Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Разрыв матки. Вы в зоне риска?
1 5

Роды от А до Я

Разрыв матки. Вы в зоне риска?

Благодаря достижениям современной медицины такое тяжелое осложнение, как разрыв матки, возникает во время родов крайне редко. Тем не менее подобную вероятность следует иметь в виду — как сторонникам домашних родов, так и женщинам, настороженно относящимся к любым оперативным вмешательствам и, вопреки медицинским показаниям, настаивающим на том, чтобы их малыш появился на свет через естественные родовые пути. К сожалению, бывают ситуации, когда только своевременно проведенная операция может спасти жизнь матери и ребенка. Именно к таким ситуациям относится угроза разрыва матки.


Врач акушер-гинеколог

Разрыв матки может возникнуть в различных ситуациях. Наиболее распрост­раненные из них:

  • несоответствие размеров предлежащей части плода (чаще это бывает голов­ка, которая первой проходит через родовые пути) и таза (у женщин с узким тазом, по­перечным положением плода);
  • разгибательные вставления головки плода (если в норме головка плода рож­дается затылком — в таком положении она своими наименьшими размерами проходит через кости таза, то при разгибании голов­ки, например, личиком или лобиком, продви­жение головки по родовым путям затруднено) в сочетании с крупным плодом, опухолями ма­лого таза, препятствующими естественному родоразрешению;
  • патологические изменения стенки мат­ки в связи с воспалительными процессами, а также рубец после кесарева сечения или опе­рации удаления узлов миомы матки (имеется в виду консервативная миомэктомия — опера­ция, при которой удаляются только миоматозные узлы, а сама матка остается).

Группы риска

Риск возникновения этого серьезнейшего осложнения имеется:

  • у беременных с отягощенным акушер­ским анамнезом (к ним относятся женщины, рожавшие 3 раза и более или имевшие нес­колько абортов);
  • у рожениц, которым угрожает несоот­ветствие между головкой плода и таза матери (это может быть при крупном плоде, узком та­зе, неправильных вставлениях головки плода, гидроцефалии плода — водянке мозга);
  • у беременных с многоплодием, многоводием, поперечным положением плода;
  • у рожениц со слабой или, напротив, чрезмерно сильной родовой деятельностью;
  • у беременных с рубцами на матке после перенесенного ранее кесарева сечения, кон­сервативной миомэктомии, перфорации (нару­шения целостности) матки во время искус­ственного аборта.

К особенностям разрывов матки на со­временном этапе относится уменьшение час­тоты самопроизвольных разрывов матки в си­лу механических причин (грубая травма, нег­рамотное проведение акушерских вмеша­тельств, неуместное применение родостимулирующих средств). Однако возросла роль разрывов матки, обусловленных рубцами на ее стенке. Это связано с нарастанием частоты операции кесарева сечения, большим количе­ством абортов, нередко осложняющихся пер­форацией матки или воспалительным процес­сом матки, а также с увеличением числа кон­сервативно-пластических операций при миоме (доброкачественной опухоли матки) у молодых женщин. Что касается тактики ведения родов у беременных с рубцом на мат­ке после предшествующего кесарева сечения, то долгое время бытова­ло мнение, что если во время родов хотя бы один раз применялось ке­сарево сечение, то оно должно применяться при всех последующих ро­дах. В настоящее время акушеры отказались от этой теории. Новый подход заключается в том, что нормой должны стать естественные роды после кесарева сечения. Практика показывает, что 50—80% женщин, перенесших эту операцию, могут в последующем рожать естественным путем. Даже женщины, у которых было больше одного кесарева сече­ния, а также те, которые ждут близнецов, имеют достаточно большие шансы родить через естественные родовые пути.

Сможет ли женщина с рубцом на матке рожать сама, зависит от многих факторов. Имеет значение место расположения и состоятель­ность (прочность) рубца на матке. Так, при наличии рубца в нижнем ма­точном сегменте после кесарева сечения и его состоятельности при от­сутствии других противопоказаний к родам через естественные родовые пути шансы родить через естественные родовые пути достаточно вели­ки. Правда, в данной ситуации роды ведутся под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и плода. Если же рубец на матке корпоральный (т.е. вертикальный) или же он не состоятелен, не­обходимо повторное кесарево сечение. Также имеет огромное значение причина, по которой ранее было произведено кесарево сечение. Если вероятность появления причин, которые привели к предыдущей опера­ции, невелика, то допустимы роды через естественные родовые пути. К таким причинам относятся острая гипоксия — прекращение поступле­ния кислорода плоду, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты (плацента расположена непосредственно над выходом из полости матки). Если же причины заключались в хронических заболе­ваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия — повышение ар­териального давления, болезни сердца), то, скорее всего, обойтись без повторного кесарева сечения нельзя.

В любом случае необходимо уточнить причину, по которой было произведено кесарево сечение, заранее.

Диагностика

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Эти три составляющих являются последовательными звеньями одной цепи.

Угрожающий разрыв может протекать по-разному, в зависимости от его механизма. При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития око­лоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточ­ного сегмента: матка вытягивается в длину, контракционное кольцо — место перехода шейки матки в тело матки — располагается высоко (на уровне пупка) и косо; если посмотреть на живот, контуры матки напо­минают песочные часы. При пальпации (прощупывании) нижнего ма­точного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. В этом состоянии быстро нас­тупает внутриутробная асфиксия (нехватка кислорода) плода.

Угрожающий разрыв матки, обусловленный патологическими изме­нениями маточной стенки (воспалительными и другими), диагностирует­ся труднее. Родовая деятельность в этом случае слабая, схватки болез­ненные, несмотря на отсутствие регулярной родовой деятельности. Нес­мотря на то что головка плода еще высоко, начинаются потуги. Для уг­рожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и болезнен­ность рубца в области намечающегося разрыва. Большое значение для диагностики имеет наличие воспалительных осложнений после предыду­щей операции.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки обычно не вызывает затруднений в ди­агностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно (если при угрожающем и начавшемся разрыве матки малыша еще можно спасти, то при свершившемся разры­ве это не представляется реальным), появляются метеоризм (вздутие жи­вота), из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюш­ную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода.

Лечение

При угрожающем и начавшемся разрыве матки родовую деятельность немедленно прекращают с помощью глубокого наркоза. Затем производят операцию. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком; для этого женщине внутривенно вводят кровь и кровезаменители, лекар­ственные препараты. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва. В зависимости от места разрыва и степени его тяжести целостность матки восстанавливают или производят удаление матки. Если разрыв был диагностирован своевременно, когда появились признаки только угрожающего разрыва, то возможно сохране­ние органа, и в дальнейшем женщина сможет еще раз выносить малыша. В этом случае плод, как правило, не погибает, но для сохранения его жиз­ни могут понадобиться реанимационные мероприятия. Если же разрыв матки произошел и возникло сильное кровотечение, то матку приходится удалить.

Профилактика

Для того чтобы предупредить такое тяжелое осложнение, как разрыв матки, всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево се­чение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), а также беременных, имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плоди другие патологии, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 не­дели до родов.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Статья понравилась,правда напугали (после двух кесарево хочу родить сама)Во время второй беременности сказали только операция ,даже надежды не дали ,хотя перерыв между родами 5 лет,я сильно плакала ,схватки были ,думала сама смогу - не разрешили ! А сейчас надежду дали,хотя страшно и за ребенка и за себя.

14 октября 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Елена
ЛЕТНИЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ
ЛЕТНИЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ
Олеся Кетова
неутолимая фантазия
неутолимая фантазия
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
Надежда
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Елена
САМ НЕ ЗНАЮ, КАК ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ?
САМ НЕ ЗНАЮ, КАК ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ?
Алиса
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Танюшка Танечка
художником быть не легко!
художником быть не легко!
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Людмила Данкова
Очень, очень любят мороженое дети , Ведь оно вкуснее всех сладостей на свете !
Очень, очень любят мороженое дети , Ведь оно вкуснее всех сладостей на свете !
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Ольга Рыжкова
Творческие будни.
Творческие будни.
Марина Курбатова
дети - цветы жизни!
дети - цветы жизни!
Наталья Смирнова
необычное совместное творчество
необычное совместное творчество
Людмила
Ради творчества готова на всё!
Ради творчества готова на всё!
Valentina
Юный художник!
Юный художник!
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Ольга
Чумазик
Чумазик
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Алиса
Вот так порисовали!
Вот так порисовали!
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый