Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Что такое эпидуральная анестезия?
24 4

Роды от А до Я

Что такое эпидуральная анестезия?

Обезболивание родов

Все без исключения будущие мамы испытывают некоторую тревогу в предвкушении родов. Одним из поводов для такой тревоги является общеизвестный факт болезненности схваток.


Анестезиолог-реаниматолог выездного центра реанимацииГКБ им. С.П.Боткина, г. Москва

Среди методов медикаментозного обезболивания родов все большей популярностью пользуется эпидуральная анестезия. Этот способ обезболивания, давно известный в родильных домах Европы, в последнее время получает все более широкое распространение в России.

Механизм обезболивания

Суть метода эпидуральной анестезии заключается в введении местного обезболивающего препарата в так называемое эпи- или перидуральное пространство — промежуток, располагающийся под твердой оболочкой спинного мозга (dura mater — по-латыни «твердая оболочка»), которая выстилает внутреннюю поверхность позвоночного канала. В этом пространстве проходят корешки спинно-мозговых нервов, по которым нервные импульсы поступают в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), а из нее идут в обратном направлении — к различным органам. Прокол и введение обезболивающего препарата при эпидуральной анестезии в родах проводится на уровне поясницы, где спинной мозг заканчивается, а в эпидуральном пространстве проходят только спинно-мозговые корешки, по которым и происходит передача болевых импульсов  от органов  малого таза, в том числе от матки.

По  сравнению  с другими  методами обезболивания родов эпидуральная анестезия имеет ряд существенных преимуществ,  снискавших ей  славу в области акушерской  анестезиологии.  Женщине при эпидуральной анестезии находите? в сознании, при легкой степени обезболивания даже может передвигаться (так называемая мобильная  или амбулаторная эпидуральная аналгезия — при этом лекарство поступает постоянно небольшим порциями с помощью специального аппарата). Из эпидурального пространства местный анестетик поступает в кровь матер очень медленно и в очень малых концентрациях, поэтому быстро успевает разрушиться печенью и практически не проникает к ребенку. Благодаря этим механизмам эпидуральная анестезия достаточно безопасна для рождающегося малыша. Она выгодно отличается от общего наркоза и тем, что процесс выхода из него часто плохо переносится пациентами.

 

Показания

Однако эпидуральную анестезию не проводят всем роженицам без исключения. К применению этого способа обезболивания существует ряд показаний:

1 Недоношенная беременность (при эпидуральной анестезии в результате расслабления мышц тазового дна уменьшается сопротивление, оказываемое головке малыша, что способствует плавному и мягкому продвижению плода по родовому каналу и снижению вероятности родовых травм).

  • Роды, часто требующие оперативных вмешательств:  при  многоплодной  беременности, при неправильном предлежании плода (например, ягодичном).
  • Сопутствующие заболевания у матери    например,  болезни дыхательной системы, при которых затруднено проведение ингаляционного наркоза, аллергия к так называемым лекарственным коктейлям, часто используемым для внутривенного наркоза.
  • Повышенное  артериальное давление, так как эпидуральная анестезия способствует его снижению.
  • Дискоординация родовой деятельности, когда схватки частые, болезненные, но неэффективные из-за того, что мышцы матки сокращаются не одновременно. При эпидуральной анестезии эти процессы нормализуются.

Перед проведением обезболивания врач-анестезиолог должен рассказать об особенностях метода, возможных побочных эффектах, осложнениях, то есть дать полную информацию о данном способе обезболивания. Применить эпидуральную анестезию можно только с согласия роженицы.

Техника эпидуральной анестезии

Для выполнения прокола женщине предлагают сесть «верхом» на стул или лечь на бок, свернувшись калачиком, — так обеспечивается лучший доступ к области введения препарата. Место прокола в области поясницы тщательно обрабатывают раствором антисептика (например,  спиртом),  затем обезболивают кожу и подкожно-жировую клетчатку (делают укол, вводят анестетик в кожу) и лишь после этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство. Когда игла доходит до твердой мозговой оболочки, чувствуется значительное сопротивление, доктор прекращает дальнейшее продвижение иглы, напротив, немного подтягивая ее. По игле, как по проводнику, проводят катетер — тонкую силиконовую трубочку, через которую и вводится обезболивающий препарат по мере необходимости. Анестезия начинает действовать через 10-20 минут.

 

По катетеру обезболивающий препарат вводят однократно, при необходимости введение препарата повторяют через 2 часа — именно столько длится эффект от однократного введения анестетика. Или же введение препарата происходит постоянно небольшими порциями (т.е. катетер не удаляется). При первом варианте введения роженица в течение обезболивания остается в постели. Это обусловлено тем, что сосуды нижних конечностей при эпидуральном обезболивании расширены, при попытке встать кровь оттекает к сосудам ног, и женщина может потерять сознание. При непрерывном поступлении небольших порций анестетика роженица может вставать, ходить.

В основном проводят обезболивание первого, самого продолжительного и болезненного, периода родов — раскрытия шейки матки. Введение обезболивающего препарата, как правило, начинают при раскрытии в 4 см, но иногда, при очень болезненных схватках, эпидуральную анестезию проводят и раньше. Было установлено, что эпидуральная анестезия не оказывает влияния на продолжительность первого периода родов вне зависимости от величины раскрытия шейки матки, при которой анестезия была начата.

После воздействия обезболивающего препарата на спинно-мозговые корешки проводящие импульсы от органов малого таза гасятся, схватки становятся безболезненными и весьма эффективными — шейка матки, как правило, раскрывается быстрее. Однако было отмечено, что эпидуральная анестезия несколько удлиняет второй — потужной — период родов. Поэтому перед вторым периодом прекращается подача обезболивающего препарата, и тужится женщина самостоятельно. При возникновении разрывов или после разрезов эпидуральную анестезию возобновляют, и под этим обезболиванием накладывают швы.

В ряде случаев требуется исключить потужной период (при некоторых пороках сердца, при близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне). В таких ситуациях эпидуральную анестезию проводят в течение всех родов, без перерывов. В этих случаях в конце родов возможно наложение акушерских щипцов для извлечения плода.

 

Противопоказания к использованию эпидуральной анестезии

Как и любой медикаментозный метод, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • бессознательное состояние роженицы;
  • снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже;
  • высокое внутричерепное давление;
  • деформация позвоночника;
  • воспалительные процессы в области предполагаемого прокола;
  • сепсис (общее заражение крови);
  • нарушение свертывания крови;
  • кровотечение;
  • аллергия на анестетики, применяемые для эпидуральнои анестезии;
  • тяжелые психические и неврологические заболевания роженицы;
  • отказ пациентки.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия все чаще используется и для обезболивания операций кесарева сечения. Это дает возможность матери видеть и слышать своего малыша сразу же после рождения, чего она лишена при использовании общего наркоза. Концентрация препарата при кесаревом сечении выше, поэтому и степень анестезии более выраженная.

Иногда наложение шва на операционную рану осуществляется под действием ингаляционного наркоза, однако в послеоперационном периоде, как правило, продолжают эпидуральную анестезию с введением наркотических обезболивающих препаратов. Обезболивающий эффект развивается приблизительно через 10—20 (до 30) минут после начала эпидуральной анестезии, поэтому в экстренных случаях кесарева сечения, когда запас времени резко ограничен, проводят общий наркоз, действующий гораздо быстрее. Однако при использовании эпидуральной анестезии с начала родов и возникшей необходимости кесарева сечения возможно проведение операции с этим способом обезболивания.

После введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство женщина ощущает слабость, онемение ног, схватки становятся безболезненными, они ощущаются как напряжение мышц, и лишь чувствуется небольшое давление головки ребенка внизу живота. При оперативном вмешательстве изредка может появиться незначительное чувство распирания, потягивания — чаще при извлечении плода. Момент, когда проводят разрез, женщина обычно не ощущает.

 

На смену эпидуральной анестезии...

В настоящее время все больше специалистов в области акушерской анестезиологии склоняются к тому, что при операции кесарева сечения эпидуральная анестезия постепенно будет вытеснена методом спинальной анестезии. При данном способе обезболивания игла вводится глубже, чем при эпидуральной анестезии, для чего осуществляется прокол и внутреннего листка твердой оболочки спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии более простая, так как врачу легче определить положение иглы по вытекающей спинно-мозговой жидкости. Обезболивание при спинальной анестезии наступает очень быстро — в среднем через 2 минуты после введения анестетика—и длится около 30 минут, что достаточно для проведения большинства акушерско-гинекологических операций. В настоящее время рассматривается вопрос о комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, которая позволяет сочетать преимущества обоих методов: быстрое начало и достаточную продолжительность действия.

В течение всего времени проведения обезболивания женщина находится под наблюдением врача-анестезиолога. После окончания анестезии катетер извлекается, место укола заклеивается, а женщине предлагается еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Побочные эффекты и осложнения

В  немногочисленных  случаях  эпидуральная анестезия может вызвать побочные эффекты. Основной из них — снижение артериального давления, которое предупреждается внутривенным капельным введением жидкости (чаще  всего физиологического раствора), пребыванием роженицы в положении лежа. Резкое снижение давления может привести к ухудшению плацентарного! кровотока и вызвать гипоксию плода (снижение доставки кислорода).

Во избежание тяжелой аллергической! реакции на местный анестетик (анафилактического шока, при котором нарушается работа жизненно важных органов) в начале эпидуральной анестезии проводят пробное, кратковременное введение препарата и оценивают индивидуальную чувствительность роженицы к используемому лекарству. При возникновении зуда в месте прокола после анестезии используют антиаллергические (антигистаминные) препараты.

Ряд осложнений эпидуральной анестезии может быть связан с техническими сложностями при проведении этой манипуляции. При прокалывании внутреннего листка твердой оболочки спинного мозга возможно попадание анестетика в спинно-мозговой канал, что чревато резким снижением артериального давления, затруднением дыхания.

 

Травмировать спинной мозг при эпидуральной анестезии невозможно: он располагается выше места прокола, однако существует вероятность травмы нервных корешков, проходящих в эпидуральном пространстве. При касании нерва катетером женщина ощущает резкую, простреливающую боль в ноге. В таких случаях врач изменяет положение катетера.

Попадание иглы в вены эпидурального пространства опасно кровотечением и введением анестетика в кровь, что может вызвать нарушения ритма сердца, резкое снижение артериального давления, головокружение, появление металлического привкуса во рту, онемение языка, губ. Для определения положения иглы врач потягивает на себя поршень шприца, проверяя, не поступает ли в него кровь.

Проникновение инфекции в месте прокола может привести к серьезному осложнению — воспалению мозговых оболочек (менингиту).

Головная боль обычно появляется на первый—третий день после родов как результат повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинно-мозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль может продолжаться в течение 1 —2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.

Подобные побочные эффекты встречаются крайне редко.

При неправильном положении катетера анестезирующее действие может распространяться только на одну половину тела. Подтянув катетер, врач исправляет эту ситуацию. Также может помочь изменение положения роженицы. Иногда в результате влияния анестетика на нервы, идущие к межреберным мышцам, может ощущаться затруднение дыхания. В таких случаях роженице дают маску с кислородом.

Наиболее частыми неблагоприятными реакциями после эпидуральной анестезии являются головные боли, снижение тонуса мышц мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания, озноб, чувство легкого онемения ног, нижней части туловища, слабость в ногах. Большинство этих реакций проходит самостоятельно, но иногда они требуют специального лечения. Для предупреждения резкого снижения артериального давления женщине рекомендуется оставаться в положении лежа на боку до окончания действия анестезии (положение на спине провоцирует снижение артериального давления в результате сдавления крупных кровеносных сосудов в такой позе).

Обсудить возможные методы обезболивания родов будущей маме следует еще во время беременности. По современным данным лишь 15% всех родов требуют применения лекарственных препаратов, поэтому желательно отказаться от медикаментозных методов обезболивания, так как у любого из них есть риск развития побочных эффектов. Однако при чрезмерно болезненных ощущениях и неэффективности способов немедикаментозного обезболивания в родах может потребоваться применение лекарств. В любом случае вопрос об анестезии — это результат совместного решения врача и будущей мамы.

Источник фото: Shutterstock

Теги: естественные роды кесарево сечение

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

24 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 24

Почитаешь, так по полу со смеху катаешься!))))
У одной после эпидуралки грыжа вылезла, это как пукнуть и от пука ангина вылезла! Другая пишет, что кс круто, после не мучаешься - ну-ну, видимо как на собаке все заживает! а ничего, что КС это операция? как там можно после нее не мучиться? Другие рожают дома - молодцы! я за вас рада! зато не на кого было б спереть, если все закончилось плохо! Одна пишет, что лучше общий наркоз, зато у дитя меньше невролгии - что за бред???? общий наркоз в вену - значит и в кровь малышу, какая от этого польза? наркоз влияет на мозг!!!! Да! и невролгия у детей не от того или иного "обезболивания" при КС, а от способа родов!!!
Поражаюсь еще в большей степени, когда люди ставят себе САМИ диагнозы и причины своих болезней. Спина и ноги болят - пора сходить в больницу, а не самодиагностировать себя! Поди сами то не лечите себя, хотя не удивлюсь, надеюсь, что хоть детей не лечите самостоятельно! а исключительно по назначенному лечению врачом!
Простите мне, но есть же все таки "бабы-дуры"!

20 января 2015 15:24

В своё время мама меня через кесарево, теперь уже я свою дочку так же. Правда под эпидуралкой, немного страшно, всё слышишь, под общим было бы комфортнее. На кесарево настояла сама, в отличии от постоянно орущих и красных детей после естественных родов, мой малыш более спокойный, хорошо развивается. Разрез был небольшой, внизу живота, шов практически не заметен, я видела что некоторые мясники от акушерства творят, распарывают как свиней. Врачи не любят кесарево, поскольку ответственность полностью на них и если что пойдёт ни так, сложнее свалить на роженицу. Девочки, мы живём в 21 веке, не издевайтесь над собой и своими малышами. И уж тем более дикое и тёмное варварство рожать дома, хорошо если и вы и малыш здоровые, но вдруг что не так пойдёт?

2 июля 2013 13:15

Рожала 2 раза без эпидуралки,в первых родах просила чтоб сделали,но сказали,что уже поздно (раскрытие было 6-7 см),второй раз решила без рожать,эту боль МОЖНО вытерпеть,ведь не для себя же,а для ребеночка,и ему от этой анестезии не легче становится.Вот что нашла - Ведь на протяжении всей беременности существовала связь между матерью и ребенком, и эпидуральная анестезия, хоть и временно, обрывает эту связь. Ребенок, который больше не чувствует мать и мать, которая не слышит своего ребенка – Что может быть страшнее? Не превратились ли это чудо – рождение ребенка в просто извлечение плода из матери?

18 мая 2013 15:03

Милые женщины!!! не делайте эту анестезию, родила неделю назад, рожала 17 часов, на 10-м часу схваток сделали эпидуралку, думала немного отдохну, и вправду отдохнула минут 40, потом обратно начала чувствовать боли, сделали 2-ю порцию анестезии, которая не оказала никакого действия. После эпидуралки вставать нельзя, надо лежать на боку, благодаря чему плод долго не опускался вниз и не было раскрытия. Лучше во время схваток ходить и правильно дышать. В общем, родила 17 часов спустя, теперь боли в спине такие, что хожу хромаю, на одну ногу со всей силой наступить не могу, а ближе к вечеру вообще ограничиваюсь в движении, что приходиться ложиться в постель. Теперь не знаю, что делать, мне всего 25 лет, а ходить нормально не могу, даже когда сыночек плачет, не могу сразу подойти к манежке(((. Так что девочки, рожайте сами, все можно перетерпеть ради такого чуда малыша. Не совершите ошибку которую совершила я.

14 мая 2013 18:28

Я,тоже рожала с анестезией,и хочу сказать,что если нет противопоказаний,то милые роженицы не мучайте себя и своего малыша,не жалейте денег,соглашайтесь.У меня всё прошло чудесно,сейчас готовлюсь второй раз стать мамой и обязательно с анестезией!!!Не бойтесь!!!

10 февраля 2013

Я тоже считаю, что большенство отзывов здесь враньё и бред, пишут только чтобы запугать! Я лично рожала сама, но роды были осложнёнными и очень долгими у меня уже просто не было сил и мне предложили эпидуральную анастезию, это не больно, больно только терпеть схватки и не двигатьсяЮ пока тебе ставят укол. Зато потом: схватки идут, а боли нет, есть силы и адекватная оценка своей ситуации при родах. Конечно есть доля риска от этого никто не застрахован,ноя считаю, что всё зависит от профессионализма и опыта врача, поэтому нужно хорошо подумать где рожать и почитать отзывы. Я рожала в Областном роддоме г. Омска, там мне ставили эту самую анастезию и всё было прекрасно, как для меня так и для ребёнка, никакик последствий, единственно, только место уколо болело 3 дня, но не сильно. Так что не стоит этого боятся, нужно оценить своё состояние во время родов и принять решение нужна вам анастезия или нет.

4 февраля 2013

хОРОШАЯ СТАТЬЯ

19 декабря 2012

Сами анестезиологи своим част делают только общий наркоз, говорят пусть ребенок сонный дольше, зато безвреднее эпидуралки. Наша педиаторша заметила, что после общего неврологии меньше. Еще спинальную хвалят, но она мало где делается.

21 ноября 2012

Рожайте сами, без анестнзии, это больно, но реально и естественно для вас и малыша и без последствий!

21 ноября 2012

Я рожала сама. Несмотря на то что у меня минус девять зрение. Но я настроила себя на то, что хочу ощутить полностью на себе этот естественный процесс. В итоге несмотря на то, что рожала долго и врачи то и дело предлагали анестезию, я отказывалась до последнего, пока девушка лежащая рядом с анестезией уговорила меня ее сделать. Но пока подошли ко мне акушеры, было уже поздно делать ее. И я рада. Пусть было больно, но в процессе всего я думала, что малышу больнее и поэтому нужно уметь расслабляться при схватках. В моем случае после родов всех кто родил приблизительно в одно время со мной положили в корридор. Нас было где то десять человек.Подошел врач и сказал, поднимите руку те, кто рожал без анестезии, подняла ее только я. Он похвально кивнул в ответ и сказал, везите на осмотр. А мои первые ощущения после того как я родила- Я РОДИЛА САМА как и хотела и моя малышка рядом! Короче настройте себя на естественные роды и все выдержите. Будете гордиться собой , а муж вами. Моя мама до сих пор периодически меня хвалит).

21 ноября 2012

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Tatyana Pidyak
чумазенький чертенок!
чумазенький чертенок!
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Аида Юнусова
Сейчас как разукрашу:)
Сейчас как разукрашу:)
nata151084
Юный художник
Юный художник
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
Людмила
Ради творчества готова на всё!
Ради творчества готова на всё!
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Ольга
Чумазик
Чумазик
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Елена Некрасова
Вот так маме помогли!
Вот так маме помогли!
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Аида Юнусова
Можно и на маме нарисовать
Можно и на маме нарисовать
Ольга Рыжкова
Творческие будни.
Творческие будни.
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец

ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый