Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: симптомы и лечение
115 4.5

Здоровье и уход

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: симптомы и лечение

Дисплазия - это нарушение образования органа или ткани. В нашей статье речь пойдет о дисплазиях опорно-двигательного аппарата, в частности - о дисплазии тазобедренного сустава, которая наиболее часто встречается у новорожденных.


Врач-ортопед, детская городская больница №19 им. Т. С. Зацепина

Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование - после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты. Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений.

Строение нормального тазобедренного сустава у новорожденного

Рис. 1. Схема строения нормального тазобедренного сустава у новорожденного

  1.  - головка бедренной кости
  2.  - лимбус
  3.  - капсула тазобедренного сустава
  4.  - ядро окостенения головки бедренной кости
  5.  - подвздошная кость
  6.  - Y-образный хрящ

Под диспластическим синдромом в ортопедии понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани. Нужно понимать, что дисплазия - это не диагноз, а состояние, проявления которого встречаются при различных заболеваниях.

Строение тазобедренного сустава при подвывихе бедра

Одним из клинических проявлений дисплазии является вывих головки бедренной кости. Термин «дисплазия тазобедренного сустава» имеет, кроме общего, еще и частный смысл, являясь синонимом предвывиха бедра. Чтобы избежать путаницы, приведем классификацию дисплазий тазобедренного сустава.

Рис. 2. Схема строения тазобедренного сустава при подвывихе бедра. Головка бедренной кости стойко смещается латерально (вбок) и кверху, но без выхода за пределы лимбуса. При этом лимбус оттесняется наружу прижатой головкой.

Различают три формы нарушений взаимоотношений суставных отделов тазобедренных суставов:

  • предвывих (рис. 3);
  • подвывих (рис. 2);
  • вывих бедра (рис. 3).

Строение тазобедренного сустава при вывихе бедра

 

Рис. 3. Схема строения тазобедренного сустава при вывихе бедра. Предвывих отмечается у новорожденных детей с перерастянутой капсулой сустава. У них отмечается симптом соскальзывания - головка бедренной кости легко вывихивается, но потом вправляется. Вывих образуется двумя путями: (1) капсула тазобедренного сустава остается растянутой и сохраняется симптом соскальзывания (головка бедренной кости может быть в состоянии вправления и соскальзывания); (2) головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины, полностью теряя с ней контакт. Лимбус резко деформируется или заворачивается в полость сустава, увлекая часть суставной капсулы.

Особую группу составляют диспластические, незрелые тазобедренные суставы (часто без смещения головок бедренных костей и, соответственно, не требующие специального лечения).

Вывих головки бедра - это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени - воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности. Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных. При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава. Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и др. процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава проводится еще в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из родильного дома направляется к ортопеду. Второй раз участковый детский ортопед должен посмотреть ребенка в 1 месяц, третий раз - в 3 месяца, четвертый - в 6 месяцев и пятый раз - в 1 год или когда ребенок начинает ходить. Некоторые признаки вывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем вывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

  • одна ножка ребенка короче другой;
  • дополнительная складка на бедре;
  • симметрия ягодичных складок и ягодиц;
  • асимметрия при отведении ножек.

При двустороннем вывихе бедра возможна асимметрия ягодичных складок и ограничение отведения бедер. Кроме того, при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно. При сведении ножек может быть видна промежность. Эти грозные признаки врожденного вывиха бедра должны привести маму с малышом к ортопеду.

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, однако он не всегда позволяет достоверно оценить состояние сустава, потому что не дает полного представления о взаиморасположении его элементов. А именно взаиморасположение элементов позволяет определить, есть ли патологические изменения в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных еще в роддомах на предмет патологии тазобедренных суставов. К сожалению, в нашей стране это еще не стало широко практиковаться. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине) или отсутствие пеленания вообще. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое - так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?

Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, специальные отводящие шины, которые бывают съемными и несъемными, гипсовые повязки. Цель использования этих приспособлений - создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года. Самое главное - не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины, не проконсультировавшись с ортопедом. Они не понимают серьезности ситуации, ведь в лечении врожденного вывиха бедра дорога каждая неделя.

Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист. При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз - тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.

В заключение хочется добавить, что московский детский ортопедический центр бесплатно консультирует всех детей, направляемых из роддомов и детских поликлиник. Поэтому если у вас возникают вопросы, обращайтесь за консультацией к нам.


Личный опыт: наши проблемы с тазобедренными суставами

Ирина З.

Когда мою новорожденную девочку осматривали специалисты - педиатр, ортопед и невропатолог, никто из них не заподозрил никакой ортопедической патологии. Однако ортопед посоветовала в 1,5 месяца сделать УЗИ тазобедренных суставов, говоря о том, что по возможности это стоит делать всем младенцам. Я сама родилась с врожденным вывихом тазобедренных суставов и понимала, что в данном случае лучше перестраховаться. В заключении врача, проводившего УЗИ, стояло: «дисплазия тазобедренных суставов с явлениями децентрации головок (положение подвывиха)». Идя на УЗИ «для очистки совести», я совершенно не ожидала такого результата. Конечно, я была расстроена, но одновременно и рада, что мы сможем так рано начать лечение. Ортопед надела нам шину Виленского, зафиксировав ножки под нужным углом. Следующие 2 дня я вспоминаю с содроганием. Малышка все время хныкала, находилась на руках, ночью просыпалась через каждые 20-30 минут. Врач предупреждала, что ребенок может стать беспокойным, но я не думала, что будет так тяжело. К концу третьего дня я поняла, что девочка привыкла к новому приспособлению. Надо сказать, что оно достаточно гуманно: ребенок может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается фиксированным. Шину мы не снимали даже «на минуточку» - только когда переодевали малышку, и то старались делать это как можно быстрее. Для купания же пришлось сделать самодельную шину (к палочке той же длины, что и постоянная шина, приделали манжетки на пуговичках).

Помимо шины, нам назначили массаж (который тоже делали, не снимая шину) и электрофорез с кальцием и фосфором. Ребенок настолько привык к шине, что, казалось, не замечал ее. Через 2 месяца мы сделали контрольное УЗИ, отметили положительную динамику: головки уже были центрированы, однако осталась незрелость крыш вертлужных впадин. Ортопед раздвинула шину, т.к. девочка за это время подросла. Еще через 2 месяца, после третьего УЗИ, ортопед, поздравив нас, разрешила снять шину. Однако я по своей инициативе оставляла ее первое время на ночь. Через несколько дней дочка уже сама не давала ее надевать. Пошла она в 11,5 месяцев. Сейчас ей год и месяц, она активный, веселый ребенок. Однако я думаю, что все могло бы быть совсем иначе, поленись я в свое время съездить на УЗИ.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

115 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 115

Мне уже 30 лет! У меня в 1 месяц поставили врожденный вывих ТС мама отнеслась посредственно к деагнозу хотя уже тогда мне выписали стремена Павлика, Лечением занялись уже к году, в 1.5 года после безуспешных манипуляций мне сделали операцию, прошла успешно! Боли мучали только до переходного возраста, как непослушный ребенок я прятала справки освобождения и занималась всеми возможными видами спорта( Карате, волейбол, джиуджицу), исключая первое время только прыжки, хочу сказать чем больше занимаешься тем меньше вспоминаешь о недуге. Не жалейте себя, будет только хуже! Сейчас у меня уже трое детей всех родила сама, о проблеме не вспоминала пока диагноз не поставили младшей дочери! Имея опыт выполняю все рекомендации врачей, кроме проф. массажа делаю ЛФК и Массаж сама, Вместе с дочерью прошла обследование сама Врачи развели руками не ожидали таких результатов, остался только коксартроз после операции немного! Так что выбор за вами плакаться в подушку или взять себя в руки и заниматься собой! За 30 лет я только один раз исп обезболивающие!!!!!

3 августа 2016 13:40

Девочки, мамы ! Дорогие, обязательно показывайте малышей ортопеду в месяц , два. Как получится. Чем раньше, тем лучше. При малейшем сомнении доктора идите еще к одному доктору, делайте УЗИ на хороших аппаратах. Надо рентген- обязательно сделайте! У меня второй ребенок, не ожидала такого диагноза, в роддоме его не поставили. Спасибо доктору -настоял на обследовании. С двух месяцев в гипсе на обе ножки (врожденный односторонний вывих бедра). Сейчас сняли, но лечение предстоит еще долгое - массаж, физио. Но мы очень рады, что вовремя узнали о проблеме! Гипс - не проблема вообще! Ребенок к нему привыкает, развивается, смеется и радуется жизни как и все! Весь двор на прргулке за нами ходит, чтобы поняньчить!Тем более это временно! Приспособились и с кроваткой, и с шезлонгом, и с коляской, и с одеждой. Могу подсказать найденные методом проб функциональные решения. И зимнюю шкурку сшили. Не бойтесь, лечитесь, не теряйте драгоценное время, кроха вам будет благодарен! И пожалуйста не слушайте тех, кто сам вылечил дисплазию, выбросив все направления врачей. Они не врут, но под понятием дисплазия можно подразумевать и муравья, и слона в плане значимости для ущерба здоровью. Этим людям повезло и их дисплазия оказалась ерундовой. Бить себя кулаком в грудь и советовать не слушать врачей со стороны этих людей - преступление, потому что
Им не было нужды разбираться в проблеме и к этому они призывают остальных. Думайте головой, берегите детей. Здоровья!

10 января 2015 21:58

моему ребенку с первых дней поставили диагноз дисплазия. С первых дней мы начали лечение. носили распорки, массаж, парафинолечение итд. Врачи говорили пойдет очень поздно.Будет тормозить в развитии. Но он сел в 5.5 месяцев прямо в распорках, стоять начал в 7 месяцев, а ходить в 10 месяцев, и все это было в распорках. Врачи были в шоке когда это увидели, они не поверили, что это он сам.В 11 нам сняли диагноз, сказали , что здоров. Но все 11 месяцев упорного труда и матери и ребенка. Главное любовь и вера.

12 июня 2013 16:28

Моей дочери в 1 мес постаивли дисплазию. Прописали подушку Фрейка носить. Так издеваться над ребенком у меня рука не поднялась. По совету одной мамочки стали носить памперс на размер больше. И когда одевала комбез старалась складочку лишнего на памперсе заложить между ножек. И когда носила ее на руках тоже выбирала позу когда ношки больше раставлены. В слинге так же старалась соблюдать позу лягушки. На папе доча каталась так же. В результате через месяц сняли дисплазию без всяких кандалов.

23 ноября 2012

Здравствуйте!Хочу поделиться своей историей.Возможно кому то поможет.Сама лазила по таким сайтам искала какую то информацию,но в в итоге постоянно плакала и переживала начитавшись различные ситуации.В 2 мес.сделали узи в нашей поликлинике, ортопед нам поставил недоразвитость правого тбс,т.е.дисплазию,и естественно нужно купить подушку Фрейка в магазине, где у него скорее всего была договоренность.Но мы не решились доверится этому врачу,поэтому консультировались у друго ортопеда,который нам назначил правильное лечение.Мы тут же сделали еще одно узи,кот.было вообще другим по сравнению с первым,здесь обнаружили, что аналогичная ситуация и с левым тбс.Поносили мы 1мес.эту подушку,промучились,проплакали,но после первого хорошего массажа с усилением на ноги я увидела результат,ребенок сам стал раздвигать ножки когда лежит,после этого я была уверена что все будет хорошо.Я и решила больше не носить подушку,и больше не видела в ней никакого смысла.И до сих пор не понимаю для чего ее выписывают.Потом повторили через 2 мес.еще курс массажа.В течении всего этого времени я делала доче сама по 800 упражнений в день.За это время делала дома парафинотерапию на поясницу, 1 раз электрофорез с эуфелином,1 раз магнитотерапию и солевые ванночки.Также врач сказал обязательно ребенку витамин аква детрим до года,и сама я еще пью кальций д3 никомед(кормлю грудью).Сейчас нам полгода и мы сходили к врачу и сделали узи,ядро окостенения(кот. не было)появилось 6-7мм,и углы нормализовались 65град.,было 53.Я с облегчением вздохнула.Также нужно будет проделать еще электроф.и массаж,продолжать делать гимнастику,можно сажать.И посоветовал самим не ставить ее на ножки и можно снять подушку,кот.мы не носим уже 3 мес.,но ему об этом не говорили))Через 3 мес.снова на прием.Мамочки радуйтесь,что обнаружили на малом сроке,иначе пришлось бы носить стремена,а еще хуже в гипсе.Здесь самое главное терпение,и нужно верить только в хорошее!

1 ноября 2012

Где можно купить стремена Павлика, я из отзывов поняла, что они лучше. Моей дочке 2мес,поставили д-з дисплозия т.с. Мы купили шину Кошеля.

27 октября 2012

Здравствуйте скажите нам в роддоме делали Узи и написали в карте ( незрелость гол.тазобедренного сустава слева.Это что означает родила девочку 3500, рост 56

4 сентября 2012

Здравствуйте!девочки,сегодня сделала рентген ребёнку 3.5 мес,рентгенолог написал пред вывих левого тазобедренного сустава,скажите чем это всё грозит?

2 августа 2012

Моему сыну 3 месяца и 1 неделя сегодня были у педиатра которая сказала что у нас диспазия тазобедренного сустава слева, а ведь две недели были назад на УЗИ врач ни чего не сказал, сейчас назначили на прием к невропатологу ортопеду, пока педиатр сказал волноваться не стоит как это понимать!!! Ни массаж ни каких либо устройств нам не назначили! Что теперь делать ждать, очередь в поликлинике на прием к ортопеду на неделю вперед!

19 июня 2012

Здравствуйте, у нас врожденный вывих правого т/з сустава, лечили подушкой Фрейка до 6 месяцев, сейчас нам 8 вывиха нет но впадина неглубокая отропед сказал гипсовать? Стоит? или нет? КТО НИБУДЬ ГИПСОВАЛ? ведь вывиха то уже нет и развитие хорошее отведение у нас отличное еще с 4 месяцев...подскажите..

1 июня 2012

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Екатерина
33 недели
33 недели
natalia
здесь нам 5 месяцев
здесь нам 5 месяцев
Надюша Ланкина
на работе_2
на работе_2
Оксана
На гимнастику ....
На гимнастику ....
Оля Полынкова
Хотим на обложку уже вдвоём ;)
Хотим на обложку уже вдвоём ;)
наталия
на обложку
на обложку
Анастасия
Ожидание
Ожидание
Ирина
Конкурс на обложку журнала
Конкурс на обложку журнала
Ольга
Я и малыш
Я и малыш
Эльвира
В ожидании Чуда :)
В ожидании Чуда :)
Анастасия
В ожидании доченьки
В ожидании доченьки
Varvara_mi
В ожидании чуда...
В ожидании чуда...
Татьяна
Я до беременности
Я до беременности
Лина
Хотим на обложку :)
Хотим на обложку :)
Элина
Я и малышь в животике
Я и малышь в животике
Ольга
Моя малышка
Моя малышка
Альбина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Диана
5 месяц
5 месяц
Наталья Родина
Уже готовлюсь учить доченьку ползать! :)
Уже готовлюсь учить доченьку ползать! :)
Анна
Фото_1 Я теперь похожа на  Фрекен Снорк
Фото_1 Я теперь похожа на Фрекен Снорк
daryaanfiniti
Новогодняя беременность
Новогодняя беременность
yanagolubeva
мои 23 недели
мои 23 недели
Виктория
Совсем скоро долгожданная встреча ))
Совсем скоро долгожданная встреча ))
Зоя
Во мне зародилась жизнь!!*
Во мне зародилась жизнь!!*
Наталия
Очень хочется украсить обложку)
Очень хочется украсить обложку)
Елена
Яркость беременных будней
Яркость беременных будней
Анастасия
фэшн - из май профэшн
фэшн - из май профэшн
Анастасия Коркина
5,5 месяцев беременности
5,5 месяцев беременности
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый