Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Недоношенный ребенок
147 4.1

Здоровье и уход

Недоношенный ребенок

Согласно современному определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости, о которых мы расскажем ниже. Рост и вес недоношенных младенцев, естественно, как правило, меньше роста и веса детей, родившихся в срок, однако на сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Есть две крайности в отношении к недоношенному ребенку: некоторые склонны считать его уменьшенной копией ребенка, родившегося в срок, другие вовсе отказывают ему в праве называться человеком и считают чуть ли не зародышем, волей судьбы очутившимся вне материнской утробы. И то и другое неверно. Недоношенные дети, конечно же, дети, но - особенные, нуждающиеся в особенном отношении и особенном уходе. К примеру, 24-недельный недоношенный ребенок в норме должен был бы еще 16 недель провести в матке, где плацента обеспечивает его питанием и кислородом, избавляя от необходимости самостоятельно есть и дышать; температура постоянная; он защищен от всяческих травм и повреждений; сила тяжести никак не ощущается; его нервной системе не приходится реагировать на сильные раздражители (зрительные, слуховые, тактильные). Лишившись этого привычного и комфортного окружения раньше срока, малыш вынужден по мере сил приспосабливаться к новой, в общем-то враждебной, среде обитания. Понятно, что без помощи врачей это в большинстве случаев невозможно.


Неонатолог, к.м.н.

Шансы выжить

С 1979 года российское здравоохранение исходит из мировых стандартов, принятых ВОЗ, согласно которым потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель. Отметим, что прогноз есть прогноз, а не гарантия и не приговор: некоторые недоношенные дети внезапно умирают, несмотря на благоприятные прогнозы, другие - выживают наперекор мрачным оценкам. Японскими учеными описан даже случай успешного выхаживания ребенка, родившегося с массой 396 г, причем по истечении некоторого времени он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии! Несомненно одно: шансы недоношенного малыша выжить увеличиваются с каждым прожитым днем.

Как выглядит и ведет себя недоношенный ребенок?

Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка, конечно же, зависят от его гестационного возраста (числа полных недель беременности к моменту рождения). Телосложение недоношенного ребенка весьма своеобразно. Голова относительно велика, черепные швы часто открыты, малый и боковой роднички имеют большие размеры. Сами кости черепа податливы. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Часто кожа недоношенного ребенка покрыта пушковыми волосами, ногти могут быть недоразвиты. Ушные раковины мягкие, пупочное кольцо расположено низко. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.

Рефлексы у недоношенных детей слабы и угасают очень быстро, а у глубоко недоношенных часто отсутствуют жизненно важные - глотания и сосания. Мышечный тонус, как правило, снижен. Вследствие незрелости центра терморегуляции, недоношенные не могут поддерживать температуру тела, поэтому они легко охлаждаются и не реагируют подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22 и 34 гестационного возраста. Поэтому поначалу недоношенные малыши проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям гестационного возраста они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей и взрослых.

Что ждет недоношенного ребенка сразу после рождения

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, но и соотношение масса/рост, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.

Первый этап выхаживания - детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями - по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу (оптимально - подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками) через назогастральный зонд. В кувезе поддерживается постоянная температура (ведь опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги. Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд. Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном развитии неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Приведем лишь один пример. В легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс - газообмен: кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ - из крови в воздух. Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, - альвеолы. Так вот, вещество, противодействующее спадению альвеол в легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь на 22-24 неделе беременности, и глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта. Таких примеров можно привести множество, однако подробное описание всех процедур, проводящихся с недоношенными детьми в отделении реанимации, займет слишком много места и едва ли будет понятно и интересно людям, далеким от медицины.

Второй этап выхаживания - интенсивная терапия новорожденных. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода. Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери - у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник (и, может быть, шапочка). Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура ребенка контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Третий этап выхаживания - катамнестическое наблюдение. Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный ребенок окончательно сравнялся со сверстниками в психо-физическом развитии. Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения (в данном случае - после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных). Конечно же, в катамнестических кабинетах проводится не только наблюдение за детьми, но и планомерная коррекция выявленных у них отклонений. Методы такой коррекции - тема для отдельного разговора1.

Ребенок дома

Разумеется, выписывая ребенка домой, врач даст маме все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за ним. Мы же в рамках статьи ограничимся только самыми общими соображениями.

  • Вам придется и дома поддерживать определенный температурный режим - в комнате ребенка должно быть около 22-23° С. Хотя к моменту выписки терморегуляция ребенка обычно уже работает, ему все равно приходится тратить много собственной энергии на обогрев своего тела, поэтому вы должны создать ему комфортные условия, иначе все калории, извлеченные из с трудом добытой пищи уйдут на поддержание температуры тела, а не на прибавку в весе. Но не забывайте - ребенка можно и перегреть, что не менее опасно.
  • Стерилизуйте бутылочки и соски, которыми вы пользуетесь для кормления ребенка. Постарайтесь, чтобы хотя бы в первое время ребенок не контактировал со всеми родственниками и друзьями, которым не терпится вас навестить, - его сопротивляемость инфекции слаба, а болеть ему вовсе незачем.
  • Кормите ребенка часто, не волнуйтесь, если он подолгу остается у груди, - недоношенные дети сосут не так активно, и им надо дать время, чтобы насытиться. Если вы видите, что ребенок устал, прервите кормление, дайте ему немного отдохнуть, докормите сцеженным молоком. Обязательно посоветуйтесь с врачом, не нужно ли ребенку дополнительно к вашему грудному молоку получать специальную смесь, содержащую все необходимые ему вещества и поливитамины. Существуют такие добавки, которые растворяются в грудном молоке и снижают риск развития витаминной недостаточности у недоношенного ребенка.
  • Прикорм можно начинать только с разрешения врача. Обычно прикорм вводят, когда ребенок весит 6-7 кг, съедает в сутки около 1000 мл грудного молока или смеси, однако при необходимости прикорм назначают и раньше.
  • Не пугайтесь, если ребенок с первых же дней не начнет стремительно прибавлять в весе. Первые две недели ребенок обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с третьей-четвертой недели. В среднем прибавка в весе за неделю недоношенного ребенка поначалу составляет 100-200 г. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (доношенный ребенок удваивает вес на пятом месяце), а утроит на шестом (доношенный ребенок - только в конце первого года).
  • Не стоит терзать себя чувством вины из-за того, что ребенок родился раньше срока и в связи с этим проявлять чрезмерную осторожность, чересчур баловать малыша. Недоношенный ребенок - действительно существо необычное и требующее особого к себе отношения. Лучше всего проконсультироваться с хорошим детским психологом, методистом, владеющим навыками разнообразных развивающих игр и методик. Именно они позволят вам создать наиболее благоприятную среду для гармоничного развития ребенка и компенсировать все те трудности, с которыми вашему крошечному сынишке или дочурке пришлось столкнуться, едва придя в этот мир. Медицинская практика свидетельствует, что при должном уходе и правильно подобранном курсе реабилитации даже глубоко недоношенные дети догоняют своих сверстников по основным психо-физическим параметрам к 1,5-3 годам.

1 В одном из ближайших номеров журнала будет опубликован подробный материал, посвященный теории и практике катамнестического наблюдения за недоношенными детьми, а также за детьми, перенесшими тяжелую перинатальную патологию.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

147 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 147

Всем привет. Вот моя история. в марте 2015 узнала, что будет двойня. В мае, что один ребенок отстает сильно в развитии. Нервы, слезы, поиск возможности что-то сделать, чтобы не потерять моих девочек, так как беременность была монохориальной (близняшки в одной оболочке) и при гибели одного плода, гибнет и второй. Одни врачи толком что делать не знают, другие просто ставили крест на моей беременности. Потом операция на 21 неделе - фетоскопия, удаление анастамозов (это сообщающиеся сосуды, что возможно помогло бы, если бы один ребенок погиб все таки, то другой остался бы жив). Каждые 2 недели лежала в больнице на подкормке детишек. В результате к 30 неделе беременности одна девочка весила около 1700, а вторая около 600 грамм. Оказалось, что у нее еще и оболочное прикрепление. В результате сделали экстренное кесарево на 32 неделе, родились девчушки 1790 и 600 грамм. Потом долгий период реанимации и выхаживания. Первую выписали через 3 месяца, вторую через 5 месяцев. Сейчас нам 1 год. Тьфу, тьфу, тьфу все хорошо. Большенькая около 9 кг, меньшая 5300. Никаких отклонений. Учимся ходить. Помогает молитва и вера. Всем терпения и удачи.

10 сентября 2016 22:56

Спасибо! для меня это актуально, конечно однозначно говорить ни о чем нельзя, но за информацию спасибо.

9 апреля 2016 19:04

Столько историй, от которых глаза на мокром месте( Кончено все у всех будет хорошо! У нас у всех) Жаль, что та таких сайтах нельзя онлайн общаться, я в группе стараюсь общаться в Вк - Право на чудо - там мамы оперативно на все вопросы отвечают

2 ноября 2015 23:04

сегодня ездил в 4 детскую больницу г.Новокузнецка . там на ивл находиться сын 30 недель жену кс сделали . так вот там за катектор 450 рублей надо было заплатить . когда я взял их чек и сказал" Что я за еду к прокурору в гости и спрошу у него денег на катектор . Или у нашего губернатора Тулева так как он сказал. что все детям до 3 лет бесплатно так у меня его отобрали . всё сразу бесплатно стало . как то так. а ещё в 1 роддоме того же города Новокузнец не приняли жену с большим давлениям . так как у неё дермотит . такая медицина
у нас .

29 сентября 2015 19:43

Здравствуйте! Возможно мой комментарий будет необычным, я хочу поделиться своей позитивной историей. Я родилась на сроке 32 недели с весом 1700 гр в 1980 году, в обычном советском роддоме, где уровень обеспечения медицинскими средствами и оборудованием был, как вы понимаете, гораздо ниже чем сейчас. Из современного- были только кувезы для выхаживания. Вот в этом кувезе я и провела два месяца в критическом состоянии. Мамочек тогда вообще не пускали к деткам, а разрешали только каждое утро привозить сцеженное грудное молоко и читать информацию о состоянии своего ребенка на ежедневно обновляемых листочках, прикрепленных к стене. Когда мой вес стал немного больше и миновала критическая ситуация, (у меня был резус конфликт и гемолитическая болезнь новорожденных), меня отправили домой, где находясь рядом с родными и близкими я быстро пошла на поправку. Сейчас я замужем, у меня растет здоровый замечательный сын,я обычный человек. К счастью, никаких патологий и инвалидностей у меня не было. Единственное что мне хочется пожелать всем родителям преждевременно рожденных деток- разговаривайте с ними! Я не знаю возможно ли это сейчас- держите за руку, когда он в кувезе, почаще прикасайтесь, рассказывайте как вы их ждете, что будет хорошего впереди когда он поправится. И самое главное любите и верьте в хорошее!

16 сентября 2015 14:41

Родила на 32-33 недели,мальчик весом 1400 41 см,сразу закричал,в реанимации родома лежал в кувезе без ивл,потм быстро отключили подачу кислорода,сынок сам дышал,ел смесь по чуть-чуть,вес набирал,врач говорила,что с ним все нормально,вырастет,вес наберет,мы тоже все верили. На 6 сутки перевели в дет.больницу,отд.недоношенных. там тоже все было нормально проводили обследования, анализы брали. Поправился до 1700,а потом на 4 сутки началась рвота с желчью, стул с скровью
сделали снимок вроде кишечник в норме,ппотом 2 суток в реанимации, состояние ухудшалось,пперешли на ивл, операция на кишечник,оказалось энтероколит,перетонит. Сынок мой не выдержал операции сердце остановилось. Любимый мой, иногда до сих пор не верится,кажется это сон

14 мая 2015 10:52

в 2012 в июле я родила дочку, вес 600 гр рост 27 см. Беременность долгожданная, готовились, "сохранялась", а на 23 неделе шейка открылась, даже наложенные швы не спасли и стали подтекать воды. Ребенок до 27 недели практически без вод был. На 27 нед.роды. Рожала в Нии. Когда родилась, поместили в кувез, на ивл была 3 дня, потом была на сипапе2 недели, вжк, блд, и еще много чего. Когда первый раз увидела ее, не могла избавиться от мысли , что "нЕчего сохранять", как цыпленок или галчонок лежал передо мной. Лежали месяц в реанимации, потом еще два на этапе выхаживания. Выписывали с весом 1800. Благодарна врачам и всей моей семье безмерно, потому что они все были "беременные" моей дочей, такого внимания и заботы....Доче скоро три годика, пошли в садик. Первый год жизни был очень страшным, а потом все хорошо. Читает стихи, рисует, поет песенки, и ничего не отличает ее от обычных деток....даже счииаем до 10 и знаем буквы...во как! Мамочки, милые, терния Вам , а Вашим деткам здоровья...да это наши "скороспелки", "выпрыгнули" досрочно, но они самые любимые и самые желанные)))

20 марта 2015 23:16

Привет всем!Держитесь, боритесь и не сдавайтесь, а врачи это ТВАРИ конченные. Сейчас сужусь с ними так как мои первые роды они приписали к выкидышу и не дали никаких документов, даже место на кладбище не дали ссылаясь на выкидыш. Хотя почитав законы поняла что на тот момент они меня круто обманули, 30 недель это не выкидыш, а преждевременные роды. Родила в 2010 году в 30 недель, но вес и рост не знаю так как при мне не взвешивали и не измеряли, бирочки тоже не повесили при рождении.Ребенок прожил 3 дня и умер. Дали справку что я якобы родила в 27-28 недель и весом 840 гр. Короче все критерии уменьшили специально, чтобы сослаться на выкидыш. В 30 недель ребенок никак не мог весит 840гр., так как гипотрофия плода во время беременности не ставили да и выглядел он большеньким.Поэтому мой СОВЕТ КОГДА ПОСТУПАЕТЕ В РОДДОМ С РОДАМИ СЛЕДИТЕ ЧТОБЫ ПРИ ВАС ВЗВЕШИВАЛИ И ИЗМЕРЯЛИ, ЧТОБЫ НЕ ОКАЗАТЬСЯ В ТАКОЙ СИТУАЦИИ КАК Я И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ СОХРАНЯЙТЕ, УЗИ, СПРАВКИ, если бы у меня не было узи, справок я бы не смогла на них в суд подать, так как документы они мои уже уничтожили и если бы у меня ничего не было, то они мне сказали бы мы тебя не знаем вообще. Был случай у девушки умер ребенок при родах, ЭТИ ТВАРИ ее документы уничтожили и сказали "ты кто такая?" В 2012 году родила вторую дочку тоже недоношенную в 33 недели, весом 2320гр. и ростом 44 см. Она пролежала 5 дней под аппаратом и все пришло в норму. Сейчас нам уже 2 года и 7 месяцев, шустрая умненькая красавица моя растет. Много знаю случаев когда даже доношенные умирали через пару дней. Так что на все воля божья, как суждено так и будет. Но ни в коем случае никогда не сдавайтесь!!!

17 марта 2015 16:45

Родила девочку в 31 неделю весом 1360 36 сантиметров, у меня было моловодье, устаревшая плацента и ребенок обмотался пуповиной по этому делали кесарево. Когда малышку достали она заплакала...позже она пролежала 9 дней в реанимации (врачи вообще хорошие попались успокаивали)говорили то что у нас врожденная пневмония, очень долго не могла сама дышать...щас нам без 12 дней 2 месяца у нас все хорошо идем на выписку...через дня 3 будем дома. Так что дорогие девушки не отчаивайтесь все будет хорошо.

8 ноября 2014 18:12

За 4 дня до ЭКС поднялось давление 160/100, отеков не было, белок появился 2 раза за 4 дня. Когда давление взлетело до 170/115, началась преэкламсия (диагноз тяжелый гестоз)... появилась на свет наша доченька (1700 гр./40 см.). В первый день сказали все жизненно-важные органы в порядке, дышала сама. На 2-й день начала срыгивать, на 3-й пришли хирурги и сказали что у нее энтероколит и он лечится медикаментозно. Так 25 дней в реанимации с неизвесным диагнозом и кучей антибиотиков (то ли энтероколит, то ли кишечная непроходимость... как сказали врачи "в медицине точного диагноза не существует"). На 35 день жизни операция на кишечник, а на 40 день остановилось сердечко нашей самой любимой доченьки. Спасибо мужу который дал мне силы жить дальше. Научил меня розговаривать про нашу Полиночку, а не забыть этот тяжелый период. Прошло почти 1,9г. начинаем планировать второ ребеночка... страшно, но я надеюсь на лучшее (волка бояться в лес не ходить).

23 июня 2014 15:59

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый