С выпиской придется подождать... Когда малыш может задержаться в роддоме?

В первые дни жизни всем новорож­денным свойственно появление так назы­ваемых «переходных состояний», то есть состояний, пограничных между здоровьем и болезнью. Как известно, в первые дни жизни у всех детей происходит некоторая потеря массы тела. Эта потеря называет­ся физиологической убылью массы тела, так как связана главным образом с низ­ким поступлением к малышу питательных веществ и воды в первые сутки жизни, то есть с голоданием. После рождения у ребенка резко увеличиваются потери воды с дыханием, испарением с кожи, к тому же отходят первородный кал, моча. В норме максимальная потеря веса наблюдается на 3—4-й день жизни и обычно не превы­шает 6% от первоначальной массы тела. К 7—10-му дню малыш восстанавливает свой вес, а к концу первого месяца при­бавляет около 600 г. Если ребенок поте­рял более 10% от первоначальной массы и не восстановил свой вес к концу второй недели жизни, необходимо провести тща­тельное обследование и разобраться с причинами возникших нарушений. Причиной недостаточного поступления моло­ка может быть не только нехватка его у матери (гипогалактия), но и состояние ребенка. Так, снижение рефлексов соса­ния и глотания часто свойственно недоно­шенным, а также детям, родившимся с признаками задержки развития, либо имеющим дыхательные расстройства, на­рушения со стороны нервной системы или другие заболевания. В первые дни, а по­рой и недели жизни эти малыши требуют особого терпения при кормлении грудью: они часто сосут медленно, с перерывами, из-за чего время кормления увеличивается, составляя более 20 минут. Нередко такие дети нуждаются в докармливании сцеженным молоком из ложечки или бу­тылочки. Дети, плохо прибавляющие в весе, нуждаются в дополнительном ежед­невном контроле за набором массы тела. Детский врач ежедневно проводит расчет необходимого ребенку объема питания в зависимости от его веса и возраста. Лишь при исключении серьезных заболеваний и появлении стабильных прибавок в весе в течение нескольких дней малыш может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра.

У большинства новорожденных детей в первые дни жизни можно наблюдать появ­ление легкого желтушного окрашивания кожи, которое связано с незрелостью фер­ментов печени в условиях внеутробной жизни. Желтуха появляется на 2—3-й день жизни, нарастает до 5—6 суток и за­тем постепенно исчезает концу второй не­дели жизни. Появление желтушности ко­жи и слизистых оболочек связано с увели­чением содержания в крови пигмента — билирубина, уровень которого, как прави­ло, относительно невысок и не требует специального лечения. Это так называе­мая физиологическая (естественная) жел­туха. Однако у некоторых малышей она может быть выражена гораздо сильнее или затягиваться на более длительный срок. Способствовать этому могут недоно­шенность, перенесенная асфиксия в родах, наличие у ребенка кровоизлияния, инфек­ционного очага либо назначение некоторых медикаментов. Дело в том, что били­рубин в больших концентрациях оказыва­ет токсическое воздействие на головной мозг и может привести к тяжелым послед­ствиям. Поэтому таким детям часто прово­дится фототерапия — метод лечения, когда ребенка освещают специальной лам­пой, под действием которой билирубин пе­реходит в нетоксическую форму и выво­дится из организма с мочой. Серьезным случаем желтухи у новорожденных являет­ся гемолитическая болезнь (гемолиз — разрушение красных кровяных телец в крови ребенка под воздействием каких-ли­бо факторов). Гемолитическая болезнь но­ворожденных связана с конфликтом между группами и/или резус-факторами крови матери и плода во время беременности. В результате конфликта в организме матери образуются антитела, которые, проникая в кровь ребенка, вызывают у него разруше­ние красных кровяных телец (эритроци­тов), приводя к развитию желтухи. При этом состоянии желтуха бывает макси­мально выражена, требует пристального наблюдения врача, а нередко — и прове­дения заменного переливания крови.

Срыгивания (обратный заброс содер­жимого желудка в полость рта сразу или через небольшой промежуток времени после кормления), возникающие у детей с первых дней жизни, также могут стать причиной более поздней выписки из родильного дома. Необильные и нечастые срыгивания допустимы у детей первых недель жизни и могут быть обусловлены малым объемом желудка ребенка, незрелостью процессов сосания, глотания и ды­хания, приводя к заглатыванию с молоком воздуха, а также сла­бостью сфинктеров желудка, об­легчая обратный заброс молока в пищевод. Но срыгивания могут быть и проявлением болезни. Так, у детей, перенесших гипоксию (не­достаточное снабжение кислоро­дом органов и тканей) или внутри­черепные кровоизлияния, причи­ной срыгивания могут быть нару­шения регуляции деятельности же­лудочно-кишечного тракта со сто­роны центральной нервной систе­мы. Упорные, обильные срыгива­ния, нарастающие с возрастом и увеличением объема питания ре­бенка, могут быть проявлением порока развития желудка — пило-ростеноза, при котором сужен вы­ходной отдел желудка, что затруд­няет прохождение пищи в кишеч­ник. Вследствие голодания и рвоты эти дети плохо прибавляют в весе, постепенно развиваются гипотро­фия (расстройство питания, харак­теризующееся дефицитом массы тела ребенка по отношению к росту) и обезвоживание. Очень важна ранняя ди­агностика данного порока развития, так как своевременно проведенное хирурги­ческое лечение является залогом благоп­риятного исхода болезни, а значит, и нор­мального развития ребенка в дальнейшем.

Несколько слов следует сказать о но­ворожденных, родившихся с грубыми по­роками развития, такими как атрезия (нарушение проходимости из-за отсут­ствия просвета) пищевода, прямой кишки, диафрагмальная грыжа (порок развития мышечной перегородки, разделяющей брюшную и грудную полости, со смещени­ем желудка, кишки или печени в грудную полость), гастрошизис (дефект передней брюшной стенки с выходом наружу орга­нов брюшной полости) и другие. Эти состояния требуют оказания ребенку экстренной хирургической помощи, так как представляют серьезную угрозу его жизни. При выявлении таких состояний и заболеваний малыша переводят в специа­лизированные лечебные учреждения.

Особого внимания заслуживают дети,родившиеся незрелыми, с признаками задержки внутриутробного развития. Как правило, период адаптации к внеутробной жизни у этих малышей протекает более напряженно. В результате незре­лости всех органов и систем они предрас­положены к большим потерям в весе, ча­ще имеют более выраженную, а порой и затяжную желтуху. Кроме того, у них не­редко возникают трудности со вскармли­ванием из-за незрелости моторики (дви­жений кишечника, благодаря которым пища передвигается по желудочно-ки­шечному тракту) и ферментов кишечни­ка, что может потребовать более дли­тельного наблюдения в родильном доме. Если ребенок родился раньше положен­ного срока лишь на 2—3 недели, он мо­жет быть выписан домой без задержки при благоприятно протекающем периоде адаптации. Между тем недоношенные дети, родившиеся на сроке менее 34 не­дель беременности, требуют выхажива­ния в специализированных стационарах для недоношенных в течение нескольких недель, а иногда и месяцев.

Порой рождение ребенка протекает не так гладко, как хотелось бы. В период рож­дения головки ребенка, т.е. в момент ее прорезывания, в результате интенсивного давления и смещения кожи головы отно­сительно костей черепа может произойти отслойка надкостницы (соединительной ткани, покрывающей кость снаружи). В результате повреждаются мелкие сосуды и кровь из них скапливается под надкостни­цей, приводя к возникновению так называ­емой кефалогематомы. Внешне кефалогематома проявляется припухлостью с резко ограниченными контурами в преде­лах кости черепа. Она безболезненна, ко­жа над ней чаще не изменена, хотя иногда могут быть точечные кровоизлияния. В первые дни после рождения кефалогематома может несколько увеличиваться в объеме и даже стать причиной усиления желтухи новорожденного из-за повышен­ного образования билирубина. Небольшие кефалогематомы не требуют особого лече­ния. После рождения ребенку назначают покой и препараты, повышающие сверты­ваемость крови. На 2—3-й неделе разме­ры кефалогематомы начинают уменьшать­ся, а полное ее рассасывание происходит обычно к 6—8-й неделе жизни. При боль­ших кефалогематомах (8 см и более) мо­жет потребоваться ее пункция (прокалы­вание) с целью удаления крови, так как при длительном давлении гематомы может происходить истончение подлежащей кости. В этих случаях выписка из роддома мо­жет быть отложена на 1 —2 дня. В редких случаях осложнениями кефалогематомы может быть ее нагноение при проникнове­нии микробов через ссадины на коже голо­вы. Такому ребенку необходимо более дли­тельное наблюдение в условиях стациона­ра, а после выписки из роддома ему надо обеспечить наблюдение педиатра и детс­кого хирурга.

Более тщательного наблюдения в пер­вые дни жизни требуют и дети, родивши­еся в состоянии асфиксии (т.е. перенес­шие период острого кислородного голода­ния). Наиболее частыми причинами раз­вития асфиксии могут быть затяжные или стремительные роды, обвитие пуповиной, отслойка плаценты. Так как нервные клетки становятся самыми чувствитель­ными к недостатку кислорода, то наибо­лее частыми проявлениями перенесенной гипоксии являются нарушения со сторо­ны центральной нервной системы ребен­ка. Нередко бывает так, что в первые дни жизни состояние малыша не вызывет опасения врача (так называемый «период мнимого благополучия») и лишь спустя несколько дней могут появиться беспо­койство, частые срыгивания, нарушения тонуса мышц и рефлексов новорожден­ных, свидетельствующие о повреждении нервной системы. В подобных случаях де­тям порой требуется не только наблюде­ние врача, но и некоторая медикаментоз­ная помощь, так как рано начатое лече­ние позволяет быстрее справиться с воз­никшими проблемами, а значит, умень­шить риск формирования отдаленных последствий перенесенной гипоксии.

Относительно редко рождение малыша может быть омрачено наличием на коже гнойничков — так называемым везикулопустулезом. При этом заражение может происходить еще внутриутробно, если бе­ременная переносит какое-либо стафило­кокковое заболевание или имеет очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие). После рождения такой малыш сразу переводится в обсервационное отделение. Если прояв­лением инфекции являются лишь гнойнич­ки на коже ребенка, а его общее самочув­ствие не страдает, то можно ограничиться наружным лечением (снятием гнойничков спиртовым раствором и последующей об­работкой их растворами антисептиков, та­ких как бриллиантовый зеленый, калий перманганат, 2—3 раза в день). Ослаб­ленные дети, имеющие другие очаги ин­фекции (воспаление конъюнктивы глаз,пупочной ранки, легких), а также воспали­тельные изменения в анализах крови, нуж­даются в назначение курса антибактери­альных препаратов, что может быть при­чиной отсроченной выписки из родильного дома либо перевода в отделение патологии новорожденных. Если гнойничковые пора­жения кожи в виде «вялых пузырей» появ­ляются у родившегося относительно здо­ровым малыша на 3—5-й день жизни, это может быть проявлением послеродового заражения стафилококковой или стрепто­кокковой инфекцией. Эти дети могут инфицировать окружающих и должны быть переведены из родильного дома в детские больницы в день постановки диагноза.

В заключение хотелось бы пожелать молодым мамам не настаивать на выпис­ке из родильного дома, если у малыша выявлены проблемы со здоровьем. По­пытайтесь набраться терпения и дове­риться врачам. Лишь убедившись в том, что здоровье ребенка вне опасности, вы можете смело отправляться домой, ведь приезд малыша не должен быть омрачен сомнениями и тревогами.