Пузырный занос относится к болезням, связанным с патологией трофобласта — временного органа, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется плацента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает дифференцироваться на ранних этапах развития эмбриона и которая с возникновением плаценты превращается в экстраэмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяющую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.
Трофобластические болезни — это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опухолей. Эти опухоли редки и уникальны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболевания связаны с беременностью, они поражают в основном женщин молодого возраста (средний возраст больных — 25 лет).
При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин — гормон беременности — вырабатывается во время вынашивания малыша, но в гораздо меньших количествах. Эмбрион при пузырном заносе погибает на ранних этапах развития.
Причины
Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.
Заболеваемость пузырным заносом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6—1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке — в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).
Симптомы заболевания
Клиническая картина ПЗ чрезвычайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить сильная тошнота, рвота, слабость, повышение артериального давления, головные боли, отеки, появление белка в моче на ранних сроках беременности.
Все вышеперечисленные симптомы должны заставить женщину немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
При осмотре специалистом наиболее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и срока задержки менструации. В большинстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую величину. Например, если, судя по последней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозрении на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям беременности.
Однако величина матки может соответствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках беременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.
Кроме того, характерным, но не необходимым для ПЗ является наличие кист яичников (полостных образований с жидким содержимым), которые могут достигать до 15 см в диаметре.
Диагностика и лечение
В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.
Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.
После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.
Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.
При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.
Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее — 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности — через год после эвакуации пузырного заноса.
В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.
По данным УЗИ малого таза могут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологическом исследовании легких — метастатическое поражение. Таким пациенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в сочетании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показателей ХГ, восстановления менструального цикла, исчезновения патологических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброзные изменения — очаги соединительной ткани на месте патологических очагов в матке и легких — могут сохраняться достаточно продолжительное время, несмотря на полное выздоровление.
После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 — 3 профилактических курса химиотерапии теми же препаратами.
После проведенного лечения пациентка остается под наблюдением врача-онколога в течение 1 —1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГ в сыворотке крови). В это время рекомендовано воздержание от наступления беременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция, которая одновременно с контрацептивным эффектом регулирует функцию яичников, нарушенную вследствие перенесенного заболевания и проводимой химиотерапии.
Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.
По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих ПЗ. У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью восстановилась, а у 70% наступила беременность, которая закончилась нормальными родами.
Следует отметить, что патологические изменения у детей, рожденных женщинами после перенесенного пузырного заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотечения, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми женщинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания женщина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.
© Официальный сайт журнала "9 месяцев"
Татьяна
Благодарю за отзывы всех. Неделю назад сделали вакуумную аспирацию. Диагноз пузырчатый занос. ХГ Сечас немного снизился. Будут делать рентген, плюс киста на левом яичнике. Гистология пока неизвестна. Плакала много. У нас двое детишек. Я и не знала что такая болезнь существует. Вторую неделю лежу в больнице. Спасибо за комментарии они меня подбодрили. Муж говорит прорвемся. Я тоже надеюсь и старась улыбаться.
14 июня 2017 13:56Екатерина
В ноябре 2016 долгожданная беременность, сердцебиение было на 6 неделе, на первом скрининге сердцебиения нет, плод замер на 8 неделе. Признаки беременности были до последнего, тошнота! Аспирация, гистология показала частичный пузырный занос. Хгч 38,затем 17, ну а потом 3,2. Перестала сдавать на этом. Проипила 2 месяца Ярину. Ну а теперь две полоски.
5 июня 2017 12:15Татьяна
Решилась написать это пост, может кому будет полезен. В октябре 2016 года на сроке 9 недель беременности ставят диагноз пузырный занос (ПЗ) Все как в тумане, на тот момент мне казалось, что все круги ада которые есть, они все в моем полном распоряжении. Выскаблили меня и все увезли на гистологию, анализ сказали будет готов через месяц.В больнице на реабилитации была неделю, шла на поправку, единственное Узи не очень хорошее было, но ни кто ни чего не мог сказать , пока нет результатов гистологии.после недели уколов меня выписали и я бегом побежала непосредственно в учреждение кот делает анализ, всякими правдами и не правдами мне отдали заключение : Частичный ПЗ.
30 марта 2017 12:36Вроде уфф, обошлось немного выдохнули, но у меня открылось кровотечение и анализ на ХГЧ не падал а наоборот рос. Пока ждала запись к Онкологу (а это не очень быстро) обошла всех гинекологов, блин и это реальная проблема, они не знают как вести даже себя при такой болезни. Ну да ладно вот я в онкологии - ощущения не передоваемые,врач посмотрел ну и как по книге, контроль ХГЧ через 2 недели и УЗИ и так на протяжении 2 месяцев, а ХГЧ растет и растет. И вот назначена химия на 26.12.2016 года, слез не меренно, Девочки держитесь, это просто надо пережить. Прихожу к онкологу и он не знаю по каким причинам отказывает в химии и оправляет на операцию, сново-выскабливание. Бегу сломя голову в больницу где мне делали оборт, дохожу до заведующей гинекологического отделения она смотрит анализы и отправляет на узи еще раз. И опять понеслось два месяца я бегаю по узи, то перед месячными то после месячных то во время их прийди. и в один прекрасный день сдаю ХГЧ а он у меня на нуле, счастья было не меренно, анализы по узи стали хорошие, прихожу с большими глазами в онкологию, врач смотрит и не понимая ни чего произносит одно слово, ЧУДО вы здоровы. Милые девочки крепитесь, держитесь, даже вспомнить без слез не могу то что происходило со мной, не говоря о том что жить с этим. Детей пока не планируем, ни зя, пьем гормональные таблетки, через 6 месяцев врач сказала можно беременеть. Очень надеюсь что все получиться, дочка уже есть, ей 7 лет, но хочется еще ребятишек, всегда мечтали о большой семье.
Александра
Спасибо девочки* за отзывы. Вчера узнала что у меня ПЗ весь день проплакала. Хгч 264. Прошла 2выскабливания последняя нед назад сделали. Пока понемногу мажет.(
20 октября 2016 05:42Лилия
Был пузырный занос в 2000 году (было мне 19 лет). Узнала случайно на узи. На тот момент было 16 недель беременности, узи показало замершую бер-ть на сроке 12 нед. До того лежала в больнице на сохранении с 9 до 11 недель, там тоже делали узи, неужели тогда ничего не было видно... Показывали малыша, типа всё хорошо. В 11 недель выписали, потом жутко заболел бок, было подозрение на аппендицит, но в больнице отправили домой. В итоге: 2 чистки, химия 5 курсов, 2 года не беременеть. В 2003 родила дочку, в 2010 сына. Главное не сдаваться и всё получится!!!
7 октября 2016 23:21Гюля
Обещала сама сеБе как пройду все круги ада, обязательно напишу свой отзыв, потому что когда была в такой ситуации не знала каким богам молится, и искала отзывы... Вообщем на сроке 9 недель мне поставили частичный ПЗ(доброкачественный) текалютеиновые кисты на обоих Яичниках .две чистки, хгч падал,после первой чистки 9000 ед., после второй 500 ед.слезы лила каждый день... Мне сказали что три химиотерапии в целях профилактики обязательно... Т.к. Показатели на нее стопроцентные, я обошла 5 врачей, доцента онкологии, все дружно мне сказали идти и делать химию, чтобы в будущем не переросло в зло... Ну я пошла со слезами на глазах, вот на данный момент прошла 3 курса химии, не облысела!!! Ну тошнило слегка, и все... И вот сказали теперь 1,5года не беременеть! Хочу сказать если вам назначат химию не переживайте и делайте, переносится она нормально это самая легкая линия... После первой химии у меня пришло все в норму, хгч стал падать, кисты прошли!!!
4 сентября 2016 09:32Альбина
Мне 27 лет уменя тоже ПЗ мне тока три дня назад зделали чистку и я боюсь результатов гисталоги а что если это злокочественно я даже немогу не есть не спать вообще лежу как мертвая уже трети день
13 июля 2016 13:13Дина
Привет девушки у меня тоже такая ситуация первая беременность замерший беременность на 6недели пз под вопросом после вскабливани отправили на гистология пришли анализи через12 дней частичный пз сейчас я здаю анализы здала первую повышена 415 а теперь сказали на вторую идти 11июля я даже не могу подумать что будет дальше со мной и ещё поставили диагноз эрозия шейки матки началась врач запрешает зделать лечения пока на эрозию я очень боюсь за свою жизнь
6 июля 2016 10:32Регина
В апреле 2012 года на сроке 9 недель мне сообщили замершая беременность ((( я так плакала. Так ждала беременность ( отправили на чистку и сказали все хорошо будет подлечишся и в бой! Почистили и сообщили у вас частичный ПЗ . Нужно наблюдаться у онколога эти слова для меня были убийственны ..Онколог сказала кто здесь больной и улыбнулась. Утираем слезы и успокаиваемся . Показатели падают все нитак страшно . Главное жуть всякую не читать а слушать доктора. У меня был частичный ПЗ и слава Богу все само восстановилось без химии . Через год с небольшим в августе 2013 я узнала что беременна. До этого был страх переживала боялась что потеряю ( когда пошла к своему узисту она сказала ну давай глянем ) а я даже тест не делала знала что беременна) чувствовала хотя задержка была небольшой. И она обрадовала вот оно твоё чудо получилось у нас все а ты боялась. Гинеколог моя сразу на сохранения меня положила. И пришла я легла на сохранения в ГЦРЧ г. Алматы где год назад делали мне чистку. Врачи конечно осторожничали что иногда меня пугало. Но сейчас понимаю все для моего же блага. Принисла я им мешок бумажек своих результаты анализов все сохранила каждые 2 недели делала, результаты УЗИ каждый месяц делала пока ХГЧ не упал до отрицательного. Они так все расспрашивались точно вам разрешили рожать? А у генетика были? А я им говорю все хорошо у меня я уверенна) и вот через 9 месяцев родился мой сынуля))) так что девочки не бойтесь главное верить! Мне Матронушка помогла верить. Вера! Все это не приговор просто нужно слушать врачей и верить ) все будет хорошо и все нитак страшно как пишут .... Верьте мне ,все будет хорошо!
28 февраля 2016 12:06Ольга
в 40 лет и на тебе ПЗ. Дети есть все отлично, решили с мужем скажем так на старости лет, забеременела, радости полные штаны, потом иду на УЗИ срок должен быть 6 недель-ставят 4 сердцеб нет, говорят приходи недельки через две, а через две недельки начался выкидыш, еле успела до больницы доехать, там и выкинулось, срок получается 6 недель, а по месячным должен быть 8-9, меня почистили, потом получила результаты чистки, написали частичный ПЗ, начиталась в шок пришла. Прошел месяц после чистки, УЗИ нормально, была правда киста в левом яичники, но это бывает после выкидыша, так как до этого у меня кисты не было. Пришли месячные нормальные как всегда, через 3 недели после чистки, потом сделали опять УЗИ на 7-8 день от начала месячных, все хорошо, контролирую ХГЧ, результат 2,2. Сказали такой контроль в женской консультации на протяжении 6 мес. Кровь сдаю платно в смд на ХГЧ, а УЗИ делаю в самой консультации и так раз в месяц на протяжении 6 мес, но думаю старость не радость для родов, дети есть и решили мы с мужем, что хватит нам детишек, так как после ПЗ лучше беременеть года так через 1,5, а куда уж там мне 42 будет, совсем пенсия. А молодым девчонкам пожелаю все таки у кого был ПЗ, прежде чем беременеть снова, сначала сдать анализы, а потом уже начинать планировать!
24 ноября 2015