Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Роды при тазовом предлежании плода
7 3.8

Роды от А до Я

Роды при тазовом предлежании плода

Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна. Так ли это на самом деле и возможны ли в подобной ситуации «естественные» роды?


Врач акушер-гинеколог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

При нормальном расположении плода в матке его головка находится внизу, над лоном, и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3—4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30—33% всех тазовых предлежании. Очень редко (в 0,3% случаев) встречается коленное предлежание — разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода в родах, трудностями при извлечении ребенка.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:

  • повышенная   подвижность   плода   при многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
  • узкий таз,  предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);
  • маловодие,  аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);
  • пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения — то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы «фиксирует» правильное расположение ребенка.

Диагностика тазового предлежания плода

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная, неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна (самой верхней части) матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании (в 32 недели беременности дно матки расположено при головном предлежании посередине между пупком и мечевидным отростком). Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки, напротив, определяется плотная, округлая головка плода При тазовом предлежании сердцебиение плода хорошо прослушивается выше пупка беременной.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32-й недели беременности для исправления тазового предлежания рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут; упражнение повторяют 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (в их числе — маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений — в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости матки. Если к 37 —38-й неделе (т.е. за 2 — 3 недели до предполагаемого срока родов) «упрямый» малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где решается вопрос о способе родоразрешения. Это необходимо всем женщинам с тазовым  предлежанием плода для выработки плана ведения родов (консервативно или оперативно), выявления сопутствующей патологии, которая также влияет на выбор срока и метода родоразрешения.

Ведение родов при тазовом  предлежании плода

При выборе метода родоразрешения врачи в родильном доме оценивают следующие моменты:

  1. Возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам).
  2. Особенности прошлых беременностей и  родов. Важный  момент - наличие в прошлом самостоятельных родов, если они имели место, то роды чаще проводят через естественные родовые пути.
  3. Особенности течения данной беременности: есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение работы почек.
  4. Предполагаемый вес плода (вес более 3500 г склоняет врачей к принятию решения в пользу кесарева сечения).
  5. Состояние  плода (признаки хронической нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне осложнений во время родов).
  6. Размеры  таза   матери  в   соотнесении с размерами плода. Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения).
  7. Состояние шейки матки, ее готовность к родам (зрелая  шейка  матки  мягкая, укорочена до  1,5—2 см,  расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца).
  8. Вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание (в этом случае часто происходят осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины).
  9. Положение головки плода (если УЗИ показало, что головка запрокинута назад, также рекомендуют оперативное родоразрешение; такое положение головки может привести  к травмам  головного мозга, шейного отдела позвоночника).

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет также проводится операция кесарева сечения.

Чем помогут врачи при тазовом предлежании плода?

Если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, а предполагаемый вес плода небольшой, роды ведут под тщательным контролем через естественные родовые пути.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Во втором периоде родов оказывается специальное, так называемое акушерское пособие (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка). Главный принцип - сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом выходят ручки и плечевой пояс, а затем — головка.

Как только ребенок рождается до пупка,   его   головка   прижимает   пуповину, при этом развивается гипоксия — недостаток кислорода. При оказании акушерской помощи важными моментами являются: предупреждение преждевременного выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, помощь при необходимости в выведении ручек и головки плода. Это необходимо для предупреждения асфиксии (острого кислородного голодания плода). До полного рождения ребенка должно пройти не более 5—10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Разрез производят продольно по направлению к анальному отверстию (перинеотомия) и — чаще — под углом (эпизиотомия). Уже во время схваток роженице всегда ставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы в момент потуг была возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога. У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников.

 

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

7 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—7 из 7

Девченки, не бойтесь) Я сама родилась в тазовом предлежании. Здорова и отлично себя чувствую))

29 июня 2016 22:37

У меня при первой беременности было тазовое предлежание плода. По УЗИ врачи видели, ранних родов ничего не предвещало, но в итоге я рожала на 35-36 неделе и без кесарево в Краснодаре. Слава Богу все хорошо, правда мне делали Эпидуралку(укол в позвоночник). Кстати ни с какими врачами заранее не договаривалась и ничего не платила.

1 апреля 2015 11:28

Ну вот мне тоже врачи говорят, что только КС, если хотим в дальнейшем иметь внуков от сыночка. А я так хотела сама естественным путем:-( Но тут еще прибавился и симфизит и то что плод крупный. Но для меня важно это конечно, что бы моему сыночку не повредили наследственность, поэтому я и согласилась на КС, хоть и дороговато.

26 июля 2013 08:55

Я рожала 8 лет назад мальчика,у меня тоже было тазовое.Врачи тоже меня стращали что будут кесерить,типа я маленькая,худенькая и т.д. Но когда привезли в роддом,то сама главврач мне сказала ,я свою дочку не далаб на кесерево, так что будем пробывать рожать сами,, В итоге страха было больше чем надо. Но я родила очень быстро, минут за 10.Я даже не почуствовала что родила! Правда врачи помагли головку выдавит руками,и чуть-чуть резонули между ног.Паталогий некаких слава богу у ребёнка нет,только вредный очень и не хочет учится)))

18 сентября 2012

А у меня двое деток: старшей дочери 9 лет, сыну вот 3 недели, обоих я рожала в тазовом предлежании. У меня сидловидная матка и переворот делать нельзя. Обоих деток я родила быстро, шейка раскрывалась хорошо. Конечно врачей на родах было много. Так что не всё так плохо. Удачи всем, кто столкнулся с такой проблемой!

10 июля 2011

Грамотная статья. Могу только поделиться, что врачи грамотные и нацеленные на естественное ведение родов, конечно же, существуют (пример -4 роддом, Москва). Причем это связано не сих безалаберностью, а именно с учетом всех факторов риска и профессиональной оценкой. Знаю не по наслышке. У меня до 39 недели было тазовое ягодичное предлежание, но при отсутствии прочих факторов риска (был только возраст 39 лет), пристальном мониторинге и внимании ко всем деталям беременности, приняли решение о физиологчном (самостоятельном) течении родов. И контракт (существенно отличающийся по стоимости от кесарева сечения) заключали на них же. Конечно, в жизни все возможно (в моем случае чадо перевернулось в конце 39 недели, что является большой редкостью и было удачей для меня - я родила самостоятельно и легко и для малышки и для себя, физически и психологически).

Так что не все так однозначно, хотя статистически, вероятно, кесарево является самым распространенным решением, все-таки все зависит от подхода врача и роженицы. Так что - удачи!!!

30 октября 2010

у моего ребенка было тазовое предлежание, в итоге КС, трудно найти даже в москве врача и акушерку, которая согласится принимать такие роды, поверьте я искала,даже за деньги отказывались, говорят раньше таких профи было много, а теперь проще прокесарить, чем брать на себя такую ответственность, также нужно учитывать и другие факторы,болезни матери и проч, что описано в статье..но самое главное,это пол ребенка, с мальчиками вообще не возьмутся рожать, говорят, что танцором останется...так что девочки, у кого такое случило, лучше не теште себя иллюзиями...в наше время КС

22 октября 2010

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый