Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Обезболивание родов: почти не больно
0 4

Роды от А до Я

Обезболивание родов: почти не больно

То, насколько легко роженица перенесет схватки, во многом зависит от нее самой, от уровня ее подготовленности к родам. Но существуют и лекарственные препараты, помогающие облегчить родовую боль.


Врач акушер-гинеколог, г. Саратов
le>

Что это за средства и в каких случаях их применяют?

Что такое боль?

Роды – довольно болезненный процесс. Лишь у очень немногих женщин родовая боль сопоставима с болезненными ощущениями во время менструаций и не вызывает значительного дискомфорта. Интенсивность боли во время родов зависит от индивидуального болевого порога, т. е. от восприимчивости женщины к болевым воздействиям, а также от готовности родовых путей к родам, размеров плода, психологического настроя будущей мамы, наличия предшествующих родов.

Возникновение родовой боли обусловлено несколькими причинами:

  • Раскрытие шейки матки – один из основных факторов, так как в ее тканях находится большое количество болевых рецепторов. За 2–3 недели до родов ткани шейки матки начинают размягчаться, происходит ее сглаживание и постепенное раскрытие. Именно поэтому роды, наступившие на фоне готовности и зрелости шейки чаще проходят с умеренными болевыми ощущениями. Этим обусловлена необходимость медикаментозной подготовки шейки к родам, если она не происходит самостоятельно.
  • Сжатие и перерастяжение во время схваток сосудов матки, которые также богаты болевыми рецепторами.
  • Натяжение связочного аппарата, поддерживающего матку (в частности, круглых связок матки), а также прилегающей брюшины.
  • Механическое сдавливание нервных волокон в области крестца.
  • Накопление в тканях продуктов обмена веществ, например молочной кислоты, при длительных сокращениях матки.

Несмотря на то, что существуют различные методы немедикаментозного обезболивания родов, их эффективность не всегда бывает достаточной, и возникает необходимость применения лекарственных препаратов. Выбор того или иного метода медикаментозного обезболивания зависит от стадии родов, выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний.

В настоящее время существует несколько методов медикаментозного обезболивания родов:

  • наркотические (опиоидные) анальгетики;
  • регионарная анальгезия – эпидуральная и спинальная;
  • ингаляционная анальгезия.

Наркотические анальгетики

К наркотическим препаратам, применяемым для обезболивания родов, относятся, например, МОРФИН, ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ. Препараты вводятся внутривенно (что более предпочтительно) и внутримышечно. Они действуют довольно быстро: облегчение наступает через 3–5 минут. Обезболивающий эффект у данных препаратов не всегда достаточно сильный. Зачастую эти анальгетики помогают снизить болевые ощущения в интервалах между схватками, успокоить роженицу, позволяют ей немного поспать за счет их седативного действия, но на боль во время маточных сокращений существенного влияния они не оказывают.

Основные показания для назначения наркотических анальгетиков:
дискоординированная родовая деятельность, т. е. нарушение сократительной деятельности матки, при котором отсутствуют координированные сокращения между различными ее отделами;
выраженное эмоциональное возбуждение и беспокойство роженицы.

У данного метода обезболивания немало недостатков, многие из которых обусловлены побочным действием препаратов:

  • недостаточный обезболивающий эффект;
  • выраженное седативное действие: некоторых женщин наркотические анальгетики просто успокаивают, а у некоторых вызывают сильный снотворный эффект, что нежелательно в процессе родов;
  • возможное ослабление и замедление родовой деятельности;
  • угнетающее действие на дыхание у новорожденных и у матери;
  • возможные тошнота и рвота, резкое падение артериального давления у роженицы при попытке сесть или встать.

Вводить наркотические анальгетики можно не позднее чем за 2–3 часа до предполагаемого начала периода изгнания плода во избежание наркотический депрессии новорожденного. Препараты данной группы противопоказаны при преждевременных родах, дыхательной недостаточности, общем сильном истощении.

 

Регионарные методы обезболивания

К ним относятся эпидуральная и спинальная анальгезия. Данные методы считаются одними из самых эффективных и безопасных как для роженицы, так и для будущего ребенка. Их основные преимущества:

  • выраженный обезболивающий эффект, вплоть до полного прекращения боли;
  • легкая управляемость обезболиванием, что обеспечивает регулирование степени анальгезии, и ее обратимость, т. е. возможность в любой момент остановить действие препарата, прекратив его введение;
  • небольшое количество побочных эффектов;
  • возможность перевода анальгезии, т. е. частичного снижения болевой чувствительности, в анестезию – полную блокаду болевой чувствительности – при необходимости экстренного кесарева сечения или акушерских вмешательств в родах, требующих полного обезболивания. Примером такой ситуации может быть необходимость ручного отделения плаценты и оболочек при нарушении их самостоятельного отхождения.

Решение о проведении эпидуральной анальгезии принимает врач акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. При регионарной анальгезии производится периодическое или постоянное введение местных обезболивающих препаратов: РОПИВАКАИНА, БУПИВАКАИНА, ЛИДОКАИНА – в эпидуральное или субарахноидальное (при спинальной аналгезии) пространства, то есть между оболочками, окружающими спинной мозг. Инъекция производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому вероятность его повреждения практически равна нулю.

Процедура проводится врачом-анестезиологом. Роженица должна находиться в положении сидя, максимально согнувшись вперед и выгнув спину, либо в положении лежа на боку, с прижатыми к животу ногами. Пункция выполняется в нижней части спины. Сначала производится местная анестезия кожи в области пункции, после чего специальная игла вводится в необходимое пространство – эпидуральное или субарахноидальное. Потом через иглу вводится катетер, представляющий собой длинную, тонкую, гибкую трубочку. Далее игла удаляется, а катетер прикрепляется к коже при помощи лейкопластыря. Введение лекарственных препаратов производится через катетер.

Эпидуральный блок начинает действовать медленно и постепенно. Полный эффект развивается обычно через 15 минут после введения препарата. При необходимости продления анальгезии через катетер вводят повторные дозы анестетиков. При эпидуральном блоке болезненность схваток прекращается (они ощущаются лишь как напряжение матки) или уменьшается в зависимости от степени анальгезии. Возможно ощущение онемения, тяжести и покалывания в ногах. Перед наступлением второго периода родов – потуг – введение анестетика нужно прекратить.

При этом потуги роженица ощущает, как и при обычных родах, но болезненные ощущения при этом несколько меньше. После рождения ребенка возможно повторное введение препарата при необходимости ушивания разрезов или разрывов. Когда все манипуляции проведены, введение препаратов прекращается, катетер удаляется, чувствительность восстанавливается спустя несколько часов.

 

Следует сказать, что регионарная анальгезия проводится только при следующих условиях:

  • согласие женщины;
  • наличие в родильном доме бригады высокой квалификации, включающей акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога;
  • возможность при необходимости оказания экстренных мер при возникновении осложнений;
  • обязательный контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью кардиотокографии – регистрация сердечных сокращений плода и маточного тонуса с помощью специального прибора;
  • контроль за артериальным давлением роженицы.

Показания для применения регионарных методов обезболивания:

  • выраженные болевые ощущения роженицы при низком болевом пороге, незрелой шейке матки;
  • аномалии родовой деятельности – дискоординированная, чрезмерная родовая деятельность;
  • преждевременные роды;
  • гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче и / ?или повышением артериального давления;
  • наличие хронических заболеваний: артериальной гипертонии – повышенного артериального давления, сахарного диабета, бронхиальной астмы;
  • естественные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, удаления миомы матки;
  • высокая вероятность последующего кесарева сечения – например, при крупном плоде, узком тазе.

Иногда эпидуральная анальгезия может осуществляться по желанию женщины.

Существует такая разновидность регионарных методов обезболивания, как контролируемая роженицей анальгезия. При этом к катетеру крепится шприц с разовой дозой местного анестетика. Путем нажатия на поршень шприца роженица может продлить анестезию при ослаблении ее действия. Время, через которое можно вводить дополнительную дозу препарата, определяет анестезиолог.

Противопоказания к проведению регионарных методов обезболивания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • отказ роженицы;
  • сепсис – генерализованная инфекция, при которой происходит заражение крови;
  • нарушения свертываемости крови, лечение препаратами, влияющими на систему свертывания крови, – антикоагулянтами, антиагрегантами;
  • заболевания нервной системы в острой стадии, например менингит;
  • аллергия на препараты для местной анестезии;
  • кровотечение;
  • воспалительный процесс на коже в области вмешательства, например фурункулы.

Относительные противопоказания – это ситуации, когда применение регионарной анальгезии возможно, но лишь в тех случаях, когда польза от применения данных препаратов превышает риск. К ним относят:

  • искривление позвоночника;
  • сильно выраженный синдром сдавления нижней полой вены – состояние, при котором беременная не может лежать на спине из-за сдавления нижней полой вены маткой;
  • обострение хронических инфекционных заболеваний, повышение температуры тела во время родов выше 37,5°С;
  • признаки тяжелого внутриутробного страдания плода: длительное урежение сердечного ритма, синдром задержки внутриутробного развития плода 3 степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии;
  • хронические заболевания нервной системы: внутричерепная гипертензия – повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения, мигрени, эпилепсия, выраженный остеохондроз.
 

Ингаляционная анальгезия

Метод заключается во вдыхании роженицей во время схватки ингаляционных анестетиков: в настоящее время используют смесь закиси азота в концентрации 30–50?% с кислородом. Данный метод облегчает болевой синдром во время схватки, при этом женщина находится в сознании. Возможна аутоанальгезия: чувствуя начало маточного сокращения, роженица вдыхает подаваемую смесь, при этом эффект развивается довольно быстро – уже через 1–2 минуты. После того как женщина перестает чувствовать схватку, она прекращает подачу препарата, и его действие так же быстро прекращается. Преимущества данного метода – легкая управляемость и быстрое выведение препарата из организма. Ингаляционная анальгезия может использоваться и во время потуг. На родовую деятельность она влияния не оказывает.

К недостаткам метода относится необходимость использования специального оборудования для наркоза, с помощью которого обеспечивается строгое дозирование подаваемой смеси в определенной концентрации, а также возможное возникновение таких побочных эффектов, как спутанность сознания, тошнота, рвота. К тому же, длительная ингаляция закисью азота приводит к повышению концентрации данного газа в родильном блоке, что грозит слабым воздействием на медицинский персонал и других рожениц.

Противопоказан данный метод при гипоксии – кислородном голодании плода.

В настоящее время ингаляционная анальгезия применяется довольно редко из-за больших размеров наркозного аппарата, который невозможно разместить в каждом родзале.

Подводя итоги, следует сказать, что выбор метода обезболивания осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог совместно с врачом акушером-гинекологом с учетом акушерской ситуации (стадии родов, состояния шейки матки), интенсивности болевого синдрома, эмоционального состояния роженицы, наличия хронических заболеваний и противопоказаний к различным методам анальгезии. Далеко не всем женщинам во время родов требуется обезболивание, и если есть возможность обойтись без медикаментозного вмешательства, то стоит ею воспользоваться, ведь абсолютно все перечисленные лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер и оказывают то или иное воздействие на малыша. Если же роды протекают крайне болезненно, выматывая женщину и лишая ее сил, которые еще понадобятся ей в потужном периоде, и врач советует применить один из методов обезболивания, то имеет смысл согласиться. Ведь делается это не столько с целью сделать процесс родов максимально комфортным для самой женщины, сколько для его благополучного завершения и появления на свет здорового малыша.

 

 

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
виктория
в ожидании Алекса
в ожидании Алекса
Надюша Ланкина
на работе_2
на работе_2
Алсу
Ожидаю
Ожидаю
Анастасия
фэшн - из май профэшн
фэшн - из май профэшн
Татьяна
Я до беременности
Я до беременности
Камилла
7 месяц
7 месяц
Алиша Кудряшова
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Альбина
Я не подарок, я сюрприз!
Я не подарок, я сюрприз!
lucha
В ожидании
В ожидании
Анна Ярмухаметова
Март 2014 ждём старшую доченьку
Март 2014 ждём старшую доченьку
Мария
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Cветлана
Хочу на обложку!!!
Хочу на обложку!!!
Elenkkka
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Анастасия
Праздник все 9 месяцев
Праздник все 9 месяцев
Виктория
Хочу на обложку
Хочу на обложку

кругляшик)
кругляшик)
Оксана
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Екатерина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Мару
Готовимся к появлению нашего любимого мальчика!
Готовимся к появлению нашего любимого мальчика!
Иоланта
Тридцатая неделя
Тридцатая неделя
АнастасиЯ
В ожидании дочки .
В ожидании дочки .
Юлия
Умиротворение.
Умиротворение.
Анастасия Коркина
5,5 месяцев беременности
5,5 месяцев беременности
Римма Сабиржанова
Я тебя чувствую!
Я тебя чувствую!
yanagolubeva
мои 20 недели
мои 20 недели
Юлия
Участие в кокурсе
Участие в кокурсе
Юлия
Юлия
Юлия
Анастасия
В ожидание чуда
В ожидание чуда
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый