Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Преждевременные роды
28 4.1

Роды от А до Я

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Частота этого осложнения колеблется от 5 до 12%, то есть возникает оно, к сожалению, нередко. Однако своевременная диагностика и лечение могут существенно снизить риск его развития.


Врач акушер-гинеколог, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии РГМУ

Причины

Причины, вызывающие прерывание бе­ременности, условно можно разделить на три группы.

  1. Причины, связанные с состоянием здоровья матери.
    • Истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН) — приобретенные или врож­денные нарушения в строении шейки матки, которые ведут к нарушению запирательной функции шейки матки (рис. 1).

      Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

      В норме шей­ка матки выполняет роль ворот, которые закрыты в течение всей беременности, удерживают плодное яйцо и открываются во время родов, «выпуская» малыша. ИЦН развивается на фоне гормональных наруше­ний или повреждения шейки матки вслед­ствие травматических родов, искусственно­го аборта, глубоких разрывов шейки матки.

    • Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, однорогая, двойная матка — пороки, при которых матка неполноценна анатомически и функциональ­но, и т.д.).
    • Заболевания различных систем и органов будущей матери (пороки сердца, гипертоничес­кая болезнь, нефриты — воспаление почек, заболевания крови, сахарный диабет и т. д.).
    • Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, инфек­ции, передающиеся половым путем, и т. д.).
  2. Причины, связанные с пороками раз­вития плода.
  3. Причины, связанные с состоянием как матери, так и плода.
  • Поздний гестоз — осложнение бере­менности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче; при этом страдают как буду­щая мама, так и плод.
  • Резус-конфликт — осложнение, при котором в организме резус-отрицательной мамы вырабатываются антитела к резус-по­ложительным эритроцитам плода; эти анти­тела разрушают эритроциты младенца.
  • Аномалии прикрепления плаценты.
  • Преждевременная отслойка нормаль­но или низко расположенной плаценты.
  • Неправильное положение плода.
  • Перерастяжениё матки при многоводии, многоплодии.
  • Возраст моложе 18 и старше 30 лет.

Нередко преждевременные роды быва­ют вызваны несколькими причинами однов­ременно. Отмечено, что это осложнение ча­ще возникает у женщин с поздним становле­нием менструального цикла (в 15—18 лет), часто болеющих инфекционными заболева­ниями, страдающих инфекциями, передаю­щимися половым путем.

Как проявляются преждевременные роды

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Для угрожающих преждевременных родов характерно наличие тянущих постоянных или периодических болей в поясни­це и тянущих постоянных или схваткооб­разных болей в нижней части живота. При влагалищном исследовании шейка матки закрыта и не укорочена. Женщина может отмечать подтекание вод — из влагалища небольшими каплями выделя­ется прозрачная жидкость, отмечается повышенная двигательная активность плода.

При начинающихся преждевременных родах женщина обычно ощущает выражен­ные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечаются изменения со сто­роны шейки матки — ее укорочение, шейка матки немного приоткрывается, могут из­литься околоплодные воды.

Начавшиеся преждевременные роды ха­рактеризуются наличием регулярной родо­вой деятельности, раскрытием шейки матки до 2—4 см, что говорит о необратимости начавшегося процесса.

В течении преждевременных родов об­наруживаются следующие особенности:

  • До 40% преждевременных родов на­чинается с преждевременного излития око­лоплодных вод.
  • Часто возникает слабость родовой де­ятельности.
  • Продолжительность родов увеличива­ется.
  • Повышается риск возникновения ги­поксии плода — состояния, при котором плоду не хватает кислорода.
  • Чаще возникают кровотечения в пос­ледовом и раннем послеродовом периоде.
  • Нередки инфекционные осложнения: во время родов в связи с преждевременным нарушением целостности плодного пузыря и длительным безводным промежутком ин­фекция проникает в полость матки, что ве­дет к воспалительным изменениям в пла­центе, плодных оболочках. В результате ухудшается состояние плода, возникает ве­роятность послеродовых инфекционных ос­ложнений.

Диагностика

Когда в стационар поступает беремен­ная женщина с преждевременными родами, врач предпринимает следующее:

  • Выясняет возможную причину угрозы или наступления преждевременных родов.
  • Устанавливает срок беременности, предполагаемую массу плода, положение, предлежание, наличие и характер сердцеби­ения плода, характер выделений из влагали­ща, состояние шейки матки и плодного пу­зыря, наличие признаков инфекции, нали­чие родовой деятельности и ее выражен­ность.
  • Устанавливает стадию развития преж­девременных родов и определяет в каждом конкретном случае тактику ведения родов.

Для диагностики преждевременных ро­дов нередко требуется проведение специ­альных методов исследования, направлен­ных на определение возбудимости и сокра­тительной способности матки: будущей ма­ме на живот прикладывают специальный датчик, который позволяет фиксировать си­лу сокращений матки (гистерография).

При длительной угрозе преждевремен­ных родов определяют состояние плодовоплацентарной системы. Для этого про­водят ультразвуковое исследование, а так­же фоно- и электрокардиографию пло­да — с помощью специальных аппаратов прослушивают и фиксируют сердцебиение малыша.                 

Как уже было сказано, недоношенными считают детей, родивших­ся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Однако эти критерии являются весьма услов­ными, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела ме­нее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:     

I степень - 2001-2500 г,                                                                        

II степень - 1501-2000 г,                                                                       

III степень - 1001-1500 г,                                                                      

IV степень — менее 1000 г.                                                                   

 С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родив­шихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.                                                                          

Ведение родов

Тактика ведения преждевременных ро­дов зависит от:

  • стадии преждевременных родов;
  • срока беременности;
  • состояния плодного пузыря;
  • состояния матери;
  • степени раскрытия шейки матки;
  • наличия признаков инфекции;
  • наличия родовой деятельности и ее выраженности;
  • наличия кровотечения и его характера.

В зависимости от ситуации врачи при­держиваются одной из двух тактик ведения родов: выжидательно-консервативной (ког­да производится наблюдение за развитием родовой деятельности и состоянием плода без вмешательства в течение родового про­цесса) или активной.

Если преждевременные роды уже нача­лись, врачи пытаются прекратить родовую деятельность. Для этого назначают одно из средств, подавляющих сократительную ак­тивность матки, или их комбинацию [25%-ный раствор сернокислого магния (МАГНЕ­ЗИЯ), ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН и др.]. Одновременно для ускорения созревания легких плода назначают ДЕКСАМЕТАЗОН.

Если срок беременности 28—34 недели, но околоплодные воды подтекают, то врачи стараются максимально продлить беремен­ность. Женщине обеспечиваются постель­ный режим, рациональное питание. При преждевременном излитии околоплодных вод беременные подлежат госпитализации в специальную палату, обрабатываемую по такому же графику, как и родильный блок. Смена белья проводится ежедневно, а сме­на стерильных подкладных — 3—4 раза вдень. Раз в 3—4 дня проводится гигиени­ческий душ. В стационаре следят за возник­новением возможных инфекционных ос­ложнений — воспаления плаценты и плод­ных оболочек. Для этого дважды в течение дня проводят измерение температуры; ис­следования крови, мочи, влагалищных маз­ков, посевы из цервикального канала на микрофлору осуществляются 1 раз в 5 дней. Пациентке назначают вышеперечис­ленные лекарственные препараты. По меренарастания длительности безводного про­межутка в случае повышения сократитель­ной активности матки или изменения сер­дечной деятельности плода вновь назначают одно из перечисленных средств или их ком­бинацию. При сохранении беременности более 10—14 дней терапию повторяют.

Важно сохранять беременность как можно дольше, потому что вне материнской утробы трудно создать условия, необходи­мые для полноценного формирования сис­тем и органов. Так, заметные затруднения возможны со стороны дыхательной системы плода. Если легкие плода до конца не созре­ли, при преждевременных родах могут пот­ребоваться реанимационные мероприятия. Максимально продлевая время беремен­ности, врачи способствуют созреванию ор­ганов и систем плода, чтобы, родившись, малыш смог с наименьшими потерями прис­пособиться к существованию вне материнс­кой утробы.

Показаниями для подготовки беремен­ной к родоразрешению после длительного подтекания околоплодных вод являются:

  • продление беременности до 36—37 недель при предполагаемой массе плода не менее 2500 г;
  • появление признаков инфекции (по­вышение количества лейкоцитов в общем анализе крови, повышение температуры, ухудшение показателей в мазках из влагали­ща и канала шейки матки );
  • ухудшение состояния плода.

В этих случаях в течение трех дней наз­начают терапию, направленную на подго­товку организма к родам (СИНЕСТРОЛ и др.). Если за 1 —2 дня родовая деятельность не разовьется, то приступают к родовозбуждению. Для этого проводят амниотомию — вскрытие плодного пузыря — и начинают введение родовозбуждающего препарата ОКСИТОЦИНА. При возникновении инфек­ционных осложнений назначают антибиоти­ки. Показаниями к родовозбуждению при угрозе преждевременных родов являются:

  • одномоментное излитие большого ко­личества околоплодных вод;
  • наличие регулярной родовой деятель­ности;
  • наличие признаков инфекции;       
  • внутриутробное страдание плода, вы­являемое по данным УЗИ, допплерографического, кардимониторного наблюдения;
  • тяжелые заболевания матери;
  • осложнения, связанные с беремен­ностью и не поддающиеся лечению, напри­мер гестоз или гемолитическая болезнь плода;
  • подозрение на уродство или аномалии развития плода.

Преждевременные роды обычно проте­кают при большом напряжении адаптаци­онных механизмов системы «мать — пла­цента — плод». Истощение их проявляет­ся нарушениями маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода. Поэтому проводят комплекс мер по профилактике гипоксии плода. Тщательно следят за сос­тоянием плода — роды сопровождают постоянным кардиомониторным наблюде­нием. Для улучшения состояния плода вводят лекарственные препараты. Изве­стно, что наибольшему риску недоношен­ный ребенок подвергается при затяжныхродах, поэтому своевременная диагности­ка и лечение слабости родовой деятель­ности имеют большое значение. Во вто­ром периоде родов важную роль играет профилактика родовых травм у плода. Для этого проводят эпизиотомию — разрез промежности.

Ребенка принимают в теплое белье, обогревают лоток и пеленальный столик (недоношенный новорожденный легко от­дает тепло). Все манипуляции проводятся с большой осторожностью.

Ведение третьего периода родов пре­дусматривает меры по профилактике кро­вотечения. При преждевременных родах возможно применение обезболивающих средств, однако при этом избегают препа­ратов, угнетающих дыхательный центр плода (наркотических анальгетиков).

Состояние недоношенного ребенка

У ребенка, рожденного преждевре­менно, имеются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина менее 45 см, много сыровидной смазки, недоста­точное развитие подкожно-жирового слоя, пушок на теле, мягкие хрящи носа и ушной раковины, ногти не заходят за кон­чики пальцев, пупочное кольцо располо­жено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые по­ловые губы не прикрыты большими. В за­висимости от степени недоношенности у детишек могут возникнуть те или иные проблемы. За счет незрелости легочной ткани развивается так называемый рес­пираторный дистресссиндром — комп­лекс проблем, которые затрудняют дыха­тельную функцию малыша. Возможны проблемы, связанные с центральной нервной системой, с пищеварительной системой, со зрением (ретинопатия недо­ношенных) и другие. Чем больше степень недоношенности, тем больше проблем. Для выхаживания и успешного решения вышеперечисленных проблем малыша могут поместить в палату интенсивной те­рапии роддома, откуда переводят на вто­рой этап выхаживания в специализиро­ванную детскую клинику.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

28 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 28

В Англии на 28 недели зделали кесарево, так как начелось кровотечение-отслоение плаценты. Ребёнок весил 930 грамм, после 3-х месяцев в больнице и весом 2,770 кг выписали домой. Сейчас сынишке 2 годика очень активный и развитый малыш. Всем желаю здоровых деток.

6 октября 2015

Я родила 34 недели весом 1800 и 42 см мальчишку, месяц прлежали в больнице сейчас ребеночку моему 3 года высокий красивый малыш, сейчас у меня 31 неделя страшно что рожу раньше, об этом не думаю, у меня двурогая матка

24 июня 2013 09:59

Родила на 34 неделе весом 2200, ребенок не выжил.

26 февраля 2013

Сейчас у меня вторая беременность,срок 31 неделя, головка очень опустилась,шейка укорочена, плюс гипоксия плода. Врачи говорят что не доношу. Первый ребенок тоже родился преждевременно. У кого нибудь было такое?

26 февраля 2013

хочу рожат ребёка 30 неделя у меня нету возможнисты родит во время и хочу по собственому желанию остовит ребёнка

25 января 2013

Родила на 26 недели девочку,прожила она сутки и умерла,при моём не вминяемом состояние тогда причину мне не сообщиле и без единого документа отправили.Подскажите пожалуйста спустя 5 лет, могу я получить документы подтверждающие рождение и смерти ребёнка ?

23 января 2013

У МНЯ БЫЛ СРОК 28 НЕДЕЛЬ.ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД.РЕБЕНОК РОДИЛСЯ-ЖИВОЙ.БЫЛ НА ИВЛ-МЕСЯЦ.ПРИЕХАЛА В БОЛЬНИЦУ,ВСЕ БОЛЕЕ МЕНЕЕ ХОРОШО.ЧЕРЕЗ ДВА ДНЯ ПОЗВОНИЛА В РЕАНИМАЦИЮ-ОТКРЫЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ-РЕБЕНКА СПАСТИ НЕ СМОГЛИ,СКАЗАЛИ,ЧТО СКОРЕЕ ВСЕГО ТАМ БЫЛ ВЯЛОТЕКУЩИЙ ГЕПАТИТ КО ВСЕМУ ТОМУ БУКЕТУ-СЕПСИС,КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ,СЛОЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ-1 ДЕНЬ МОЯ КРОШЕЧКА НЕ ДОЖИЛ ДО МЕСЯЦА.ПЛПЧЕМ.ПОХОРОНИЛИ.ПРИГЛАШАЛИ БАТЮШКУ-ОТПЕВАЛ.МЫ ЕГО ЕЩЕ В РЕАНИМАЦИИ ПОКРЕСТИЛИ.ОЧЕНЬ ХОТИМ РОДИТЬ РЕБЕНКА,В ДУШЕ ВЕРИМ,ЧТО БОГ ЗАБРАЛ-БОГ И ДАСТ,ВЕНРИМ В СЕРДЦЕ ЧТО ВЕРНЕТСЯ К НАМ НАШ НИКИТКА.

28 июня 2012

Синестрол сейчас не используется для подготовки к родам. Показанием для досрочного родоразрешения являются лишь признаки хорионамнионита, дистресса плода и осложнение после излития о/вод: выпадение петель пуповины, частей тела плода, отслойка плаценты. В статье много уже устаревших сведений.

4 марта 2012

ja ziwu w germanii w dannij moment naxozus w bolnize u menja 25 nedelja beremenosti wes rebenka 665 gr wra4i krome postrlnogo rezima i magnesiuma ni4ego ne propisali

5 декабря 2011

Добрый день, у меня тоже родился недоношенный ребенок на 30 неделе, вес 1500гр. Несколько дней были на ИВЛ, потом месяц в кювезе его выхаживали. Нам невролог ставил задержку моторного развития, была угроза развития ДЦП. Девочки, спасались мы плаванием и массажами. От лекарственных препаратов мы с мужем, посовещавшись, отказались, но я вам этого не советую, просто у нас был устойчивый и быстротекущий прогресс в развитии. Так вот, мамочки недоношенных детей, советую всем как можно чаще обеспечивать ребенку плавание. В воде уменьшается сила тяжести, и ребенок легче и быстрее осваивает новые движения, хоть взять те же перевороты. Если у вас нет возможности водить ребенка на плавание в поликлинику, купите ему специальный круг на шею и запускайте плавать в ванну. Мы плавали каждый день не менее 30 минут. 2 раза в неделю в поликлинике, остальные дни в ванной дома в круге. Воду делать 32-34 градуса, но не больше, а то ребеночек разомлеет и активно двигаться не будет. Дверь в ванной закрывать только после того, как внесете туда ребенка, а пока набирается вода, не закрывайте, чтобы пар не накапливался в воздухе. Круг можно одевать и тем, кто ещё не держит голову. Если тонус у ребенка повышен в руках-ногах (как было у нас), можно добавлять в воду хвойные экстракты любые: и пихта, и сосна, и ель подойдут. Про сниженный тонус не знаю, спросите у вашего невролога. Ещё недоношенного ребенка мы долго гуляли на улице почти в любую погоду в парке, а не возле проезжей части, и я сохранила грудное вскармливание до 1 года и 3 месяцев. Результат у нас отличный: ребенок пошёл в обычный детский сад, а не в спецучреждение какое-нибудь и даже не в логопедический садик. Не отчаивайтесь, восстанавливайте нервную систему ребенка, и он обязательно выкарабкается!!!

31 октября 2011

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Марина Курбатова
дети - цветы жизни!
дети - цветы жизни!
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Аида Юнусова
Сейчас как разукрашу:)
Сейчас как разукрашу:)
Valentina
Юный художник!
Юный художник!
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Мария
Мамино счастье
Мамино счастье

За обедом
За обедом
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Алиса
Вот так порисовали!
Вот так порисовали!
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать
Валентина Григорьевна
чумазное настроение каждый день!
чумазное настроение каждый день!
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Компот не только вкусный, но и очень красочный!

ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
Anna 06
Тёма
Тёма
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Екатерина Дубакина
моя маленькая помощница
моя маленькая помощница
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Людмила Анатольевна
неземная любовь к родному внуку!
неземная любовь к родному внуку!
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый