Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Профилактика рахита: как защитить малыша до рождения
1

Здоровье беременных

Профилактика рахита: как защитить малыша до рождения


врач педиатр, к.м.н., астраханская медицинская академия

В кабинет врача входит женщина с мальчиком 11 лет.

—  Доктор, я заметила, что мой сын в последние год-два очень сильно сутулится и посреди груди у него увели­чивается углубление, словно она вдавливается внутрь...

После непродолжительного осмотра, добавляя оче­редную запись в карточке, я соглашаюсь с ней вслух: «Да, действительно, судя по всему, у мальчика имеется наруше­ние осанки и состояние, которое называется «воронкооб­разная грудь». Я напишу, какие исследования следует сде­лать, а затем расскажу, как попытаться предотвратить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения».

—  Скажите, а это поправимо?! — встревоженно при­жимает к себе сына женщина.

—  Не пугайтесь, в настоящее время об осложнениях говорить рано, но, к сожалению, имеющиеся изменения костной ткани исправить не удастся. Выполняя соответ­ствующие гимнастические упражнения, можно укрепить мышечный «корсет» — мускулатуру груди, живота и спи­ны, поддерживающую позвоночник человека. Это отчасти сгладит имеющиеся дефекты, однако полного выздоровле­ния может не наступить. Неправильная поза за рабочим столом, неравномерное распределение нагрузки на от­дельные группы мышц спины во время физической рабо­ты и даже во сне при отсутствии соответствующей подго­товки могут привести к дальнейшему ухудшению заболе­вания. Особую тревогу это может представлять в период полового созревания,  сопровождаемый бурным ростом костей.

—  Отчего это произошло, доктор?

—  По некоторым признакам я могу предполагать, что мальчик в раннем возрасте перенес рахит.

— Да, когда ему было 4 месяца, наш участковый врач говорила, что начинается рахит, назначала лечение, ана­лизы, но мы были заняты переездом и не успели довести все до конца. А потом, когда сын долго болел воспалением легких, мы обратились к знахарке, она пошептала на воду и сказала, что все пройдет само по себе...

Описанная история произошла более 15 лет назад, когда я только начинал работу участковым педиатром. Несмотря на то что основной причиной бо­лезни, описанной еще в XVIIвеке (рахит, или английская болезнь) является недоста­ток в организме ребенка витамина D, случаи рахита у детей встречаются с частотой до 30%. Для рахита характерно нарушение об­мена кальция и фосфора, приводящее к не­достаточной оссификации (окостенению) растущих костей и их искривлению. Важно отметить, что профилактику рахита следует начинать еще во время беременности.

Причины болезни

Причин, предрасполагающих к появле­нию рахита у малыша, несколько:

  1. Недостаточное поступление витамина D с пищей.
  2. Нарушение всасывания витамина D из пищи в желудочно-кишечном тракте ребен­ка.
  3. Нарушение переноса витамина D из желудочно-кишечного тракта к тканям орга­низма.

Все эти причины — каждая в отдель­ности или все вместе взятые, — нарушают сложную систему всасывания солей каль­ция и фосфора в кишечнике: препятствуют насыщению этими солями крови строго в допустимой концентрации, выведению из крови почками избытка минеральных сое­динений и их накоплению в костной ткани. Впоследствии быстро растущие кости ма­лыша не успевают окрепнуть настолько, чтобы удержать натяжение мышц и связок. Под влиянием таких перегрузок или других внешних воздействий кости прогибаются и, отвердевая, приобретают неправильную форму.

Что зависит от мамы?

Если беременная или кормящая женщи­на страдает заболеваниями желудочно-ки­шечного тракта, препятствующими нор­мальному расщеплению и всасыванию жи­ров, витамин D, растворяющийся в жирах, будет поступать в ее организм в недостаточ­ном количестве. Если питание женщины во время беременности или при кормлении грудью было не сбалансировано по основ­ным пищевым ингредиентам, в том числе по витамину D, то в ее грудном молоке будет недостаток этого вещества.

Нарушение правильной работы эндок­ринной системы беременной и кормящей женщины также способствует снижению ко­личества витамина D, кальция и фосфора в ее организме, в том числе и в грудном моло­ке. Таким образом, здоровье матери во мно­гом определяет обеспеченность ребенка, вскармливаемого ее грудным молоком, не­обходимым количеством витаминов и полез­ных веществ. Самые большие потребности в витамине Dиспытывает именно беременная женщина: они превышают норму здорового взрослого человека в 10 раз. При этом сле­дует учесть возраст женщины, поскольку чем она моложе, тем больше требуется ее собственному организму витамина D, чтобы поддержать минеральный обмен. В специ­альной литературе приводятся следующие суточные нормы витамина Dдля женщин: 15—18 лет — 400 ME(международные еди­ницы) в сутки; 19—22 года — 300 MEв сут­ки; старше 23 лет — 200 MEв сутки. Во время беременности и при лактации потреб­ность возрастает еще на 200 MEв сутки, т.е. у женщины старше 23 лет — до 400 MEв сутки, у женщины от 19 до 22 лет — до 500 MEв сутки, а у юной матери (до 18 лет), ор­ганизм которой еще «недостроен» и сам ис­пытывает потребность в «строительном ма­териале», потребность в витамине Dдости­гает 600 MEв сутки и более.

Распознать первые признаки нарушений минерального обмена у беременной женщи­ны несложно. Одним из ключевых признаков дефицита солей кальция являются измене­ния вкуса беременных. Многие, пережив­шие это, помнят необузданное стремление съесть попавшийся на глаза кусочек мела. «Нездоровый интерес к мелу» возникает на различных сроках беременности. Как прави­ло, его появление может сопровождаться повышенным тонусом матки, спазмами мышц конечностей, «онемением» пальцев стопы, головными болями. Связаны эти из­менения со снижением концентрации ионов кальция в крови, и называются подобные неврологические изменения спазмофилией.

Если поступление в организм солей кальция, фосфора и витамина Dнедостаточ­но, уровень кальция мог бы снизиться до опасных величин, однако «природа не тер­пит пустоты». При небольшом снижении уровня кальция в крови запускаются меха­низмы компенсации. В регуляцию постоян­ства внутренней среды организма женщины включается запасная, «вторая линия» защи­ты — усиливают свою работу паращитовидные железы. Со снижением уровня кальция паращитовидные железы начинают выбра­сывать в кровь свои гормоны, в частности паратгормон, ответственный за такие процессы, как задержка выведения кальция почками и вымывание кальция из костей в кровь. Запасы кальция из костей поступают в кровь, уменьшаются проявления спазмо­филии, снижается тонус матки, улучшается самочувствие беременной женщины, но спустя некоторое время появляются другие неприятные изменения. Размягчаются кос­ти, начинают «рассыпаться» зубы. Сначала могут «выскочить» пломбы, которые уже много лет держались прекрасно, затем появляются новые «дырки» в зубах. «Волшеб­ство репродукции» устроено так, что бере­менная мать и ее нерожденный малыш, свя­занные между собой пуповиной, на 9 меся­цев беременности становятся единым це­лым. Во время беременности организм мамы изо всех сил пытается обеспечить плод всем необходимым. Если при этом организм бере­менной женщины чего-то недополучает, то малыш обеспечивается этим компонентом за счет маминых резервов, которые, к сожале­нию, исчерпаемы. Если мамины органы са­морегуляции не могут поддерживать постоя­нство внутренней среды, — на помощь при­ходит малыш, в организме которого увели­чивается синтез необходимых веществ. На примере улучшения самочувствия беремен­ных, страдающих болезнями «недостатка гормонов», врачи не раз убеждались: эндок­ринная система плода «страхует» больные эндокринные железы матери. Разумеется, работая «сверх нормы», ответственные за эту систему регуляции органы малыша уве­личивают свои возможности, порой увели­чиваются даже размеры этих органов. И вот у матери с нелеченным сахарным диабетом рождается малыш с чрезмерно развитой островковой зоной поджелудочной железы — органом, ответственным за выработку инсу­лина.

Сходная картина возникает при внутри­утробной нехватке витамина Dи солей каль­ция и фосфора. У плода женщины, во время беременности испытывающей недостаток кальция, фосфора и витамина D, увеличива­ется уровень паратиреоидного гормона. Вместе с тем уменьшается минерализация костей плода (степень насыщения минераль­ными солями — кальцием и фосфором), кос­ти становятся мягкими, более ломкими, воз­растает риск внутриутробной или родовой травмы. Но самое неприятное — в том, что малыш рождается с избыточной функцией собственных паращитовидных желез.

С другой стороны, при избыточном пос­туплении витамина Dв организм беремен­ной женщины малыш тоже испытывает пе­регрузку солями кальция и фосфора. Мине­ралы накапливаются в костях плода, делают их чрезмерно твердыми, неподатливыми. В первую очередь теряют свойственную им гибкость кости черепа. Преждевременно закрываются зоны соединения костей чере­па — роднички, которые играют важную роль при прохождении головки по родовым путям. Благодаря наличию родничков кости черепа плода смещаются друг на друга, раз­меры головки уменьшаются, что обеспечи­вает благоприятное течение родов для мамы и для малыша. После рождения роднички иг­рают роль своеобразного «буфера», предо­твращающего сдавливание мозга при стре­мительном росте на первом году жизни. Та­ким образом, избыток витамина Dв рационе беременной создает серьезные осложнения в родах и затрудняет нормальное развитие мозга малыша.

Профилактика

Следует отметить, что, несмотря на то что витамин Dобразуется в коже под действием солнца, в средней полосе России инсоляция явно недостаточна для обеспече­ния организма будущей или кормящей мамы, а также организма младенца этим витами­ном.

Профилактику рахита желательно на­чать еще до беременности — в период подго­товки к ней.

  • Здоровой женщине назначают общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, копроскопию (общий анализ кала для иссле­дования переваривающей способности раз­личных отделов желудочно-кишечного трак­та) и анализ крови с определением количест­ва эритроцитов, цветового показателя, сы­вороточного железа, тромбоцитов.
  • При наличии в личном анамнезе ука­заний  на   болезни  желудочно-кишечного тракта копрограмму следует дополнить оп­ределением скрытой крови в кале, УЗИ ор­ганов брюшной полости (печень, поджелу­дочная железа, желчный пузырь, селезенка) и углубленным обследованием по согласова­нию с лечащим врачом.
  • При    наличии заболеваний системы мочевыделения необходимо дополнительное исследование мочи (проба  Зимницкого), УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузы­ря и углубленное обследование по назначе­нию лечащего врача.
  • При эндокринных расстройствах требуется исследование сахара в крови нато­щак, а также анализ суточного содержания сахара в моче; дальнейшее обследование следует согласовать с эндокринологом.

Если в ходе данных обследований будут выявлены какие-либо отклонения, может потребоваться дополнительное обследова­ние и лечение, которое следует согласовать с лечащим врачом. Будет неплохо, если все лечение будет закончено не позднее чем за полгода до планируемой беременности и за эти шесть месяцев в состоянии здоровья женщины не будет отклонений.

Антенатальная (дородовая) про­филактика рахитазаключается в обес­печении организма беременной женщины достаточным количеством минеральных ве­ществ и витаминов. Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе, желательно не менее 2 часов. Самое главное — двигаться, двигаться, двигаться! Во время движения усиливаются обменные процессы в организ­ме, клетками лучше усваивается кислород. Под воздействием солнечного света в коже усиливается трансформация витамина Dв его активные формы. Не забывайте о необ­ходимости квалифицированной врачебной помощи, если у вас имеются какие-то проб­лемы со здоровьем.

Если женщине больше 30 лет, специфическая профилактика рахита до родов, по не­которым данным, проводиться не должна.

С 28—32-й недели беременности здоро­вым женщинам до 30 лет назначается по 500 MEвитамина Dежедневно в течение 6—8 недель. Альтернативой такой профилактике может быть 10—15-дневный курс ультра­фиолетового облучения.

Беременные с гестозами (повышение ар­териального давления, появление белка в моче, отеков), сахарным диабетом, ревма­тизмом, гипертонической болезнью, хрони­ческими болезнями печени, почек относятся к группе риска. Требуется обращение к вра­чу, если у вас «сводит» мышцы ног, рук, на­чались или участились подергивания мышц, появились неприятные ощущения в виде «ползания мурашек» по коже (парестезии), возникли боли в костях или усилилось раз­рушение зубов. Все упомянутые симптомы являются клиническими признаками гипо-кальциемии и нарушений минерализации костной ткани. Беременным этой группы риска витамин Dназначают на протяжении 2 месяцев в дозе, вдвое большей, нежели здо­ровым.

Постнатальная (послеродовая) профи­лактика рахита у детей связана с организа­цией правильного питания ребенка с первых дней жизни. Оптимальным для малыша грудного возраста является естественное вскармливание. Минимально достаточные дозы витамина Dдля детей раннего возраста составляют от 150 до 500 МЕ/сут. Специфи­ческую профилактику витамином D3 в сред­ней полосе России проводят начиная с 3—4-недельного возраста во все сезоны года, иск­лючая летний период. Неблагоприятные по­годные условия, особенно в северных регио­нах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние ме­сяцы. Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологичес­ких дозах, обычно не нуждаются в дополни­тельном приеме витамина D.

Если, несмотря на проводимые профи­лактические мероприятия, у малыша появи­лись первые симптомы рахита (повышенная потливость, «залысина» на темени, нараста­ние беспокойства, чрезмерная возбуди­мость), необходимо обратиться к врачу для уточнения причин выявленных расстройств, лечения и, при необходимости, коррекции рациона малыша с учетом его индивидуаль­ных потребностей в витаминах и микроэле­ментах, иначе последствия не замедлят поя­виться. В первую очередь (и это бывает осо­бенно заметно) у детей грудного возраста размягчаются кости черепа, места их соеди­нения (швы и роднички) становятся податли­выми, прогибаются под легким нажимом. У малоподвижных детей,  проводящих большую часть времени в кроватке, на «излюб­ленной» стороне появляется уплощение костей, деформируется череп, развиваются асимметрии.

Неправильная форма костей способству­ет смещению точек прикрепления мышц друг относительно друга. Группы мышц из­меняют степень своего напряжения и в ре­зультате замыкается «порочный круг» бо­лезни. Теперь любое ускорение темпов роста будет способствовать диспропорционально­му напряжению кости и ее дальнейшей де­формации.

Из всего сказанного очевидно, что ра­хит — это очень серьезное заболевания с да­леко идущими последствиями. Однако, сво­евременно пройдя обследование и не пре­небрегая рекомендациями врача, будущая мама вполне может избавить ребенка от этого заболевания или свести его проявле­ния к минимуму.

Источник фото: Shutterstock

Теги: питание во время беременности

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Интересно! пойду разбираться со своим врачом! у меня ноги судорогой сводит по ночам, а он мне ничего не прописывает!!!!!!!!!!!

28 июля 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "9 месяцев счастья"
Кира Захарова
Наслаждаюсь моментом
Наслаждаюсь моментом
Ольга
моя счастливая осень
моя счастливая осень
Зарина
Подарок нашему папочке.
Подарок нашему папочке.
Наталья
Парная Наталья г. Мурманск
Парная Наталья г. Мурманск
Нина
С чего начинается Счастье? С полосок на тесте твоём, С УЗИ что сердечко покажет, С того, что теперь мы вдвоем!
С чего начинается Счастье? С полосок на тесте твоём, С УЗИ что сердечко покажет, С того, что теперь мы вдвоем!
Анастасия
В ожидании первенца
В ожидании первенца
Лина
Счастье внутри:)
Счастье внутри:)
Elena
Еще немного и мы встретимся
Еще немного и мы встретимся
Мариана
38 неделя
38 неделя
Ирина
Мой 7ой месяц
Мой 7ой месяц
Татьяна
Мое лучшее время
Мое лучшее время
Светлана

"Сделано с любовью..."
Алина Рейзельман
Быть красивой в любом положении!:)
Быть красивой в любом положении!:)
Лариса
Спасибо богу!
Спасибо богу!
Ульяна
Ожидание....
Ожидание....
Екатерина
В счастливом ожидании доченьки
В счастливом ожидании доченьки
Марианна
Фотография
Фотография
Кристина Крылова
В ожидании доченьки
В ожидании доченьки
Екатерина
Счастье рядом!
Счастье рядом!
Илонна Ковалева
С любимым журналом не расстаюсь!
С любимым журналом не расстаюсь!
Татьяна
Как мы ждали нашу Ангелиночку
Как мы ждали нашу Ангелиночку
Мария
В ожидании малышки
В ожидании малышки
Елена Мингазова
Начало всех Начал
Начало всех Начал
Виктория
9 месяцев моего счастья
9 месяцев моего счастья
Ольга
я тебя жду!!!
я тебя жду!!!
Ольга
Красивая спортивная мама-здоровый довольный малыш
Красивая спортивная мама-здоровый довольный малыш
Анастасия Диогенова
В ожидании нашей принцесски
В ожидании нашей принцесски
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый