Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Кесарево сечение: современный подход
17 3.7

Роды от А до Я

Кесарево сечение: современный подход

Кесарево сечение является одной из древнейших хирургических операций. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время используется в 17—25% всех родов. Распространенность кесарева сечения часто становится причиной того, что некоторые будущие мамы полагают, что эту операцию врач может сделать просто по желанию женщины, без каких-либо показаний. На самом деле это не так: для проведения кесарева сечения требуются веские основания.


Доцент кафедры акушерства и гинекологии Иркутского института усовершенствования врачей, к.м.н.

В своем развитии операция кесарева сечения прошла много этапов.

Ее название связывают с указом, принятым в Риме в годы правления Юлия Цезаря (100-44 гг. до нашей эры), гласящим, что если беременная женщина умирает, то необходимо раз­резать ей живот и достать живого ре­бенка. В глубокой древности эту опера­цию производили на мертвой женщине люди, не имеющие медицинского об­разования. В1521 г. Ф. Руссо (Франция) обосновал производство этой опера­ции на живой женщине. Первые опера­ции кесарева сечения на живой женщи­не были сделаны итальянским хирур­гом Христианом Байоном в 1540 г. и не­мецким хирургом Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали: исхо­ды операции всегда были смертельны­ми. С конца XVIи начала XVIIвеков воп­росы операции кесарева сечения раз­рабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидерландах и др.

В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. И. Эразмусом, вторая - в 1796 г. Зоммером - обе с благоприятным исходом. Третье кесарево сечение было произве­дено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 г. в России было сделано всего 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали как к крайнему средству, ког­да патология в родах заходила очень далеко: женщины умирали в 100% слу­чаев от кровотечения и инфекции. В те годы не было четко разработанных по­казаний и противопоказаний к опера­ции, не применяли обезболивание; ес­тественно, тогда не использовались и антибиотики. Вследствие незашитой ра­ны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (зара­жение крови), которые и были причи­ной такой высокой летальности.

В 1876 г. Гейн и Порро предложили удалять матку после извлечения плода. Смертность при этом снизилась до 25% (сейчас удаляют матку по Порро при со­четании мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 г. Керрер наложил на матку швы в три ряда. Смертность при таких операциях достигла 7%. В 1920 г. были разработаны техники операций, которыми пользуются по сей день. ' В 40-50-е годы родоразрешение путем кесарева сечения проводили в 3,5-4% случаев в мире. В 70-80 го­дах - в 4-5% случаев. Сейчас этот по­казатель неуклонно растет; так, в США он составляет 15-20%. В России в кон­це 90-х годов XXстолетия наметилась тенденция к увеличению частоты кеса­ревых сечений. Последний факт стал причиной резкого удорожания родовс­поможения, но не привел к ожидаемо­му резкому уменьшению частоты детс­кой смертности, которыми зачастую обосновывалась необходимость про­ведения оперативного родоразрешения.

Когда необходима операция?

Сегодня во многих регионах России происходит переосмысление сложивших­ся стереотипов относительно оператив­ных родов. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сече­ния в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Поэтому ке­сарево сечение проводят строго по пока­заниям, которые разделяют на абсолют­ные и относительные.

К абсолютным показаниям отно­сят ситуации, когда невозможно извлечь плод через естественные родовые пути или когда самопроизвольные роды предс­тавляют опасность для жизни матери в силу осложнений беременности и родов:

  • полное предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки);
  • большие степени сужения таза;
  • несоответствие размеров таза жен­щины и головки плода;
  • неполное предлежание плаценты (плацента только своим краем закрывает выход из матки) при неподготовленных родовых путях (шейка матки не укороче­на, не размягчена) и сильном кровотече­нии;
  • преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты при не­подготовленных родовых путях и кровоте­чении;
  • опухоли органов малого таза, пре­пятствующие рождению ребенка;
  • грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища;
  • угрожающий или начинающийся разрыв матки;
  • тяжелый гестоз — осложнение бе­ременности, проявляющееся повышени­ем артериального давления, появлением отеков, белка в моче — при неэффективности консервативного лечения и непод­готовленных родовых путях;
  • несостоятельность рубца на мат­ке — нарушение целостности маточной стенки на месте ранее произведенной операции;
  • любые онкологические заболевания;
  • поперечное положение плода;
  • серьезная патология различных ор­ганов и систем (например, отслойка сет­чатки, осложненная миопия (близору­кость), тяжелые заболевания сердечно-­сосудистой системы).

К относительным показаниям относят ситуации, при которых рождение живого и здо­рового ребенка через естественные родовые пу­ти возможно, но может привести к осложнени­ям со стороны матери и плода:

  • аномалии родовой деятельности при неэффективной консервативной терапии, то есть когда родостимуляция с помощью лека­рственных средств не помогает;
  • тазовое предлежание (к выходу из матки прилежит тазовый конец) в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородя­щей старше 30 лет или отягощенным акушерс­ким анамнезом (наличием в прошлом выкиды­шей, бесплодия и т.п.);
  • неправильные вставления и предлежания плода, когда головка вставляется в кости малого таза разогнутой, что приводит к тому, что она наибольшим размером пройдет родовые пути;
  • пороки развития матки;
  • внутриутробная гипоксия (кислород­ная недостаточность) плода, при неэффек­тивной консервативной терапии;
  • предлежание и выпадение пуповины;
  • длительное бесплодие в сочетании с другой патологией;
  • переношенная беременность при воз­расте первородящей более 30 лет в сочета­нии с акушерской патологией;
  • искусственное оплодотворение в соче­тании с какой-либо патологией;
  • многоплодная беременность при попе­речном положении первого или обоих пло­дов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

Перед тем как принимается решение о необходимости проведения операции, врач учитывает массу фактов. На этапе принятия ответственного решения необходимо учесть противопоказания и условия для проведения операции.

После принятия в 1993 году Основ зако­нодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан (статья 33) необходи­мым предварительным условием для прове­дения кесарева сечения (как и прочих опера­ций) является информированное доброволь­ное согласие женщины. В связи с этим паци­ентка дает письменное согласие на опера­цию: при плановой операции — накануне, при экстренной — непосредственно перед вмешательством.

Подготовка к кесареву сечению

Все пациентки, подготавливаемые к пла­новому кесареву сечению, должны быть, независимо от предполагаемого вида обезбо­ливания, осмотрены. Их состояние накану­не операции оценивает анестезиолог. В экстренных случаях такой осмотр должен быть предпринят, как только появились предположения о возможном применении анестезии либо ее необходимость уже ста­ла очевидной.

По крайней мере в течение 6 часов до начала операции пациентка должна воз­держиваться от еды.

Накануне и непосредственно перед операцией женщину готовят особым обра­зом, вводя ей лекарственные препараты — это так называемая премедикация. Ее цели:

  • предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств и блокада нежелательных нейровегетативных реакций (тошнота, дрожь и т.д.);
  • профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов (поздние токсикозы, кровотечения, нарушение про­цессов свертывания крови, аномалии родо­вой деятельности и др.);
  • профилактика и терапия внутриутроб­ной гипоксии (кислородной недостаточнос­ти) плода;
  • достижение психического покоя и устранение страха.

Воздействие на эмоциональную сфе­ру беременных и рожениц перед операцией кесарева сечения играет значительно мень­шую роль по сравнению с больными общехирургического профиля. Большинство женщин спокойно относятся к операции, ви­дя в ней более быстрое и безболезненное из­бавление от родовых болей. Но бывает, что женщина отказывается от применения пси­хофармакологических средств из-за боязни неблагоприятного влияния этих препаратов на состояние новорожденного.

Беременным, оперированным в плано­вом порядке, накануне операции назначают снотворные (ЛЮМИНАЛ, БАРБАМИЛ, НИТРАЗЕПАМ) и, по показаниям (повы­шенная психоэмоциональная возбудимость, страх перед предстоящей операций, тяже­лые формы позднего токсикоза), — нейротропные средства. Часто накануне операции применяют сочетания барбитуратов (ЛЮ­МИНАЛ, БАРБАМИЛ) с производными бензодиазепина (СЕДУКСЕН, РЕЛАНИУМ).

С целью предупреждения побочных вли­яний применяемых наркотических и анесте­зирующих средств у беременных и рожениц наиболее широко используются АТРОПИН, МЕТАЦИН. При плановых операциях АТРО­ПИНвводится внутримышечно за 20—30 минут до операции. На практике чаще ис­пользуется внутривенное введение АТРО­ПИНА непосредственно на операционном столе.

Премедикацию АТРОПИНОМ применя­ют не только при общей анестезии, но и в случаях проведения операции в условиях перидуральной анестезии — при этом виде анестезии обезболивается только область оперативного вмешательства, и пациентка остается в сознании. В результате примене­ния АТРОПИНАв сочетании с ЭФЕДРИНОМ удается предупредить такие нежелательные результаты перидуральной анестезии, как гипотония (снижение артериального давле­ния) и брадикардия (урежение пульса).

Лечение некоторых осложнений беременности и родов

У значительного числа беременных и ро­жениц предоперационная медикаментозная подготовка включает средства, направленные на лечение осложнений беременности и ро­дов. Проводимые медикаментозные меропри­ятия в этих случаях не ограничиваются рамка­ми предоперационной подготовки, а, как пра­вило, продолжаются на всех последующих этапах обезболивания и раннего послеопера­ционного периода.

Наибольшего внимания заслуживают бе­ременные и роженицы с тяжелыми формами позднего гестоза. Роженицам с гестозом, про­являющимся повышением артериального давления, за 60—30 мин до операции вводят внутримышечно СЕРНОКИСЛУЮ МАГНЕ­ЗИЮ. При экстренных показаниях к опера­цииСЕРНОКИСЛУЮ МАГНЕЗИЮ вводят внутривенно непосредственно на операционном столе. В случае непереносимости СЕР­НОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ или ее малой эф­фективности в процессе подготовки к опера­ции применяют и другие препараты.

Такого же внимания заслуживают бере­менные и роженицы, операция у которых про­изводится в связи с кровотечением на почве либо предлежания плаценты, либо преждев­ременной отслойки ее. На первом месте в сис­теме предоперационной медикаментозной подготовки у этой группы беременных явля­ются дооперационное возмещение объема циркулирующей крови, нормализация процес­сов свертывания крови. Для этой цели еще до начала анестезиологического пособия вводят растворы, возмещающие потерянную кровь. При массивных кровопотерях одновременно с введением плазмозамещающих растворов проводят переливание компонентов крови.

Профилактика гипоксии плода

Одним из самых простых и доступных ме­тодов профилактики и терапии внутриутроб­ной гипоксии плода при оперативном родоразрешении является предоперационная ингаля­ция кислорода, которая начинается сразу пос­ле поступления роженицы в операционную. Помимо ингаляций кислорода с целью повы­шения энергетических ресурсов организма матери и плода вводят 40%-ный РАСТВОР ГЛЮ­КОЗЫ и АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ.

Итак, предоперационный этап включает в себя особую подготовку, и, в зависимости от того, плановой или экстренной является операция, эта подготовка может быть более или менее длительной.

Перед операцией женщине также прово­дят такие процедуры, как бритье промеж­ности и постановка клизмы.

В операционную будущую маму достав­ляют на каталке (в этом случае женщина ле­жит обнаженной) или беременная приходит туда самостоятельно в специальном сте­рильном халате, который снимает непосред­ственно в операционной.

Обезболивание

Выбор метода обезболивания зависит от причины, приведшей к операции (в экстрен­ных ситуациях чаще применяется общее обезболивание). Также обезболивание зави­сит от предпочтений данного лечебного уч­реждения, данного анестезиолога. Пациент­ку ставят в известность об особенностях разных методов обезболивания, но ее жела­ние в последнюю очередь влияет на выбор доктора.

В современном акушерстве преимуще­ственно используются два вида анестезиоло­гического пособия: общая (масочный, эндотрахеальный и внутривенный наркоз) и местная анестезия. Наибольшее распрост­ранение в последние годы получило общее обезболивание с искусственной вентиляци­ей легких (эндотрахеальный наркоз) в раз­личных его модификациях. При применении общего наркоза будущую маму сразу укла­дывают на спину на операционном столе, вводят внутривенно препарат для так назы­ваемого общего наркоза, после чего пацие­нтка засыпает.

На первом месте по своей значимости в современном общем обезболивании стоит вводный наркоз (т.е. наркоз, с помощью ко­торого пациентку вводят в состояние, необ­ходимое для операции), так как применяе­мый для этой цели наркотик при кесаревом сечении является основным и, как правило, единственным до извлечения новорожден­ного.

До настоящего времени не существует единого мнения о том, какой же наркотик является «идеальным» для вводного нарко­за. Согласно современным представлениям, все наркотики легко и быстро проникают че­рез плацентарный барьер и обнаруживают­ся в крови плода в значительных количест­вах. Однако, как показывает практика, на состояние новорожденного при кесаревом сечении влияют не только и не столько нар­котические препараты, сколько другие фак­торы, среди которых большое значение име­ют показания к оперативному родоразрешению, степень доношенное™ плода, характер сопутствующей патологии.

Для вводного наркоза при кесаревом се­чении применяются газообразные наркотики (ЗАКИСЬ АЗОТА), летучие жидкости (ФТОРОТАН, МЕТОКСИФЛУРАН), неингаляцион­ные общие анестетики (БАРБИТУРАТЫ, ПРОПАНИДИД, ВИАДРИЛ, КЕТАМИН).

ЗАКИСЬ АЗОТА благодаря своей безопасности является наиболее распространен­ным ингаляционным анестетиком в акуше­рской практике. При вводном наркозе ЗА­КИСЬЮ АЗОТА необходима ее подача в вы­соких концентрациях (до 75%), что сопро­вождается повышением артериального дав­ления, нередко — гипоксией (дефицитом кислорода). С целью устранения указанных недостатков приходится дополнительно при­менять другие наркотики или анальгетики, что существенно снижает достоинства ЗА­КИСИ АЗОТА.

В случаях длительной ингаляции ЗАКИ­СИ АЗОТА в высоких концентрациях непос­редственно перед извлечением из матки у новорожденного может развиться гипоксия (недостаточность кислорода) в результате быстрого выведения ЗАКИСИ АЗОТА из его крови при переходе на самостоятельное ды­хание.

ФТОРОТАН из-за своих специфических свойств — расслабляющее влияние на мат­ку, гипотензивный эффект (способность снижать артериальное давление), неблагоп­риятное влияние на внутриутробный плод — в настоящее время практически не применяется в акушерской практике.

После извлечения новорожденного во избежание гипотонического кровотечения (кровотечения в результате расслабления мышц матки) дальнейшую анестезию прово­дят с помощью других веществ.

Вводный наркоз барбитуратами (ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ) остается одним из самых распространенных. В дозах, применяемых для беременных, барбитураты не оказывают влияния на сократительную деятельность матки и не влияют на состоя­ние новорожденного. ВИАДРИЛ благодаря умеренному гипотензивному действию ис­пользуется для вводного наркоза у рожениц с тяжелыми формами позднего токсикоза. Некоторые трудности в подборе оптималь­ной дозы ВИАДРИЛА (сон наступает через 10—15 мин) иногда приводят к рождению детей в дремотном состоянии с низкими оценками по шкале Апгар. Противопоказа­ниями к применению ВИАДРИЛА для целей вводного наркоза являются необходимость экстренного родоразрешения (кровотече­ние, угрожающий разрыв матки) и склон­ность к образованию тромбов в сосудах.

В последние годы наибольшее распрост­ранение для целей вводного наркоза при ке­саревом сечении получил ПРОПАНИДИД (ЭПОНТОЛ, СОМБРЕВИН).

КЕТАМИН (КЕТАЛАР, КАЛИПСОЛ) на­ряду с наркотическим действием обладает выраженными анальгетическими свойства­ми. КЕТАМИН при внутривенном введении вызывает наркоз продолжительностью 10—15 мин, поэтому до извлечения ново­рожденного, как правило, не требуется до­полнительного его введения или какого-ли­бо другого наркотика. Для КЕТАМИНА ха­рактерна способность повышать артери­альное давление на 20—30%, в связи с чем этот препарат наиболее целесообразно использовать для рожениц с гипотонией (по­ниженным артериальным давлением) лю­бого происхождения. К достоинствам КЕТАМИНА относится незначительное влияние на плод и новорожденного, сохранение ус­тойчивого самостоятельного дыхания роже­ницы. КЕТАМИН противопоказан рожени­цам с тяжелыми формами позднего токси­коза, а также имеющим неустойчивую пси­хику и психически больным.

Внутривенный наркоз КЕТАМИНОМ с сохранением спонтанного дыхания предс­тавляет собой один из новых методов анес­тезиологического пособия при кесаревом сечении. Основными показаниями к исполь­зованию внутривенного наркоза КЕТАМИ­НОМ при кесаревом сечении с сохранением спонтанного дыхания являются состояния, когда по каким-либо причинам проведение эндотрахеального наркоза невозможно.

Из всех видов местной анестезии наи­большее применение находит эпидуральная анестезия. Интерес к ней объясняется внед­рением новых длительно действующих и ма­лотоксичных анестетиков и разработкой ме­тодики катетеризации эпидурального прост­ранства (пространства над твердой оболоч­кой спинного мозга), что позволило сделать анестезию длительной и управляемой. Пре­имуществами эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются высокая сте­пень обезболивания, хорошее расслабление брюшной стенки, хорошее сокращение пос­леродовой матки, отсутствие вредного влия­ния на новорожденного.

Следует отметить, что эпидуральная анестезия применяется не только для обезболивания во время операции, но и для обезболивания первого периода родов - схваток. В таких случаях при возникно­вении необходимости оперативного родо-разрешения во время родов по необходи­мости в катетер добавляют лекарственное вещество.

После пункции перидурального простра­нства (введения иглы в пространство над твердой мозговой оболочкой) через иглу вводится раствор анестетика, после чего че­рез иглу вводится пластиковый катетер. Че­рез 5—10 мин после введения тест-дозы анестетика проверяется чувствительность и активность движений в нижних конечностях: доктор иголочкой колет кожу внизу живота, женщина при этом должна испытывать лишь чувство прикосновения, но не укол и боль. Все последующие введения анестетика осуществляются порционно через опре­деленные промежутки времени во время подготовки операционного поля. Роженица при этом находится в горизонтальном поло­жении, а свободный конец катетера крепит­ся к коже спины липким пластырем и выво­дится на область шеи, где к нему с помощью иглы подсоединяется шприц с раствором анестетика. Одновременно с введением анестетика в перидуральное пространство в вену устанавливается капельница. Анесте­зия наступает через 10—15 мин после вве­дения всей дозы анестетика. Зона анестезии при правильно проведенной перидуральной блокаде должна распространяться от мече­видного отростка грудины до средней трети бедер. Первичная доза анестетика обеспе­чивает анестезию на протяжении 30—45 мин. Если операция по какой-либо причине затягивается, то дополнительное введение анестетика через катетер позволяет прод­лить анестезию на необходимый срок.

До извлечения новорожденного выклю­чения сознания беременной обычно не тре­буется. После рождения малыша внутри­венно вводят лекарственные препараты (барбитураты, СЕДУКСЕН, ДРОПЕРИДОЛ) для отключения сознания. Это целесообраз­но, потому что этап операции после извлече­ния малыша более длительный и болезнен­ный, поскольку малыш уже не связан с ма­мой и нет необходимости в устранении эф­фектов, которые могут оказать вводимые препараты.

В послеоперационном периоде катетер оставляется на 1—3 дня для проведения послеоперационной анальгезии и с целью профилактики и терапии послеоперацион­ных парезов кишечника - состояний, при которых кишечник расслаблен и не выпол­няет своих функций.

О том, как проводится операция, и об особенностях послеродового периода вы сможете прочитать в следующем номере нашего журнала.

Источник фото: Shutterstock

Теги: кесарево сечение

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

17 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 17

Памагите пожалуйста у нас ребёнок родилос здоров но не дишит один легки толко через апарат что будет ?

14 ноября 2016 18:59

МОЯ СЕСТРЁНКА УМЕРЛА В РОДДОМЕ ВМЕСТЕ С РЕБЁНКОМ 7 НОЯБРЯ 2011 ГОДУ ЕЁ ПОДГОТАВЛИВАЛИ К КЕСАРЕВОМУ СЕЧЕНИЮ

13 сентября 2012

а правда что после кесарева сама уже не родмшь?

25 июля 2012

По всякому, бывает что и можно, как восстановительный период пойдет наверно... у меня знакомая первого кесаревым родила, второго сама. Я ввот тоже об этом думаю, второго хочу, пустят ли в роды... Операция была легкая, после нее быстро восстановилась, даже шрам зарос без следа, хотя тут конечно заслуга хорошего геля, дерматиксом мазала, чтоб рубца не было, его и нет. Вот думаю, раз мой организм так легко восстановился, так может второй раз сама смогу родить... Первый раз резали из-за тазового, не по здоровью.

25 июля 2012

будет кесарево 2 раз думаем что у нас девочка.всё будет хорошо.

29 августа 2010

Полностью согласна с Александром (комментарий от 10.02.2010). Каменный век какой-то...

23 августа 2010

да......А главное надо было озаглавить статью "Современный подход"!

23 августа 2010

Большое спосибо, меня ждет это 2 раз. Но все равно страшно.

22 июня 2010

Весьма старая и малозначимая статья для сегодняшнего дня.Сегодня используют для кесарева сечения в ведущих клиниках страны в более чем 90% случаях регионарную анестезию(чаще спинальную).Ищите и изучайте статьи по данной теме!

10 февраля 2010

Это совсем не страшно и не больно, испытано на себе. Благодаря этой операции мой малыш родился обсолютно здоровым.

3 февраля 2010

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!

За обедом
За обедом
Мария
Мамино счастье
Мамино счастье
Алиса
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Надежда
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Аида Юнусова
Можно и на маме нарисовать
Можно и на маме нарисовать
Елена
ХОЧУ ДОБАВКИ!
ХОЧУ ДОБАВКИ!
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Людмила Анатольевна
неземная любовь к родному внуку!
неземная любовь к родному внуку!
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Марина Курбатова
дети - цветы жизни!
дети - цветы жизни!
Anna 06
Тёма
Тёма
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Олеся Кетова
неутолимая фантазия
неутолимая фантазия
Екатерина Дубакина
моя маленькая помощница
моя маленькая помощница
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
nata151084
Юный художник
Юный художник
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый