Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Реальны ли роды с рубцом на матке?
21 5

Роды от А до Я

Реальны ли роды с рубцом на матке?

Начиная со второй половины 19 века, когда человечество смогло воспользоваться плодами двух величайших открытий - антисептики и анестезии, в медицинский обиход все активнее стала входить операция хирургического извлечения плода через разрез брюшной стенки и матки, ныне всем известная как кесарево сечение.


Акушер-гинеколог, врач высшей категории, зав. приемным отделением Центра планирования семьи и репродукции №1

В 20 веке, с появлением и широким распространением антибиотиков, кесарево сечение стало, в общем-то, рутинной операцией. Бывает, что в крупных акушерских стационарах, особенно специализированных, имеющих дело с осложненными родами, доля кесарева сечения доходит до 40-50% от общего числа родов. Стоит ли говорить, что эта операция спасла жизнь множеству детей и женщин!

Казалось бы, к чему роженицам мучиться - разрез под наркозом избавит женщину от боли, а младенца от родовых травм. Почему бы не прибегать к столь замечательному средству всегда? Но не все так гладко. Операция кесарева сечения, несмотря на кажущуюся простоту, и на сегодняшний день считается одной из сложных хирургических манипуляций, которая может вызывать большое число осложнений, в том числе тяжелых и даже (хотя и очень редко) со смертельным исходом для матери. Какие же осложнения встречаются при кесаревом сечении?

  • Одно из частых и серьезных осложнений - кровотечение.
  • Очень высокой (до 20%) остается частота послеоперационных инфекционных заболеваний, первое место среди которых занимает эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки.
  • Самое тяжелое и опасное для жизни женщины осложнение - перитонит, воспаление брюшины - оболочки, выстилающей изнутри стенки брюшной полости и покрывающей расположенные в ней органы. Его частота на протяжении многих лет остается относительно высокой (до 0,5-1,0 %).

При повторной операции кесарева сечения осложнения возникают чаще - именно поэтому многие врачи не рекомендуют рожать после кесарева сечения более 1-2 раз. Кесарево сечение - не блажь, а необходимость, и выполняется оно только по медицинским показаниям. Показания к операции кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные.

Рисунок 1. Корпоральный разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается в случае угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После корпорального разреза матки роды через естественные родовые пути невозможны.

Абсолютными показаниями считаются ситуации, когда естественные роды невозможны или представляют значительную опасность для жизни матери и/или ребенка. К абсолютным показаниям относятся:

  • предлежание плаценты (т.е. случаи, когда плацента закрывает выход из матки);
  • анатомически узкий таз Ш и IV степени сужения;
  • клинически узкий таз (когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери);
  • опухоли малого таза, препятствующие рождению ребенка;
  • тяжелые формы гестоза второй половины беременности (позднего токсикоза беременных);
  • так называемая экстрагенитальная, т.е. не связанная с половой системой, патология - миопия (близорукость) высокой степени с изменениями на глазном дне, пороки сердца, тяжелые заболевания головного мозга, печени, почек и некоторые другие.

К относительным показаниям относят факторы, наличие которых делает родоразрешение через естественные родовые пути рискованным для женщины и/или ребенка, хотя в принципе оно возможно. Иными словами, это те показания к операции, которых может и не быть при повторной беременности. Относительными показаниями считают:

  • аномалии родовой деятельности;
  • неправильное предлежание плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • переношенную беременность.

Если повторное кесарево сечение, как уже говорилось, сопряжено с большим риском осложнений, нежели первое, то возможность родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, оставшегося в результате первой операции, долгое время вообще не обсуждалась всерьез. Единичные сообщения о благополучном исходе естественных родов у пациенток с рубцом на матке, время от времени появлявшиеся в научных статьях, попросту игнорировались.

Рисунок 2. Нижний поперечный разрез матки более физиологичен и связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском развития послеродовой инфекции. Последующие роды при благоприятном заживлении могут проходить через естественные родовые пути.

Положение изменилось во второй трети 20 века в связи с тремя обстоятельствами. Во-первых, с 1970 года в хирургической практике стали широко применять синтетические и полусинтетические шовные материалы, благодаря чему заживление тканей стало проходить намного быстрее и лучше. Во-вторых, изменилась техника операции кесарева сечения - вместо корпорального разреза (см. рисунок 1) стали производить более физиологический разрез на матке в нижнем сегменте (см. рисунок 2). И, наконец, в-третьих, в то же самое время в США и европейских странах, главным образом в Англии и Германии, была развернута широкая кампания за здоровый образ жизни, подразумевающий отказ от курения, максимальное ограничение приема лекарств, грудное вскармливание и - по возможности - роды через естественные родовые пути.

Научные исследования в этой области показали, что дети, рожденные естественным путем, лучше и быстрее адаптируются к внеутробному существованию, меньше подвержены простудным заболеваниям и аллергии на первом году жизни. Стало ясно, что кесарево сечение, произведенное исключительно по желанию пациентки, без медицинских показаний, даже в случае отсутствия перечисленных выше осложнений не только не принесет пользы ни матери, ни ребенку, но и причинит вред - во всяком случае малышу.

Но возможны ли самопроизвольные роды после операции кесарева сечения? Подавляющее большинство представителей официального российского здравоохранения ответят однозначно - нет! А вот за рубежом уже с 80-х годов активно ведутся роды через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке. В некоторых клиниках до 25% рожениц, перенесших ранее операцию кесарева сечения, повторно рожают сами. Впрочем, и в нашей стране такие роды уже проводятся - например, в Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИАГ), в Московском городском центре планирования семьи и репродукции (ЦПСиР). В ЦПСиР в 2000 году 11% пациенток с рубцом на матке родили сами!

Следует помнить, что рожать через естественные родовые пути, имея при этом рубец на матке, можно, только если:

  1. Первая операция была проведена по относительным, а не по абсолютным показаниям.
  2. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений (включая мастит).
  3. Ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, здоров.
  4. На матке имеется только один рубец, причем только в нижнем маточном сегменте и только после кесарева сечения, а не, например, после миомэктомии (удаления миомы матки).
  5. Повторная беременность протекала без каких-либо осложнений.
  6. По данным УЗИ, плацента не находится в области рубца.
  7. Нет никаких утолщений или, наоборот, истончений стенки нижнего маточного сегмента.
  8. Вес ребенка при доношенной беременности не превышает 3,800 кг.
Кроме того, необходимо письменно удостоверенное согласие женщины на роды через естественные родовые пути.

Прочитав эту статью, можно неверно решить, что оперативные роды вредны. На самом деле вредно производить операцию без наличия медицинских показаний. При этом, конечно же, нельзя забывать, что только кесарево сечение подарило многим счастье иметь здорового ребенка в безвыходной, казалось бы, ситуации, а некоторым матерям даже сохранило жизнь.

Нельзя бросаться из одной крайности в другую. «Я хочу только кесарево сечение» и «Я буду рожать только сама» - два в равной степени неразумных и даже вредных заявления. Лучше прислушаться к совету врача, выбрать «золотую середину», причем обязательно исходя из уверенности в том, что все будет хорошо!

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

21 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 21

после кесарева могут образоваться спайки малого таза,кишечника-потом начинаются жуткие проблемы со стулом,болью а в некоторых случаях к непроходимости кишечника.по себе знаю как это тяжело-прокесарили 12 лет назад.так что лучше помучится при естественных родах чем оставшуюся жизнь страдать от боли!

30 августа 2015 19:46

У меня 1 экстренное кесарево, 9 часов в схватках. теперь мечтаю об естественных родах. сейчас 31 неделя. в роддоме сказали все шансы есть!!! надеюсь и жду! кесарево это правда очень тяжело. хоть и встала бысстро и осложнений не было...

20 июля 2015 15:28

Ничего ужасного в кесарево нет! У меня первое КС было экстренное слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, через 4 года вторая беременность уж очень хотелось родить самой, но опять излитие околоплодных вод были схватки и раскрытие а шейка матки дубовая, стимулировать и размягчать ничем нельзя, в итоге 6 часов прождали и опять экстренное кесарево!второе кесарево укол в спину и через 15 мин. я увидела своего сына, его сразу приложили к груди, а через 7 часов я уже встала и водилась))))

25 июня 2014 10:23

первые роды экстренное кесарево(отслойка плаценты),дочери 10 лет,сейчас 2 ая беременность ,30 недель,врач советует естественные роды,я очень хочу родить самой.

23 июня 2013 17:36

У меня было первое кесарево по относительным показаниям (давление, слабая родовая деятельность) в 1998 году, родилась дочка 3 кг 50 гр. В 2010 году забеременела и очень хотела родить сама, т.к. после кесарева остается чувство что ты что-то не закончила. После мытарств (в трех местах хотели кесарить), чудом услышала про роддом в г. Оренбурге, где берутся за естественные роды после кесарева. Слава Богу и спасибо врачам Роддома ОКБ № 2 г. Оренбурга, 25.07.2011 родился сынок Игорек, 3 кг 60 гр., 8-9 баллов по шкале Апгар, без единого разрыва и осложнений. Милые девочки, по возможности рожайте сами, это ни с чем не сравнимые переживания и здоровье вас и вашего ребенка!

3 декабря 2012

родила сама с рубцом на матке, роды прошли нормально. Схватки были 10 часов. Но зато я это сделала. Родила дочку весом 3400кг.

8 июля 2012

У меня была 2 раза кесарева сечения я могу рожать сама

28 июня 2012

у меня рубец на матке. 2007году сделали плановое КС было тазовое предл. Теперь сейчас беременна во второй раз, срок щас 39 неделя, дома сижу и жду схваток. Хочу родить сама.Как рожу напишу вам.

30 марта 2012

Дорогие будущие мамы, конечно риск при кесарево сечение существует, но риск существует и при родах обычным путем. Не без этого. А сколько травм физических у новорожденных? Здоровье женщин уже не то,как у наших бабушек и прабабушек , которые рожали в поле,а потом вставали и опять шли работать.В наше время даже кошки уже рожают достаточно проблемно. Хотя не думайте ,что я призываю к кесарево сечению я просто не хочу что бы женщины воспринимали это как что то ужасное.

20 июля 2011

эта статья меня очень обрадовала. у меня первые роды прошли через кесарево. следующих хочу сама родить. если это будет возможно. после операции я сразу встала на ноги и проблем никаких не было.

1 декабря 2010

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый