Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Анализы при беременности
0 5

Здоровье беременных

Анализы при беременности

Плохие анализы

Во время беременности женщине неоднократно приходится сдавать различные анализы. В каких случаях их результаты настораживают врача и чем могут быть опасны для мамы и малыша выявленные отклонения?

Анализы при беременности

Отклонения в результатах лабораторных исследований – это важные показатели, которые нельзя игнорировать. В этом случае необходимы консультации специалистов и дообследование, чтобы не пропустить патологию, потенциально опасную для будущей мамы и малыша.

Значение лабораторных исследований во время беременности трудно переоценить, так как они:

  • помогают выявить патологические процессы на раннем этапе, когда еще не появились симптомы заболевания, что  позволяет приступить к лечению болезни на ее начальной стадии, а значит, улучшает прогноз для будущей мамы и плода;
  • позволяют диагностировать скрытую патологию, отличительной особенностью которой является отсутствие каких-либо симптомов;
  • способствуют выявлению осложнений беременности на доклинической стадии. Например, снижение уровня тромбоцитов в динамике является прогностическим маркером развития гестоза, который при прогрессировании проявляется такими симптомами, как отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче;
  • позволяют оценить эффект проведенного лечения, осуществить контроль за эффективностью терапии в динамике.

Анализы при беременности: кровь

Эти исследования являются одним из наиболее информативных методов диагностики различных заболеваний, а  также контроля эффективности лечения. При нормальном течении беременности проводится исследование клинического анализа крови, биохимических параметров и коагулограммы. При наличии сопутствующих заболеваний, развитии осложнений беременности могут назначаться дополнительные исследования крови. Параметры, которые при этом будут исследоваться, и кратность анализов определит врач-акушер или узкий специалист – нефролог, эндокринолог, кардиолог и др., в зависимости от типа патологии.

Клинический анализ крови

При физиологическом течении беременности данное исследование проводится трижды – при постановке на учет, в  18 и  в 30 недель. При данном анализе исследуются разные виды клеток – так называемые форменные элементы крови, численные отклонения которых в сторону увеличения или уменьшения являются признаками определенных патологий.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин, отвечающий за обеспечение клеток и тканей организма кислородом и удаление из них углекислого газа, который является конечным продуктом жизнедеятельности.  Чаще всего во время беременности может отмечаться снижение уровня эритроцитов и  гемоглобина, свидетельствующее о наличии анемии. Так как у беременных происходит прирост объема циркулирующей крови, причем увеличение жидкой части крови отмечается в большей степени, чем форменных элементов, это приводит к гемодилюции – «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Поэтому нижней границей нормального уровня гемоглобина является 110 г?/?л.

Как правило, анемия во время беременности является железодефицитной, так как железо активно расходуется на  рост и создание запасов этого элемента у плода. Снижение гемоглобина до уровня 90 г?/?л говорит об анемии легкой степени, до  70 г?/?л – средней степени тяжести, менее 70 г?/?л – о тяжелой анемии. Для лечения анемии у  беременных назначаются препараты железа – СОРБИФЕР, ФЕРРОПЛЕКС, ФЕНЮЛЬС, МАЛЬТОФЕР и др.

Развитие анемии во время беременности может приводить к плацентарной недостаточности, при которой плацента неполноценно выполняет свои функции, при этом плод недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного роста и развития, а также к синдрому задержки развития плода. В родах анемия повышает риск аномалий родовой деятельности, акушерских кровотечений, в послеродовом периоде – гнойно-септической патологии и  гипогалактии – недостаточной выработки грудного молока.

Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина говорит о сгущении крови – гемоконцентрации, что нарушает ее текучие свойства и является причиной нарушения кровообращения в мелких сосудах – системе микроциркуляции.

Гемоконцентрация является следствием выраженного обезвоживания организма при чрезмерной рвоте беременных, позднего гестоза. Также она может быть симптомом хронических заболеваний, которые могли быть не выявлены до  беременности: патологий сердца, дыхательной системы, болезней крови. Это представляет опасность для беременных, так как нелеченные хронические заболевания в течение беременности, как правило, имеют склонность к ухудшению и  декомпенсации.

Дополнительными параметрами, свидетельствующими о нарушении содержания красных кровяных клеток, являются гематокрит – процентное содержание клеток в цельной крови и цветной показатель, отражающий содержание гемоглобина в эритроцитах. При анемии гематокрит снижается, при сгущении крови этот показатель увеличивается: для беременных гематокрит выше 0,36 является признаком сгущения крови – гемоконцентрации. При этом состоянии отмечается ухудшение кровообращения в капиллярах – мелких сосудах, в которых происходит обмен между кровью и  тканями. Это приводит к нарушению функции внутренних органов – почек, печени и др., замедленному кровотоку в  плаценте, ухудшая обмен между организмом матери и плода. Исследование цветного показателя представляется необходимым для уточнения типа анемии, так как это важно для правильного лечения. При железодефицитной анемии, характерной для беременных, отмечается снижение цветного показателя менее 0,8.

Лейкоциты – это белые кровяные клетки крови, основной функцией которых является защита от самых разных чужеродных агентов – бактерий и вирусов, собственных дефектных клеток и т. п. Нормой количества лейкоцитов считается 4–9 тысяч. Лейкоциты отличаются по строению, происхождению и функциональному назначению: различают моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Соотношение разных видов лейкоцитов, выраженное в  процентах, называется лейкоцитарной формулой.

Повышение количества лейкоцитов является признаком острой бактериальной инфекции, воспалительных процессов или интоксикации – избыточного выделения токсических веществ в результате хронических заболеваний. Увеличение этого показателя также может произойти в результате злокачественных опухолей, аллергических болезней.

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) является признаком вирусного инфицирования, токсического действия лекарственных препаратов или химических веществ, системных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки. Данные заболевания нужно начать лечить как можно раньше, чтобы они не бострились в течение беременности. По изменению соотношения клеток в лейкоцитарной формуле возможно судить о характере патологического процесса, то есть о том, чем обусловлено изменение количества лейкоцитов – вирусной или бактериальной инфекцией, аллергическими проявлениями и т. п.

Тромбоциты – это кровяные пластинки, отвечающие за остановку кровотечения, предотвращение кровопотери. При нарушении целостности сосуда тромбоциты активизируются, «склеиваются» между собой, образуя сгусток и  прилипая на месте повреждения. Во время беременности особенно опасно снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) менее 160 тысяч, свидетельствующее о понижении свертывающей активности крови, что  повышает риск кровотечения. При выявлении тромбоцитопении, как правило, назначается дообследование и  консультации гематолога или  гемостазиолога – специалистов, занимающихся патологией крови – для лечения и  профилактики кровопотери в родах.

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) более 320 тысяч отмечается при острых и хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях крови.

Биохимический анализ крови

Для этого исследования берется кровь из вены и исследуются параметры, позволяющие оценивать работу органов и систем организма. Для получения достоверных результатов биохимии перед сдачей анализа не стоит есть (со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов) и пить, так как это может существенно исказить параметры исследования и привести к ложноположительным результатам.

При нормальном течении беременности биохимический анализ крови исследуется дважды – при постановке на  учет и  в  30 недель. Так как количество биохимических маркеров достаточно велико, при направлении на анализ врач укажет, какие именно параметры необходимо определить в зависимости от особенностей течения беременности и наличия сопутствующих заболеваний. При биохимическом анализе крови проводится исследование следующих параметров.

 

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина в печени и селезенке. Билирубин содержится в организме в виде двух фракций. Непрямой, или свободный, образуется в селезенке и  в  комплексе с белком транспортируется в печень. Прямой, или связанный, билирубин после присоединения глюкуроновой кислоты в печени выводится вместе с желчью.

Две фракции билирубина образуют общий билирубин, который в норме составляет 8,5–20,5 ммоль?/?л. Повышение уровня билирубина является признаком воспалительного процесса в печени, ее токсического поражения, гемолиза – повышенного распада эритроцитов, закупорки желчных протоков. Острый гепатит во время беременности представляет большую опасность для жизни матери и малыша, так как на фоне гепатита возможны преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелая печеночная недостаточность.

Важное диагностическое значение для исследования состояния печени имеют ферменты – аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), так как повышение этих маркеров свидетельствует о некрозе – разрушении клеток печени, что может иметь место при остром или хроническом гепатите (воспалении печени), токсическом действии лекарственных веществ. Повышение уровня АЛТ и АСТ наблюдается и при опасном осложнении течения беременности – остром жировом гепатозе – замещении здоровых клеток жировой тканью с острым нарушением всех функции печени и  тяжелейших осложнений. Также данные ферменты повышаются при гестозе средней и тяжелой степени, являясь признаком поражения печени при этом осложнении беременности.

Глюкоза обязательно исследуется в биохимическом анализе крови, являясь показателем углеводного обмена. Нормальный уровень глюкозы составляет 3,3–5,5 ммоль?/?л. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о наличии сахарного диабета – заболевания, при котором происходит недостаточная выработка гормона инсулина, в норме снижающего уровень глюкозы. Сахарный диабет является причиной развития осложнений беременности – многоводия, невынашивания, гестоза, крупного плода, плацентарной недостаточности, что требует строгого контроля уровня сахара крови.

Для изучения состояния почек проводится исследование концентрации азотистых веществ – мочевины (норма 2,5 –8,3 ммоль?/?л) и креатинина (норма 44–97 мкмоль/?л, во время беременности уровень креатинина снижается за счет прироста объема плазмы и усиления фильтрации в почках). Эти вещества являются конечными продуктами распада белков.

Повышение их уровня свидетельствует о серьезном нарушении функционального состояния почек в результате различных заболеваний – хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности, что требует дообследования, лечения и контроля. Заболевания почек могут оказать крайне неблагоприятное влияние на течение беременности, являясь фоном для повышения артериального давления, развития гестоза – осложнения, проявляющегося отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Общий белок (норма 65–85 г/л) отражает суммарное содержание всех белков в крови беременной. Для более точной диагностики могут исследоваться белковые фракции – альбумины и глобулины, подразделяемые на альфа-, бета- и гамма-глобулины, что необходимо для более точной диагностики формы и степени нарушений функции внутренних органов.

Снижение количества общего белка может наблюдаться при гестозе – за счет уменьшения его синтеза в печени и выделения с мочой, а также при заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией – выделением белка с мочой, нарушении функции печени, так как именно в ней осуществляется синтез белка.

Повышение общего белка наблюдается при обезвоживании и сгущении крови – например, в результате выраженного токсикоза беременных. Сгущение крови приводит к снижению ее текучих свойств, что значительно ухудшает циркуляцию крови во всех внутренних органах, в том числе и в плаценте, приводя в нарушению их функционирования, гипоксии органов и тканей плода.

Амилаза синтезируется клетками поджелудочной железы. Повышение уровня этого фермента наблюдается при воспалении поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите. Это серьезная патология, при которой ферменты поджелудочной железы начинают разрушать саму поджелудочную железу. Выпадение функций поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Панкреатит, возникший во время беременности, представляет большую опасность за счет того, что диагностика его затруднена, так как поджелудочная железа «спрятана» за беременной маткой. Это заболевание может приводить к выраженной интоксикации беременной, внутриутробной гибели плода, прерыванию беременности.

Коагулограмма – это анализ, позволяющий оценить и выявить нарушения в свертывающей системе крови, что очень важно в течение беременности, так как повышение свертывающей активности крови может приводить к тромбозам – образованию внутрисосудистых тромбов, а снижение увеличивает риск кровотечения. С нарушениями свертывания крови – гемостазом – связаны такие осложнения беременности, как преждевременная отслойка плаценты, невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, послеродовые кровотечения, внутриутробная гибель плода. Своевременное выявление патологии свертывания крови позволяет провести адекватное лечение и не допустить тяжелых осложнений для матери и плода. Коагулограмма при нормальном течении беременности исследуется трижды – однократно в каждом триместре. При обнаружении патологии вопрос о кратности исследования решается индивидуально. Для получения достоверных результатов важно не пить и не  есть перед сдачей анализа.

Анализы мочи

Анализы мочи сдаются более часто, чем анализы крови, – перед каждой явкой в женскую консультацию, то есть 1 раз в  месяц в первом триместре беременности, 1 раз в 2 недели во втором триместре и еженедельно – в третьем. Это необходимо для своевременной диагностики патологии почек, которая впервые может проявить себя именно во время беременности за счет значительно возрастающей нагрузки на мочевыделительную систему, а также для выявления такого осложнения беременности, как гестоз, основным клиническим проявлением которого является появление белка в моче.

Общий анализ мочи

Этот анализ назначается беременным чаще других. Чтобы он был информативным, нужно сдавать свежесобранную утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов.

Цвет. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет; его придает моче пигмент – урохром. Слишком насыщенный цвет с  появлением коричневатого оттенка является признаком выраженной концентрации мочи, что наблюдается при обезвоживании в результате рвоты, поносе, недостаточном потреблении жидкости. Ярко-желтый цвет обусловлен применением витамина В2. О серьезной патологии может сигнализировать красно-бурый цвет мочи (цвет мясных помоев), что может иметь место при остром гломерулонефрите – воспалении клубочкового аппарата почек с постепенным их отмиранием. Коричневый цвет моча приобретает при остром вирусном гепатите – воспалении печени.

Прозрачность. В норме моча полностью прозрачна. При воспалительном процессе в почках, мочекаменной болезни, воспалении мочевого пузыря – цистите моча становится мутной за счет обилия патологических компонентов – лейкоцитов, клеток эпителия, бактерий.

Удельный вес мочи. В норме этот показатель составляет 1,010–1,030 и зависит от содержания плотных веществ – белка, глюкозы, солей. Снижение удельного веса наблюдается при употреблении большого количества жидкости – более 2–2,5?л в сутки, нарушении концентрационной функции почек при различных заболеваниях, приеме мочегонных средств. Повышение плотности мочи может иметь место при наличии в ней белка, например при гестозе, воспалительном процессе; глюкозы – при сахарном диабете; солей – при мочекаменной болезни.

Белок. В норме белок в моче не должен определяться – то есть он отрицателен. Определение белка в моче носит название протеинурии – при концентрации белка свыше 0,033 г?/?л. Нередко протеинурия является серьезным симптомом, свидетельствующим о наличии гестоза – осложнении беременности, при котором нарушается сосудистая проницаемость, в результате чего почки начинают фильтровать белок из организма. Белок в моче определяется также при патологии почек – гломерулонефрите, пиелонефрите. Выделяется так называемая физиологическая протеинурия, которая может возникать периодически при приеме в пищу большого количества белка, стрессе, значительной физической нагрузке, что не является патологией. При наличии гестоза или при подозрении на это осложнение врач назначит анализ на суточную потерю белка, при котором в емкость собирается моча, выделенная в течение суток, определяется ее объем и содержание белка. Это необходимо для адекватной оценки степени тяжести гестоза.

Глюкоза. При нормальном течении беременности глюкоза в моче отсутствует. Ее появление может являться признаком сахарного диабета, что требует дообследования и динамического контроля.

Эритроциты. В норме они определяются в единичном количестве (0–1) или отсутствуют. Появление повышенного количества эритроцитов наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни.

Лейкоциты. В норме они содержатся в моче в количестве не более 5 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитурия – является признаком воспалительного процесса в мочевыводящих путях, что во время беременности представляет опасность ввиду инфицирования плода, прерывания беременности, нарушения функции почек, так как при вынашивании малыша они работают «за двоих».

Бактерии. В норме не должны присутствовать в анализе мочи. Выявление бактерий является показанием для  дообследования – посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам – бактериологического исследования мочи. Наличие бактерий в моче, даже при отсутствии каких-либо жалоб или клинических проявлений, называемое бессимптомной бактериурией, подлежит обязательному лечению ввиду высокого риска инфицирования мочевых путей.

Соли. При микроскопическом исследовании мочи соли определяются в виде кристаллов. Выделяют ураты – соли мочевой кислоты, оксалаты – соли щавелевой кислоты, фосфаты – фосфатно-кальциевые соли. Их наличие является признаком нарушений обмена солей в организме, а следовательно, говорит о повышенном риске либо уже имеющейся мочекаменной болезни.

Биохимические исследования

Эти исследования проводятся с целью выявления группы беременных, у которых имеется повышенный риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями – синдромом Дауна, Эдвардса, а также дефектами заращения невральной трубки: анэнцефалией – отсутствием головного мозга, незаращением спинномозгового канала.

Биохимический скрининг проводится дважды за беременность – в первом и втором триместре. Для наибольшей информативности сроки беременности, на которых проводятся скрининги, имеют четкие временные границы.

В первом триместре (оптимальный срок – 10–14 недель) исследуется 2 маркера, поэтому данное обследование называют «двойным тестом».

Первый маркер – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который синтезируется в плаценте. Его значительное повышение говорит о более высоком риске рождения ребенка с синдромом Дауна – трисомии по 21-й паре хромосом, проявляющейся умственной отсталостью и пороками развития внутренних органов, чаще всего пороками сердечно-сосудистой системы. Снижение может также являться признаком синдрома Эдвардса – трисомии по 18-й паре хромосом, проявляющейся задержкой психомоторного развития и множественными пороками развития внутренних органов.

Вторым маркером, который определяется при двойном тесте, является ассоциированный с беременностью протеин плазмы-А (РАРР-А). Данный белок вырабатывается трофобластом – оболочкой плодного яйца. При хромосомных аномалиях происходит уменьшение концентрации данного вещества.

Во 2 триместре беременности (оптимальный срок – 16–18 недель) проводится так называемый «тройной тест». Помимо ХГЧ исследуется содержание свободного эстриола, который синтезируется в плаценте при активном участии плода, поэтому является косвенным маркером оценки его состояния. Значительное снижение эстриола наблюдается при плацентарной недостаточности, хромосомных аномалиях (синдроме Дауна и Эдвардса), пороках развития центральной нервной системы.

Третьим биохимическим маркером является альфа-фетопротеин (АФП), вырабатываемый сначала в желточном мешке, позже – в желудочно-кишечном тракте и печени плода. Повышение концентрации АФП может свидетельствовать о дефекте нервной трубки за счет повышенного выхода данного вещества в околоплодные воды и кровоток матери. Снижение содержания АФП является признаком хромосомных аномалий. Конкретные значения вышеперечисленных биохимических маркеров индивидуальны для каждой лаборатории, в которой проводилось исследование, поэтому нормы данной лаборатории должны быть указаны в бланке анализа.

Необходимо помнить, что отклонения в результатах биохимических скринингов не являются стопроцентным симптомом генетических аномалий, а лишь дают основания для более тщательного дополнительного обследования: УЗИ, консультации генетика, при наличии показаний – амниоцентеза, то есть забора околоплодной жидкости для изучения кариотипа плода. Кроме того, биохимические маркеры могут отклоняться не только при наличии пороков развития плода, но и при выраженном токсикозе – за счет сгущения крови и повышения концентрации в ней всех веществ. Отклонения результатов анализа от нормы могут также наблюдаться при многоплодной беременности, угрозе прерывания, сахарном диабете у матери, снижении продукции гормонов щитовидной железы – гипотиреозе, а также при плацентарной недостаточности и синдроме задержки развития плода.

Возможно, вам будет интересна стьтья "Какие анализы сдавать беременным" на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Теги: анализы и исследования при беременности

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый