Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Что такое шкала Апгар?
0 5

Здоровье и уход

Что такое шкала Апгар? "Аттестат зрелости" новорожденного

Не так уж редко в беседе двух мам возникает вопрос: «А сколько баллов при рождении получил твой ребенок?» Часто не понимая самой сути поставленной оценки, мамы совершенно справедливо полагают – чем она выше, тем здоровее ребенок. Что же собой представляет оценка по шкале Апгар?


Врач-неонатолог, доцент кафедры неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск

История появления шкалы Апгар

Ровно 60 лет прошло с тех пор, как американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, которая, строго говоря, не была педиатром, предложила универсальный способ оценки пяти наиболее важных признаков состояния новорожденного. Так что, собственно, термин «Апгар» в первоначальном своем значении – не что иное как фамилия автора метода.

Вирджиния Апгар решала на тот момент задачу найти какой-то, по возможности стандартизованный, подход, позволяющий быстро решить, нужна ли младенцу реанимационная помощь – в первую очередь для восстановления его дыхания. По мысли доктора Апгар, если использовать ту же оценку в динамике, можно судить, насколько эффективной была оказанная ребенку помощь.

По каким признакам ставят оценку новорожденному по шкале Апгар?

Шкала Апгар состоит из 5 признаков, которые врач оценивает у каждого малыша дважды – по прошествии 1-й и 5-й минут после рождения. Если кроха получает высокие баллы, то на этом «экзамен» для новорожденного, согласно критериям данного метода, заканчивается. В тех случаях, когда малыш оценен недостаточно высоко (менее 7 баллов), врач наблюдает его дальше, продолжая выставлять баллы через каждые 5 мин, т.е. по окончании 10-й, 15-й или даже 20-й минуты.

В шкалу Апгар входят 5 признаков: дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлекторная активность, цвет кожи. Каждый из указанных критериев может быть оценен на 0–1–2 балла. Сумма этих баллов (от 0 до 10) и составляет оценку по Апгар.

В подавляющем большинстве случаев ограничиваются двукратной оценкой – в конце 1-й и 5-й минут жизни малыша. Кому-то из детей, родившихся с проблемами, как уже было сказано выше, требуется дополнительная оценка.

Интерпретация баллов по шкале Апгар

Начнем с самого лучшего варианта. Максимальное количество (2 балла) за каждый признак можно дать, если малыш самостоятельно хорошо дышит (причем крик не является обязательным условием (!), главное – чтобы ребенок дышал), частота его сердцебиений больше 100 уд/мин, конечности новорожденного согнуты (поза «флексии» или «эмбриона»), кроха активно реагирует криком, чиханием, усилением движений на любые манипуляции, в том числе на обсушивание его кожи пеленкой, вся его кожа розового цвета.

По 1 баллу можно дать за каждый признак, если самостоятельное дыхание есть, но оно нерегулярное, сердцебиение выслушивается, но его частота менее 100 уд/мин, кисти и стопы младенца синюшные, но его тело и лицо розовые, конечности слегка согнуты, и ребенок реагирует на проводимые манипуляции слабой гримасой.

Худший вариант – 0 баллов для каждого из признаков шкалы – означает: отсутствие дыхания и сердцебиения, отсутствие характерной для здорового малыша позы с согнутыми ручками и ножками (кроха лежит, раскинув руки и ноги, «как лягушка»), отсутствие какой-либо реакции на манипуляции, тотальный цианоз (ребенок синюшного цвета).

Сумма баллов по каждому критерию и составляет в итоге оценку по шкале Апгар.

Попытаемся лучше разобраться со шкалой Апгар на примере. Допустим, малыш родился в результате трудных родов. Его дыхание по прошествии 1 минуты жизни слабое, нерегулярное. Сердцебиение прослушивается, но оно приглушено, частота составляет 120 уд/?мин. Поза малыша – с полусогнутыми конечностями (поза полуфлексии), при чистке носика и рта у крохи появляется гримаса, его тельце синюшное. Суммарная оценка будет составлять 1+2+1+1+0=5 баллов.

В результате проведенных реанимационных мероприятий в родильном зале в конце 5 минуты его дыхание стало регулярным, появился крик, частота сердцебиений составляет 150 уд/мин, малыш активно реагирует на манипуляции, чихает, сохраняется поза полуфлексии, тельце и личико ребенка розовые, но кисти и стопы продолжают оставаться слегка синюшными. Последовательно оценивая каждый признак, получаем общую оценку по Апгар: 2+2+2+1+1=8 баллов.

Польза данного метода для врача заключается в том, что по увеличению или уменьшению баллов можно оценить состояние ребенка в динамике. Улучшение оценки означает, что малыш восстанавливается после родов, его адаптация происходит нормально, а меры, которые принимаются, например, в связи с изначально неадекватным дыханием или сердцебиением, оказываются эффективными.

Строго говоря, комплекс реанимационных мероприятий непосредственно от шкалы Апгар не зависит. Те меры, которые использует неонатолог, помогая новорожденному, преследуют 2 главные цели – восстановление адекватного дыхания и сердцебиения. Но нельзя отрицать прогностическую роль шкалы Апгар. Так, доказана связь низкой оценки по Апгар на 5, 10 минуте и большей частоты неврологических нарушений у ребенка в будущем.

Нормальной считается суммарная оценка 7 и более баллов. Не знакомому с педиатрией человеку может показаться странным, но специалист знает – получить максимальную сумму в 10 баллов на 1 минуте жизни почти невозможно. Даже для здорового малыша в первые минуты после рождения характерен так называемый акроцианоз – умеренная синюшность кистей и стоп. Если этот признак присутствует, то больше 9 баллов кроха не получит. Но это ведь не означает, что он нездоров!

Аналогичная ситуация возникает с суммарной оценкой в 7 баллов, когда 3 признака из 5 (например, цвет кожи, мышечный тонус и рефлекторная активность) оценены врачом не на максимальные 2 балла, а только на 1. В нашем примере – это акроцианоз, вяловатая поза и неактивная реакция младенца на осмотр. Неонатолог (педиатр, специализирующийся на оказании помощи новорожденным детям) трактует оценку по Апгар в 7 баллов как абсолютно нормальную, хоть она и покажется несведущему в неонатологии далекой от идеала.

 

Без промедления

Следует особо отметить, что тот, кто оказывает помощь новорожденному (педиатр, акушер или медицинская сестра) не должны ждать оценки по шкале Апгар, проводимой в конце  1 минуты жизни. Иначе 60 драгоценных секунд будут потеряны для спасения ребенка! Помощь по показаниям (например, отсутствие дыхания или нерегулярное дыхание) должна быть начата сразу же. Это означает, что новорожденному освободят дыхательные пути (проведут санацию с помощью специального электрического оборудования – электроотсоса), попытаются стимулировать его собственное дыхание, хлопая по стопам или растирая спинку. При отсутствии эффекта начнут «дышать» за малыша дыхательным мешком (или аппаратом для кратковременной искусственной вентиляции), плотно приложив к лицу ребенка маску.

Итак, поскольку первая оценка происходит по окончании 1 минуты, а помощь младенцу нужно оказывать немедленно, сама шкала не является ориентиром для комплекса реанимационных мероприятий. Так, например, уже к моменту первой оценки малышу может быть сделана кратковременная вентиляция с помощью специального «дыхательного мешка», и его дыхание может восстановиться. Получается, что родился ребенок не совсем в  удовлетворительном состоянии (дыхание неадекватное), но к 1 минуте ситуация явно улучшилась. Оценка по Апгар будет высокой.

Выдержать время

Чтобы провести более точную оценку строго в указанное время, родильные залы часто оснащаются так называемыми апгар-таймерами. Как только рождается кроха, акушерка, педиатр или детская сестра включает таймер, и начинается отсчет времени. Альтернативой апгар-таймеру служат обычные часы. Для персонала, работающего в родильном зале, удобнее использовать не наручные, а настенные часы с хорошо заметной секундной стрелкой. Как только пройдет 1минута с момента рождения, проводится первая оценка по шкале. Независимо от ее результата, по окончании пяти минут малыш повторно оценивается по тем же параметрам: дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлекторная деятельность, цвет кожи.

Важно дать новорожденному время адаптироваться. Так, если поспешить с оценкой и провести ее тотчас же после извлечения, то можно ошибочно «присудить» крохе меньший балл, чем он заслуживает. Причина – «синдром только что родившегося ребенка». Это абсолютно нормальное состояние для новорожденного, которое заключается в кратковременном замирании (оцепенении) малыша сразу после рождения, и оно может измениться буквально через мгновения: кроха начинает активно дышать (или кричать), двигать ручками и ножками, принимает характерную для здорового новорожденного позу эмбриона, с прижатыми к туловищу конечностями.

Шкала Апгар

 

Шкала Апгар: все относительно

Следует упомянуть об условности оценки по шкале Апгар. Не надо расценивать ее как достаточную для суждения о здоровье малыша. Можно привести сколько угодно примеров, когда имевшему оценку по Апгар 8?/?9 баллов крохе через несколько часов после рождения начинали проводить искусственную вентиляцию легких. И, напротив, никого из неонатологов не удивит ситуация, когда преждевременно родившийся младенец с массой чуть более 1,5 кг получает 7, а затем в динамике 8 баллов. Врач составляет мнение о здоровье новорожденного, принимая во внимание гораздо больший спектр признаков, чем те пять, которыми ограничивается шкала Апгар.

Об условности оценки говорит еще и тот факт, что по ней одной сложно ставить диагноз, и иногда невозможно назвать причину плохого состояния малыша. Как правило, сохраняющаяся в динамике низкая оценка по Апгар (согласно современным рекомендациям – 0–3 балла) свидетельствует о перенесенной ребенком асфиксии (или удушье). Но точно такую же низкую оценку кроха получит, если он серьезно пострадал в родах (родовая травма) или родился с признаками текущей внутриутробной инфекции (например, менингитом, тяжелой пневмонией). Потому и диагноз острая асфиксия в настоящее время выставляется новорожденному только по совокупности признаков. Шкала Апгар является всего лишь одним из них.

Перспективы шкалы Апгар

В последние годы ученые и практикующие врачи-неонатологи на страницах научных журналов и во время проведения различных профессиональных форумов периодически возвращаются к вопросу целесообразности оценки по Апгар и необходимости ее модификации – например, для преждевременно родившихся детей.

В данном случае (особенно если речь идет о самых маловесных малышах) сложно ожидать хорошей суммарной оценки ребенка. Вместе с тем, низкая оценка по Апгар у глубоко недоношенного крохи не равносильна такой же оценке у ребенка, родившегося в срок. Интерпретация может быть совершенно различной. Так, низкие баллы за мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи у глубоко недоношенного малыша могут объясняться не его удушьем (асфиксией) в родах, а выраженной незрелостью, обусловленной преждевременным рождением. Потому были предложения сделать оценку по Апгар дифференцированной для доношенных и недоношенных детей, но пока этот вопрос остается на стадии дискуссии. Есть даже мнение о том, что недоношенные дети вообще не должны оцениваться по этому методу.

А пока, как и полвека назад, мир продолжает смотреть на каждого родившегося человечка глазами ставшей всемирно известной благодаря своей оценочной шкале доктора Вирджинии Апгар.

Источник фото: Shutterstock

Теги: уход и гигиена новорожденного естественные роды
Читайте также:
Первый визит к педиатру

Здоровье и уход

Первый визит к педиатру

Вы уже выписаны из роддома и начинаете осваиваться в роли мамы. Доктор и медицинская сестра уже несколько раз навещали новорожденного дома — проводили так называемый патронаж. И вот малышу исполнился месяц, и вы с ним вп...

Медицинский осмотр новорожденного

Здоровье и уход

Медицинский осмотр новорожденного

Малыш родился, но его не сразу кладут на живот маме - врачи уносят малютку и производят с ним какие-то таинственные манипуляции....


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый