Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Дисплазия тазобедренного сустава: причины и лечение
17 4.6

Здоровье и уход

Дисплазия тазобедренного сустава: причины и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов относится к врожденным патологиям, которые важно выявить у ребенка как можно раньше.


Детский хирург-ортопед, 18 детская ортопедоневрологическая больница, г. Москва

Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология может существенно осложнить жизнь ребенка в будущем и привести к нарушению походки, болям в тазобедренных суставах. Понятно, что молодым родителям важно, чтобы первые симптомы дисплазии были вовремя распознаны: только тогда можно осуществить все необходимые лечебные и профилактические мероприятия для предотвращения развития данного заболевания.

Проявления дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов - наиболее распространенный вид деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида: предвывих, подвывих и вывих.

При вывихе бедра головка бедренной кости полностью теряет контакт с вертлужной впади-ной, при подвывихе - только частично. При пред-вывихе нарушается центрация головки бедра во впадине.

Исходя из этого, можно определить основные проявления дисплазии тазобедренных суставов.

Прежде всего, следует отметить ограничение разведения бедер и наличие асимметрии паховых и ягодичных складок. На стороне поражения их больше и они глубже. При вывихе к этим симптомам присоединяется укорочение ножки со стороны поражения. Надо отметить, что ограничение отведения бедер и асимметрия кожных складок могут быть связаны не только с дисплазией тазобедренных суставов, но и являться следствием нарушения мышечного тонуса.

В тяжелых случаях, когда головка бедра находится в состоянии полного вывиха, определяется симптом соскальзывания, или «симптом щелчка». Он появляется при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также при последующем их разведении, когда происходит вправление головки бедра во впадину тазобедренного сустава.

В случае поздней диагностики подвывиха у ребенка старше шести месяцев определяется ограничение разведения бедер, наличие незначительного укорочения конечности. При полном вывихе укорочение нарастает, нарушается походка. «Утиная походка» или перемежающаяся хромота наблюдается при двустороннем вывихе.

Диагностика

Как же распознать дисплазию на ранних этапах? В роддоме, уже в раннем послеродовом периоде, можно провести диагностику, выполнив УЗИ тазобедренных суставов. Этот метод абсолютно безвреден и может дать достоверный результат о наличии у ребенка грубой патологии, такой, как вывих или предвывих тазобедренных суставов. Показанием могут являться все вышеизложенные симптомы данного заболевания. С целью раннего выявления порока развития сустава ортопеды рекомендуют делать УЗИ всем новорожденным. Но надо отметить, что в настоящее время это исследование все же делают только при подозрении на патологию или при выявлении факторов риска.

Даже если врач - специалист УЗИ-диагностики не заподозрил никаких отклонений от нормы, не стоит забывать: в возрасте 1 месяца ребенка должен осмотреть ортопед, и в этом же возрасте рекомендуется сделать первое УЗИ тазобедренного сустава. Это обязательное условие для раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. Начиная с 3 месяцев детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, которое наиболее достоверно покажет наличие или отсутствие у ребенка одной из трех форм дисплазии (вывих, подвывих, предвывих), Основные сложности в диагностическом плане вызывает, конечно, первая степень дисплазии, которая может протекать абсолютно бессимптомно, и поставить диагноз можно, только сделав снимок. На рентгенограммах тазобедренных суставов ранние рентгенологические признаки дисплазии выявляются по специальной схеме, которая позволяет определить недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины. Основным показателем стабильности тазобедренного сустава является угол наклона крыши суставной впадины. Чем она круче, тем лучше опора, а сустав более стабилен. Учитывая этот основной показатель, можно определиться с методами профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов.

 

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав - подвижное соединение костей, позволяющее им перемещаться относительно друг друга и выполняющее опорную функцию, - является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим - к бедренной кости. Нормальная анатомия тазобедренных суставов определяется тремя основными параметрами: первый - это угол наклона крыши тазобедренного сустава - верхней части вертлужной впадины, второй - центрация головки бедра во впадине сустава и третий - величина поворота шейки бедра относительно ее тела.

Лечение и профилактика

Известно, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни при определенных условиях может происходить самопроизвольное вправление головки бедра во впадину сустава. Поэтому основным залогом успешного лечения является пребывание ребенка в положении с отведенными ножками. В странах с теплым климатом, например в Африке, где матери большую часть времени носят детей за спиной или на животе с разведенными ножками и дети не пеленаются, частота данной патологии невелика, так как такое положение способствует правильному развитию тазобедренных суставов. Для стран с холодным климатом более свойственно тугое пеленание (когда ножки малыша прижаты друг к другу), при котором нет условий для самовправления, и частота вывихов бедер остается на прежнем высоком уровне.

В качестве профилактической и лечебной меры также необходимо исключить сведение бедер при пеленании. Свободное пеленание не только способствует вправлению вывихов на раннем этапе, но и стимулирует развитие и наклон крыши тазобедренного сустава при подвывихе, тем самым устраняя его. Важно обеспечить функциональность и подвижность суставов. Вероятность вправления и устранения подвывиха в этом случае зависит от возраста ребенка: чем он младше, тем чаще происходит самовправление и остается запас времени для развития крыши сустава. Наблюдая вправление вывихов при определенных положениях ребенка, а также учитывая факт, что причина вывиха до конца не изучена, всем новорожденным целесообразно проводить широкое пеленание. Его суть заключается в том, чтобы ножки младенца были разведены в стороны. Для этого между ног ребенка прокладывают широкую пеленку (данный вид пеленания вполне можно совмещать с одноразовыми подгузниками, однако пеленка должна быть плотной, чтобы исключить произвольное сведение ножек).

Сразу после рождения ребенка его движения в тазобедренных суставах, как правило, свободны, и только затем развивается ограничение отведения. Это связано с преобладанием физиологического тонуса сгибателей над тонусом разгибателей. С первых дней жизни ребенка в комплекс ежедневной гимнастики необходимо включать отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах (по 3-5 движений), чтобы предупредить ограничение отводящих движений тазобедренных суставов. Такая гимнастика нужна детям с ограничением отведения бедер.

Свободное пеленание и лечебная гимнастика у большинства детей с легкими степенями дисплазии (подвывих или предвывих с незначительным смещением головки бедра) завершается нормальным формированием тазобедренных суставов. Если лечебно-профилактические мероприятия начинают проводить в возрасте до 3 месяцев, то возможно полное выздоровление. В связи с тем, что клинические признаки могут обнаруживаться не сразу, в 3 месяца всем детям необходим повторный осмотр ортопеда. Система тройного обследования (в родильном доме, в месячном и трехмесячном возрасте) позволяет выявить патологию тазобедренного сустава в первые месяцы жизни у подавляющего большинства малышей. В большинстве случаев рентгенологических данных в сочетании с результатами осмотра врача достаточно для установления правильного диагноза.

 

В чем причина дисплазии?

Ежегодно с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» рождается до з% малышей. Каковы же причины, приводящие к этому нарушению? Существует много теорий о происхождении врожденного дефекта развития сустава.

Одно из объяснений - это порок закладки органов и тканей, когда неправильное формирование сустава происходит в первые два-три месяца беременности. Это в основном обусловлено неблагоприятными экологическими факторами (химизацией и общим загрязнением окружающей среды), влияющими на закладку тканей и их дальнейшее развитие.

Дисплазия, обусловленная наследственной предрасположенностью, встречается чаще, поэтому необходимо учитывать наличие в семье родственников с патологией тазобедренных суставов, дисплазией или врожденными вывихами бедер, а также системными заболеваниями, поражающими соединительную ткань. Гормональный фактор также влияет на развитие суставов во время вынашивания. К концу беременности в материнском организме вырабатывается большое количество окситоцина - гормона, стимулирующего родовую деятельность. Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может приводить к подвывиху тазобедренных суставов. Именно поэтому у девочек дисплазия встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков: плод женского пола больше подвержен влиянию гормонального фона матери, чем плод мужского пола. Неправильное внутриутробное положение ребенка, длительные роды, особенно в ягодичном предлежании (когда к выходу из матки обращены ягодицы плода) и даже последующее тугое пеленание ребенка способствуют выскальзыванию головок бедер из суставных впадин.

Консервативные меры

Анатомо-физиологические особенности детского возраста таковы, что кости отличаются большей гибкостью и подвержены патологическим деформациям. Прочность кости и ее эластичность зависят от соотношения биологической (белок остеин) и минеральной части. В норме это соотношение составляет У3-У маленьких детей остеина в костях сравнительно больше - до 50%, что обусловливает рост ребенка. Головка и шейка бедренной кости представлены в основном хрящевой тканью. Поэтому при неправильном анатомическом взаимоотношении в суставе в процессе роста ребенка формируется и в дальнейшем нарастает деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимо центрировать головку бедра в тазобедренном суставе, создав тем самым анатомически правильное взаимоотношение структур сустава.

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава и центрации головки бедра в суставной впадине разработаны различные виды отводящих шин. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать ножки ребенка в положении разведения. Это положение стимулирует и предопределяет нормальное развитие крыши сустава. У детей первых 2-3 месяцев жизни при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, потому что в любом случае применяются одни и те же лечебно-профилактические мероприятия. Это разведение ножек с помощью специальных распорок (мягких шин типа подушки Фрейка или стремян Павлика), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в тазобедренных суставах, массаж ягодичных мышц.

Лечение можно комбинировать с физиотерапией, которая позволяет расслабить мышцы, препятствующие разведению бедер: для детей любого возраста применяют парафиновые аппликации на область суставов и электрофорез с кальцием и фосфором (количество процедур определяет лечащий врач). В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечности, совершаемым младенцем. Лучший принцип лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра - это сочетание оптимального положения ребенка со свободой движений. Это возможно далеко не всегда, однако совместными усилиями врача и родителей к этому надо стремиться.

 

Необходимо отметить, что ребенок должен пребывать в от-водящей подушке круглосуточно, до полного расслабления бедренных мышц. Решение о снятии отводящих шин принимает лечащий врач. В этом случае при снятии подушки Фрейка ножки остаются в положении отведения без дополнительных усилий. Это является критерием хорошего результата лечения дисплазии.

При легкой степени дисплазии ребенку предписывается надевать указанное приспособление только на время сна. При нормализации основных параметров тазобедренного сустава на рентгеновском снимке вышеуказанные отводящие шины можно будет снять.

Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольная рентгенограмма. В тех случаях, когда в течение 2-4 недель вправления вывиха не происходит, но благодаря лечению достигнуто полное расслабление мышц бедра, прибегают к более жесткой фиксации в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого проводится гипсование в положении Лоренца (ноги согнуты в тазобедренных суставах под прямым углом, бедра полностью разведены). Продолжать носить стремена Павлика и подушку Фрейка не имеет смысла, поскольку они в данном случае оказались неэффективными. Гипсовая повязка-распорка представляет собой гипсовые гильзы, наложенные на полусогнутые коленные суставы и скрепленные вытягивающей рейкой в положении отведения. Такую же тактику применяют при запоздалом вправлении врожденного вывиха бедра. Такие сложные конструкции применяются в случае позднего выявления врожденного вывиха бедер, когда мягкие конструкции уже неэффективны. Поэтому хочется еще раз сделать акцент на ранней диагностике.

Нормализация тазобедренного сустава при раннем лечении дисплазии происходит на протяжении 3-6 месяцев у 88-95% детей.

Все вышеизложенные методики лечения направлены на мягкое поэтапное вправление вывиха в тазобедренном суставе, что приводит к значительному снижению числа осложнений по сравнению с одномоментным закрытым вправлением вывиха под наркозом, которое ни в коем случае не должно применяться. Чаще всего подобное вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения сустава и последующему его разрушению.

Больных с врожденным вывихом бедра в возрасте после года можно условно поделить на следующие группы: дети, не получавшие никакого лечения, безуспешно лечившиеся различными методами и дети с остаточными явлениями (подвывихами, последствиями закрытого вправления). Каждый ребенок требует индивидуального подхода в выборе метода лечения.

После вправления вывиха и снятия ортопедических шин проводится курс консервативного лечения: массаж, гимнастика и физиотерапия.

Радикальные меры

Невправимые вывихи, как правило, подвергаются открытому вправлению. Это операция на суставе, направленная на центрацию головки бедра в суставной впадине и, по возможности, формирование нормальной суставной впадины, обеспечивающей опорную функцию сустава. Ее формируют оперативным путем.

В тех случаях, когда вывих удалось вправить, операция на суставе не требуется. Однако возможна необходимость внесуставной операции (приводящей к стабилизации сустава и его опорной функции). Решение об оперативном лечении при внесуставных операциях можно отложить до 3 лет, когда ребенку легче перенести наркоз. При поздно диагностированном (после года) вывихе бедра чем дольше затягивается оперативное лечение, тем хуже прогноз. Дело в том, что к году формирование тазобедренного сустава должно быть закончено, так как в этом возрасте дети начинают ходить. После оперативного лечения ребенку рекомендуется соблюдение комплексного ортопедического режима, который подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от степени выраженности патологического процесса, а также восстановительное лечение: лечебная гимнастика, физиолечение, массаж, грязе-лечение.

Если у вашего ребенка обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не следует отчаиваться. На ранних этапах данное заболевание вполне излечимо. Главное, чтобы не терялся контакт «врач-родитель»: очень многое зависит от своевременного и правильного выполнения родителями рекомендаций лечащего врача. Помните, что здоровье и благополучие ребенка во многом зависит от вас.                                               

Источник фото: Shutterstock

Теги: уход и гигиена новорожденного

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

17 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 17

Чтобы избежать врачебной ошибки - Консультация по скайпу хирурга-ортопеда кмн О.Ю.Литенецкой http://detmedic.ru/konsultaciya-po-skype-4/

24 февраля 2015 07:52

У нас реально это все видно, одна ягодичка больше другой, и складки на ножках разные. Нам сказали в роддоме, потом хирург, дал направление на массаж. улучшения есть, потом ортопед выписал носить стремена, носим, главное, чтоб результат был

6 октября 2013 22:13

"И вообще, я поняла, что существует сговор между ортопедами и узистами... Первые придумывают диагноз, что бы вторые заработали денег ( а один прием УЗИ окола 1000 руб)..."
...Это как? УЗИ, как и прием ортопеда входят в стандарт обследований в месяц. Т.е. если ортопед что-то заподозрил (или Вы сами попросили), то в той же детской поликлинике ребенку делают УЗИ по показаниям.
Пишу как мама, у ребенка которой только что выявили дисплазию. Визуально ничего не было видно, но ножка похрустывала, и ортопед сказала "сделайте на всякий случай УЗИ.

27 сентября 2013 19:29

Вы знаете- всё индивидуально... Моему сыну тоже поставили диагноз ДТС по ассиметричным складкам между ягодицами и на ножке... Детский "врач -ортопед" визуально также подтвердила этот диагноз, направили на узи, которое показало отсутствие этого заболевания... так-что заранее, мамочки, не расстраивайтесь, в моем случае, как сказала педиатр, не одинаковые складки- результат расположения плода в утробе матери... И вообще, я поняла, что существует сговор между ортопедами и узистами... Первые придумывают диагноз, что бы вторые заработали денег ( а один прием УЗИ окола 1000 руб)...

12 июня 2013

Я вот читаю и смотрю что все пишут про ассиметрию складок и западение. у нас этого нет, но нас все равно заставили носить распорку. нужна ли она нам?

24 февраля 2013

незнаю как насчет бандажа мы были в гипсовой повязке сначала 4 месяца потом через 20 дней еще 3 месяца, на счет узи согласна у нас их три было и все без патологии, а в четыре месяца рентген показал под вывих сустава у левой ножки!

20 февраля 2013

Нам тоже поздно обнаружили, почти в 8 месяцев \"недоразвитость тазобедренных суставов\" так они сейчас пишут чтобы скрыть врачебное упущение. На первом узи в 1 мес.были доразвиты, а в 8 месяцев стали недоразвиты. Когда я обратила внимание на 1 узи врач узист (делал нам и в 1 раз узи) тут же дописал под снимком \"Из-за большого веса ребенка не возможно виуализировать отклонение\" - это как понимать? Он родился у меня 3500, в 8 мес. 10300 какой большой вес? Теперь идем на ренген. Что делать в таком случае? Если даже и одевать бандаж, то как в 8 месяцев?

7 февраля 2013

Я хочу немного успокоить дорогих мамочек!!! Когда мы с дочкой пришли в первый раз на прием к ортопеду в 1 месяц, нам был поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов. Затем еще раз пришли на прием в 3 месяца с рентгеном. Ортопед сказал, что улучшений никаких нет и надо ставить шины на 5 месяцев как минимум и носить их круглосуточно!!! Для меня это был такой ШОК!!! Поинтересовалась, что будет если их не носить, ответ был такой:"она у вас ХОДИТЬ НЕ БУДЕТ. Это не насморк и не кашель который проходит сам по себе!!!" Я вышла из кабинета вся в слезах!!! Решила обратиться еще к другому ортопеду, послушать,что он скажет. Другой ортопед сказал, что это уже крайняя мера и можно обойтись без этих шин, а делать массаж и электрофорез.Я прислушалась ко второму доктору. И что вы думаете? Моя доченька уже в 9 месяцев начала бегать самостоятельно!!! Сейчас нам 11 месяцев. Были сегодня на приеме у ортопеда, он сказал, что у нас все замечательно и нас сняли с учета!!!)))))Так, что уважаемые родители задумайтесь лишний раз, стоит ли мучить своего ребенка. Ведь до 1 года ребенок растет и развивается и все что вам могут наговорить пройдет само собой!!!

18 января 2013

я так и не поняла, сначала нужно сделать узи или посетить ортопеда?нехочеться облучать малышку лишний раз,но мне сказали,что у нас в полеклинике ортопед не принимает.как мне быть?

15 января 2013

Нам поставили дисплазию тазабедренного сустава xотят ложить в больницу и накладывать гипс под наркозом нам 7 мес,можно ли наркоз??

15 января 2013

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Anastasia
чудеса случаются
чудеса случаются
Anna
1 фото
1 фото
Катерина
В ожидании чуда.
В ожидании чуда.
Лора
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Евгения
Счастье быть беременной...
Счастье быть беременной...
Екатерина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Лидия Миронова
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Валерия Зарубина
Воистину счастлива та женщина, которая носит под сердцем ребёнка зачатого от любимого мужчины !
Воистину счастлива та женщина, которая носит под сердцем ребёнка зачатого от любимого мужчины !
Евгения
Счастье быть беременной...
Счастье быть беременной...
Ирина
Конкурс на обложку журнала
Конкурс на обложку журнала
Елена
Третий ребенок - третья попытка
Третий ребенок - третья попытка
Надежда
Дать жизнь - что может быть прекрасней!
Дать жизнь - что может быть прекрасней!

Неспешная прогулка на катере на закате умиротворяет маму, успокаивает малыша
Неспешная прогулка на катере на закате умиротворяет маму, успокаивает малыша
liliya.kosheleva@yandex.ru
Наше счастье
Наше счастье
Ульяна
хочу на обложку
хочу на обложку
Катерина
Мечтаю попасть на обложку
Мечтаю попасть на обложку
olga
скоро мама
скоро мама
Надюша Ланкина
на работе
на работе
Мария Мыхлик
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Ольга
В Ожидании...
В Ожидании...
Виктория
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Ольга
Мы осенью )
Мы осенью )
Анна Куприянова
Счастье внутри
Счастье внутри
Наталья
В ожидании чуда!
В ожидании чуда!
Anna
3 фото
3 фото
olga
скоро мама
скоро мама
Татьяна
В ожидании Таисии Денисовны
В ожидании Таисии Денисовны
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый