Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога
0

Здоровье беременных

Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога

Не подлежит сомнению: лечение беременных женщин требует особого внимания, тщательного подбора лекарственных средств. Это справедливо и для хирургии, и (вдвойне!) для анестезиологии. Абсолютно безопасных анестезиологических препаратов нет, все они -имеют свой порог токсичности (ядовитости), которого достигают в тех или иных дозах, И анестезиологу в каждом конкретном случае необходимо правильно рассчитать дозу, чтобы усыпить пациента, сделать его нечувствительным к боли, полностью расслабить все мышцы и даже остановить у него дыхание. Но все это — только на время самой операции, по окончании которой человек должен « проснуться».


Анестезиолог-реаниматолог, старший врач оперативного отдела Центра экстренной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы

Всякое оперативное вмешатель­ство и связанная с ним анестезия несет определенный риск для лю­бого больного. Что же говорить о женщине, носящей под сердцем ребенка! Беременность в значительной степени изменяет работу практически всех основных органов и систем женщины. Она начинает по-другому дышать, у нее в усиленном режиме работают печень, почки и сердце, изменяется состав крови, час­тично подавляется иммунитет, в «зажатом» состоянии вынуждены работать органы пище­варения и т.п. И все это изменяется по мере развития самой беременности. При выборе анестезии врач учитывает проницаемость плаценты для анестезиологических препара­тов, способность малыша «переварить» анес­тезиологические «коктейли» и их влияние на формирование маленького организма. Все это переводит беременную женщину в особую группу риска.

Чаще всего беременная женщина оказы­вается на хирургическом столе из-за травм, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (таких, как аппендицит), обострения хронических хирургических бо­лезней и стоматологических проблем.

Итак, в первом и втором триместрах анестезиологические препараты в большей степени опасны для ребенка, чем для мате­ри, особенно в период между 2-й и 8-й неде­лями беременности. В это время происходит формирование основных органов малыша, а большинство анестетиков (обезболивающих препаратов) проходят через плаценту, тор­мозят рост и развитие клеток, увеличивая тем самым риск возникновения уродств (терратогенный эффект). В добавление к этому за счет самой операции и действия анестезиологических лекарств нарушается плацентарный и маточный кровоток, ухуд­шается питание ребенка.

Хирургическая операция небезразлична и для матери. За счет выброса адрена­лина и других стрессовых факторов повы­шается риск прерывания беременности. У матери высока вероятность возникновения рвоты во время операции и попадания рвотных масс в легкие (аспирация) с раз­витием тяжелой пневмонии. Из-за всех этих опасностей в первом и втором триме­страх беременных женщин оперируют под общим наркозом только по жизненным по­казаниям, то есть в тех случаях, когда от­каз от операции напрямую угрожает жизни матери. Небольшие по объему операции могут выполняться под местной анестези­ей, когда обезболивающий препарат вво­дят непосредственно в место планируемого хирургического вмешательства (например, неотложные стоматологические процеду­ры). Но даже при этом часть анестетика может попасть к малышу, а материнская боль может повысить тонус матки, ухуд­шить маточно-плацентарный кровоток и повысить риск выкидыша.

При необходимости и по возможности врачи стараются перенести операцию на бо­лее поздние сроки — 14—28 недель (второй триместр), так как в это время органы ребен­ка сформированы, а возбудимость матки на внешнее воздействие минимальна.

В третьем триместре риск прерывания бе­ременности и угрожающих жизни женщины осложнений возрастает еще больше, органы брюшной полости смещены и «зажаты» мат­кой, она же давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. Повы­шенное давление в брюшной полости переда­ется на грудную полость, уменьшая объем ды­хательных движений, а потребность в кисло­роде, наоборот, возрастает: мать дышит еще и за ребенка. Поэтому при необходимости больших хирургических вмешательств врачи стараются выждать время до периода созре­вания у ребенка легких. Сначала выполняют кесарево сечение в обычном порядке, а потом уже — необходимую операцию.

Обезболивание для будущих мам - оптимальный выбор

Наиболее безопасным методом обезболива­ния для мамы и малыша во время беремен­ности считается эпидуральная анестезия. Для ее проведения вводят иглу через отве­рстия в позвоночном канале непосредствен­но над твердой оболочкой спинного мозга, в эпидуральное пространство — как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие бо­левые импульсы от матки. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболи­вают. Затем вводят специальную иглу, в ко­торую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а кате­тер остается в эпидуральном пространстве — в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарствен­ное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24—36 часов.

Во время проведения эпидуральной анестезии пациентка должна находится в максимально согнутом положении: лежа наживоте, согнувшись «калачиком», либо си­дя, нагнувшись.

После введения препарата обезболивание развивается через 10—20 минут.

В момент введения катетера последний может коснуться нерва, вызвав кратковре­менное простреливающее ощущение в ноге. Еще одним моментом, который может сопро­вождать анестезию, иногда бывает чувство онемения, слабости и тяжести в ногах.

После этого вида анестезии могут возник­нуть следующие осложнения:

  • Головная боль появляется на 1—3-е сутки после анестезии приблизительно в 1 % случаев. При возникновении головной боли анестезиологи назначают постельный ре­жим, прием жидкости и обезболивающих препаратов.
  • В месте введения препарата может поя­виться кожный зуд, который можно излечить, принимая антигистаминные препараты под наблюдени­ем врача.
  • Из-за длительного поло­жения на спине и воздействия анестетика на межреберные мышцы у женщины может зат­рудниться дыхание. В этом случае назначают кислород че­рез специальную маску.
  • При введении анестетика в вены эпидурального простран­ства могут появиться головок­ружение, сердцебиение, ме­таллический привкус во рту, онемение языка. Для того что­бы предупредить эти неприят­ные ощущения, перед введением всего объема анестезирующего вещества женщине сначала вво­дят тест-дозу.
  • Иногда действие анес­тетика может распростра­няться только на одну поло­вину тела.  Это легко испра­вить, немного подтянув катетер.

Противопоказаниями для проведения эпидуральной анес­тезии являются:

  • сепсис;
  • инфекция кожи в месте предполагаемого укола;
  • нарушение свертываемости крови (пе­ред проведением эпидуральной анестезии производят анализ крови на свертываемость);
  • кровотечение;
  • неврологические заболевания;
  • отказ пациентки от обезболивания.

При небольшие операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания. В это время они менее опасны, чем в начале бере­менности, потому что риск для ребенка сни­жается по мере его развития.

Что делать, если вы получили травмy или возник вопрос об экстренной операции?

В любой ситуации не забудьте сказать меди­кам, что вы беременны, укажите срок и сооб­щите, есть ли у вас отягощенный акушерский анамнез (осложнения в ходе подготовки к бе­ременности или осложнения этой и предыду­щих беременностей). Ваши сопровождающие тоже должны об этом знать.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь, только просите, чтобы вас от­везли в многопрофильную больницу, где кро­ме специалиста по вашей болезни будут и аку­шеры-гинекологи.

Не бойтесь, если при сильной боли врачи «скорой помощи» сделают вам укол МОРФИ­НА или ПРОМЕДОЛА: эти наркотические анальгетики изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, а вы уменьшите риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки. Привыкания к наркотическим анальгетикам и у матери, и у ре­бенка за такой короткий период не возникает.

Расскажите анестезиологу все о своих хронических болезнях и о своей беременнос­ти, включая наличие токсикоза, непереноси­мости не только лекарств, но и пищевых про­дуктов и запахов, ведь ему придется выбирать метод анестезии при операции.

Что вас ждет во время операции

Непосредственно перед операцией один-два раза назначают РАНИТИДИН для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения опасности ожога желудочным соком верхних дыхательных путей при неожиданной рвоте во время наркоза. В такой дозировке он, как правило, не влияет на развитие нервной сис­темы ребенка.

По возможности беременным проводят регионарную (эпидуральную, проводниковую) анестезию. А при невозможности применения этого метода выполняется много­компонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких через спе­циальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

Масочный наркоз, при котором анесте­тик поступает в организм через дыхательные пути, беременным не делают из-за большого риска возникновения рвоты и попадания ее в дыхательные пути (аспирации).

Закись азота, применяемая ингаляционно — с помощью маски, при постоян­ном использовании может спровоцировать выкидыш или повредить развитию ребен­ка. Однако в малых концентрациях (отно­шение к содержанию кислорода 1:1) и на недолгое время ее все же назначают при операции. В таком режиме она не успева­ет подействовать отрицательно, а вызыва­ет хороший сон, расслабляет мышцы, в том числе матку.

КЕТАМИН (КАЛИПСОЛ) - анесте­тик, который обычно используют для проведения внутривенной анес­тезии, — применяют в пер­вом и втором триместре в ма­лых дозах только по специ­альным показаниям и в соче­тании с другими препаратами, так как он повышает тонус матки. В третьем триместре его отрицательный эффект уменьшается.

Работая с беременными, анестезиолог выбирает тактику обезболивания и такие наркоз­ные препараты, которые отвеча­ют следующим принципам:

  • максимальная защита ре­бенка,
  • поддержка нормального плацентарного кровотока,
  • снижение возбудимости и уменьшение тонуса матки,
  • поддержка устойчивого функциониро­вания организма матери в условиях измене­ний, связанных с беременностью.

В любом случае при возникновении необ­ходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, дли­тельности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможнос­тей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

В случае необходимости операции вы обязательно должны выполнять все реко­мендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам наз­начают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекар­ствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но когда решается вопрос о вашем здоровье и жиз­ни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен — конечно, только под контролем и наблюде­нием вашего врача.

Главное — осторожность!

Таким образом, хирургические методы ле­чения   и   их  анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хро­ническими заболеваниями, требующими операцию. Не забудьте и о стоматологи­ческих проблемах: как ни печально, одна из причин абортов и преждевременных ро­дов — вмешательство стоматолога во вре­мя беременности, особенно острые состоя­ния, то есть стоматологические заболева­ния, вызывающие зубную боль. Их лече­ние, как правило, также связано с болевы­ми ощущениями. Однако большинство та­ких заболеваний можно предотвратить, проведя лечение до обследования.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, пот­ребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обра­тите внимание, что автомобиль — не самое безопасное место в городе, и даже если за рулем вашей машины сидит ас, не исключе­но, что вашим соседом на трассе окажется безбашенный лихач. На время беременнос­ти стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф то­ненькие шпилечки, высоченные каблучки и скользкие подошвы. Носите удобную и ус­тойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения трав­мы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей, коробки, качающиеся стремян­ки и табуретки и т.д.).

Но если необходимость в оперативном вмешательстве все же возникла, не тяните, обращайтесь к врачам. Берегите себя и сво­его малыша.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Екатерина Дубакина
моя маленькая помощница
моя маленькая помощница
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Валентина Григорьевна
чумазное настроение каждый день!
чумазное настроение каждый день!
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Tatyana Pidyak
чумазенький чертенок!
чумазенький чертенок!
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать
nata151084
Юный художник
Юный художник
Ольга
Чумазик
Чумазик
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Valentina
Юный художник!
Юный художник!
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Алиса
Вот так порисовали!
Вот так порисовали!
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Людмила
Ради творчества готова на всё!
Ради творчества готова на всё!
Аида Юнусова
Можно и на маме нарисовать
Можно и на маме нарисовать
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Олеся Кетова
неутолимая фантазия
неутолимая фантазия
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!

За обедом
За обедом

ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый