Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 9months.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Почему важно не терять времени, если у ребенка дисплазия тазобедренного сустава
0

Здоровье и уход

Почему важно не терять времени, если у ребенка дисплазия тазобедренного сустава

Понятно, что диагноз дисплазия тазобедренного сустава у совсем еще крошечного малыша, вызывает у родителей сильные переживания. Но паниковать не стоит, а вот срочно заняться лечением ребенка необходимо. Почему важно не упустить время, можно ли полностью вылечить дисплазию и как делать?


Врач-ортопед, г. Москва

Тазобедренный сустав – норма и патология

Тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов: вертлужной впадины (это образующая сустав поверхность подвздошных костей таза); хрящевого компонента; головки бедренной кости и капсулы сустава. В норме вертлужная впадина имеет форму, близкую к сферической, а головка бедра – форму шара. При патологических изменениях в тазобедренном суставе глубина вертлужной впадины уменьшается, а ее форма приближается к овальной, тогда как головка бедра начинает уплощаться. Одновременно с этим хрящевой компонент сустава становится более рыхлым, а капсула сустава – более растянутой.

Термин «дисплазия» означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава (предвывих), подвывих и вывих бедра. 

  1. Физиологическая незрелость (предвывих) заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения правильного сопоставления суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения. Именно при этой форме патологии тазобедренного сустава в основном ставится диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.
  2. Подвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине. Это состояние требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может вызвать развитие деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а также может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.
  3. Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует тщательной диагностики и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводят к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, к инвалидности. 

Теперь нам понятно, почему педиатры и ортопеды уделяют так много внимания дисплазии тазобедренного сустава. Почему же этим напастям наиболее подвержен именно тазобедренный сустав? 

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма, поэтому сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни человека. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда. 

По данным статистики
По статистике, дисплазия тазобедренного встречается у 2–3% новорожденных, у девочек эта патология бывает в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование патологии от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, довольно много, среди них тазовое предлежание плода, повышенный тонус матки, маловодие, токсические и биологические факторы (в первую очередь, вирусные заболевания матери в период беременности) и многое другое.

Как ставится диагноз?

Когда и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие этой патологии у ребенка и если да, то при помощи каких приемов? Ответы на эти вопросы зависят от тяжести поражения сустава. Попробуем дать родителям некоторые общие рекомендации, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности после 34–35-й недели удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7–10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» - вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки малыша в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук взрослого располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы - на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком. Это может заметить и педиатр в роддоме или детской поликлинике.

После 2–3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85–90° к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц, приводящих бедро, отведение может быть ограничено до угла около 70°, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии тазобедренного сустава.

О патологии тазобедренного сустава говорят и такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения. 

Широко известный родителям признак – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду. 

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется УЗИ. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность (при обследовании нет проникновения вглубь тканей через кожу и слизистые оболочки), относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Также с помощью ультразвукового исследования могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (его достоверность составляет около 85–90%). Тем не менее, на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг-диагностики дисплазии тазобедренного сустава (т.е. это исследование должно выполняться всем малышам до 3-месячного возраста). Если по каким-либо причинам не удалось выполнить УЗИ тазобедренных суставов до 3 месяцев, это обязательно нужно сделать до 9; для детей старше 9 месяцев более информативна рентгенография.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже. 

Итак, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава. Что же делать дальше и как помочь малышу?

Если пропустить проблему
У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или – при двустороннем процессе – «утиная» походка (хромота на обе ноги, сопровождающаяся раскачиванием ребенка из стороны в сторону при ходьбе). Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в данном случае почти всегда требует рентгенологического подтверждения, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава. 

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава ?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и работу недоразвитого тазобедренного сустава.

Ношение шин. Центрирование (т.е. правильное расположение) бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания. Две пеленки, простеганные между собой, помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей или самостоятельно делают крепление пеленок через плечики с помощью пуговиц, «липучек» или завязок. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского и т.п.). Эти приспособления бывают разных размеров, и правила их ношения и необходимый размер должны обязательно обговариваться с доктором.

Как пользоваться шинами-распорками
При использовании шин у родителей могут возникнуть вопросы по уходу за малышом. Вот некоторые советы, которые помогут вам и вашему ребенку в этот непростой период: 
1. Под стременами или подушкой должен быть только детский одноразовый подгузник. 
2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.
3. Футболочки можно менять, не снимая стремян: через голову.  На ножки можно надевать свободные штанишки.
4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, так как в это время нужно как можно меньше тревожить сустав. Поэтому необходимо 2–3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде, или специальными детскими гигиеническими салфетками. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку ребенка держать в согнутом и отведенном положении - также чтобы как можно меньше тревожить сустав. Можно использовать специально предназначенные для купания пластиковые шины на «липучке».  
5. Необходимо следить за гигиеническим состоянием самой шины: она должна оставаться всегда сухой. Избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3 месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и педантично выполнять назначения доктора. Частота осмотра у ортопеда и контроля УЗИ в этот период в среднем составляет 1 раз в месяц, но может корректироваться индивидуально.

Помечаем в календаре
Так что же необходимо делать родителям малыша, чтобы вовремя распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз поставлен, не допустить тяжелых осложнений? В первую очередь, необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом – 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. 

Гимнастика. После центрирования головки (в среднем через 1–2 месяца непрерывного ношения ортезов), которое определяется по данным УЗИ, приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можно порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений, которые могут выполняться в дополнение к основному курсу, проводимому массажистом.

  • Упражнение 1. В положении ребенка лежа на спине максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.
  • Упражнение 2. В том же исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая слабую нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.
  • Упражнение 3. В положении ребенка лежа на спине разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги малыша максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8–10 раз 3–4 раза в день.

Другие виды лечения. Также в этот период применяют физиотерапию - парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора для улучшения кровообращения в зоне сустава и питания компонентов сустава. Физиотерапевтические процедуры позволяют расслабить мышцы, доставить необходимые для формирования минеральные вещества (кальций и фосфор) в область сустава. Все это способствует формированию тазобедренного сустава. В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования или операции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, также проводится оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

В особом режиме
После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3 до 5 лет или до момента окончания роста. При необходимости выполняются рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава (как уже было сказано, после 9 месяцев УЗИ не информативно). Также зачастую рекомендуется ограничение вертикальных нагрузок на сустав, таких, как бег и прыжки. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещать специализированные ортопедические группы в детских дошкольных учреждениях, даже если к моменту поступления в детский сад лечение окончено. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении, то есть могут сохраняться некоторые ограничения подвижности сустава, а также при инструментальном обследовании видна разница между здоровым и пораженным суставом.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50% зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96–98% случаев. Не стоит бояться этого диагноза – необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Источник фото: depositphotos.com

Теги: уход и гигиена новорожденного
Читайте также:
Волшебная сила и особенности массажа у грудничков

Здоровье и уход

Волшебная сила и особенности массажа у грудничков

Нередко врач назначает малышу массаж. В каких случаях это необходимо? Чем отличается лечебный массаж для грудничков от оздоровительного и может ли мама проводить эти процедуры сама, без помощи специалиста? ...

Пупочная грыжа у ребенка: секреты выздоровления

Здоровье и уход

Пупочная грыжа у ребенка: секреты выздоровления

Диагноз «пупочная грыжа» всегда вызывает тревогу у родителей малыша. Возникают закономерные вопросы: почему она возникает, насколько это опасно и можно ли обойтись без операции? ...

12 важных вопросов о рахите

Здоровье и уход

12 важных вопросов о рахите

Рахит относится к самым распространенным детским болезням, о нем, наверняка, слышала каждая мама. Что это за заболевание, по каким причинам оно развивается, чем опасно и как его предупредить? ...


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев

Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.




Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Камилла
7 месяц
7 месяц
Елена
Сочиняя мечты!
Сочиняя мечты!
Ольга Мальчевская
Хочу на обложку!
Хочу на обложку!

Черный беременный лебедь
Черный беременный лебедь
Валентина
Беременность 29 недель
Беременность 29 недель
Альбина
Я не подарок, я сюрприз!
Я не подарок, я сюрприз!
Elena Bellfegora
Цветочная
Цветочная
Софья
Хотим на обложку!
Хотим на обложку!
lucha
В ожидании
В ожидании
Эльвира Попова
Прелестные девчушки
Прелестные девчушки
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый