Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 9months.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога
0

Здоровье беременных

Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога

Не подлежит сомнению: лечение беременных женщин требует особого внимания, тщательного подбора лекарственных средств. Это справедливо и для хирургии, и (вдвойне!) для анестезиологии. Абсолютно безопасных анестезиологических препаратов нет, все они -имеют свой порог токсичности (ядовитости), которого достигают в тех или иных дозах, И анестезиологу в каждом конкретном случае необходимо правильно рассчитать дозу, чтобы усыпить пациента, сделать его нечувствительным к боли, полностью расслабить все мышцы и даже остановить у него дыхание. Но все это — только на время самой операции, по окончании которой человек должен « проснуться».


Анестезиолог-реаниматолог, старший врач оперативного отдела Центра экстренной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы

Всякое оперативное вмешатель­ство и связанная с ним анестезия несет определенный риск для лю­бого больного. Что же говорить о женщине, носящей под сердцем ребенка! Беременность в значительной степени изменяет работу практически всех основных органов и систем женщины. Она начинает по-другому дышать, у нее в усиленном режиме работают печень, почки и сердце, изменяется состав крови, час­тично подавляется иммунитет, в «зажатом» состоянии вынуждены работать органы пище­варения и т.п. И все это изменяется по мере развития самой беременности. При выборе анестезии врач учитывает проницаемость плаценты для анестезиологических препара­тов, способность малыша «переварить» анес­тезиологические «коктейли» и их влияние на формирование маленького организма. Все это переводит беременную женщину в особую группу риска.

Чаще всего беременная женщина оказы­вается на хирургическом столе из-за травм, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (таких, как аппендицит), обострения хронических хирургических бо­лезней и стоматологических проблем.

Итак, в первом и втором триместрах анестезиологические препараты в большей степени опасны для ребенка, чем для мате­ри, особенно в период между 2-й и 8-й неде­лями беременности. В это время происходит формирование основных органов малыша, а большинство анестетиков (обезболивающих препаратов) проходят через плаценту, тор­мозят рост и развитие клеток, увеличивая тем самым риск возникновения уродств (терратогенный эффект). В добавление к этому за счет самой операции и действия анестезиологических лекарств нарушается плацентарный и маточный кровоток, ухуд­шается питание ребенка.

Хирургическая операция небезразлична и для матери. За счет выброса адрена­лина и других стрессовых факторов повы­шается риск прерывания беременности. У матери высока вероятность возникновения рвоты во время операции и попадания рвотных масс в легкие (аспирация) с раз­витием тяжелой пневмонии. Из-за всех этих опасностей в первом и втором триме­страх беременных женщин оперируют под общим наркозом только по жизненным по­казаниям, то есть в тех случаях, когда от­каз от операции напрямую угрожает жизни матери. Небольшие по объему операции могут выполняться под местной анестези­ей, когда обезболивающий препарат вво­дят непосредственно в место планируемого хирургического вмешательства (например, неотложные стоматологические процеду­ры). Но даже при этом часть анестетика может попасть к малышу, а материнская боль может повысить тонус матки, ухуд­шить маточно-плацентарный кровоток и повысить риск выкидыша.

При необходимости и по возможности врачи стараются перенести операцию на бо­лее поздние сроки — 14—28 недель (второй триместр), так как в это время органы ребен­ка сформированы, а возбудимость матки на внешнее воздействие минимальна.

В третьем триместре риск прерывания бе­ременности и угрожающих жизни женщины осложнений возрастает еще больше, органы брюшной полости смещены и «зажаты» мат­кой, она же давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. Повы­шенное давление в брюшной полости переда­ется на грудную полость, уменьшая объем ды­хательных движений, а потребность в кисло­роде, наоборот, возрастает: мать дышит еще и за ребенка. Поэтому при необходимости больших хирургических вмешательств врачи стараются выждать время до периода созре­вания у ребенка легких. Сначала выполняют кесарево сечение в обычном порядке, а потом уже — необходимую операцию.

Обезболивание для будущих мам - оптимальный выбор

Наиболее безопасным методом обезболива­ния для мамы и малыша во время беремен­ности считается эпидуральная анестезия. Для ее проведения вводят иглу через отве­рстия в позвоночном канале непосредствен­но над твердой оболочкой спинного мозга, в эпидуральное пространство — как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие бо­левые импульсы от матки. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболи­вают. Затем вводят специальную иглу, в ко­торую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а кате­тер остается в эпидуральном пространстве — в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарствен­ное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24—36 часов.

Во время проведения эпидуральной анестезии пациентка должна находится в максимально согнутом положении: лежа наживоте, согнувшись «калачиком», либо си­дя, нагнувшись.

После введения препарата обезболивание развивается через 10—20 минут.

В момент введения катетера последний может коснуться нерва, вызвав кратковре­менное простреливающее ощущение в ноге. Еще одним моментом, который может сопро­вождать анестезию, иногда бывает чувство онемения, слабости и тяжести в ногах.

После этого вида анестезии могут возник­нуть следующие осложнения:

  • Головная боль появляется на 1—3-е сутки после анестезии приблизительно в 1 % случаев. При возникновении головной боли анестезиологи назначают постельный ре­жим, прием жидкости и обезболивающих препаратов.
  • В месте введения препарата может поя­виться кожный зуд, который можно излечить, принимая антигистаминные препараты под наблюдени­ем врача.
  • Из-за длительного поло­жения на спине и воздействия анестетика на межреберные мышцы у женщины может зат­рудниться дыхание. В этом случае назначают кислород че­рез специальную маску.
  • При введении анестетика в вены эпидурального простран­ства могут появиться головок­ружение, сердцебиение, ме­таллический привкус во рту, онемение языка. Для того что­бы предупредить эти неприят­ные ощущения, перед введением всего объема анестезирующего вещества женщине сначала вво­дят тест-дозу.
  • Иногда действие анес­тетика может распростра­няться только на одну поло­вину тела.  Это легко испра­вить, немного подтянув катетер.

Противопоказаниями для проведения эпидуральной анес­тезии являются:

  • сепсис;
  • инфекция кожи в месте предполагаемого укола;
  • нарушение свертываемости крови (пе­ред проведением эпидуральной анестезии производят анализ крови на свертываемость);
  • кровотечение;
  • неврологические заболевания;
  • отказ пациентки от обезболивания.

При небольшие операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания. В это время они менее опасны, чем в начале бере­менности, потому что риск для ребенка сни­жается по мере его развития.

Что делать, если вы получили травмy или возник вопрос об экстренной операции?

В любой ситуации не забудьте сказать меди­кам, что вы беременны, укажите срок и сооб­щите, есть ли у вас отягощенный акушерский анамнез (осложнения в ходе подготовки к бе­ременности или осложнения этой и предыду­щих беременностей). Ваши сопровождающие тоже должны об этом знать.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь, только просите, чтобы вас от­везли в многопрофильную больницу, где кро­ме специалиста по вашей болезни будут и аку­шеры-гинекологи.

Не бойтесь, если при сильной боли врачи «скорой помощи» сделают вам укол МОРФИ­НА или ПРОМЕДОЛА: эти наркотические анальгетики изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, а вы уменьшите риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки. Привыкания к наркотическим анальгетикам и у матери, и у ре­бенка за такой короткий период не возникает.

Расскажите анестезиологу все о своих хронических болезнях и о своей беременнос­ти, включая наличие токсикоза, непереноси­мости не только лекарств, но и пищевых про­дуктов и запахов, ведь ему придется выбирать метод анестезии при операции.

Что вас ждет во время операции

Непосредственно перед операцией один-два раза назначают РАНИТИДИН для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения опасности ожога желудочным соком верхних дыхательных путей при неожиданной рвоте во время наркоза. В такой дозировке он, как правило, не влияет на развитие нервной сис­темы ребенка.

По возможности беременным проводят регионарную (эпидуральную, проводниковую) анестезию. А при невозможности применения этого метода выполняется много­компонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких через спе­циальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

Масочный наркоз, при котором анесте­тик поступает в организм через дыхательные пути, беременным не делают из-за большого риска возникновения рвоты и попадания ее в дыхательные пути (аспирации).

Закись азота, применяемая ингаляционно — с помощью маски, при постоян­ном использовании может спровоцировать выкидыш или повредить развитию ребен­ка. Однако в малых концентрациях (отно­шение к содержанию кислорода 1:1) и на недолгое время ее все же назначают при операции. В таком режиме она не успева­ет подействовать отрицательно, а вызыва­ет хороший сон, расслабляет мышцы, в том числе матку.

КЕТАМИН (КАЛИПСОЛ) - анесте­тик, который обычно используют для проведения внутривенной анес­тезии, — применяют в пер­вом и втором триместре в ма­лых дозах только по специ­альным показаниям и в соче­тании с другими препаратами, так как он повышает тонус матки. В третьем триместре его отрицательный эффект уменьшается.

Работая с беременными, анестезиолог выбирает тактику обезболивания и такие наркоз­ные препараты, которые отвеча­ют следующим принципам:

  • максимальная защита ре­бенка,
  • поддержка нормального плацентарного кровотока,
  • снижение возбудимости и уменьшение тонуса матки,
  • поддержка устойчивого функциониро­вания организма матери в условиях измене­ний, связанных с беременностью.

В любом случае при возникновении необ­ходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, дли­тельности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможнос­тей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

В случае необходимости операции вы обязательно должны выполнять все реко­мендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам наз­начают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекар­ствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но когда решается вопрос о вашем здоровье и жиз­ни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен — конечно, только под контролем и наблюде­нием вашего врача.

Главное — осторожность!

Таким образом, хирургические методы ле­чения   и   их  анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хро­ническими заболеваниями, требующими операцию. Не забудьте и о стоматологи­ческих проблемах: как ни печально, одна из причин абортов и преждевременных ро­дов — вмешательство стоматолога во вре­мя беременности, особенно острые состоя­ния, то есть стоматологические заболева­ния, вызывающие зубную боль. Их лече­ние, как правило, также связано с болевы­ми ощущениями. Однако большинство та­ких заболеваний можно предотвратить, проведя лечение до обследования.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, пот­ребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обра­тите внимание, что автомобиль — не самое безопасное место в городе, и даже если за рулем вашей машины сидит ас, не исключе­но, что вашим соседом на трассе окажется безбашенный лихач. На время беременнос­ти стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф то­ненькие шпилечки, высоченные каблучки и скользкие подошвы. Носите удобную и ус­тойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения трав­мы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей, коробки, качающиеся стремян­ки и табуретки и т.д.).

Но если необходимость в оперативном вмешательстве все же возникла, не тяните, обращайтесь к врачам. Берегите себя и сво­его малыша.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.




Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
АнастасиЯ
Маленькое чудо
Маленькое чудо
Татьяна
Мои фото
Мои фото
Anna
Интересное положение
Интересное положение
Elenkkka
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Екатерина
Хочу на обложку!
Хочу на обложку!
natalia
Нам уже 9 ый месяц
Нам уже 9 ый месяц
VALERY
На 7-ом месяце
На 7-ом месяце
Юлия
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Иоланта
Тридцатая неделя
Тридцатая неделя
Зоя
Во мне зародилась жизнь!!*
Во мне зародилась жизнь!!*
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый