Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Процедуры при родах
0 4.7

Роды от А до Я

Процедуры при родах

Медицинские манипуляции

Какие процедуры проводятся медицинским персоналом во время родов и для чего нужны медицинские манипуляции?

Медицинские манипуляции

В процессе родов, даже в случае их физиологического течения, роженице оказывается помощь и производятся манипуляции, целесообразность которых бывает не всегда понятна, а потому может тревожить будущую маму.

Медицинские манипуляции, производимые в родах, при всей своей простоте оказывают неоценимую помощь прежде всего самой роженице, так как:

  • обеспечивают комфорт для будущей мамы (например, очищение кишечника после клизмы предотвратит непроизвольное выделение каловых масс при продвижении плода по родовым путям);
  • дают возможность оценить, нормально ли протекают роды (например, влагалищное исследование позволяет дать оценку скорости раскрытия маточного зева, что является основным критерием эффективности родовой деятельности);
  • помогают прогнозировать осложнения, которые могут развиться в процессе родов в каждом конкретном случае (например, измерение размеров таза имеет значение для прогнозирования клинически узкого таза – патологии, при которой плод не может родиться через естественные родовые пути, так как его размеры больше размеров таза матери);
  • предотвращают развитие осложнений в течение родового акта (например, своевременное рассечение промежности (эпизиотомия) является способом предотвращения глубокого разрыва промежности, а ранее вскрытие плодного пузыря при многоводии – важная мера профилактики преждевременной отслойки плаценты в случае спонтанного излития околоплодных вод).

Таким образом, целесообразность медицинских процедур при родах неоспорима, так как необходимость их применения подтверждена опытом многих поколений акушеров-гинекологов.
Рассмотрим, какие манипуляции проводятся на разных этапах родов.

I период родов

При приеме роженицы в родильном доме в приемном отделении проводится ряд манипуляций, направленных на прогнозирование возможных осложнений, которые могут развиться в течение родов, для того чтобы быть готовым оказать необходимую помощь, разработать оптимальную тактику родоразрешения и получить благоприятный исход родов.

Чтобы предусмотреть особенности течения родов, проводятся следующие процедуры:

  • Измерение размеров таза (пельвиометрия) – выполняется с помощью специального инструмента тазомера, напоминающего циркуль, которым измеряются 4 стандартных размера таза. Пельвиометрия имеет большое значение для прогнозирования течения родов, так как с помощью нее можно установить форму и степень анатомического сужения таза. В случае значительно суженного таза принимается решение о целесообразности проведения кесарева сечения, при умеренной степени – план ведения родов разрабатывается в зависимости от размеров плода, осложнений беременности, особенностей анамнеза (наличие бесплодия, тяжелых хронических заболеваний), внутриутробного состояния плода и т.п.
  • Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки позволяет вычислить предполагаемый вес плода. Данные параметры определяют с помощью сантиметровой ленты – окружность живота измеряется на уровне пупка в положении роженицы лежа на спине на кушетке, высота дна матки измеряется как расстояние от верхней точки матки до лобка. Для вычисления предполагаемого веса плода высота дна матки умножается на окружность живота. Эта простая процедура позволяет прогнозировать особенности течения родов, потому что при крупных размерах плода возможно развитие таких осложнений, как слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение (развивающееся в первые часы после родов), клинически узкий таз и др.
  • Наружное акушерское исследование, которое проводится врачом, помогает определить, каким образом плод располагается в матке, каков уровень расположения предлежащей части (крупной части плода – головки или тазового конца), которая находится над входом в малый таз и первой проходит через родовые пути, что в ряде случаев определяет тактику ведения родов. При проведении наружного акушерского исследования врач осторожно прощупывает части плода, чтобы установить, куда обращена спинка плода, где располагается головка и тазовый конец, в каком положении находится малыш (продольном, косом или поперечном).

Например, в случае поперечного положения плода роды через естественные родовые пути представляют опасность для жизни как матери, так и плода, поэтому родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

  • Влагалищное исследование выполняется врачом в стерильных перчатках после обработки наружных половых органов роженицы раствором антисептика (ХЛОРГЕКСИДИН, ФУРАЦИЛИН и т.п.). Строгое соблюдение мер асептики обусловлено тем, что влагалищное исследование при несоблюдении этих правил несет потенциальный риск инфицирования, поэтому производится при наличии показаний, при соблюдении временных интервалов (например, при нормальном течении родового акта повторное влагалищное исследование проводится через 4 часа после первого).
 

Медицинские манипуляции

Данная процедура имеет исключительно важное значение для оценки эффективности родовой деятельности и диагностики отклонений в течение родов.

Основным моментом при проведении влагалищного исследования является выяснение степени открытия шейки матки, которое определяется путем введения пальцев акушера в маточный зев (отверстие шейки, которое раскрывается по мере прогрессирования схваток).

Во время влагалищного исследования акушер-гинеколог определяет степень раскрытия и укорочения шейки матки, осторожно вводя палец в канал шейки матки. Раскрытие шейки матки определяется в сантиметрах (обычно поперечник одного пальца равен 1,5 см, соответственно, если в канал шейки матки можно ввести 1 палец, раскрытие составляет 1,5 см, если 2 пальца – 3 см и т.п.)

Помимо степени раскрытия шейки матки при влагалищном исследовании определяется, какая часть плода предлежит к выходу из матки (головка, ягодицы, ножки плода и т.п.), прощупываются опознавательные точки (на головке плода – швы и роднички черепа). Это необходимо для определения правильности вставления головки (ее расположения относительно костей родового канала), что играет важную роль в благоприятном окончании родов.

Также при влагалищном исследовании обязательно определяется целостность плодного пузыря для выяснения, излились околоплодные воды или нет.

Учитывая, что большое количество влагалищных исследований повышает риск проникновения инфекции в матку и к плоду, то для проведения досрочного влагалищного исследования (менее чем через 4 часа от предыдущего) имеются четко определенные показания, к которым относятся:

  • излитие околоплодных вод;
  • появление кровянистых выделений из половых путей;
  • внезапное ухудшение состояния плода;
  • изменение характера сократительной деятельности матки;
  • планируемое медикаментозное обезболивание родов;
  • появление потуг.

После того как роженицу осмотрит врач, производится бритье промежности (если будущая мама не сделала этого дома заблаговременно), также по назначению врача ставится очистительная клизма.

Бритье промежности желательно по нескольким причинам:

  • это облегчает наблюдение за состоянием промежности во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода напирает и растягивает промежность во время потуг, чтобы своевременно решить вопрос о целесообразности эпизиотомии (рассечения промежности);
  • ушивание разрывов промежности и наружных половых органов гораздо удобнее производить, если кожа побрита;
  • в процессе ухода в послеродовом периоде бритье является профилактической мерой, предупреждающей проникновение инфекции в область швов, в небольшие надрывы и микротрещины, так как на волосках патогенные микроорганизмы могут скапливаться в  значительном количестве и удалить их сложнее.

Очистительная клизма проводится по двум причинам:

  • она имеет гигиеническое значение – в период продвижения плода по родовым путям происходит непроизвольное выделение содержимого прямой кишки, а заблаговременное очищение кишечника помогает избежать подобных неудобств;
  • она играет определенную роль в усилении схваток (поэтому в некоторых случаях очистительная клизма может быть противопоказана).

Клизма противопоказана:

  • если роженица поступила с активными схватками и раскрытием шейки матки более 6–7 см (в этом случае есть риск чрезмерно быстрого рождения плода);
  • если имеются кровянистые выделения из половых путей неясного происхождения (необходимо сначала установить правильный диагноз, так как нередко кровянистые выделения являются проявлением преждевременной отслойки плаценты, при которой требуется экстренное кесарево сечение);
  • если роды преждевременные (в этом случае усиливать родовую деятельность без лишней необходимости нет нужды, так как это может неблагоприятно сказаться на состоянии недоношенного плода);
  • при высоком артериальном давлении, так как увеличение интенсивности сокращений матки в данной ситуации повышает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Это обусловлено значительным повышением давления в момент очищения кишечника в межворсинчатом пространстве (т.е. между плацентой и стенкой матки), которое и так достаточно высокое при артериальной гипертензии.
 

Медицинские манипуляции

На этом этапе ведения родов важным моментом является определение внутриутробного состояния плода, которое может быть произведено при выслушивании сердечных тонов плода через брюшную стенку специальной трубкой – акушерским стетоскопом, а также более точным и информативным способом – с помощью кардиотокографии (КТГ). При выслушивании сердцебиения плода оценивается частота сердечных сокращений (в нормальном состоянии она составляет 120–160 уд?/?мин), их звучность, ритмичность.

Признаками внутриутробного страдания плода являются:

  • тахикардия (учащение сердечных сокращений);
  • брадикардия (урежение сердечных сокращений, что считается признаком выраженной гипоксии);
  • аритмия;
  • приглушение или чрезмерная звонкость ударов сердца плода.

При КТГ сердечная деятельность плода регистрируется параллельно записи сократительной деятельности матки – т.е. помогает еще и оценить, с какой силой и регулярностью сокращается матка. Это играет большую роль для оценки реакции плода на повышение маточного тонуса, которое является стрессом для ребенка (в норме в ответ на сокращения матки частота сердечных сокращений у плода повышается).

Регистрация КТГ проводится в течение 20–40 мин с помощью специальных датчиков: один из них регистрирует сократительную деятельность матки (устанавливается в области дна при головном предлежании плода), второй – регистрирует сердечную деятельность плода (устанавливается в месте наилучшего выслушивания сердцебиения при головном предлежании).

При нормальном течении родов аускультация (выслушивание сердечных тонов плода) проводится каждый час, регистрация КТГ – каждые 2–3 часа. В случае отклонений в процессе родов контроль над внутриутробным состоянием плода становится более тщательным, и частота регистрации сердечной деятельности определяется серьезностью клинической ситуации. Появление признаков выраженного внутриутробного страдания плода часто является поводом для изменения тактики родоразрешения в сторону кесарева сечения.

Еще одной процедурой, проводимой в I периоде родов, является вскрытие плодного пузыря – амниотомия. В процессе родов плодный пузырь помогает раскрытию шейки матки, вклиниваясь в нее изнутри во время схватки. При нормальном течении родов плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться ближе к концу периода раскрытия шейки матки (т.е. при 7–8 см), но могут возникать ситуации, когда требуется ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря при раскрытии менее 5 см. Такая процедура показана при:

  • многоводии (с целью предотвращения спонтанного излития большого количества вод, что может спровоцировать выпадение пуповины или мелких частей плода либо преждевременную отслойку плаценты);
  • маловодии (так как в этой ситуации плодный пузырь не выполняет свои функции).

Поскольку вскрытие плодных оболочек усиливает сократительную активность матки, эта манипуляция является лечебной при развитии слабости родовой деятельности.

Амниотомия производится во время влагалищного исследования специальным металлическим или пластиковым крючком. Процедура является абсолютно безболезненной.

Второй период родов

Если ребенок располагается головкой вниз и роды протекают без осложнений, то их принимает акушерка. При осложненных родах (например, роды в тазовом предлежании, необходимость наложения акушерских щипцов и т.п.) их принимает врач.

Прием родов осуществляется на специальном родовом столе (рахмановской кровати) или на кровати-трансформере, которая устроена так, что при необходимости из обыкновенной кровати быстро преобразуется в родильное кресло.

Цель акушерского пособия в родах, во-первых, не допустить разрывов мягких тканей родовых путей у роженицы (для чего головка плода выводится в минимальном размере), во-вторых – максимально бережно извлечь плод, не допустив его травматизации при прохождении по родовым путям.

Для осуществления этих задач акушерское пособие оказывается в несколько этапов:

Предупреждение преждевременного разгибания головки – акушерка осторожно пальцами оказывает противодействие рождающейся головке, чтобы подготовить мягкие ткани к максимальному растяжению, а также не допустить быстрого рождения головки и задержки рождения плечиков.

 

Медицинские манипуляции

Выведение головки плода – в момент, когда рождаются теменные бугры головки, промежность роженицы находится в состоянии максимального растяжения. Чтобы не допустить разрывов, акушерка предостерегает роженицу от потуг, рекомендуя «продышать схватку», т.е. поверхностно и часто дышать открытым ртом, что позволяет значительно ослабить позыв на потугу. В это время акушерка бережно и плавно выводит головку из родовых путей.

Выведение плечиков плода – акушерка поддерживает родившуюся головку плода и просит роженицу потужиться, при этом рождается переднее плечико, далее во время второй потуги рождается заднее плечико, затем – туловище и тазовый конец, которые рождаются после плечиков без затруднений.

При оказании акушерского пособия тщательно следят за состоянием промежности, чтобы вовремя выявить угрозу ее разрыва, которая проявляется побледнением кожи – за счет перерастяжения она приобретает «лаковый» вид, появляются поверхностные трещины. В данной ситуации показана эпизиотомия, так как резаная рана будет лучше сопоставляться при ушивании, глубину и направление разреза можно регулировать, что позволяет избежать глубоких разрывов промежности.

Рассечение промежности проводится в косом направлении: если условно представить промежность в виде циферблата, то типичными местами для надреза являются 5 или 8 часов.

Учитывая, что эпизиотомия производится при максимальном растяжении промежности во время схватки, то нервные окончания настолько перерастянуты и сдавлены, что теряют чувствительность, поэтому анестезия при данной манипуляции не требуется.

Показаниями для эпизиотомии могут являться:

  • угроза разрыва промежности;
  • крупные размеры плода;

а также ситуации, требующие ускорения окончания родов:

  • гипоксия плода;
  • слабость родовой деятельности;
  • ухудшение состояния роженицы (например, резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни или гестозе).

Медицинские процедуры: третий период родов

Третий период называется последовым, так как в нем происходит отделение последа от стенки матки и его рождение. В данном периоде могут развиться различные виды нарушений отделения последа, которые в некоторых случаях приводят к тяжелым последствиям – например, развитию кровотечения.

Для предотвращения осложнений третий период ведется активно-выжидательно: то есть сначала врачи ждут самостоятельного отделения последа от стенки матки (не более 30 мин), а потом приступают к его активному выделению из полости матки.

Для того чтобы понять, отделился послед от стенки матки или нет, используются следующие приемы:

  • ребром ладони акушерка или врач надавливают над лобком роженицы и определяют втягивание отрезка пуповины: если пуповина втянулась, значит, послед еще не отделился от стенки матки; если пуповина осталась неподвижной, значит, отделение последа от стенки матки произошло;
  • удлинение отрезка пуповины, свисающего из полости матки, говорит об отделении последа;
  • появление желания у роженицы потужиться свидетельствует о том, что послед отделился;
  • отсутствие втяжения пуповины при глубоком дыхании роженицы говорит об отделении последа.

При появлении положительных симптомов отделения последа акушерка, осторожно потягивая за пуповину, просит роженицу потужиться, при этом рождается послед. После этого врач и акушерка проводят тщательный осмотр той части плаценты, которая была прикреплена к стенке матки, чтобы убедиться, что она цела.

Если в третьем периоде родов возникли осложнения, то может назреть необходимость в проведении ручного обследования полости матки. Это необходимо в следующих случаях:

  • подозрение на задержку частей последа или плодных оболочек в полости матки;
  • кровотечение, обусловленное неполным отделением последа от стенки матки (неполное плотное прикрепление последа);
  • отсутствие признаков отделения последа через 30 мин после рождения ребенка.

Ручное обследование полости матки производится врачом акушером-гинекологом под внутривенным наркозом.

 

Медицинские манипуляции

После родов

После отделения последа считается, что роды закончились и начался ранний послеродовый период, который длится в течение 2 часов. Наблюдение за родильницей в этот период проводится в условиях родильного отделения.

В этот период женщина либо находится на кровати в индивидуальном родильном зале (боксе), в котором проходили роды, либо лежит на каталке в коридоре родильного блока. Куда поместят молодую маму, будет зависеть от возможностей родильного отделения и его загруженности на момент родов.

Необходимость тщательного наблюдения за состоянием родильницы сразу после родов обусловлена повышенным риском развития послеродового кровотечения, которое может быть вызвано несколькими причинами:

  • снижением сократительной активности матки (вследствие слабости родовой деятельности в родах, перерастяжения матки при крупных размерах плода, многоводии, многоплодной беременности, заболеваниях матери и т.п.);
  • наличием разрывов мягких тканей родовых путей.

Для того чтобы не допустить развития осложнений, в раннем послеродовом периоде производится ревизия родовых путей – осмотр шейки матки, стенок влагалища и промежности с немедленным ушиванием обнаруженных разрывов.

Для контроля за сокращением матки каждые 10–15 мин акушерка или врач проводят оценку высоты стояния дна матки и консистенции выделений. Для этого проводится надавливание рукой на дно матки, которое после родов находится на уровне пупка, а также следят за количеством и характером кровянистых выделений из матки, которые после родов должны быть без крупных сгустков и в умеренном количестве.

Акушерка проводит контроль общего состояния родильницы, измеряя артериальное давление, пульс, температуру тела. Учитывая, что после родов повышена опасность кровотечения, всем родильницам проводятся обязательные мероприятия по профилактике кровотечения, к которым относятся:

  • выведение мочи катетером после рождения плода (чтобы наполненный мочевой пузырь не мешал матке сокращаться);
  • внутривенное введение окситоцина (препарата, усиливающего сократительную способность матки);
  • помещение пузыря со льдом на низ живота после рождения последа;
  • наружный массаж матки рукой, который рефлекторно стимулирует ее сокращение.

Через 2 часа, еще раз убедившись, что матка хорошо сократилась и кровотечения нет, врачи переводят родильницу в послеродовое отделение.

Возможно, вам будут интересны статьи "Роды на отлично" и "Стремительные роды" на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "9 месяцев счастья"
Ирина
мальчик или девочка?
мальчик или девочка?
Ольга
моя счастливая осень
моя счастливая осень
Марианна
Фотография
Фотография
Анна Лаврищева
Наше счастье уже в пути!
Наше счастье уже в пути!
Ольга
Наше счастье=)
Наше счастье=)
Ольга
Только беременность может сделать женщину настолько прекрасной
Только беременность может сделать женщину настолько прекрасной
Екатерина
Нас скоро будет трое
Нас скоро будет трое
Елена
Эт я
Эт я
Ольга Качулина
Воистину счастлива та девушка, которая носит под сердцем ребёнка, зачатого от любимого мужчины.
Воистину счастлива та девушка, которая носит под сердцем ребёнка, зачатого от любимого мужчины.
Ольга
Ожидание - прекрасное время!!!
Ожидание - прекрасное время!!!
liliya.kosheleva@yandex.ru
Наше счастье
Наше счастье
Ирина
Мой 7ой месяц
Мой 7ой месяц
Юлия Моцар
9 месяцев счастья
9 месяцев счастья
Анастасия
нежное море
нежное море
Марина
Бумажная свадьба в ожидании чуда!!!
Бумажная свадьба в ожидании чуда!!!
Полина Кучер
Самая счастливая осень
Самая счастливая осень
Ольга
я и сын)
я и сын)
Юлия
Я счастлива!!!
Я счастлива!!!
Raznoglazka Ali-N
Совсем маленький тут Гордей,а сколько счастья принес!
Совсем маленький тут Гордей,а сколько счастья принес!
Юлия Арбузова
Ждем малышу!
Ждем малышу!
Катерина
Грею счастье внутри...
Грею счастье внутри...
Наталья
Мы ждём нашу Мирославу ,до родов осталось пару недель
Мы ждём нашу Мирославу ,до родов осталось пару недель
Анастасия
Мое самое главное в жизни достижение!
Мое самое главное в жизни достижение!
людмила
доченька, я жду тебя
доченька, я жду тебя
Алиша Кудряшова
9 месяц счастья
9 месяц счастья
Екатерина
Самая счастливая будущая мамулька!
Самая счастливая будущая мамулька!
Виктория Кашеварова
Ждем дочку Ясеньку!
Ждем дочку Ясеньку!
Катерина
Седьмой месяц счастья
Седьмой месяц счастья
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый