Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Близнецы: рождение и первые дни жизни
16 4.4

Роды от А до Я

Близнецы: рождение и первые дни жизни

К счастью, сейчас близнецовые роды не являются сюрпризом ни для врачей, ни для новоиспеченной мамочки. Уже многое позади. Позади первое удивление, первые тревоги и радости. Идут последние, самые долгие недели беременности. Еще немного — и ожидания оправдаются, начнутся роды, такие же необычные — «двойные». В чем же их особенность? Чего ожидать и, главное, как помочь себе и детям в этом нелегком деле?


Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Большая часть близнецов рождается раньше срока — где-то после 37-й не­дели, и только 10% близнецов «выдер­живают» до положенных 40 недель. Средняя продолжительность беремен­ности для троен 34—35 недель. А орга­низм матери и ребенка в этом сроке еще не совсем готов к родам, с чем свя­зано большее количество осложнений. Поэтому стоит заранее выбрать меди­цинский центр, который будет вести та­кие роды. Центр должен иметь сильную акушерскую хирургическую службу и большой опыт по выхаживанию ново­рожденных. Ведение таких родов пору­чают самым опытным врачам в дежур­ной бригаде. И все же не стоит дожидаться родов дома. Многоплодные ро­ды — это тот случай, когда лучше встретить начало вместе с врачами.

В большинстве (80%) случаев к концу беременности оба близнеца на­ходятся в продольном положении и за­нимают один правую, другой левую по­ловину матки. В 50% случаев предле­жащей (то есть находящейся у выхода из родовых путей) частью у обоих пло­дов является головка; один плод в го­ловном, другой в тазовом предлежаниинаходится в 44% случаев; оба плода в тазовом предлежании — в 6% случаев. Кроме того, бывает, что один плод рас­полагается в продольном, другой — в поперечном положении или оба плода находятся поперечно. Точно распознать эти положения можно при УЗИ. В слу­чае головного предлежания обоих илихотя бы первого плода возможно есте­ственное родоразрешение. Бытует мне­ние, что первым на свет появляется тот из близнецов, кто сильнее. Это миф. Главную роль здесь играет расположе­ние близнецов.

Как все начинается?

Период раскрытия — первый пери­од родов, во время которого за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.

40% близнецовых родов начинаются с преждевременного отхождения вод при незрелой шейке матки. В норме во­ды изливаются, когда шейка матки пол­ностью открылась. Неподготовленная шейка матки не размягчена, не укоро­чена, канал ее закрыт; такое состояние шейки матки говорит о недостаточной готовности организма к родам. Поло­жение усугубляется еще и функцио­нальной недостаточностью перерастя­нутой, истонченной мускулатуры матки, вследствие чего развивается слабость родовых сил, период раскрытия затяги­вается. При слабых схватках приходит­ся прибегать к стимуляции родовой де­ятельности медикаментозными сред­ствами.

Вообще, при многоплодных родах применяют довольно много различных медикаментов, и будущая мама близнецов не должна этого бояться. Широко используют обезболивающие средства, средства, устраняющие спазмы, следят за динамикой артериального давления, проводят профилактику внутриутроб­ной гипоксии (кислородной недостаточ­ности) плодов.

Если в начале периода раскрытия предлежащая часть первого плода на­ходится над входом в малый таз (это оп­ределяется при влагалищном обследо­вании), с целью профилактики несвоев­ременного излития вод и выпадения мелких частей плода и пуповины роже­нице настоятельно рекомендуют соб­людать постельный режим. При многоводии производят искусственный раз­рыв плодного пузыря (амниотомию). После удаления избытка околоплодных вод чрезмерное растяжение матки исче­зает, и сократительная деятельность ее улучшается. Воды выпускают постепен­но, так как быстрое излитие вод может вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки, преждевременную отслойку плаценты.

«Кульминация» родов

Второй, самый «ответственный» пе­риод родов — период изгнания (потуги) — также нередко затягивается. Затя­нувшийся период изгнания представля­ет серьезную опасность для матери (из-за возможных инфекций) и плодов (им угрожает кислородное голодание — ги­поксия — и инфицирование). Период изгнания в «двойных» родах затягива­ется потому, что в нижнем отделе по­лости матки находятся одновременно две крупные части,   принадлежащие различным плодам, для продвижения которых требуется длительная работа матки: одна из этих крупных частей должна вставиться в малый таз, а вто­рая — отойти вверх.

Редкое и чрезвычайно тяжелое ос­ложнение — одновременное вступле­ние в таз головок обоих близнецов, соп­ровождающееся сцеплением близнецов головками. Это осложнение может воз­никнуть и тогда, когда первый плод рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном. В опасное поло­жение могут попасть оба близнеца и в тех крайне редких случаях, когда они лежат в общей полости, при этом пупо­вины обоих плодов могут переплетаться и при рождении первого близнеца затя­гиваться, что вызывает удушье обоих или одного плода — в зависимости от особенностей, создавшихся в перепле­тенных пуповинах.

Для того чтобы ускорить период изг­нания и минимизировать риск родовой травмы, производят рассечение про­межности. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский ко­нец пуповины. Это необходимо потому, что в случае однояйцовой двойни второй плод может погибнуть от кровопотери (через пуповину первого плода, ес­ли она не перевязана).

Через 20—30 минут при возобновле­нии схваток вскрывают плодный пузырь второго плода, околоплодные воды вы­пускают медленно. Если этого не сделать, то возможен запоздалый разрыв плодно­го пузыря второго плода, вследствие чего период изгнания затянется. С этой же целью, а также с целью профилактики послеродового кровотечения, обуслов­ленного перерастяжением матки при двойне, обязательно налаживают внутри­венное введение сокращающих средств (чаще ОКСИТОЦИНА). На этом этапе также возможны осложнения. Например, после рождения первого близнеца второй может занять поперечное положение да­же в том случае, если к началу родов он находился в продольном. Кроме того, после рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты еще не родившегося близнеца (или общей плаценты). При этом возни­кает сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и гипоксия второго плода. Жизнь последнего может быть спасена лишь немедленным его извлече­нием из родовых путей. Это осуществля­ется при помощи акушерских операций (например, наложение акушерских щип­цов). Преждевременная отслойка пла­центы после рождения первого плода происходит в 3—4% родов двойней.

Последний этап

После рождения обоих близнецов наступает последовый период родов. В этом периоде самое важное — это из­бежать кровотечения. Если кровотече­ние возникает при отделившейся, но не родившейся плаценте, ее удаляют из матки наружными приемами, а при неотделившейся плаценте — рукой, вве­денной в матку.

Родившийся послед тщательно ос­матривают, чтобы убедиться в его це­лости и установить характер двойни (одно- или двуяйцовая) — при двуяйце­вой двойне определяются две или одна сросшаяся плацента и четыре листка плодных оболочек в перегородке между плодами. Введение окситоцина, начатое еще в период раскрытия или изгнания, продолжают и в раннем послеродовом периоде в течение 15—20 мин, при этом тщательно следят за тонусом мат­ки и выделениями из половых путей.

Когда нужна операция?

Несмотря на все сложности близне­цовых родов, каждая вторая двойня рождается сегодня без оперативного вмешательства. В случае, когда риск ос­ложнений при родах очень велик, врачи предлагают сделать кесарево сечение в плановом порядке. Плановое кесарево сечение при двойне делают на 38-й не­деле беременности, а при тройне — на 35 — 36-й неделе беременности.

Плановое кесарево сечение делают при:

  • недоношенной беременнос­ти, если вес детей не превышает 1800 г, так как они очень слабы и могут не выдержать естествен­ных родов;
  • поперечном положении близнецов;
  • ягодичном предлежании первого плода, особенно у пер­вородящих женщин;
  • сочетании двойни с любой другой акушерской патологией (гестоз — осложнение беремен­ности, проявляющееся отеками, повышением артериального дав­ления, появлением белка в моче; неправильное положение пла­центы, угрожающая гипоксия плодов и др.);
  • тройне, четверне и так далее;
  • бесплодии и ЭКО (зкстракорпоральном оплодотворении),предшествующим беременности.

В половине случаев после начала ес­тественных родов приходится делать экстренное кесарево сечение. Показани­ем к экстренному кесареву сечению яв­ляются различные осложнения родов, угрожающие здоровью матери или детей.

Первые дни после родов

После родов мама и дети продолжа­ют оставаться под неотступным наблю­дением врачей. Снижение тонуса матки и ее перерастяжение могут стать при­чиной кровотечения. Замедляется сок­ращение матки после родов (акушеры называют это состояние субинволюци­ей матки). Субинволюция матки (недос­таточное сокращение мышц матки) сопровождается кровотечением и мо­жет стать причиной воспалительных послеродовых заболеваний. Такие за­болевания при многоплодных родах возникают несколько чаще, чем после родов одним плодом; это зависит не только от замедления инволюции, но также от значительной частоты осложнений и хирургических вмешательств во время родов. Избежать осложнений после ро­дов помогут специальные гимнастичес­кие упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки и тазового дна, ранее кормление малышей грудью, а также профилактическое назначение сокраща­ющих препаратов при необходимости.

Детям, родившимся раньше срока, также требуется дополнительное внима­ние и часто — лечение. Вероятно, пер­вые дни им придется находиться в отде­лении интенсивной терапии. В зависи­мости от их самочувствия, маму либо бу­дут приглашать кормить деток грудью, либо попросят сцеживать для них груд­ное молоко. Как только дети окрепнут, их переведут в палату к маме или в детс­кую. Маме до этого времени надо прило­жить максимум усилий, чтобы восстано­вить силы после родов, ведь потом на это будет совсем мало времени, потому что большую часть суток придется пос­вящать кормлению малышей.

Кроме обычных сложностей, возни­кают и дополнительные. Так как дети рождаются недоношенными, слабенькими, первое время они часто плохо, неактивно сосут. Поэтому в первые не­дели близнецов лучше кормить по оче­реди, тем более что их надо научить правильно брать грудь, а тут без двух рук не обойтись.

Когда лактация наладится, а дети окрепнут, можно переходить к совмест­ному кормлению, это сбережет время. Особенно удобно совместное кормление, если у малышей одинаковый ре­жим дня. Подобрать правильную позу поможет консультант по грудному вска­рмливанию или патронажная медсестра детской поликлиники. Однако одно или два кормления в день лучше сохранить раздельными, чтобы уделить каждому ребенку достаточно внимания. Если де­ти родились с большой разницей в весе, то маленького придется кормить чаще. Нельзя забывать о том, что грудное вскармливание помогает близнецам быстрее догнать сверстников по разви­тию, а маме — успешно восстановить­ся после трудных родов.

О многоплодной беременности читайте в предыдущем номере журнала.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

16 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 16

ea oceni haciu bliznetov no ni u menea ni u muju v seme netu bliznitov scajite esti vazmojnasti sto u nas budet.esli da to sto nada delati?

6 декабря 2013 10:47

Я вот жду двойню....никогда не думала что у меня сразу двое будет...очень боюсь...это же наверное так тяжело с двумя!!! я то с первой еле справлялась!

5 января 2012

Я родила своих красавиц сама, о кесаревом почему то не думала и родились он быстро за два часа... это вместе со схватками, А сами роди проходили 20 минут, наши малышки родились 2060 и 2320... с разницой в 4 минутки

9 ноября 2011

интересная статья! правда я своих рожала через кесарево, пацаны лежали ножками вниз, причем развернулись они в 39 недель, начились бы роды раньше, наверно сама бы справилась. А так себя успокаиваю, что доносила до срока!

23 декабря 2010

Я родила своих девочек сама с весом 2730 и 2865, с разницей в 10 мин. причём одну как положено - головкой, а вторую ножками вперёд. (многие думали, что меня будут "кесарить"). сразу же приложили к груди и с этого момента мы уже не расставались - совместная палата, всё время вместе. правда держали нас в роддоме чуть больше, чем обычно. в общем, девчонки, ожидающие двойню, настраивайтесь только на хорошее - и всё будет хорошо!!!

1 июня 2010

Хорошая статья, но реальность чуть иная. Мои девочки родились на 4 недели раньше срока. Кесарево. Первые роды. И как описанно в статье, их отправили в реанимацию. В нашем роддоме (Амурская обл. Благовещенск) в реанимации детей не то, что прикладывить к груди не дают, а просто трогать! Ели из бутылочки_легче, оно и понятно. Сцеживала молоко, как могла- в день грамм 100. Две недели после роддома провели в детской больнице, там до мам и грудного вскармливания дела никому нет, не высасывает норму- докомим через зонд! Первая сосало грудь еле-еле, вторая в это время орет-кушать хочет, первая пососала немного, через час опять кушать, а молока нет. Вторая плачет! Дети голодные в итоге, я замученная, молоко сосем пропало. По 50гр в день каждой доставалось, докорм Pre-NAN, так мы продержались 2 месяца. Теперь мы искусственики. Хочу сказать, что в детском отделении, где мы лежали было еще 4 мамочки- две с парнями и две (+я) с девицами- все мамы кесаренные, дети искуственники. Хотелось бы попросить редакцию журнала побольше писать о близнецах и двойнях- как уделять поровну детям время, особенности воспитания и проч, и про мужа и себя не забыть. КАК? Как все успеть? Напишите, пожалуйста, вы моя настольная книга, я вам верю и доверяю!!!! Спасибо и всяческих вам благ!

11 мая 2010

a posle bliznecov mojno ewe rojat rebenka?

15 марта 2010

у меня близнецы в головном предлежании,боюсь рожать сома.хочу кесарево

12 марта 2010

а я родила своих пацанов сама с весом 3020 и 3390)))))))))))))

8 марта 2010

Оченл огромное желание забеременнеть,и очень хочется чтоб была двойня...у свекрови последний аборт был и врачи сказал что там двойня была....может ли это передаться моему супругу...оуж очень хочется сразу 2

15 ноября 2009

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Екатерина
ты больше чем все...
ты больше чем все...
виктория
в ожидании Алекса
в ожидании Алекса
Ольга
Баю-баю))
Баю-баю))
Клавдия
в ожидании чуда
в ожидании чуда
Нина
Мечтаю на обложку!!!
Мечтаю на обложку!!!
Алиша Кудряшова
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Лора
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Евгения
Йога-мама
Йога-мама
Алинка
Мои счастливые 35 недель
Мои счастливые 35 недель
Дарья Глушко
Хочу на обложку
Хочу на обложку

Рукой подать до Парижа
Рукой подать до Парижа
Ольга
В ожидании чуда 3
В ожидании чуда 3
Anna
Ждём нашу принцессу)
Ждём нашу принцессу)
Наталья
Ждем тебя малыш!
Ждем тебя малыш!
Камилла
7 месяц
7 месяц
Альбина
Я не подарок, я сюрприз!
Я не подарок, я сюрприз!
Кристина
Счастливые будущие родители)
Счастливые будущие родители)
Анастасия
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Элина
Не профессиональные фото но душевные)
Не профессиональные фото но душевные)
Елена
Сочиняя мечты!
Сочиняя мечты!
natalia
здесь нам 5 месяцев
здесь нам 5 месяцев
Юлия
Как же долго я тебя ждала!
Как же долго я тебя ждала!
Виктория
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Лира
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Анастасия Коркина
5,5 месяцев беременности
5,5 месяцев беременности
Анастасия
В ожидании чудо-девочки
В ожидании чудо-девочки
маргарита
конкурс хочу на обложку
конкурс хочу на обложку
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый