Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


С опозданием:  внутриутробное развитие
0 4.6

Здоровье беременных

С опозданием: внутриутробное развитие

Будущая мама может услышать диагноз задержка внутриутробного развития после прохождения очередного ультразвукового исследования.

С опозданием

Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Остановимся на  наиболее частых из них и постараемся дать на них понятные ответы.

Фетоплацентарная недостаточность

Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для  жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).

Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода.

Такой диагноз встречается в 3–7?% случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10?% меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.

Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.

Внутриутробная задержка развития может быть симметричной и асимметричной.

При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, при этом размер головки и длина трубчатых костей остаются в норме.

Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже. Она характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

При возникновении синдрома до 28-недельного срока беременности отмечается симметричная форма внутриутробной задержки развития. При формировании ЗВУР после 32 недели характерно развитие асимметричной формы.

Методы контроля

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4 месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели не достаточно объективны, ведь на  их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и  оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения допплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при допплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения. Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и  крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет допплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные допплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину просто наблюдают, не проводя никакой терапии.

 

Задержка в развитии: причины

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций (тяжелые формы любых инфекционных заболеваний и инфекции, передающиеся половым путем) и влияния экзогенных факторов (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, отрицательное влияние окружающей среды) в  ранние сроки беременности. При этом развивается тяжелая патология развития плода.
Синдром ЗВУР с развитием асимметричной (наиболее неблагоприятной) формы гипотрофии чаще возникает в  последнем триместре на фоне хронических заболеваний матери и осложнений беременности.

Вообще, любые состояния, приводящие к нарушению кровообращения (повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек), могут привести к задержке внутриутробного роста плода. Хронические заболевания матери, при которых ее организм страдает от интоксикации, недостатка кислорода (хронический тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, кариозные зубы, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, болезни органов дыхания), не могут не отразиться на малыше, что также приводит к развитию гипотрофии.

У женщин, имеющих гинекологические проблемы (нарушение менструального цикла, бесплодие, гинекологические заболевания, невынашивание беременности), повышается риск развития задержки внутриутробного развития плода.

Курение также способствует развитию гипотрофии, поскольку вызывает выраженное сужение сосудов и уменьшает маточно-плацентарный кровоток.

Синдром задержки внутриутробного развития может встречаться и при отсутствии у матери вредных привычек или каких-либо заболеваний. Это наблюдается при многоплодной беременности, поскольку близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по-братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Спорным остается вопрос, влияет ли питание матери на развитие плода. Считается, что у женщин с дефицитом веса и находящихся по своей воле или в силу обстоятельств на низкокалорийной диете выше риск рождения ребенка с низкой массой тела. Однако исследования показали, что даже крайне неблагоприятные условия, связанные с недостаточным питанием, существенно не отражаются на росте и весе детей.

При всем многообразии факторов, приводящих к гипотрофии, все они препятствуют нормальной работе плаценты. Этот орган является единственным источником, обеспечивающим кроху всем необходимым. Заболевания матери и осложнения течения беременности приводят к патологии самой плаценты (преждевременное старение, отслойка, неправильное прикрепление, наличие у нее кист, инфарктов), нарушают маточно-плацентарный кровоток. При длительном течении заболевания в плаценте происходят изменения, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности. При этом нарушается транспорт питательных веществ, а впоследствии – и  газообмен плода, что приводит к отставанию его роста и развитию внутриутробной гипоксии.

 

Развитие плода

Задержка в развитии: последствия

Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 г), хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия (удушье), встречаются неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или, наоборот, пониженного мышечного тонуса, они вяло сосут и срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. В возрасте 7 – 8 лет такие дети нередко гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на  необходимом предмете.

Различия между здоровыми и маловесными детьми стираются лишь к 9–10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту.

Однако последствия перенесенного состояния могут сказаться уже во взрослом возрасте. Например, недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, инсулиннезависимого сахарного диабета и повышенного уровня липидов в  крови. Все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. В этом смысле такая патология, как синдром внутриутробной задержки развития плода (или гипотрофия плода), заслуживает особого внимания.

Гипотрофия: способы лечения

Лекарственная терапия. Лечение гипотрофии плода заключается в терапии заболеваний женщины и осложнений беременности. Также проводят коррекцию плацентарной недостаточности: назначают сосудорасширяющие средства для улучшения кровоснабжения матки и плода, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, так как ее сокращения пережимают сосуды и ухудшают кровоток. Применяют лекарственные препараты, повышающие устойчивость организма плода к гипоксии (при поддержании основных процессов жизнедеятельности плода путем адекватной терапии удается сохранять функции важнейших органов и систем без существенных изменений даже в  условиях хронической гипоксии), так как обычно она сопутствует синдрому ЗВУР. В зависимости от тяжести состояния плода лечение проводят амбулаторно или в стационаре.

Многие будущие мамы отрицательно реагируют на предложенную госпитализацию. Как  известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от стационарного лечения. В больнице медицинскому персоналу проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказывать более эффективную помощь. Результат проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ – при необходимости и чаще).

Лечение ЗВУР почти всегда бывает успешным, хотя лишь в 10–20?% наблюдений вес плода удается довести до нормы. В большинстве случаев наблюдается адекватный рост плода.

В редких случаях старания врачей оказываются тщетными: на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода, присоединение маловодия, допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности. Тогда необходимо подумать об  экстренном родоразрешении. Выбор метода родоразрешения (роды или кесарево сечение) зависит от готовности к родам организма мамы и от тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, – предпочтение отдается кесареву сечению.

 

С опозданием

Физиотерапия. Для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких, как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура, при которой осуществляется дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и некоторые другие. Эти процедуры помогают насыщать кровь матери кислородом, тем самым увеличивая интенсивность обменных процессов в системе «мать – плацента – плод».

Режим. Весьма желательно соблюдение определенного режима: не менее 6 часов в течение суток непрерывно или частями необходимо проводить в постели в положении на боку. Это помогает снять сдавление (обычно наблюдается при долгом нахождении в положении лежа на спине или при чрезмерной физической нагрузке) нижней полой вены у матери и улучшить маточно-плацентарный кровоток.

Питание. Для будущих мам, вынашивающих маловесного ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Но и переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, поступающих к плоду.

Женщинам с диагнозом «ЗВУР плода» необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, так как такому малышу важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни и может понадобиться пребывание в специализированном отделении для новорожденных детей.

После выписки из родильного дома очень важно, чтобы новорожденный с диагнозом «ЗВУР» находился под медицинским наблюдением. Поэтому при некоторых крупных перинатальных центрах созданы отделения катамнестического наблюдения детей.

Комплексное и индивидуальное обследование педиатров и врачей-специалистов с  использованием самых последних достижений медицинской науки позволит скомпенсировать у ребенка имеющиеся нарушения, чтобы в дальнейшем своем развитии он не отставал от сверстников.

Профилактика

Во время беременности необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения – особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента.

Нужно своевременно (а лучше – заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие, как кариозные зубы или хронический тонзиллит.

Всем будущим мамам без исключения рекомендуется принимать поливитаминные препараты для беременных.

Иногда беременным из группы высокого риска (женщинам до 18 лет и после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в  прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) на сроках до 12 недель, на 20–23-й и 30– 32-й неделях рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к 1,5-2 годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще других. Однако медицинская реабилитация помогает малышам преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

Возможно, вам будут интересны статьи "онец 1 триместра: прощай токсикоз!" и "3 месяц беременности - треть пути" на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый