статические нагруз­ки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в по­ложении стоя и сидя. Неблагоприят­ное влияние на течение варикозной болезни оказывают тесное нижнее белье, сдавливающее венозные сосу­ды на уровне паховых складок, и раз­личные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Высокая частота варикозной болез­ни в индустриально развитых странах связана и с особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение количества в ра­ционе сырых овощей и фруктов привели к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для восстановле­ния венозной стенки, и хроническим за­порам, которые являются причиной постоянного повышения внутрибрюшного давления.

На частоту варикозной болезни ока­зала влияние даже эволюция унитаза, увеличение высоты которого в евро­пейских странах привело к необходи­мости включать в процессе дефекации мышцы брюшного пресса, следствием чего является повышение внутрибрюшного давления.

Изменение гормонального фона то­же оказывают влияние на возникнове­ние варикозной болезни. Его роль в последние годы прогрессивно возрас­тает, что связано с широким использо­ванием средств гормональной контра­цепции.

Диагностика

Для постановки правильного диагно­за и выбора необходимых диагностичес­ких исследований врач тщательно изу­чает анамнез (историю жизни и болез­ни) и жалобы пациента.

Наиболее характерным проявлением поражения венозной системы нижних конечностей является усталость в ногах после длительного пребывания в поло­жении стоя. Эти симптомы обычно уменьшаются или полностью проходят после ходьбы, а также придания ногам возвышенного положения.

Кроме заболеваний периферических сосудов, болевой синдром в нижних ко­нечностях могут провоцировать болезни опорно-двигательного аппарата (остео­хондроз — деградация, разрушение межпозвонковых дисков; сколиоз; арт­риты — воспаление суставов; тендовагиниты — воспаление сухожилий; мио­зиты — воспаление мышц; плоскосто­пие и др.).

Ночные мышечные судороги не от­носятся к типичным симптомам вари­козной болезни, но их наличие могут также отмечать некоторые пациенты с заболеваниями вен.

Боль в области передней, задней по­верхности бедер чаще всего свидетельствует о поражении нервных стволов. Боль в коленном суставе, усиливающа­яся при ходьбе и приседаниях, — типич­ный симптом артрита. Резкие или тяну­щие боли в паховой области могут быть обусловлены тазобедренным остеоартрозом или остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Осмотр позволяет выявить такие из­менения, как сосудистые звездочки, «чер­вячки» варикозно расширенных вен.

Кроме данных осмотра современная диагностика варикозной болезни бази­руется на данных специальных инстру­ментальных методов исследования.

Первоочередное значение имеет ультразвуковое исследование с допплерографией (исследование тока крови по сосудам), которое необходимо выпол­нять всем пациентам с варикозной бо­лезнью. Этот метод позволяет быстро и достоверно оценить проходимость маги­стральных (больших) вен, а также выя­вить нарушения в работе клапанного аппарата вен.

Дуплексное сканирование — самый информативный метод обследования пациентов с варикозной болезнью, поз­воляющий получить исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокую и подкожную вены). Это ультразвуковой метод с при­менением особых аппаратов, которые позволяют исследовать не только круп­ные, но и мелкие сосуды.

Использование ультразвуковых ме­тодов оценки состояния венозной систе­мы нижних конечностей позволяет непроизводить рентгеноконтрастную фле­бографию (во время этого исследования в вену вводят рентген-контрастное ве­щество и делают рентгеновский снимок) при обследовании пациентов с варикоз­ной болезнью.

Консервативное1 лечение варикозной болезни вен

Основными целями консервативных мероприятий при варикозной болезни являются устранение хронической ве­нозной недостаточности, профилактика рецидивов заболевания, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.

В соответствии с поставленными целями лечение призвано решить сле­дующие задачи:

  • устранение факторов риска (кор­рекция образа жизни, питания, рацио­нальное трудоустройство и др.);
  • улучшение тока крови по венам (эластическая компрессия, лечебная физкультура и др.);
  • коррекция нарушений микроцир­куляции — циркуляции крови по мел­ким сосудам, тока лимфы;
  • устранение воспалительных ре­акций.

Рекомендации по образу жизни и питанию

  1. Включайте в ежедневный ра­цион больше сырых овощей и фруктов. Ограничьте жирные, ост­рые и соленые блюда, вызывающие жажду.
  2. Избыточное потребление жид­кости нежелательно, но и недоста­ток ее провоцирует запоры, веду­щие к усугублению венозной недос­таточности.
  3. Больше двигайтесь (чаще хо­дите пешком, по возможности избе­гайте пользования лифтом и пр.).
  4. При длительном сидении или стоянии чаще меняйте позу.
  5. Стремитесь не прибавлять в весе больше рекомендуемого.
  6. Принимайте ежедневно конт­растный душ для ног, чередуя хо­лодную и теплую воду.
  7. Во время сна и отдыха держи­те ноги в приподнятом положении.
  8. Носите медицинский комп­рессионный трикотаж.

Программа консервативного лечения в зависимости от степени хронической венозной недостаточ­ности:

I степень — синдром «тяжелых ног». Эластическая компрессия: комп­рессионный трикотаж помогает веноз­ным сосудам проталкивать кровь к серд­цу, устраняя венозную недостаточность (лечебный трикотаж I — II класса). Эпи­зодические курсы фармакотерапии: прием специальных лекарственных пре­паратов по 10—14 дней несколько раз в год.

II степень преходящий отек. Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса). Повторные курсы фармакотерапии.

III — IV степени — стойкий отек, пигментация, экзема, трофическая яз­ва. Эластическая компрессия (лечеб­ный трикотаж II — III класса). Непре­рывная комбинированная фармакотера­пия, медикаментозное лечение — пос­тоянное применение соответствующих лекарственных препаратов.

Сейчас существует большое количе­ство флеботропных препаратов: ДЕТРАЛЕКС, ВЕНОРУТОН, ЭНДОТЕЛОН, ЭСКУЗАН, ДОКСИУМ и т.д. Предпочти­тельным препаратом для лечения вари­козной болезни во время беременности признан ДЕТРАЛЕКС, однако из-за от­сутствия данных относительно проник­новения препарата в молоко кормящим матерям его прием не рекомендуется. ВЕНОРУТОН противопоказан к приме­нению в I триместре беременности, но его можно применять в период грудного вскармливания. Применение ЭНДОТЕЛОНА, ЭСКУЗАНА, ДОКСИУМА в пери­оды беременности и грудного вскармли­вания противопоказано.

Наряду с флеботропными лекар­ственными средствами при варикозной болезни нижних конечностей использу­ют препараты других фармацевтических групп. Это могут быть:

  • нестероидные противовоспали­тельные средства (ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК'и др.) и антибиотики;
  • ферментные препараты (ВОБЭНЗИМ, ФЛОГЭНЗИМ);
  • препараты, нормализующие свер­тываемость крови (ПЕНТОКСИФИЛИН, АСПИРИН, ДИПИРИДАМОЛ, производ­ные никотиновой кислоты и др.).

Применение указанных препаратов во время беременности и грудного вска­рмливания ограничено, они назначают­ся по строгим показаниям лечащим вра­чом.

В комплексной терапии варикозной болезни могут применяться местные ле­карственные средства (мази, гели). В за­висимости от основного активного ком­понента их можно разделить на несколь­ко групп по действующему веществу:

  • гепарин (ЭССАВЕН-ГЕЛЬ, ЛИОТОН 1000-ГЕЛЬ и др.);
  • нестероидные противовоспали­тельные средства (ДИКЛОФЕНАК-ГЕЛЬ, ФАСТУМ-ГЕЛЬ и др.);
  • флеботоники (ВЕНОРУТОН-ГЕЛЬ, ГИНКОР-ГЕЛЬ и др.).

Разнообразные мази и гели проникают на ограниченную глубину и, в лучшем случае, мо­гут воздействовать на внутрикожные сосуды, не оказывая влияния на другие органы и сис­темы.

Необходимо подчеркнуть, что во время беременности средства для местного лечения необходимо сочетать с эласти­ческой компрессией (лечебный компрессионный трикотаж) и системной фармакотерапией.

Лечение варикозной болезни после родов

Восстановление вен после беременности происходит в те­чение года, поэтому оценивать состояние вен для установления показаний к хирургическому ле­чению и проведению флебосклерозирующего лечения нужно не ранее чем через один год после родов. С целью динамического наблюдения, коррекции прово­димой терапии, оценки эффек­тивности лечения необходимо посещать хирурга каждые 6 ме­сяцев.

Флебосклерозирующая те­рапия. Флебосклерозирующее лечение предполагает введение в расширенную вену склерозирующего препарата, что ведет к об­разованию соединительной ткани на месте варикозно расширенной вены. Такое лечение является полноправным методом лечения варикозной болезни.

В качестве самостоятельного метода лечения флебосклерозирующую терапию применяют при отсутствии «извращенного кровотока» в случаях:

  1. внутрикожного варикоза (сосудистые звездочки, мелкие вены);
  2. сегментарного варикозно­го расширения притоков магист­ральных подкожных вен.

При наличии варикозной бо­лезни с «извращенным кровото­ком» флебосклерозирующее лечение, по косметическим соображени­ям, может быть выполнено после хирур­гической операции.

Для проведения флебосклерозирующего лечения используют только те препараты, которые зарегистрированы и разрешены к применению Фармако­логическим комитетом Российской Фе­дерации.

Флебосклерозирующее лечение дол­жен выполнять врач (хирург или сосу­дистый хирург), прошедший специаль­ную подготовку.

Альтернативные методы лечения телеангиэктазий (сосудистых звездо­чек),  такие,  как лазерокоагуляция, электрокоагуляция, озонотерапия, ме­нее эффективны и дают высокий про­цент рецидивов (возвращения болез­ни) в ближайшее время после лечения. Противопоказаниями к склеротерапии являются:

  • тромбозы глубоких и тромбофле­биты поверхностных вен;
  • местная или общая инфекция;
  • аллергические диатезы;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • ожирение.

Хирургическое лечение. Учитывая особенности варикозной болезни с пре­обладанием клинически выраженных и осложненных форм, основным методом лечения этого заболевания в России следует считать хирургическое вмеша­тельство.

Настоятельными показаниями к хи­рургическому вмешательству при вари­козной болезни следует считать прогрессирование хронической венозной не­достаточности с проявлением трофичес­ких расстройств и осложнений (крово­течения, тромбофлебиты).

Принципы хирургического лечения:

  • устранение патологического рефлюкса (заброса) крови из глубоких вен в поверхностные;
  • ликвидация варикозно расширен­ных поверхностных вен.

После завершения хирургического вмешательства необходима немедлен­ная эластическая компрессия нижних конечностей, способы и продолжитель­ность которой описаны ниже.

Максимально ранняя активизация больных после операции является од­ним из эффективных способов предотв­ращения послеоперационного венозно­го тромбоза.

Механизм венозного оттока из нижних конечностей

В настоящее время существуют все необходимые условия для своевремен­ного выявления варикозной болезни вен нижних конечностей. Это позво­ляет проводить оптимальное лечение заболевания в зависимости от стадии болезни и степени выраженности хро­нической венозной недостаточности.

Специализированная помощь паци­ентам с варикозной болезнью вен с пре­имущественным использованием мини­мальных хирургических вмешательств и лечения в стационаре «одного дня», а также продуманная система реабилита­ции позволяет получить ощутимый эф­фект.

Следует напомнить читательницам, что, к сожалению, болезнь обратного развития не имеет и только постоянное внимание к своему здоровью, регуляр­ное наблюдение хирурга позволит избе­жать появления осложнений.

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

1. Сидя на стуле, прижав ноги друг к другу, опускайте их на носки, затем на пятки (15-20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

2. Обопритесь двумя руками о стену (на высоте плеч). Попеременно становитесь на носки, затем на пятки (20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

3. Опершись двумя руками (как на рисунке), поднимайтесь на цыпочки, опускаясь затем на пятки (15-20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

4. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на носки. На выдохе расслабьтесь, как изображено на рисунке (20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

5. Круговые движения каждой ногой (10 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

6. Движение ногами в разные стороны - вверх, вниз, вправо, влево (15-20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

7. Упор на пятки (15-20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

8. Чередующиеся движения ногами - носок-пятка (15-20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

9. Упражнение «езда на велосипеде» (15-20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

10. Упражнение «ножницы» (10-15 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

11.Вставание на цыпочки обеими ногами одновременно.

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности

12.Сгибание и разгибание пальцев ног; ноги вытянуты и слегка приподняты (15—20 раз).

Лечебная гимнастика при венозной недостаточности


1Консервативным называется лечение без приме­нения оперативного вмешательства.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

8 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—8 из 8

Не перегружайте ноги, давайте им отдых. Спасибо большое за гимнастику профилактики варикозного расширения вен, обязательно ими замйусь. Хорошо еще помогают специальные мази. Я мазала гелем Венолгон-911. Запускать варикоз нельзя!

15 февраля 2012

Очень полезная статья. Хорошо представлена с медицинской стороны для обычного пользователя. Отдельное спасибо за леч.гимнастику.

29 января 2012

Если ноги еще подлечивать тромблесом, тогда вообще никакой варикоз не страшен, будут тогда ноги здоровые. Вообще чисто для профилактики сгодится и тромблесс, а когда варикоз нужно лечить, тогда лучше и то, и то.

5 ноября 2011

Очень полезная статья.Обязательно возьму на вооружение.Большое спасибо автору и здоровья.

5 марта 2011

Замечательная статья, надеюсь поможет!

8 февраля 2011

Статья дейсвительно хорошая, написано доступно.
И гимнастика показана прекрасно

17 октября 2009

спасибо за статью.еще бы помогало так же быстро:(

29 мая 2009

Добрый день! Отличная статья- полная по содержанию -есть информция для женщин в различных периодах жизни - до беременности, во время и после, а также упражнения, которые можно выполнять почти везде и почти всегда

21 февраля 2009

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый