Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Вирусный гепатит
0 3.3

Здоровье беременных

Вирусный гепатит

Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если, вроде бы, все в порядке? К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье малыша. Именно поэтому данные болезни заслуживают особого разговора.


Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Вирусный гепатит - это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусами. Хотя вирусный гепатит встречается сравнительно редко, беременные женщины заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные. Кроме того, у беременных такие заболевания протекают тяжелее и представляют серьезную опасность для матери и плода.

 «Виновники» болезни

В настоящее время различают несколько вариантов вирусов гепатита: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС), D (BFD) и Е (ВГЕ). Имеются достаточно четкие представления о вирусном гепатите F и G. Чаще всего встречаются гепатиты А, В и С.

ВГА передается с пищей и водой: это типичная «болезнь грязных рук». Источник инфекции — больной человек. Инкубационный период - от момента заражения до появления симптомов болезни — 9—40 дней. Заболевание имеет сезонность: его «пики» - июль - август и октябрь - ноябрь. Больной гепатитом А заразен в конце инкубационного периода и в начальной стадии болезни.

ВГВ передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком. Больше всего рискуют заболеть те, кто чаще всего обращается за медицинской помощью: маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины. Источниками инфекции являются больные любой формой гепатита В, а также здоровые носители вируса гепатита В (люди, у которых нет проявлений заболевания, но по результатам анализов вирус определяется). Инкубационный период — от 6 недель до 6 месяцев. Сезонности заболеваемости нет.

ВГС также передается при контакте с кровью больного. Раньше главным источником инфицирования были донорская кровь и препараты крови, однако благодаря введению контроля донорской крови большая часть случаев инфицирования отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы. В отличие от ВГВ, он очень редко передается при половых контактах — только в случае каких-либо травм на половых органах. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа, сексуальных партнеров. Инкубационный период заболевания — от 1 до 6 месяцев.

Симптомы

Гепатит А. После инкубационного периода наступает короткий преджелтушный период развития болезни. Заболевших могут беспокоить симптомы, похожие на грипп или пищевое отравление. Спустя 3 — 5 дней у половины появляется желтое окрашивание слизистой оболочки глаз, кожи. Моча становится темной (цвета пива), а кал чаще обесцвечивается. Самочувствие остается хорошим, некоторых беспокоит слабость, тошнота, боли в животе. В тяжелых случаях наблюдается повышенная кровоточивость — могут возникать носовые кровотечения и т.п. Желтуха длится 1—2 недели. Чаще всего заболевание заканчивается выздоровлением.

Гепатит В. Симптомы похожи на гепатит А, но выражены сильнее. Преджелтушная стадия длится 14 дней. В желтушную стадию, кроме описанных выше симптомов, присоединяется кожный зуд, воспаление суставов, кровоточивость, сонливость, нарушение сознания. У очень малого числа больных может развиваться печеночная недостаточность, которая приводит к смерти. Если в течение 6 месяцев не наступает выздоровление, то гепатит переходит в хронический. Симптомы исчезают, человек чувствует себя здоровым, однако заболевание продолжается, то есть вирус по-прежнему поражает печень, что может быть выявлено при специальном лабораторном обследовании. Такое состояние может длиться много лет.

Гепатит С. Острая фаза болезни протекает очень легко, чаще всего незаметно для больного. К сожалению, чаще всего (в 85%) гепатит С переходит в хронический. У пятой части больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени (при этом состоянии ткань печени замещается соединительной тканью). Поскольку острый гепатит С чаще всего остается незамеченным, болезнь выявляют на поздних стадиях, что дало основание называть ВГС «ласковым убийцей».

Следует отметить, что по симптомам невозможно с уверенностью определить, каким видом гепатита страдает больной.

Течение беременности

Вирусные гепатиты — это болезнь молодых. Это обусловлено путями передачи желтухи. Поэтому ситуация, когда эта болезнь выявляется во время беременности, не является редкой.

70% гепатитов беременных — это гепатиты, передающиеся с кровью (В и С). Общей особенностью всех вирусных гепатитов, протекающих на фоне беременности, является более тяжелое течение, причем тяжесть заболевания нарастает с увеличением срока беременности.

Острый гепатит у беременных может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. В большинстве случаев прерывание беременности наступает в разгар болезни при тяжелой интоксикации (когда сильно повышена температура, выражена головная боль, слабость) и приводит к резкому утяжелению болезни. Учитывая это, искусственное прерывание беременности в остром периоде заболевания противопоказано.

Более того, даже роды в срок, если они приходятся на острую стадию болезни, также неблагоприятно влияют на течение гепатита. В послеродовом периоде у таких женщин гораздо чаще отмечаются кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови и очень плохо поддающиеся лечению.

Гепатит может быть причиной структурных изменений в плаценте, приводящих к кислородной недостаточности и замедлению развития плода.

Врожденный гепатит

К счастью, ни один из вирусов гепатита не обладает тератогенным действием, т.е. не вызывает пороки развития у плода. Передача инфекции присуща гепатитам, связанным с кровью (В, С, D и G). ВГА не передается от матери плоду.

Заражение детей может происходить от  матерей,   больных как острым,  так и хроническим гепатитом В, а также вирусоносителей. ВГВ проходит через плаценту, поэтому возможно внутриутробное заражение плода. Если гепатит у беременной возникает в первом или втором триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденных невелика, если в третьем триместре — риск составляет 25 — 50%. В этом случае дети рождаются недоношенными и маловесными. Однако

 

преимущественно дети инфицируются в родах (около 90—95% всех случаев заболевания новорожденных). Часть детей так и остается вирусоносителями, никаких признаков гепатита у них не наблюдается, у некоторых прямо с рождения развиваются типичные проявления гепатита с сильной интоксикацией. Частота развития гепатита В у детей, получавших грудное вскармливание и искусственное, практически не отличается.

 

Гепатит С передается плоду во время беременности в 1—5% случаев. Во время родов он передается реже, чем гепатит В, грудное вскармливание также безопасно, если нет травм сосков. Часто в крови новорожденного ребенка без реального инфицирования выявляются антитела к вирусу гепатита С, которые исчезают к 18-му месяцу жизни, - это антитела, переданные ребенку от матери. В целом, гепатит С у маленьких детей протекает гораздо более благоприятно, чем у взрослых, но вирус сохраняется в организме.

Диагностика

Чаще всего гепатит начинают подозревать, когда впервые обнаруживают изменения в биохимическом анализе крови. Вследствие нарушения функции больной печени изменяется активность многих ферментов (об этом говорит увеличение количества ферментов АЛТ и ACT в биохимическом анализе крови). Концентрация в крови билирубина, холестерина, желчных кислот повышается, а уровень белка, особенно альбумина, падает. Однако все перечисленные показатели могут встречаться и при других заболеваниях печени (алкогольном, лекарственном гепатите и др.).

Доказать, что выявленные при биохимическом исследовании крови изменения являются следствием вирусного гепатита, можно лишь обнаружив в крови признаки наличия вирусов.

При подозрении на гепатит А определяют антитела — иммуноглобулины класса М (anti-HAV Ig М) и G (anti-HAV Ig G). Антитела класса IgM появляются в крови за 4—5 дней до возникновения симптомов заболевания и исчезают через 6—8 месяцев. Ig G сохраняются в крови пожизненно, указывая на перенесенный в прошлом гепатит А.

Диагностировать гепатит В можно путем обнаружения в крови больного HBsAg и анти-НВс. Существуют и другие маркеры инфекции.

Выявить острый гепатит С помогают антитела класса М к вирусу (IgM к HCV), однако у некоторых больных антитела появляются поздно или не появляются вовсе. Единственным способом диагностики гепатита в этих случаях является исследование крови на РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), то есть выявление самого вируса в крови.

Для диагностики хронического гепатита исследуют кровь больного на наличие антител класса G к HCV В некоторых случаях также могут определяться иммуноглобулины класса М к HCV. Методом ПЦР исследуют количественное содержание РНК вируса в крови, а также определяют тип вируса. Эти показатели являются решающими при выборе схемы и продолжительности лечения.

Для уточнения активности воспалительного процесса в печени и контроля эффективности лечения может производиться биопсия печени: на фоне местного обезболивания делают прокол передней брюшной стенки и берут небольшой кусочек печени на анализ. Во время беременности использование этого метода крайне ограничено.

Ведение беременности

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие маркеров к вирусным гепатитам на ранних сроках беременности. Поэтому всем будущим мамам проводят исследование на вирусные гепатиты В и С. Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности. Специфическое противовирусное лечение гепатитов ИНТЕРФЕРОНОМ и РИБАВИРИНОМ при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что РИБАВИРИН обладает тератогенным свойством (провоцирует пороки развития плода), а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (ЭССЕНЦИАЛЕ, ХОФИТОЛ, КАР-СИЛ). Особое внимание уделяется специальной диете, исключающей острые, жирные, жареные блюда, алкоголь. Такая диета минимизирует нагрузку, приходящуюся на печень.

Роды у женщин с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противо-эпидемиологических мероприятий.

Вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма-глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.

Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов, можно только к двум годам, когда материнские антитела выведутся из организма ребенка.

Профилактика

Профилактика гепатита ВГА у беременных заключается в соблюдении гигиенических мероприятий и исключении контактов с желтушными больными. Профилактика ВГВ и С сводится к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мерам предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливании крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске заболевания при употреблении инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактах.

 

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый