Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Перенашиваем?
0 4.8

Роды от А до Я

Перенашиваем?

Когда предполагаемая дата родов позади, а малыш не торопится появляться на свет, будущая мама тревожится: не перенашивает ли она беременность?


Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Все в срок?

Нормальное течение беременности заканчивается родами примерно через 280 дней, то есть через 40 недель. Однако не всегда роды начинаются именно в 40 недель беременности – они могут быть как раньше, так и позже установленного срока. Следует помнить, что роды с 38-й по 42-ю неделю считаются своевременными.

Роды, которые происходят в 42 недели беременности и позже, называются запоздалыми, а беременность – переношенной. Если после рождения ребенка в 42 недели и позже у него нет признаков переношенности, то беременность считается пролонгированной, а роды – своевременными. До родов отличить переношенную беременность от пролонгированной нельзя.

По данным различных авторов, перенашивание встречается в 4–14 % случаев всех беременностей.

К клиническим симптомам переношенной беременности относят следующие признаки со стороны матери:

  • уменьшение объема живота на 5–10 см, обычно после 290 дней беременности (это происходит потому, что уменьшается количество околоплодных вод);
  • уменьшение массы тела беременной на 1 кг и более (оно также связано с уменьшением количества околоплодных вод);
  • появление маловодия (уменьшения количества околоплодных вод) при УЗИ.


Симптомы переношенности у ребенка можно определить только после родов. После того как малыш родился, его осматривает неонатолог (детский врач), который оценивает состояние новорожденного, а также признаки зрелости, доношенности или переношенности.

Признаками переношенности у новорожденного являются:

  • мацерация кожи (пропитывание кожи жидкостью и ее набухание), особенно на кистях рук и стопах (так называемые «банные» ладони и стопы), кожа ребенка при этом выглядит морщинистой;
  • небольшое количество сыровидной смазки, вплоть до полного ее отсутствия;
  • сниженный тургор кожи (эластичность), образование складок – «старческий» вид ребенка;
  • крупные размеры новорожденного (часто его вес превышает 4 кг);
  • длинные ногти, длинные волосы на голове;
  • плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
  • изменение окраски кожи ребенка. Кожа новорожденного может приобретать желтоватый или зеленоватый цвет, окрашиваясь меконием (содержимым желудочно-кишечного тракта плода).

Переношенная беременность – это серьезное состояние, которое представляет опасность как для плода, так и для матери, поэтому врачи уделяют таким беременным особое внимание.

В современном акушерстве при нормальном течении беременности на сроке 41 неделя (при тенденции к перенашиванию) проводится госпитализация беременной в родильный дом для оценки состояния плода, состояния самой женщины, готовности ее родовых путей к родам и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. Направление на госпитализацию выдается врачом женской консультации, ведущим беременность.

При неосложненном течении беременности, отсутствии факторов риска, отсутствии изменений при КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии нет необходимости госпитализировать женщину в роддом до 41 недели. КТГ и допплерометрию делают в 35–36 недель беременности, далее эти исследования проводятся с периодичностью 7–14 дней, в зависимости от предшествующих показателей.

 

Состояние плода

Для оценки состояния плода используется ультразвуковое исследование (УЗИ), КТГ – кардиотокография и допплерометрия.

КТГ – это регистрация сокращений сердца плода в течение определенного промежутка времени, а также сократительной активности матки. Частота сердечных сокращений наиболее точно характеризует состояние плода до родов и во время них. Точность оценки состояния плода с помощью КТГ составляет 70–85 %. КТГ наиболее достоверна после 32‑й недели беременности.

Допплерометрия – это определение скорости тока крови в маточных артериях, артериях пуповины, аорте и среднемозговых артериях плода. В результате исследования рассчитываются специальные индексы, позволяющие оценить кровоток в системе «мать – плацента – плод».

УЗИ плода перед родами помогает оценить положение малыша, количество околоплодных вод, размеры плода. При этом исследовании рассчитывается предполагаемый вес плода, определяется степень зрелости плаценты, ее структура (наличие или отсутствие в ней кальцинатов – участков скопления кальция, нарушающих нормальное функционирование плаценты).

Амниоскопия – это специальное исследование, которое иногда проводится для оценки околоплодных вод. Оно представляет собой осмотр нижнего полюса плодного пузыря с помощью оптического прибора – амниоскопа, который вводится в канал шейки матки. При амниоскопии оценивают цвет околоплодных вод, наличие примеси мекония, присутствие хлопьев смазки.

Состояние беременной

Для оценки готовности родовых путей будущей мамы исследуется шейка матки при осмотре на кресле. Критерием готовности родовых путей является зрелость шейки матки.

Шейка матки считается незрелой, если она плотная или размягчена незначительно, длиной 2,5–3 см, отклонена кзади (к крестцу). В такой шейке цервикальный канал (канал, проходящий внутри шейки матки) закрыт, наружный зев (наружное отверстие шейки матки, обращенное во влагалище) закрыт или пропускает кончик пальца.

Зрелая шейка полностью размягчена, укорочена до 1–2 см, расположена по центру, канал шейки матки свободно пропускает один палец и более.

После поступления в роддом и оценки состояния беременной и плода определяется дальнейшая тактика. При удовлетворительном состоянии плода (по данным КТГ и допплерометрии) и беременной (по данным клинико-лабораторного обследования) проводится оценка готовности родовых путей (оценка зрелости шейки матки). Если шейка матки зрелая, то проводится динамическое ежедневное наблюдение за состоянием беременной (измерение АД – артериального давления, температуры тела, веса) и плода (выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа или фетального
монитора – специального аппарата, позволяющего услышать сердцебиение плода), проводится запись КТГ (при необходимости – ежедневно). Наблюдение продолжается до спонтанного начала родов или момента родовозбуждения (комплекса мероприятий, направленных на возбуждение родовой деятельности).

Подготовка к родам

Если шейка матки незрелая (плотная, длинная, закрытая) и плод чувствует себя удовлетворительно, то проводятся мероприятия по подготовке шейки матки. С этой целью используются немедикаментозный и медикаментозный методы.

К немедикаментозному методу относится введение ламинарий – высушенных морских водорослей. Они представляют собой плотные негнущиеся палочки длиной 5–6 см, толщиной 2–10 мм. Врач акушер-гинеколог вводит ламинарии в канал шейки матки от одной до нескольких штук (как правило, 1–6 штук) на 24 часа. Находясь в канале шейки матки, ламинарии набухают, увеличиваясь в поперечном размере в 4–5 раз, что приводит к «бережному» расширению цервикального канала и «созреванию» шейки матки. Кроме того, ламинарии способствуют выработке эндогенных (собственных) простагландинов – веществ, ускоряющих созревание шейки матки. Противопоказанием к введению ламинарий являются воспалительные процессы в родовых путях (вагинит – воспаление влагалища, цервицит – воспаление шейки матки). В этих случаях проводится предварительная санация (обработка) с помощью введения во влагалище лекарственных препаратов в виде свечей. Ламинарии не влияют на состояние матери и плода, поэтому в настоящее время широко применяются в акушерской практике.

С целью медикаментозного ускорения созревания шейки матки используется специальный гель, содержащий простагландин (ПГ) Е2. Гель с ПГ вводится в шейку матки только в условиях стационара врачом акушером-гинекологом. Перед введением геля проводится КТГ, оценивается частота сердечных сокращений плода и маточная активность. После введения геля с ПГ в шейку матки беременная должна лежать на спине в течение 30 минут. Каждые 3 часа врач акушер-гинеколог оценивает состояние шейки матки, пульс, частоту дыхания и АД. На фоне применения ПГ возможно спонтанное начало родовой деятельности, а не только созревание шейки матки. При необходимости гель с ПГ можно вводить несколько раз (в течение нескольких дней 1 раз в день). Введение геля с ПГ в шейку матки приводит к размягчению и укорочению шейки матки, расширению цервикального канала.

Время, в течение которого ожидают созревание шейки матки, зависит от состояния плода. Если по результатам КТГ и допплерометрии состояние плода удовлетворительное, то за шейкой наблюдают в течение 5–7 дней. При чрезмерной маточной активности (то есть когда уже начались схватки, а шейка матки незрелая и не открывается в ответ на схватки) и изменениях со стороны плода (если плод испытывает гипоксию – недостаток поступления кислорода) гель с ПГ не применяется, так как он может ухудшать состояние плода.
Если к началу родовой деятельности шейка незрелая и в ответ на схватки не происходит сглаживания и открытия шейки матки, то выполняется операция кесарева сечения. Если при отсутствии родовой деятельности по данным КТГ и допплерометрии выявляется гипоксия плода (недостаток поступления кислорода), то также проводится кесарево сечение независимо от зрелости шейки матки.

 

Родовозбуждение

При наличии зрелой шейки матки в сроке 41–42 недели беременности проводят родовозбуждение.

Для родовозбуждения существуют две важные причины:

Некоторые плоды и после 40 недель беременности продолжают набирать вес, достигая 4 кг и более крупных размеров. В результате повышается вероятность возникновения в родах осложнений, таких, как клинически узкий таз (несоответствие размеров плода и костей таза матери, когда ребенок не может родиться через естественные родовые пути), разрывы мягких тканей родовых путей и травма плода (перелом ключицы, кефалогематома – кровоизлияние между надкостницей и костью черепа).

Высокий риск внезапной дородовой гибели плода при перенашивании беременности на фоне «полного благополучия». Гибель происходит из-за остановки сердца малыша. Предупредить возникновение такой ситуации не представляется возможным. По статистике, так заканчивается 1 из 1000 переношенных беременностей.

Родовозбуждение начинают с амниотомии – операции, при которой с помощью специального инструмента прокалывается плодный пузырь и разводятся околоплодные оболочки. При этом происходит излитие передних вод, т. е. вод, расположенных ниже предлежащей части плода, между ней и шейкой матки. Амниотомия проводится только при зрелой шейке матки. В результате проведенной манипуляции головка плода опускается и начинает давить на шейку матки, что способствует ее дальнейшему укорочению и сглаживанию.

В случае отсутствия самостоятельной регулярной родовой деятельности в течение 4 часов с момента прокола плодного пузыря начинают медикаментозное родовозбуждение с помощью окситоцина – гормона, вызывающего сокращение матки, или с помощью простагландинов F2a, способствующих сокращению матки. Если не начинать родовозбуждение через 4 часа, то очень высок риск, что длительность безводного промежутка составит более 12 часов, что приведет к инфекционным осложнениям у матери и плода.

Стимуляция родовой деятельности проводится под непрерывным контролем врача акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Как правило, в этих случаях используются фетальные мониторы (аппараты, контролирующие сердцебиение плода).

При отсутствии регулярной родовой деятельности после начала родовозбуждения, при слабости родовой деятельности или при появлении признаков острой гипоксии плода (ухудшении состояния плода, связанного с недостатком поступления кислорода) в экстренном порядке проводится кесарево сечение.

Показания к операции

Показаниями к кесареву сечению при переношенной беременности являются:

  • ухудшение состояния плода (нарастание гипоксии);
  • длительный безводный промежуток (12 часов) при отсутствии регулярной родовой деятельности;
  • клинически узкий таз (когда размеры плода больше размеров таза роженицы);
  • слабость родовой деятельности (схватки короткие, редкие, не приводящие к открытию шейки матки), не поддающаяся лечению.
 

Возможные осложнения

Запоздалые роды требуют особого внимания врачей и роженицы, поскольку в подобных случаях нередко возникают осложнения:

Дородовое (до начала схваток) или преждевременное излитие околоплодных вод (излитие вод до открытия шейки матки на 5–6 см). Эти осложнения замедляют процесс сглаживания и раскрытия шейки матки, что удлиняет безводный промежуток и предрасполагает к возникновению воспалительных процессов у матери при безводном промежутке более 12 часов (например, эндометрита – воспаления внутренней оболочки матки) и у ребенка (внутриутробной пневмонии – воспаления легких, развивающегося еще до рождения).

Выраженная слабость родовой деятельности. Так называют нарушение сократимости мышц матки, когда схватки слабые, редкие и не приводят к открытию шейки матки, что удлиняет роды и ведет к воспалительным заболеваниям матери и плода, а в самых тяжелых случаях – к гибели плода. Поэтому кесарево сечение делается в 2 раза чаще на сроке беременности 42 недели, чем на сроке 38–40 недель. Причинами слабости родовой деятельности могут быть, например, перерастяжение матки при крупном плоде, маловодие, когда плоский плодный пузырь не способствует раскрытию шейки матки, и т. д.

Нарастание гипоксии плода (недостаток поступления кислорода к различным тканям) и различные травмы плода. При переношенной беременности чаще рождаются крупные дети (весом 4000 г и более), прохождение которых по родовым путям значительно затруднено, что приводит к родовым травмам малыша – кефалогематомам (кровоизлияниям под кожу головы), переломам ключиц, кровоизлияниям в мозг.

Клинически узкий таз – несоответствие размеров плода и костей таза матери, когда ребенок не может родиться через естественные родовые пути. При переношенной беременности это связано с тем, что чаще всего плод рождается крупным.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) при запоздалых родах связано со сниженной сократимостью матки, частыми глубокими разрывами мягких тканей родовых путей (причиной этого чаще всего является крупный плод).

Синдром аспирации (заглатывания) мекония у плода. Меконий – это содержимое желудочно-кишечного тракта плода (первородный кал). При перенашивании беременности меконий попадает в околоплодные воды в 25–30 % случаев, так как при проявлениях гипоксии плода (что часто бывает при перенашивании беременности) происходит расслабление мышц заднего прохода. При этом воды приобретают желто-коричневую или темно-зеленую окраску.

Заглатывание плодом мекониальных вод может приводить к пневмонии (воспалению легких). С целью профилактики аспирации мекония проводится отсасывание содержимого носоглотки и ротоглотки плода в момент рождения плечиков или непосредственно после рождения ребенка.

Дистоция плечиков – задержка рождения плечиков плода в течение более 1 минуты после рождения головки плода. Дистоция плечиков опасна травмами плода – переломом ключицы, травмой ручек плода, в тяжелых случаях роды могут закончиться гибелью плода. Задержка рождения плечиков связана с большими размерами плода (весом более 4000 г). При переношенной беременности дистоция плечиков встречается в 27 % случаев, то есть примерно в 2,5 раза чаще, чем при своевременных родах.

Травмы мягких тканей родовых путей (разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности). Они происходят за счет того, что плод при переношенной беременности часто имеет крупные размеры, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, и при прохождении головки по родовым путям почти не происходит ее конфигурации (в норме кости черепа несколько заходят друг на друга для облегчения рождения головки).

Таким образом, запоздалые роды являются причиной множества осложнений в родах как для матери, так и для плода. Поэтому даже при неосложненной беременности госпитализация в роддом на сроке 41 неделя обязательна.

Прогноз для ребенка зависит от осложнений в родах. Изолированное перенашивание, без осложнений, преимущественно не сказывается на дальнейшем развитии малыша, хотя после запоздалых родов у новорожденных чаще бывают неврологические нарушения.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев


Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Людмила
Ради творчества готова на всё!
Ради творчества готова на всё!
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался

За обедом
За обедом
Tatyana Pidyak
чумазенький чертенок!
чумазенький чертенок!
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Аида Юнусова
Сейчас как разукрашу:)
Сейчас как разукрашу:)
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Елена Некрасова
Вот так маме помогли!
Вот так маме помогли!
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
Аида Юнусова
Можно и на маме нарисовать
Можно и на маме нарисовать
Ольга
Чумазик
Чумазик
nata151084
Юный художник
Юный художник
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог

ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
Ольга Рыжкова
Творческие будни.
Творческие будни.
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый