Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Все идет по плану
0 5

Роды от А до Я

Все идет по плану

Плановые роды

Чаще всего роды начинаются спонтанно. Но в некоторых случаях день родов определяется врачами. Когда это необходимо и что ждет женщину во время плановых родов?


Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.?И. Кулакова Минздравсоцразвития, г. Москва

Экскурс в физиологию

Нормальная продолжительность беременности составляет в среднем 40 недель со дня последней менструации. Роды, произошедшие в срок с 38 до 42 недель, являются своевременными. Известно, что организм беременной женщины начинает готовиться к рождению малыша за несколько недель. В первую очередь изменяется гормональный фон, в частности увеличивается количество женских половых гормонов – эстрогенов, что способствует подготовке родовых путей, размягчению и открытию шейки матки. Плацента и плодные оболочки начинают вырабатывать простагландины – гормоноподобные вещества, которые являются основными стимуляторами родовой деятельности. Для начала родов необходимо формирование так называемой родовой доминанты. Так называется единая система, которая объединяет изменения гормонального фона, центральной и вегетативной нервной системы беременной, повышение давления внутри матки, наличие определенных сигналов со стороны плода о его готовности к появлению на свет.

О том, что приближается долгожданный день встречи с крохой, обычно предупреждают предвестники родов – симптомы, которые появляются за несколько недель до начала родовой деятельности и подготавливают организм беременной к этому важному процессу. Несмотря на это, заранее предугадать, в какой день начнутся роды, женщина не может. Однако в ряде случаев дата родов является запланированной. Существует понятие «плановых», или «программируемых» родов. Они начинаются в произвольно выбранное время с помощью различных медикаментозных средств или медицинских манипуляций, то есть начало родовой деятельности в этом случае полностью контролируется врачом. Обязательным условием плановых родов является доношенная беременность, срок которой составляет от 38 до 42 недель. К плановым можно отнести и оперативные роды, когда заранее известно, что беременность разрешится путем кесарева сечения.

Кроме плановых, существуют еще так называемые индуцированные роды. В этом случае стимуляция родовой деятельности проводится на любом сроке беременности вне зависимости от зрелости шейки матки и готовности плода к родам по показаниям со стороны матери или будущего малыша.

Роды по желанию

За рубежом иногда практикуются плановые роды, проводимые по желанию женщины. В нашей стране решение о начале родов в плановом порядке принимает только врач, а зачастую даже консилиум врачей. Для этого должны быть определенные причины – показания, которые могут быть связаны с состоянием как матери, так и плода.

Внутриутробное страдание плода. Одним из самых главных показаний для решения вопроса в пользу программируемых родов является внутриутробное страдание плода, то есть ситуация, когда нахождение малыша внутри матки не является комфортным. Чаще всего это случается из?за нарушения поступления кислорода по  сосудам плаценты и пуповины. Для того чтобы выявить эти изменения, проводится ультразвуковое исследование с определением размеров плода и соответствия его размеров сроку беременности. При УЗИ также оцениваются количество и характер околоплодных вод, изменения в которых могут быть выявлены при недостаточном поступлении кислорода к малышу, степень зрелости плаценты, наличие в ней изменений.

Важными исследованиями являются допплерометрия сосудов матки, плаценты и пуповины – ультразвуковой метод, позволяющий оценить характер и скорость кровотока в этих сосудах, – и кардиотокография (КТГ) – запись сердцебиений плода и сократительной активности матки, которая помогает понять, насколько комфортно кроха чувствует себя в животе у мамы. Когда при проведении данных исследований выявляются какие-либо отклонения от нормы, обычно проводится медикаментозная коррекция патологии и динамический контроль состояния плода.

Если неблагополучная картина сохраняется, вопрос о родоразрешении решается в сторону программируемых родов. Если же на фоне медикаментозного лечения отмечается улучшение состояния плода, дату планируемых родов откладывают и продолжают контролировать состояние малыша, по возможности продлевая беременность до начала самостоятельной родовой деятельности, поскольку для полноценного созревания плода и благополучия его после рождения важен каждый день пребывания в матке.

Гемолитическая болезнь плода. Вторым распространенным показанием для планового родоразрешения является гемолитическая болезнь плода – патологическое состояние, которое возникает при резус-конфликтной беременности, то есть когда у мамы отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. При этом в  организме беременной женщины вырабатываются антитела – белки, которые, проникая через плаценту, губительно действуют на клетки крови плода. В течение беременности проводится контроль уровня антител и состояния ребенка. Если количество антител резко нарастает при доношенной беременности и это угрожает состоянию плода, также показано проведение программируемых родов.

Тенденция к перенашиванию. Плановые роды проводят и при тенденции к перенашиванию плода. Поскольку при переношенной беременности очень высок риск осложнений как у роженицы, так и у новорожденного, эта группа будущих мам заслуживает пристального внимания и контроля. У женщин с низким риском осложнений в родах и послеродовом периоде подготовка к плановым родам должна начинаться в 41,5 недель, со средней степенью риска – уже после 40 недель беременности. Степень риска в данном случае определяется лечащим врачом на основании общего состояния беременной, наличия у нее каких?либо хронических заболеваний, особенностей течения предыдущих беременностей и родов, а также показателей динамического наблюдения за внутриутробным состоянием плода.

Гестоз. Еще одним фактором, на который обращают внимание врачи при решении вопроса о плановых родах, является состояние беременной женщины. Наиболее частой причиной программируемых родов со стороны матери становится гестоз – серьезное осложнение беременности, при котором возникает расстройство функций жизненно важных органов и систем. При этом происходит спазм сосудов, изменяются свойства крови, что приводит к нарушению питания кровью различных органов и тканей. Также при гестозе повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. В результате нарушается поступление крови и питательных веществ через плаценту к плоду.

Гестоз лечат при помощи лекарств, а при неэффективности медикаментозной терапии помочь маме и малышу может только родоразрешение. При данном заболевании в родах может произойти заметное ухудшение состояния и женщины, и плода, увеличивается риск различных осложнений, предупредить и лечить которые более рационально в плановом порядке.

 

Хронические болезни женщины. Ведение плановых родов осуществляется также при некоторых хронических заболеваниях беременной, таких как сахарный диабет, патология почек, артериальная гипертензия, особенно в случаях, когда беременность усугубляет состояние пациентки или требуется присутствие на родах не только акушеров, но и других специалистов – терапевтов, эндокринологов, гематологов.

Показаниями к плановому кесареву сечению могут быть:
полное предлежание плаценты – патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки и перекрывает выход из нее;
два и более рубца на матке после кесарева сечения;
узкий таз;
опухоли шейки матки или яичников, препятствующие нормальным родам;
множественная миома матки больших размеров;
поперечное положение плода;
пороки развития или рубцовые сужения матки и влагалища;
тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище;
обострение генитального герпеса после 36 недели беременности.

В этих случаях дата родов выбирается произвольно после достижения срока доношенной беременности.

Подготовка к плановым родам

После того как решение о плановых родах принято, начинается подготовка к ним беременной. В первую очередь проводится подготовка шейки матки. Для того чтобы начинать роды, шейка матки должна быть «зрелой». Зрелость шейки определяется врачом при осмотре в кресле. Зрелая шейка – короткая, менее 1?см, мягкая, расположена по  средней линии (тогда как незрелая обычно отклонена кзади), свободно пропускает один или два пальца.

В случае если степень готовности шейки матки к родам недостаточна, проводится терапия, направленная на ее подготовку. Для этого применяются спазмолитические препараты, например свечи БУСКОПАН, которые влияют на мышцы шейки матки, вызывая их расслабление, и препараты женских половых гормонов, такие как  СИНЕСТРОЛ. Довольно часто используются средства, содержащие простагландины – вещества, похожие на гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на мышцу матки – миометрий, способствующие размягчению и укорочению шейки матки. Они могут вводиться внутривенно, как, например, ЭНЗАПРОСТ, или в виде геля непосредственно в шейку матки – как ПРЕПЕДИЛ-ГЕЛЬ. В цервикальный канал шейки матки вводят также специальные палочки из натуральных водорослей – ламинарии. Высушенные ламинарии способны быстро поглощать воду из окружающей среды, увеличиваясь при этом в размерах. Находясь в цервикальном канале, через 24 часа палочка ламинарии разбухает, расширяясь в 3–5 раз, при этом длина ее остается прежней. Утолщение ламинарий способствует тому, что шейка матки приоткрывается.

Если, несмотря на все усилия врачей, шейка матки не созревает, решается вопрос о проведении родов путем операции кесарева сечения.

 

Ведение родов

После подготовки шейки матки назначают дату родов. Программированные роды обычно проводят в будни в  первой половине дня. В это время весь персонал родильного дома находится на рабочем месте, и, если потребуется, роженице может быть оказана любая необходимая помощь. Кроме того, возможна ситуация, когда организм будущей мамы не реагирует должным образом на усилия врачей, стимуляция родовой деятельности оказывается неэффективной, развивается слабость родовой деятельности либо отмечается быстрое ухудшение состояния плода. В таких случаях роды приходится заканчивать операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

Накануне программированных родов на ночь женщине назначают успокоительные средства. Рано утром после гигиенических процедур – бритья лобка и клизмы – пациентку переводят в родблок для планового родовозбуждения. Чаще всего для запуска родовой деятельности врачи-акушеры проводят амниотомию – вскрытие плодного пузыря. Поскольку плодные оболочки не содержат болевые рецепторы, процедура вскрытия плодного пузыря является абсолютно безболезненной. Врач прокалывает оболочки плодного пузыря и выпускает ту часть околоплодных вод, которая находится ниже головки плода. После этого объем матки уменьшается, и это приводит к началу схваток.

Если в течение 2–3 часов после вскрытия плодного пузыря самостоятельная родовая деятельность не начинается, то обычно назначаются препараты, повышающие тонус матки. Одним из самых распространенных во всем мире подобных средств является ОКСИТОЦИН. Вводится он внутривенно в капельницах. Вторым наиболее часто применяемым препаратом, способствующим стимуляции родовой деятельности, является простагландин ЭНЗАПРОСТ.

Чаще всего в ответ на вскрытие плодного пузыря развивается нормальная родовая деятельность. При этом длительность плановых родов значительно меньше самопроизвольно начавшихся и составляет в среднем 6–7 часов у первородящих. Все роды ведутся под обязательным кардиомониторным контролем (КТГ): на живот роженицы прикрепляется датчик, который фиксирует изменения сердцебиений плода в зависимости от  сокращений матки.

Стимулированные роды обычно более болезненны, чем начавшиеся самопроизвольно, поэтому при плановых родах значительно чаще применяется обезболивание, в частности эпидуральная анестезия. Кроме того, во время родов женщине обязательно вводят препараты для профилактики гипоксии плода, то есть ситуаций, когда во время схваток и потуг малышу не хватает кислорода.

Опыт показывает, что в результате плановых родов у пациенток с высоким риском осложнений в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровые малыши, снижается частота родовых травм, кислородного голодания, нарушений со стороны нервной системы новорожденного. Метод программированных родов позволяет снизить риск акушерских осложнений в родах и в послеродовом периоде у матери. При плановых родах реже бывают слабость родовой деятельности, травмы промежности, а также снижается процент кесарева сечения.

Однако при программированных родах значительно чаще, чем при спонтанных, отмечается бурная родовая деятельность, роды бывают быстрыми и стремительными. Программированные роды представляют собой вмешательство в естественный процесс, поэтому в некоторых случаях может наблюдаться нарушение адаптации новорожденного. Самой тяжелой формой этого осложнения является нарушение дыхания из-за недостаточного запаса в легких фактора, обеспечивающего полноценный обмен кислородом и углекислым газом между кровью и воздухом. Также встречаются нарушения функции кишечника, почек, нервной системы, зрения. Кроме того, существует опасность избыточной стимуляции ОКСИТОЦИНОМ при слабости родовой деятельности, при этом может возникнуть отслойка плаценты или даже разрыв матки. Такое случается при длительной стимуляции, несоответствии размеров головки плода размерам таза, индивидуальной реакции на препарат.

Таким образом, если программируемые роды проводятся по строгим показаниям со стороны матери или плода, данный способ родоразрешения является более безопасным, чем спонтанные роды, а зачастую даже становится альтернативой кесареву сечению.

Возможно, вам будет интересна статья "Болезни, опасные при беременности" на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый