Пузырный занос относится к болезням, связанным с патологией трофобласта — временного органа, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется плацента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает дифференцироваться на ранних этапах развития эмбриона и которая с возникновением плаценты превращается в экстраэмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяющую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.
Трофобластические болезни — это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опухолей. Эти опухоли редки и уникальны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболевания связаны с беременностью, они поражают в основном женщин молодого возраста (средний возраст больных — 25 лет).
При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин — гормон беременности — вырабатывается во время вынашивания малыша, но в гораздо меньших количествах. Эмбрион при пузырном заносе погибает на ранних этапах развития.
Причины
Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.
Заболеваемость пузырным заносом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6—1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке — в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).
Симптомы заболевания
Клиническая картина ПЗ чрезвычайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить сильная тошнота, рвота, слабость, повышение артериального давления, головные боли, отеки, появление белка в моче на ранних сроках беременности.
Все вышеперечисленные симптомы должны заставить женщину немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
При осмотре специалистом наиболее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и срока задержки менструации. В большинстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую величину. Например, если, судя по последней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозрении на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям беременности.
Однако величина матки может соответствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках беременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.
Кроме того, характерным, но не необходимым для ПЗ является наличие кист яичников (полостных образований с жидким содержимым), которые могут достигать до 15 см в диаметре.
Диагностика и лечение
В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.
Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.
После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.
Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.
При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.
Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее — 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности — через год после эвакуации пузырного заноса.
В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.
По данным УЗИ малого таза могут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологическом исследовании легких — метастатическое поражение. Таким пациенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в сочетании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показателей ХГ, восстановления менструального цикла, исчезновения патологических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброзные изменения — очаги соединительной ткани на месте патологических очагов в матке и легких — могут сохраняться достаточно продолжительное время, несмотря на полное выздоровление.
После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 — 3 профилактических курса химиотерапии теми же препаратами.
После проведенного лечения пациентка остается под наблюдением врача-онколога в течение 1 —1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГ в сыворотке крови). В это время рекомендовано воздержание от наступления беременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция, которая одновременно с контрацептивным эффектом регулирует функцию яичников, нарушенную вследствие перенесенного заболевания и проводимой химиотерапии.
Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.
По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих ПЗ. У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью восстановилась, а у 70% наступила беременность, которая закончилась нормальными родами.
Следует отметить, что патологические изменения у детей, рожденных женщинами после перенесенного пузырного заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотечения, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми женщинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания женщина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.
Ирина
Добрый день, в ноябре 2017г перенесла чистку по поводу удаления ПЗ, далее сказали наблюдать ХГЧ (после чистки был 2000 Мме/мл)сперва он подал, но затем как раз на Новогодние праздники начал расти. Обнаружили метостазы в легких (5шт)и небольшое образование в матке, лютеиновые кисты яичников. ХГЧ к концу янаваря вырос уже до 30000 мМе/мл. Начали химиотерапию (Метотрексат/Лейковорин через день).
19 мая 2018 17:45Всего прошла 8 курсов (5 основных и 3 закрепительных). По результатам КТ образование в матке рассосалось уже в конце марта, и несколько узлов в легких. На данный момент лечение закончено, т.к. хгч в норме уже 1,5 месяца (меньше 1), но по результам КТ в легких осталось еще 3 узла (1-2мм), врачи не знают что с ними делать и отправляют на консультацию в Москву(им.Блохина),вопрос: Может у кото-то тоже было такое и узлы сами рассосались или что вообще делали в таком случае??и может кто то был в москве в этой больнице остались ли там еще норм врачи, может кого посоветуете?
Елена
Здравствуйте! Первая беременность закончилась чисткой. Через полгода снова забеременила ходила 2 мес все норма было, потом ноющая боль в пояснице, кровотечение и снова чистка. Когда очнулась сказали ПЗ. Но что это такое от меня все это скрыли, а в инете искать кто не особо задумывалась. Прошел год и конечно же это было просто чудо. Без всяких лечений,проверок и прочего. Узнаю что беременна и все прошло на урра, ребенок здоров(уже 8 лет нам), второму (5) и кажется жду третьего......девочки не отчаивайтесь, все будет хорошо. (Кстати про ПЗ, что это такое действительно,узнала от совершенно чужого человека, спустя 10 лет)
6 мая 2018 06:12Анна
Девушки, у меня тоже обнаружили пузырной занос на 10 неделе почистили и теперь у меня очень скудные мажущие выделения, а какие были у вас?
17 марта 2018 04:49Эльмира
Здравствуйте девочки.Я тоже пережила всё это.Был пузырный занос два выскабливания но обошлось без химии.через два года родила здорового ребёнка.Не переживайте и у вас будет всё хорошо.
28 января 2018 10:15Zvezda
Девочки помогите мне пожалуйста с вашими советом
6 января 2018 11:35Татьяна
Благодарю за отзывы всех. Неделю назад сделали вакуумную аспирацию. Диагноз пузырчатый занос. ХГ Сечас немного снизился. Будут делать рентген, плюс киста на левом яичнике. Гистология пока неизвестна. Плакала много. У нас двое детишек. Я и не знала что такая болезнь существует. Вторую неделю лежу в больнице. Спасибо за комментарии они меня подбодрили. Муж говорит прорвемся. Я тоже надеюсь и старась улыбаться.
14 июня 2017 13:56Екатерина
В ноябре 2016 долгожданная беременность, сердцебиение было на 6 неделе, на первом скрининге сердцебиения нет, плод замер на 8 неделе. Признаки беременности были до последнего, тошнота! Аспирация, гистология показала частичный пузырный занос. Хгч 38,затем 17, ну а потом 3,2. Перестала сдавать на этом. Проипила 2 месяца Ярину. Ну а теперь две полоски.
5 июня 2017 12:15Татьяна
Решилась написать это пост, может кому будет полезен. В октябре 2016 года на сроке 9 недель беременности ставят диагноз пузырный занос (ПЗ) Все как в тумане, на тот момент мне казалось, что все круги ада которые есть, они все в моем полном распоряжении. Выскаблили меня и все увезли на гистологию, анализ сказали будет готов через месяц.В больнице на реабилитации была неделю, шла на поправку, единственное Узи не очень хорошее было, но ни кто ни чего не мог сказать , пока нет результатов гистологии.после недели уколов меня выписали и я бегом побежала непосредственно в учреждение кот делает анализ, всякими правдами и не правдами мне отдали заключение : Частичный ПЗ.
30 марта 2017 12:36Вроде уфф, обошлось немного выдохнули, но у меня открылось кровотечение и анализ на ХГЧ не падал а наоборот рос. Пока ждала запись к Онкологу (а это не очень быстро) обошла всех гинекологов, блин и это реальная проблема, они не знают как вести даже себя при такой болезни. Ну да ладно вот я в онкологии - ощущения не передоваемые,врач посмотрел ну и как по книге, контроль ХГЧ через 2 недели и УЗИ и так на протяжении 2 месяцев, а ХГЧ растет и растет. И вот назначена химия на 26.12.2016 года, слез не меренно, Девочки держитесь, это просто надо пережить. Прихожу к онкологу и он не знаю по каким причинам отказывает в химии и оправляет на операцию, сново-выскабливание. Бегу сломя голову в больницу где мне делали оборт, дохожу до заведующей гинекологического отделения она смотрит анализы и отправляет на узи еще раз. И опять понеслось два месяца я бегаю по узи, то перед месячными то после месячных то во время их прийди. и в один прекрасный день сдаю ХГЧ а он у меня на нуле, счастья было не меренно, анализы по узи стали хорошие, прихожу с большими глазами в онкологию, врач смотрит и не понимая ни чего произносит одно слово, ЧУДО вы здоровы. Милые девочки крепитесь, держитесь, даже вспомнить без слез не могу то что происходило со мной, не говоря о том что жить с этим. Детей пока не планируем, ни зя, пьем гормональные таблетки, через 6 месяцев врач сказала можно беременеть. Очень надеюсь что все получиться, дочка уже есть, ей 7 лет, но хочется еще ребятишек, всегда мечтали о большой семье.
Александра
Спасибо девочки* за отзывы. Вчера узнала что у меня ПЗ весь день проплакала. Хгч 264. Прошла 2выскабливания последняя нед назад сделали. Пока понемногу мажет.(
20 октября 2016 05:42Лилия
Был пузырный занос в 2000 году (было мне 19 лет). Узнала случайно на узи. На тот момент было 16 недель беременности, узи показало замершую бер-ть на сроке 12 нед. До того лежала в больнице на сохранении с 9 до 11 недель, там тоже делали узи, неужели тогда ничего не было видно... Показывали малыша, типа всё хорошо. В 11 недель выписали, потом жутко заболел бок, было подозрение на аппендицит, но в больнице отправили домой. В итоге: 2 чистки, химия 5 курсов, 2 года не беременеть. В 2003 родила дочку, в 2010 сына. Главное не сдаваться и всё получится!!!
7 октября 2016 23:21