Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Сахарный диабет и беременность
19

Здоровье беременных

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся недостаточностью в организме инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за обмен глюкозы), когда поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона. До того как инсулин стали применять в качестве лекарства, роды у женщин, больных сахарным диабетом, были редкостью. Беременность наступала только у 5% женщин и угрожала их жизни, внутриутробная смертность плода достигала 60%. Лечение инсулином позволило подавляющему большинству женщин, больных диабетом, иметь детей. Хотя внутриутробная смертность плода возможна и при рациональной тактике лечения и ведения беременности, вероятность ее может быть значительно уменьшена. Поэтому для женщины, больной диабетом, очень важно готовиться к беременности под наблюдением врача-эндокринолога и продолжать наблюдение на протяжении всей беременности.


Академик Международной академии информатизации, профессор, д.м.н.

Кто входит в «группу риска»?

О предрасположенности женщин к за­болеванию диабетом можно думать в сле­дующих случаях:

  • если оба родителя женщины больны диабетом,
  • если ее однояйцовый близнец — ди­абетик,
  • если ранее у женщины рождались дети с массой тела больше 4500 г,
  • если женщина страдает ожирением,
  • если у нее были привычные выкиды­ши,
  • при многоводии,
  • при глюкозурии (обнаружении саха­ра в моче).

О том, что женщина страдает сахарным диабетом, чаще всего бывает известно еще до беременности, но диабет может впервые проявиться во время вынашивания малы­ша.

Симптомы заболевания

Инсулин оказывает влияние на все ви­ды обмена веществ. При недостатке этого гормона нарушается усвоение глюкозы, увеличивается ее распад, результатом чего является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) — основной приз­нак сахарного диабета.

Больные сахарным диабетом жалуются на сухость во рту, жажду, потребление уве­личенного количества жидкости (более 2 л), обильное мочевыделение, повышенный или пониженный аппетит, слабость, поху­дание, зуд кожи, особенно в области про­межности, нарушение сна. У них выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Для диагностики сахарного диабета не­обходимы лабораторные исследования, прежде всего определение количества са­хара в крови. Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, вы­ше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называет­ся гипергликемией.

Подозрение на наличие сахарного диа­бета возникает при уровне глюкозы в кро­ви натощак в пределах 4,8—6,0 ммоль/л. Тогда необходимо проведение более сложного глюкозотолерантного теста — этот тест позволяет исследовать реакцию организма на введение дополнительного количества глюкозы. При изначальной гипергликемии диагноз ясен и тест прово­дить не нужно. Определять сахар в крови следует в начале беременности ежене­дельно, а к концу беременности — 2— 3 раза в неделю.

Вторым важным показателем сахарно­го диабета является обнаружение сахара в моче (глюкозурия), но при одновременном наличии гипергликемии (повышения уров­ня сахара в крови). Глюкозурия без гиперг­ликемии нередко встречается у здоровых женщин и носит название «глюкозурия бе­ременных». Это состояние не является признаком болезни.

Выраженный сахарный диабет наруша­ет не только углеводный, но и жировой об­мен. При декомпенсации сахарного диабе­та появляется кетонемия (увеличение в крови количества продуктов жирового об­мена — кетоновых тел, в том числе ацето­на), и ацетон находят в моче.

При стабильно нормальном уровне са­хара в крови и нормализации глюкозотолерантного теста считают, что сахарный диа­бет находится в состоянии компенсации.

Сахарный диабет протекает с пораже­нием многих органов и систем организма: страдают мелкие сосуды глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-ки­шечного тракта.

Особенно опасно заболевание глаз — диабетическая ретинопатия, сопровождаю­щаяся прогрессирующим падением остро­ты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и уг­рожающая слепотой. Поражение почек проявляется повышением артериального давления, наличием белка в моче, отеками, ухудшением зрения, хронической почечной недостаточностью (нарушение внутренней среды организма, вызванное необратимой гибелью ткани почек), которая в этом слу­чае развивается раньше, чем при других за­болеваниях почек. Сахарный диабет спосо­бствует появлению и другой почечной па­тологии, особенно связанной с инфекцией: пиелонефрита, цистита. При сахарном диа­бете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений.

Сахарный диабет поражает и половые органы. У женщин отмечаются самопроиз­вольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

Опасным осложнением беременности являются коматозные состояния. Могут развиться кетонемическая (другое назва­ние — диабетическая) и гипогликемическая комы, при которых больная теряет соз­нание. Причинами ком могут быть наруше­ния диеты (избыточное или недостаточное потребление углеводов) и неадекватная уровню глюкозы крови доза инсулина — завышенная или недостаточная.

Различают 3 степени тяжести сахарно­го диабета:

1 степень (легкая): гипергликемия на­тощак меньше 7,7 ммоль/л; нормализация уровня сахара в крови может быть достиг­нута с помощью одной диеты.

2 степень (средняя): гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль/л; для норма­лизации уровня сахара в крови недостаточ­но диеты, нужно лечение инсулином.

3 степень (тяжелая): гипергликемия натощак больше 12,7 ммоль/л, выражены сосудистые поражения органов, имеется ацетон в моче.

Особенности течения заболевания у беременных

Во время беременности течение сахар­ного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.

  1. В I триместре беременности про­исходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипоглике­мии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
  2. С 13 недель беременности наблю­дается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к ко­ме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
  3. С 32 недель беременности и до ро­дов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэто­му дозу инсулина уменьшают на 20—30%.
  4. В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделан­ной физической работы, утомления жен­щины.
  5. После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7—10-му дню послеродового периода дос­тигая того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологичес­кого процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

  1. в первые недели, как только бере­менность будет диагностирована, для оцен­ки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
  2. 20—24 недели, когда ухудшается течение болезни;
  3. в 32 недели для компенсации сахарного диабе­та и решения вопроса о сроке и ме­тоде родоразрешения.

Беременность неблагоприятно влияет на те­чение сахарного диабета. Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия ди­агностируется у 35% больных, диабетичес­кое поражение почек способствует присое­динению гестоза — осложнения беремен­ности, проявляющегося повышением арте­риального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пие­лонефрита.

Беременность у женщин, больных са­харным диабетом, протекает с большим ко­личеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30—70% женщин. Он про­является преимущественно повышением артериального давления и отеками, но не­редки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с поте­рей сознания). При сочетании гестоза и ди­абетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабе­том составляет 18—46%.

Самопроизвольное прерывание беременности  происходит у 15—31% женщин в 20—27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не пре­вышает таковую у здоровых женщин. Преждевременные роды часты, женщины, боль­ные диабетом, редко донаши­вают до срока родов. У 20— 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36—38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гес­тозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беремен­ности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополуч­но для матери и плода из-за крупных раз­меров последнего, обусловливающих трав­матизм — как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом сущест­венно выше, чем у здоровых женщин. Наб­людается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщи­ны, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

  1. при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
  2. при инсулинорезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не по­могает),
  3. при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследствен­ного заболевания ребенка),
  4. при сочетании диабета и резус-конф­ликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
  5. при сочетании диабета и активного туберкулеза,
  6. при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, ро­дившихся с пороками развития.

Если беременность протекает благопо­лучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и про­водятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диа­бете или при осложненном течении бере­менности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у боль­ных сахарным диабетом возникает необхо­димость оперативного родоразрешения пу­тем кесарева сечения.

Дети у женщин, больных сахарным ди­абетом, рождаются крупными за счет жи­ровой ткани (масса более 4500 г, рост 55—60 см). Для них характерна диабети­ческая фетопатия: отечность, цианоз (си­нюшная окраска кожи), лунообразное ли­цо (округлое лицо из-за особенностей от­ложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродо­вом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы те­ла и медленным ее восстановлением. Дру­гая крайность — гипотрофия плода (ма­лая масса тела) — встречается при сахар­ном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюда­ются в 2—4 раза чаще, чем при нормаль­ной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете явля­ются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диа­бетическая патология сосудов. Нельзя иск­лючить и генетические причины. Предпо­лагают, что уже на самых ранних этапах бе­ременности гипергликемия нарушает фор­мирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с поро­ками сердца, нередко с поражениями по­чек, мозга и кишечными аномалиями. Не­совместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.

Предродовые нарушения развития уда­ется выявить путем специальных исследо­ваний.

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом од­ного из родителей составляет 2 — 6%, обоих — 20%.

Лечение

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета и поддерживать это состояние на всем про­тяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стрем­ление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в соче­тании с рациональным питанием.

Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200—250 г), жиров (60 — 70 г) и нор­мальное или даже увеличенное количест­во белков (1—2 г на 1 кг массы тела); энергетическая ценность — 2000—2200 ккал. При ожирении требуется субкало­рийная диета: 1600—1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэ­тому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролон­гированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при про­буждении. Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: саха­ра, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, ви­ноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных. Питание бе­ременной, страдающей сахарным диабе­том, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна при­бавить в весе не более 10—12 кг.

В диете беременных, больных сахар­ным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Если через 2 недели лечения диетой хо­тя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода да­же при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата наз­начаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций) вводить инсулин в одно и то же место сле­дует не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литре кипятка, настоять 20 мин, процедить; пить по 100 мл 4 — 5 раз в день, длитель­но, под контролем сахара крови. Можно использовать следующий сбор: 5 г струч­ков фасоли без семян, 5 г листьев черни­ки, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льня­ного семени, 2 г измельченного корня ло­пуха смешать, залить 600 мл кипятка, ки­пятить 5 мин, настоять 20 мин, проце­дить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4—6 ме­сяцев.

Кроме диеты и инсулина больным са­харным диабетом полезна физическая нагрузка в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержа­ние сахара в крови уменьшается. Бере­менным в качестве физических упражне­ний рекомендуются пешие прогулки.

Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосками, однако ставить диагноз сахарного диабе­та на основании этих исследований нель­зя, т.к. они недостаточно точны.

Все описанное выше относится к са­харному диабету 1-го типа — это диабет, который возникает в молодом возрасте, при нем всегда нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Зна­чительно реже у беременных встречают­ся диабет 2-го типа и диабет беременных.

Сахарный диабет 2-го типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При этой форме сахарного ди­абета состояние органов размножения почти не нарушается. Однако риск разви­тия диабета у потомства очень велик. Женщины, больные сахарным диабетом 2-го типа, как правило, рожают при доно­шенной беременности.

Антидиабетические средства (не инсу­лин) в виде таблеток, которыми лечат диа­бет 2-го типа, противопоказаны беремен­ным: они переходят через плаценту и ока­зывают повреждающее действие на плод (вызывая формирование пороков разви­тия плода), поэтому при диабете 2-го типа беременным также назначают инсулин.

Сахарный диабет беременных встре­чается у 4% женщин. Эта форма сахар­ного диабета развивается во время бере­менности, проходит вскоре после ее окончания. Он развивается у тучных жен­щин при наличии диабета у родственни­ков. На его наличие может указывать отягощенный акушерский анамнез (са­мопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей). Выявляется эта форма диабета с помощью специальной пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27 — 32 недели беременности. Диабет бере­менных исчезает через 2—12 недель пос­ле родов. В течение последующих 10—20 лет у этих женщин нередко развивается диабет как хроническое заболевание. Бе­ременность при диабете беременных про­текает так же, как при диабете 2-го типа.

Приблизительно 25% женщин с диабе­том беременных нуждаются в инсулинотерапии.

Беременность — серьезное испыта­ние для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом. Для благополучного ее завершения требуется скрупулезное выполнение всех рекомендаций врача-эндокринолога.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

19 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 19

Сахар детям не питание а сладости такая. Я рекомендую делать смузи без сахара только банан и персик и наливаем по немножку воду и растопим фрукты с водой наливаем смузи в стакан и готово откажитесь от сахара и перейти на полезные продукты.

4 июля 2016 14:57

Я слышала, что во время беременности нет пользы от тест полосок. потому что происходят гормональные изменения moitabletki.ru/test-poloski-keton.html это правда?

10 ноября 2014 11:02

Вот здесь тоже есть про диабет: http://www.test-poloski.ru/diabet.html

28 марта 2014 15:40

Читать страшно, не представляю как пережить такое в реальности. Почему может развиваться диабет во время беременности? есть версия что это из-за генетической предрасположенности. Слава богу, что уже открыли теломеразы и возможно их активация в будущем поможет избежать таких ситуаций.

6 апреля 2013

у меня диабет обнаружили на сроке 29 недель ребенок умер сейчас беременность 27 недель пока вроде все нормально бывают сахара скачут ну думаю все будет нормально

23 января 2013

ПРИ ВТОРОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСТАВИЛИ ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ,РЕБЕНОК УМЕР,СЕЙЧАС БЕРЕМЕННА СРОК 6 НЕДЕЛЬ САХАРА СКАЧУТ, НО ОЧЕНЬ ХОЧУ РОДИТЬ ,ПОДСКАЖИТЕ ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ,ЧТО БЫ УМЕНЬШИТЬ ГЛЮКОЗУ В КРОВИ,СПАСИБО.

25 августа 2012

нахожусь на 35 нед, стаж болезни-14 лет. Господи,спаси и сохрани.....((

3 августа 2010

Статья ясная и понятная. Понравилась. Имеются цифры-всё конкретно.

26 декабря 2009

спасибо за статью,у меня в крови 6,3мм,не много успокоило,что после родов должно пройти все!

10 декабря 2009

Огромное спасибо за статью, особенно радуют конкретика и заставляющие насторожиться цифры,никаких общих фраз,я настроилась строго следить за здоровьем, появилась мотивация,у меня сахар крови 6.9мм/Л, 2 триместр беременности

18 сентября 2009

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "9 месяцев счастья"
Анна Викулина
Лесная фея
Лесная фея
Анна Ярмухаметова
Ждём доченьку
Ждём доченьку
Анна
В ожидании счастья
В ожидании счастья
Анна Лаврищева
С нетерпением ждем нашу золотую рыбку!
С нетерпением ждем нашу золотую рыбку!
Анастасия
9-й месяц ожидания нашей принцессы!
9-й месяц ожидания нашей принцессы!
Алсу
Радость ожидания
Радость ожидания
Катерина
Заждались!!!
Заждались!!!
Elena
Самые нежные, сентиментальные и особенные 9 месяцев
Самые нежные, сентиментальные и особенные 9 месяцев
Евгения
В ожидании Лёвочки...
В ожидании Лёвочки...
Катя Беспокоева
9 месяцев счастья
9 месяцев счастья
Светлана
Скоро буду!
Скоро буду!
ксения
Цветочная мама.
Цветочная мама.
ElenaVas
В ожидании нашей
В ожидании нашей "Вишенки"
Татьяна Лежнина
Мои 30 недель
Мои 30 недель
Дария
Первые толчки
Первые толчки
Анастасия Азаренко
Самое прекрасное время
Самое прекрасное время
ксения
Счастливая Я!
Счастливая Я!
Екатерина
Хотим с доченькой на обложку!
Хотим с доченькой на обложку!
Dana Dosova
В ожидании чуда 2
В ожидании чуда 2
Анастасия
Еще немного, еще чуть-чуть...
Еще немного, еще чуть-чуть...
Татьяна
Счастье нельзя купить, но его можно родить!
Счастье нельзя купить, но его можно родить!
Юлия
Я счастлива!!!
Я счастлива!!!
НастюшкинаМама
Счастье словами не описать,зато его можно нежно обнять!
Счастье словами не описать,зато его можно нежно обнять!
Дарья
в ожидании
в ожидании
Татьяна
Christmas Baby
Christmas Baby
katrin377
Можно оставаться бизнес леди даже с прекрасным беременным животиком)
Можно оставаться бизнес леди даже с прекрасным беременным животиком)
Мару
It is boy)
It is boy)
Алия
Обувка для дочурки
Обувка для дочурки
Анастасия Коркина
Ждем малышку
Ждем малышку
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый