Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Преждевременные роды
28 4.1

Роды от А до Я

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Частота этого осложнения колеблется от 5 до 12%, то есть возникает оно, к сожалению, нередко. Однако своевременная диагностика и лечение могут существенно снизить риск его развития.


Врач акушер-гинеколог, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии РГМУ

Причины

Причины, вызывающие прерывание бе­ременности, условно можно разделить на три группы.

  1. Причины, связанные с состоянием здоровья матери.
    • Истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН) — приобретенные или врож­денные нарушения в строении шейки матки, которые ведут к нарушению запирательной функции шейки матки (рис. 1).

      Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

      В норме шей­ка матки выполняет роль ворот, которые закрыты в течение всей беременности, удерживают плодное яйцо и открываются во время родов, «выпуская» малыша. ИЦН развивается на фоне гормональных наруше­ний или повреждения шейки матки вслед­ствие травматических родов, искусственно­го аборта, глубоких разрывов шейки матки.

    • Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, однорогая, двойная матка — пороки, при которых матка неполноценна анатомически и функциональ­но, и т.д.).
    • Заболевания различных систем и органов будущей матери (пороки сердца, гипертоничес­кая болезнь, нефриты — воспаление почек, заболевания крови, сахарный диабет и т. д.).
    • Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, инфек­ции, передающиеся половым путем, и т. д.).
  2. Причины, связанные с пороками раз­вития плода.
  3. Причины, связанные с состоянием как матери, так и плода.
  • Поздний гестоз — осложнение бере­менности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче; при этом страдают как буду­щая мама, так и плод.
  • Резус-конфликт — осложнение, при котором в организме резус-отрицательной мамы вырабатываются антитела к резус-по­ложительным эритроцитам плода; эти анти­тела разрушают эритроциты младенца.
  • Аномалии прикрепления плаценты.
  • Преждевременная отслойка нормаль­но или низко расположенной плаценты.
  • Неправильное положение плода.
  • Перерастяжениё матки при многоводии, многоплодии.
  • Возраст моложе 18 и старше 30 лет.

Нередко преждевременные роды быва­ют вызваны несколькими причинами однов­ременно. Отмечено, что это осложнение ча­ще возникает у женщин с поздним становле­нием менструального цикла (в 15—18 лет), часто болеющих инфекционными заболева­ниями, страдающих инфекциями, передаю­щимися половым путем.

Как проявляются преждевременные роды

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Для угрожающих преждевременных родов характерно наличие тянущих постоянных или периодических болей в поясни­це и тянущих постоянных или схваткооб­разных болей в нижней части живота. При влагалищном исследовании шейка матки закрыта и не укорочена. Женщина может отмечать подтекание вод — из влагалища небольшими каплями выделя­ется прозрачная жидкость, отмечается повышенная двигательная активность плода.

При начинающихся преждевременных родах женщина обычно ощущает выражен­ные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечаются изменения со сто­роны шейки матки — ее укорочение, шейка матки немного приоткрывается, могут из­литься околоплодные воды.

Начавшиеся преждевременные роды ха­рактеризуются наличием регулярной родо­вой деятельности, раскрытием шейки матки до 2—4 см, что говорит о необратимости начавшегося процесса.

В течении преждевременных родов об­наруживаются следующие особенности:

  • До 40% преждевременных родов на­чинается с преждевременного излития око­лоплодных вод.
  • Часто возникает слабость родовой де­ятельности.
  • Продолжительность родов увеличива­ется.
  • Повышается риск возникновения ги­поксии плода — состояния, при котором плоду не хватает кислорода.
  • Чаще возникают кровотечения в пос­ледовом и раннем послеродовом периоде.
  • Нередки инфекционные осложнения: во время родов в связи с преждевременным нарушением целостности плодного пузыря и длительным безводным промежутком ин­фекция проникает в полость матки, что ве­дет к воспалительным изменениям в пла­центе, плодных оболочках. В результате ухудшается состояние плода, возникает ве­роятность послеродовых инфекционных ос­ложнений.

Диагностика

Когда в стационар поступает беремен­ная женщина с преждевременными родами, врач предпринимает следующее:

  • Выясняет возможную причину угрозы или наступления преждевременных родов.
  • Устанавливает срок беременности, предполагаемую массу плода, положение, предлежание, наличие и характер сердцеби­ения плода, характер выделений из влагали­ща, состояние шейки матки и плодного пу­зыря, наличие признаков инфекции, нали­чие родовой деятельности и ее выражен­ность.
  • Устанавливает стадию развития преж­девременных родов и определяет в каждом конкретном случае тактику ведения родов.

Для диагностики преждевременных ро­дов нередко требуется проведение специ­альных методов исследования, направлен­ных на определение возбудимости и сокра­тительной способности матки: будущей ма­ме на живот прикладывают специальный датчик, который позволяет фиксировать си­лу сокращений матки (гистерография).

При длительной угрозе преждевремен­ных родов определяют состояние плодовоплацентарной системы. Для этого про­водят ультразвуковое исследование, а так­же фоно- и электрокардиографию пло­да — с помощью специальных аппаратов прослушивают и фиксируют сердцебиение малыша.                 

Как уже было сказано, недоношенными считают детей, родивших­ся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Однако эти критерии являются весьма услов­ными, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела ме­нее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:     

I степень - 2001-2500 г,                                                                        

II степень - 1501-2000 г,                                                                       

III степень - 1001-1500 г,                                                                      

IV степень — менее 1000 г.                                                                   

 С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родив­шихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.                                                                          

Ведение родов

Тактика ведения преждевременных ро­дов зависит от:

  • стадии преждевременных родов;
  • срока беременности;
  • состояния плодного пузыря;
  • состояния матери;
  • степени раскрытия шейки матки;
  • наличия признаков инфекции;
  • наличия родовой деятельности и ее выраженности;
  • наличия кровотечения и его характера.

В зависимости от ситуации врачи при­держиваются одной из двух тактик ведения родов: выжидательно-консервативной (ког­да производится наблюдение за развитием родовой деятельности и состоянием плода без вмешательства в течение родового про­цесса) или активной.

Если преждевременные роды уже нача­лись, врачи пытаются прекратить родовую деятельность. Для этого назначают одно из средств, подавляющих сократительную ак­тивность матки, или их комбинацию [25%-ный раствор сернокислого магния (МАГНЕ­ЗИЯ), ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН и др.]. Одновременно для ускорения созревания легких плода назначают ДЕКСАМЕТАЗОН.

Если срок беременности 28—34 недели, но околоплодные воды подтекают, то врачи стараются максимально продлить беремен­ность. Женщине обеспечиваются постель­ный режим, рациональное питание. При преждевременном излитии околоплодных вод беременные подлежат госпитализации в специальную палату, обрабатываемую по такому же графику, как и родильный блок. Смена белья проводится ежедневно, а сме­на стерильных подкладных — 3—4 раза вдень. Раз в 3—4 дня проводится гигиени­ческий душ. В стационаре следят за возник­новением возможных инфекционных ос­ложнений — воспаления плаценты и плод­ных оболочек. Для этого дважды в течение дня проводят измерение температуры; ис­следования крови, мочи, влагалищных маз­ков, посевы из цервикального канала на микрофлору осуществляются 1 раз в 5 дней. Пациентке назначают вышеперечис­ленные лекарственные препараты. По меренарастания длительности безводного про­межутка в случае повышения сократитель­ной активности матки или изменения сер­дечной деятельности плода вновь назначают одно из перечисленных средств или их ком­бинацию. При сохранении беременности более 10—14 дней терапию повторяют.

Важно сохранять беременность как можно дольше, потому что вне материнской утробы трудно создать условия, необходи­мые для полноценного формирования сис­тем и органов. Так, заметные затруднения возможны со стороны дыхательной системы плода. Если легкие плода до конца не созре­ли, при преждевременных родах могут пот­ребоваться реанимационные мероприятия. Максимально продлевая время беремен­ности, врачи способствуют созреванию ор­ганов и систем плода, чтобы, родившись, малыш смог с наименьшими потерями прис­пособиться к существованию вне материнс­кой утробы.

Показаниями для подготовки беремен­ной к родоразрешению после длительного подтекания околоплодных вод являются:

  • продление беременности до 36—37 недель при предполагаемой массе плода не менее 2500 г;
  • появление признаков инфекции (по­вышение количества лейкоцитов в общем анализе крови, повышение температуры, ухудшение показателей в мазках из влагали­ща и канала шейки матки );
  • ухудшение состояния плода.

В этих случаях в течение трех дней наз­начают терапию, направленную на подго­товку организма к родам (СИНЕСТРОЛ и др.). Если за 1 —2 дня родовая деятельность не разовьется, то приступают к родовозбуждению. Для этого проводят амниотомию — вскрытие плодного пузыря — и начинают введение родовозбуждающего препарата ОКСИТОЦИНА. При возникновении инфек­ционных осложнений назначают антибиоти­ки. Показаниями к родовозбуждению при угрозе преждевременных родов являются:

  • одномоментное излитие большого ко­личества околоплодных вод;
  • наличие регулярной родовой деятель­ности;
  • наличие признаков инфекции;       
  • внутриутробное страдание плода, вы­являемое по данным УЗИ, допплерографического, кардимониторного наблюдения;
  • тяжелые заболевания матери;
  • осложнения, связанные с беремен­ностью и не поддающиеся лечению, напри­мер гестоз или гемолитическая болезнь плода;
  • подозрение на уродство или аномалии развития плода.

Преждевременные роды обычно проте­кают при большом напряжении адаптаци­онных механизмов системы «мать — пла­цента — плод». Истощение их проявляет­ся нарушениями маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода. Поэтому проводят комплекс мер по профилактике гипоксии плода. Тщательно следят за сос­тоянием плода — роды сопровождают постоянным кардиомониторным наблюде­нием. Для улучшения состояния плода вводят лекарственные препараты. Изве­стно, что наибольшему риску недоношен­ный ребенок подвергается при затяжныхродах, поэтому своевременная диагности­ка и лечение слабости родовой деятель­ности имеют большое значение. Во вто­ром периоде родов важную роль играет профилактика родовых травм у плода. Для этого проводят эпизиотомию — разрез промежности.

Ребенка принимают в теплое белье, обогревают лоток и пеленальный столик (недоношенный новорожденный легко от­дает тепло). Все манипуляции проводятся с большой осторожностью.

Ведение третьего периода родов пре­дусматривает меры по профилактике кро­вотечения. При преждевременных родах возможно применение обезболивающих средств, однако при этом избегают препа­ратов, угнетающих дыхательный центр плода (наркотических анальгетиков).

Состояние недоношенного ребенка

У ребенка, рожденного преждевре­менно, имеются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина менее 45 см, много сыровидной смазки, недоста­точное развитие подкожно-жирового слоя, пушок на теле, мягкие хрящи носа и ушной раковины, ногти не заходят за кон­чики пальцев, пупочное кольцо располо­жено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые по­ловые губы не прикрыты большими. В за­висимости от степени недоношенности у детишек могут возникнуть те или иные проблемы. За счет незрелости легочной ткани развивается так называемый рес­пираторный дистресссиндром — комп­лекс проблем, которые затрудняют дыха­тельную функцию малыша. Возможны проблемы, связанные с центральной нервной системой, с пищеварительной системой, со зрением (ретинопатия недо­ношенных) и другие. Чем больше степень недоношенности, тем больше проблем. Для выхаживания и успешного решения вышеперечисленных проблем малыша могут поместить в палату интенсивной те­рапии роддома, откуда переводят на вто­рой этап выхаживания в специализиро­ванную детскую клинику.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

28 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 28

В Англии на 28 недели зделали кесарево, так как начелось кровотечение-отслоение плаценты. Ребёнок весил 930 грамм, после 3-х месяцев в больнице и весом 2,770 кг выписали домой. Сейчас сынишке 2 годика очень активный и развитый малыш. Всем желаю здоровых деток.

6 октября 2015

Я родила 34 недели весом 1800 и 42 см мальчишку, месяц прлежали в больнице сейчас ребеночку моему 3 года высокий красивый малыш, сейчас у меня 31 неделя страшно что рожу раньше, об этом не думаю, у меня двурогая матка

24 июня 2013 09:59

Родила на 34 неделе весом 2200, ребенок не выжил.

26 февраля 2013

Сейчас у меня вторая беременность,срок 31 неделя, головка очень опустилась,шейка укорочена, плюс гипоксия плода. Врачи говорят что не доношу. Первый ребенок тоже родился преждевременно. У кого нибудь было такое?

26 февраля 2013

хочу рожат ребёка 30 неделя у меня нету возможнисты родит во время и хочу по собственому желанию остовит ребёнка

25 января 2013

Родила на 26 недели девочку,прожила она сутки и умерла,при моём не вминяемом состояние тогда причину мне не сообщиле и без единого документа отправили.Подскажите пожалуйста спустя 5 лет, могу я получить документы подтверждающие рождение и смерти ребёнка ?

23 января 2013

У МНЯ БЫЛ СРОК 28 НЕДЕЛЬ.ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД.РЕБЕНОК РОДИЛСЯ-ЖИВОЙ.БЫЛ НА ИВЛ-МЕСЯЦ.ПРИЕХАЛА В БОЛЬНИЦУ,ВСЕ БОЛЕЕ МЕНЕЕ ХОРОШО.ЧЕРЕЗ ДВА ДНЯ ПОЗВОНИЛА В РЕАНИМАЦИЮ-ОТКРЫЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ-РЕБЕНКА СПАСТИ НЕ СМОГЛИ,СКАЗАЛИ,ЧТО СКОРЕЕ ВСЕГО ТАМ БЫЛ ВЯЛОТЕКУЩИЙ ГЕПАТИТ КО ВСЕМУ ТОМУ БУКЕТУ-СЕПСИС,КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ,СЛОЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ-1 ДЕНЬ МОЯ КРОШЕЧКА НЕ ДОЖИЛ ДО МЕСЯЦА.ПЛПЧЕМ.ПОХОРОНИЛИ.ПРИГЛАШАЛИ БАТЮШКУ-ОТПЕВАЛ.МЫ ЕГО ЕЩЕ В РЕАНИМАЦИИ ПОКРЕСТИЛИ.ОЧЕНЬ ХОТИМ РОДИТЬ РЕБЕНКА,В ДУШЕ ВЕРИМ,ЧТО БОГ ЗАБРАЛ-БОГ И ДАСТ,ВЕНРИМ В СЕРДЦЕ ЧТО ВЕРНЕТСЯ К НАМ НАШ НИКИТКА.

28 июня 2012

Синестрол сейчас не используется для подготовки к родам. Показанием для досрочного родоразрешения являются лишь признаки хорионамнионита, дистресса плода и осложнение после излития о/вод: выпадение петель пуповины, частей тела плода, отслойка плаценты. В статье много уже устаревших сведений.

4 марта 2012

ja ziwu w germanii w dannij moment naxozus w bolnize u menja 25 nedelja beremenosti wes rebenka 665 gr wra4i krome postrlnogo rezima i magnesiuma ni4ego ne propisali

5 декабря 2011

Добрый день, у меня тоже родился недоношенный ребенок на 30 неделе, вес 1500гр. Несколько дней были на ИВЛ, потом месяц в кювезе его выхаживали. Нам невролог ставил задержку моторного развития, была угроза развития ДЦП. Девочки, спасались мы плаванием и массажами. От лекарственных препаратов мы с мужем, посовещавшись, отказались, но я вам этого не советую, просто у нас был устойчивый и быстротекущий прогресс в развитии. Так вот, мамочки недоношенных детей, советую всем как можно чаще обеспечивать ребенку плавание. В воде уменьшается сила тяжести, и ребенок легче и быстрее осваивает новые движения, хоть взять те же перевороты. Если у вас нет возможности водить ребенка на плавание в поликлинику, купите ему специальный круг на шею и запускайте плавать в ванну. Мы плавали каждый день не менее 30 минут. 2 раза в неделю в поликлинике, остальные дни в ванной дома в круге. Воду делать 32-34 градуса, но не больше, а то ребеночек разомлеет и активно двигаться не будет. Дверь в ванной закрывать только после того, как внесете туда ребенка, а пока набирается вода, не закрывайте, чтобы пар не накапливался в воздухе. Круг можно одевать и тем, кто ещё не держит голову. Если тонус у ребенка повышен в руках-ногах (как было у нас), можно добавлять в воду хвойные экстракты любые: и пихта, и сосна, и ель подойдут. Про сниженный тонус не знаю, спросите у вашего невролога. Ещё недоношенного ребенка мы долго гуляли на улице почти в любую погоду в парке, а не возле проезжей части, и я сохранила грудное вскармливание до 1 года и 3 месяцев. Результат у нас отличный: ребенок пошёл в обычный детский сад, а не в спецучреждение какое-нибудь и даже не в логопедический садик. Не отчаивайтесь, восстанавливайте нервную систему ребенка, и он обязательно выкарабкается!!!

31 октября 2011

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.



Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Елена
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Сона
В ожидании чуда)
В ожидании чуда)
Ксения
Нежная съемка с первенцем
Нежная съемка с первенцем
Елена Кротова
Кастинг
Кастинг " Хочу на обложку"
Светлана Фурс
Счастье внутри и снаружи
Счастье внутри и снаружи
Наталья Родина
Новые чувства в эту особенную осень...
Новые чувства в эту особенную осень...
наталия
на обложку
на обложку
Татьяна
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Элина
Беременняшка
Беременняшка
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый