Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Стафилококковая инфекция у детей: симптомы и лечение
1 4.5

Здоровье и уход

Стафилококковая инфекция у детей: симптомы и лечение

Рассказы о стафилококке, пожалуй, самые популярные из «беременных страшилок», О том, что «подхватить» этот микроб можно в роддоме, слышала любая молодая мама; но немногим известно! что он собой представляет и почему его все боятся. Попробуем разобраться, опасен ли стафилококк для вас и вашего малыша и если опасен, то насколько.


Врач высшей категории, главный врач детской инфекционной больницы №5

Стафилококки (от греч. slaphyle – «гроздь» и coccus — «шаровидный») под микроскопом похожи на ви­ноградные грозди. В природе встречается 19 представите­лен рода Staphylococcus, из которых лишь три способны вызывать заболевания у человека. Два из них (эпидермальный, или белый, и сапрофитный стафилококки) являются условно патогенными1микробами и входят всостав нор­мальной микрофлоры человека; золотистый стафилококк является потенциально патогенным.

Эти бактерии широко распространены в окружаю­щей среде. Их можно обнаружить на предметах обихода, в воздухе, на растениях. Стафилококки способны сохраняться в молоке и молочных продуктах. Стафилококки могут расти, вырабатывая особые вещества — токсины и ферменты.

Как происходит заражение

В норме стафилококки обитают на коже человека,  а также на слизистой оболочке полости рта, глотки и носа. Другие представители нормальной мик­рофлоры сдерживают их дальнейшее распространение. У здоровых людей болезнетворный натиск микробов урав­новешивается иммунным ответом и ак­тивной выработкой антител. Стафило­кокк начинает «поднимать голову», когда организм не может дать ему достойный отпор. Наибольшую опасность эти бак­терии представляют для недоношенных и ослабленных малышей. Кроме того, для развития инфекционного процесса имеет значение степень патогенности микроор­ганизма. В некоторых случаях стафило­кокковая инфекция развивается, когда другие виды микроорганизмов, составля­ющие нормальную микрофлору, угнете­ны применением антибиотиков, которые не действуют на стафилококк.

Золотистый стафилококк вызыва­ет весь спектр гнойных заболеваний вплоть до сепсиса — заражения крови, а также токсические синдромы — попада­ние в кровь бактериальных токсинов. Инфицирование ча­ще происходит контактным путем (че­рез предметы ухода, белье, руки матери и персонала) и через грудное молоко при наличии трещин сосков, мастита. Зара­жение ребенка также возможно во внут­риутробном периоде и во время родов. Когда говорят о том, что в роддоме нашли стафилококк, то имеется в виду, что мик­робы обнаружены в смывах со стен и ме­бели или рук медицинского персонала.

Поскольку развитие картины бо­лезни связано с уровнем иммунитета кон­кретного человека, ни одна из форм ста­филококковой инфекции не считается ос­трозаразной2.

Заболевания

У детей первого года жизни забо­левания, вызываемые стафилококками, можно разделить на две большие группы: локальные гнойно-воспалительные про­цессы и генерализованную инфекцию, или сепсис. Эти микроорганизмы спо­собны вызывать конъюнктивит, омфалит (воспаление области пупочного кольца), поражение кожи и мягких тканей (псев­дофурункулез, везикулопустулез, пемфи­гус, или пузырчатку новорожденных, «синдром ошпаренной кожи», абсцессы, флегмоны), энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника).

«Визитной карточкой» любого стафилококкового поражения является яркость симптомов заболевания.

Стафилококковый конъюнктивит характеризуется выраженным отеком век, умеренной светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз.

Омфалит — воспаление пупоч­ной раны, вызванное стафилококком, — также сопровождается выраженным отеком пупочного кольца, покраснением тканей, умеренным или обильным гной­ным отделяемым из ранки. Часто прихо­дится наблюдать покраснение, восходя­щее полосой по направлению к грудине по ходу пупочной вены, что свидетельст­вует о вовлечении вены в воспалитель­ный процесс и распространении по ней инфекции. При пальпации доктор обна­ружит уплотнение и утолщение вены в виде жгута.

Псевдофурункулез новорожден­ных представляет собой воспаление по­товых желез (в отличие от истинного фу­рункулеза, являющегося воспалением сальных желез), вызванное стафилокок­ком. Заболевание характеризуется появ­лением уплотненных покрасневших узел­ков — в основном в складках кожи, где расположено большее число потовых желез. В дальнейшем эти узелки нагнаи­ваются.

Развитие везикулопустулеза (бук­вально переводится как «нагноение пузы­рей») связано с выработкой некоторыми штаммами стафилококка эксфолиативного3, вызывающего отслоение эпителия ко­жи с образованием пузырей. На коже по­являются пузыри разных размеров с мут­ным содержимым. Они легко лопаются, оставляя поврежденную поверхность, ко­торая быстро покрывается корочкой. Ес­ли поражение кожи генерализованное (процесс затрагивает всю поверхность кожи), говорят о пемфигусе, или пузыр­чатке, новорожденных. При этом заболе­вании пузыри обычно распространяются на спину, живот, внутренние поверхности конечностей. Иногда пузырчатка проте­кает в тяжелой злокачественной форме эксфолиативного дерматита (болезни Риттера), известного также как «синдром ошпаренной кожи», при котором слущивание эпителия происходит большими пластинками, оставляя огромные обна­женные поверхности. Приводя к тяжелой интоксикации и расстройствам функций организ­ма, эксфолиативный дерматит не­редко осложняется развитием сепсиса. Абсцесс — гнойник, сопро­вождающийся поверхностным покрас­нением и уплотнением глубоких слоев кожи с формированием гнойной полости в центре.

Флегмона — гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое часто сопровождается некрозом (омерт­вением) кожи над ней. Нередко возника­ет, когда чрезмерно тугое пеленание вы­зывает некроз участка жировой клетчат­ки, а бактерии проникают в омертвев­шую ткань с током крови.

Кроме того, стафилококки могут вызывать гнойный мастит (возникает в основном на фоне физиологической ма­стопатии — естественного увеличения молочных желез на первой неделе жиз­ни малыша), парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки в облас­ти ануса).

При любом из названных процес­сов местные симптомы могут сопровож­даться нарушением общего состояния, повышением температуры тела. Ребенок недостаточно прибавляет в весе, в общем анализе крови появляются признаки вос­палительной реакции.

Энтероколит в первую очередь проявляет себя расстройством стула. Тут четко просматривается «почерк» стафи­лококка, стул водянистый, обильный до 8—10 раз в сутки с примесью слизи, иногда с кровью. Он быстро вызывает развитие опрелостей, упорных и часто тяжелых. Заболевание может начинаться внезапно — с болей в животе, рвоты, по­носа при невысокой температуре. Харак­тер стула — тот же.

Сепсис — распространенная фор­ма бактериальной инфекции, протекаю­щая на фоне иммунодефицита, когда ор­ганизм не обладает способностью огра­ничить поражение и обезвредить возбу­дителя. Для развития сепсиса большое значение имеет степень микробной коло­низации (т. е. количество попавших мик­роорганизмов), которая зависит от ха­рактера и продолжительности родов, ро­довспоможения, качества ухода за ново­рожденным и состояния санитарно-эпидемического режима в учреждении.

В подавляющем большинстве слу­чаев проникновение бактерий происхо­дит во время родов или в послеродовом периоде (внутриутробный сепсис — яв­ление, к счастью, крайне редкое; но в случае возникновения он обычно имеет молниеносное течение). Входными воро­тами инфекции могут служить и кожа, и слизистые, и органы дыхания, и желудоч­но-кишечныйтракт, но в 60% всех слу­чаевпервичный септический очаг распо­ложен в пупочной ранке. Дальнейшее распространение инфекции происходит с кровью. Тяжесть общих проявлений час­то не соответствует незначительности местных изменений, а стихание местного воспаления не сопровождается улучше­нием общего состояния.

Различают две клинические фор­мы сепсиса — септикопиемию, которая характеризуется развитием гнойных оча­гов (метастазов) в различных органах и тканях, и септицемию — без гнойных метастазов. При септицемии ведущей яв­ляется картина инфекционного токсико­за: заметно страдает общее состояние, первоначальное беспокойство сменяется вялостью, исчезает аппетит, появляются частые срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм, температурная реакция (снижение или повышение температуры), отечный синд­ром, бледность, а затем серая окраска и мраморность кожных покровов, мышеч­ная гипотония, изменения работы орга­нов. Септицемию может осложнять при­соединение пневмонии, ухудшение свертываемости крови и кровоизлияния в ко­жу, слизистые и внутренние органы.

Для септикопиемии, помимо опи­санных изменений общего состояния, ха­рактерно развитие гнойных очагов в лю­бых органах. Могут развиваться абсцес­сы в легких, печени, почках, остеомие­лит (воспаление, располагающееся в ко­стном мозге, с вовлечением тканей кости и близлежащего сустава), гнойный мас­тит — воспаление молочной железы, па­рапроктит — воспаление клетчатки во­круг прямой кишки, менингит — воспа­ление мозговых оболочек.

Диагностика

Диагностика стафилококковой ин­фекции включает несколько методов.

Наиболее широко проводятся по­севы исследуемого материала (кровь, гной, кал, материнское молоко и т. д.) на специальные питательные среды, а затем исследуют выросшие колонии микробов, в том числе под микроскопом. Этот метод позволяет не только определить вид мик­роорганизма, но и исследовать чувстви­тельность микробов к антибиотикам. Следует отметить, что этот метод требует определенного времени (5—7 дней), по показаниям лечение назначают с первых дней заболевания антибиотиками широ­кого спектра действия. Кроме этого, час­то проводят фаготипирование выделен­ных стафилококков — выявление чувст­вительности к определенным вирусам — фагам4. С одной стороны, это позволяет ответить на вопрос об источнике зараже­ния, с другой — назначить препарат со­ответствующего фага для лечения.

Менее показательны серологичес­кое исследование крови и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Скажем несколько слов о посеве материнского молока на флору. Необхо­димость в этом возникает при подозрении на развитие инфекционного процесса у малыша, когда нужно установить источ­ник инфекции. Поводами могут быть рас­стройство стула, кожные воспалитель­ные процессы, а также другие ситуации, когда можно предположить, что источ­ником инфекции является грудное моло­ко. Перед сцеживанием молока для ана­лиза тщательно обрабатываются руки и грудные железы, затем 70%-ным спир­том — сосок и околососковая область. Несколько миллилитров молока сцежи­вается, и только тогда проводят забор на исследование в стерильные пробирки.

Лечение

При стафилококковой инфекции обязательно проводится местное лече­ние воспалительных очагов, при нару­шении общего состояния возникает не­обходимость назначения антибактери­альных препаратов. Из местных анти­бактериальных препаратов в отношении стафилококков эффективны СИНТОМИЦИНОВАЯ ЭМУЛЬСИЯ, ОЛЕАНДОМИЦИНОВАЯ МАЗЬ, БАКТРОБАН. Для системного эффекта при стафилококко­вой инфекции применяют антибиотики из групп полусинтетических пеницилинов и цефалоспоринов. Кроме того, ис­пользуют специальные препараты, в ко­торых высока концентрация антистафи­лококковых антител. К таким препара­там относят АНТИСТАФИЛОКОККО­ВЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН, АНТИСТАФИЛОКОККОВУЮ ПЛАЗМУ. Подобны­ми свойствами обладают препараты че­ловеческого иммуноглобулина, но в них представлены не только антистафило­кокковые антитела, но и антитела про­тив многих других инфекций. В качестве примера можно привести ПЕНТАГЛОБИН, ОКТАГАМ. Новым словом в лече­нии локализованных форм стафилокок­ковой инфекции является использова­ние фагов. Преимущество этих препара­тов состоит в том, что они не действуют на другие микробы и клетки организма, следовательно, не вызывают развития дисбактериоза и других осложнений. Их не используют при лечении тяжелых и генерализованных форм инфекции, по­скольку эффект от их применения раз­вивается в среднем через 48 часов.

Для лечения конъюнктивита ис­пользуют промывание глаз слабым рас­твором ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ («мар­ганцовки») с последующим закапывани­ем 20—30%-ного раствора АЛЬБУЦИДА (сульфацил-натрия) или специальных глазных капель с растворами антибиоти­ков. Эти процедуры проводятся не менее 3—5 раз в день.

Лечение омфалита состоит в еже­дневной обработке пупочной ранки 3%-ным РАСТВОРОМ ПЕРЕКИСИ ВОДО­РОДА с последующим подсушиванием 70%-ным спиртом и смазыванием 1 — 2%-ным РАСТВОРОМ БРИЛЛИАНТО­ВОЙ ЗЕЛЕНИ или 3—5 % - ным РАСТВОРОМ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ. При зна­чительной инфильтрации (уплотнении) ткани накладывают повязку с МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО, при гнойных выделени­ях (при подтверждении стафилококковой природы воспаления) — мази с антиби­отиками. При нарушении общего состоя­ния ребенка и опасности генерализации инфекции используют инъекции антиби­отиков.

При псевдофурункулезе прово­дится антибактериальное лечение и ме­стная терапия (0,1%-ный РАСТВОР ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ, антибактери­альные мази).

Везикулопустулез обычно не тре­бует лечения антибиотиками — достаточ­но удаления пузырей, туалета кожи с мы­лом, местного применения антисептиков (0,1 %-ного РАСТВОРА ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ, 0,02%-ного РАСТВОРА ФУРАЦИЛИНА), антибактериальной мази.

Генерализованная форма — пу­зырчатка новорожденных — требует интенсивного антибактериального лече­ния, применения антистафилококкового иммуноглобулина.

Эксфолиативный дерматит под­лежит лечению антибиотиками, приме­няют также АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН или АНТИСТАФИ­ЛОКОККОВУЮ ПЛАЗМУ. При этом за­болевании проводят вскрытие пузырей, туалет кожи 0,1%-ным РАСТВОРОМ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ, ее постоянное увлажнение физраствором, используют антибактериальные мази.

Лечение абсцессов и флегмон в первую очередь заключается во вскрытии гнойной полости и обеспечении дренажа. Кроме того, при этих заболеваниях обыч­но назначают антибиотики.

При стафилококковом энтероко­лите назначачение антибактериальных препаратов определяется тяжестью со­стояния больного. Как и при любой фор­ме заболевания, эффективно назначение соответствующих фагов. В случае пище­вой токсикоинфекции, скорее всего, по­требуется госпитализация. В самом нача­ле заболевания хороший эффект может дать промывание желудка. Далее особое внимание следует уделять регидратации (восполнению жидкости, теряемой с по­носом и рвотой). При подостром течении энтероколита, когда общее состояние страдает мало, нет рвоты и клинические проявления сводятся к расстройству сту­ла, задача заключается в восстановлении нормальной микрофлоры желудочно-ки­шечного тракта. Для этого налаживают естественное вскармливание (при необ­ходимости проводят лечение матери), иногда назначают препараты, способст­вующие нормализации микрофлоры.

Лечение сепсиса обязательнодолжно быть комплексным. Оно на­правленоне только на борьбу с возбу­дителем, но и на стимуляцию и восста­новлениезащитных сил организма. В этом случае ребенку вводят антибиоти­ки (чаще всего внутривенно), АНТИ­СТАФИЛОКОККОВЫЙИММУНОГЛО­БУЛИН, АНТИСТАФИЛОКОККОВУЮ ПЛАЗМУ и препараты человеческого иммуноглобулина; проводят перелива­ния плазмы и прямые переливания кро­ви.Кроме того, проводится коррекция нарушенных функций организма и симптоматическое лечение. Очень важ­но налаживание грудного вскармлива­ния, а при невозможности этого — ис­пользование непастеризованного груд­ного молока, сцеженного непосредст­венно перед кормлением.

При массивном обсеменении ста­филококком молока — в количестве бо­лее 250 колонне образующих единиц бактерий в 1 мл молока, а также в случае клинических проявлений инфекции у ма­тери (мастит, эндометрит, тонзиллит и др.), необходимо временно перевести ре­бенка на искусственное вскармливание. При немассивном обсеменении кормле­ние продолжается сцеженным пастери­зованным грудным молоком.

Профилактика

Профилактика стафилококковой инфекции предусматривает своевремен­ное выявление и лечение очагов хрониче­ской инфекции у беременных, преду­преждение у них острых инфекций, созда­ние условий для того, чтобы ребенок ро­дился в срок и здоровым, правильное ве­дение родов, соблюдение противоэпиде­мических мероприятий и правил личной гигиены, естественное вскармливание, правильный уход за новорожденным.


 

1Условно-патогенные микроорганизмы способны вызывать заболевание лишь при ряде дополнительных условий: большом количестве попавших микробов, сниженной иммунной резистентности (устойчивости) организма.
2Острозаразные болезни - инфекционные заболевания, очень легко передающиеся контактным лицам (например, корь).
3Эксфолиативный - буквально значит "слущивающийся, отслаивающийся".
4Фаги - вирусы, паразитирующие на бактериях и приводящие к их гибели.

 

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Спасибо за разъяснения.Хотя не поняла к чему стафилоккок в моче приводит.Лечились амоксициллином.Сейчас анализы в норме.

23 июня 2010

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Екатерина
33 недели
33 недели
natalia
здесь нам 5 месяцев
здесь нам 5 месяцев
Надюша Ланкина
на работе_2
на работе_2
Оксана
На гимнастику ....
На гимнастику ....
Оля Полынкова
Хотим на обложку уже вдвоём ;)
Хотим на обложку уже вдвоём ;)
наталия
на обложку
на обложку
Анастасия
Ожидание
Ожидание
Ирина
Конкурс на обложку журнала
Конкурс на обложку журнала
Ольга
Я и малыш
Я и малыш
Эльвира
В ожидании Чуда :)
В ожидании Чуда :)
Анастасия
В ожидании доченьки
В ожидании доченьки
Varvara_mi
В ожидании чуда...
В ожидании чуда...
Татьяна
Я до беременности
Я до беременности
Лина
Хотим на обложку :)
Хотим на обложку :)
Элина
Я и малышь в животике
Я и малышь в животике
Ольга
Моя малышка
Моя малышка
Альбина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Диана
5 месяц
5 месяц
Наталья Родина
Уже готовлюсь учить доченьку ползать! :)
Уже готовлюсь учить доченьку ползать! :)
Анна
Фото_1 Я теперь похожа на  Фрекен Снорк
Фото_1 Я теперь похожа на Фрекен Снорк
daryaanfiniti
Новогодняя беременность
Новогодняя беременность
yanagolubeva
мои 23 недели
мои 23 недели
Виктория
Совсем скоро долгожданная встреча ))
Совсем скоро долгожданная встреча ))
Зоя
Во мне зародилась жизнь!!*
Во мне зародилась жизнь!!*
Наталия
Очень хочется украсить обложку)
Очень хочется украсить обложку)
Елена
Яркость беременных будней
Яркость беременных будней
Анастасия
фэшн - из май профэшн
фэшн - из май профэшн
Анастасия Коркина
5,5 месяцев беременности
5,5 месяцев беременности
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый