Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Роды при тазовом предлежании плода
36 4.7

Роды от А до Я

Роды при тазовом предлежании плода

Тем, кто не читал статью «Тазовое предлежание плода» в №11, напомним: предлежание плода определяется тем, какая его часть находится в нижнем сегменте матки. Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Ведение беременности при тазовом предлежании плода начиная с 32 недели направлено на то, чтобы всеми возможными способами (описанными в упомянутой статье) перевести тазовое предлежание в головное. Если к 37-38 неделе беременности упрямый малыш так и не захотел изменить свое положение в матке, то становится ясно, что предстоят так называемые роды тазовом предлежании. В этом случае за 1-2 недели до предполагаемого срока родов беременной женщине предлагается госпитализация в акушерский стационар. Делается это для того, чтобы заранее провести все необходимые обследования и оценить, возможны ли в данном конкретном случае роды через естественные родовые пути или же требуется родоразрешение путем кесарева сечения.


Профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ, руководитель I акушерского отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РОДЫ ИЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

При выборе метода родоразрешения учитывают следующие показатели (наиболее значимые выделены курсивом):

    • Возраст женщины.
    • Акушерский анамнез (как протекали предыдущие беременности, роды, были ли осложнения в течении данной беременности).
    • Готовность организма беременной женщины к родам - состояние плодного пузыря, зрелость шейки матки. Зрелость шейки матки оценивается при акушерском осмотре пальпаторно (ощупыванием): зрелая (т.е. готовая к родам) шейка матки смещается к проводной оси малого таза (проводная ось - направление движения ребенка по родовым путям), укорачивается, размягчается, цервикальный канал раскрывается.
    • Размеры таза. Размеры малого таза оцениваются на основании наружного измерения, но окончательная оценка размеров и формы малого таза при тазовом предлежании осуществляется с помощью рентгенпельвиометрии (пельвиометрия - измерение размеров малого таза). Этот метод исследования считается обязательным накануне родоразрешения.
    • Размеры и масса плода. Наиболее благоприятной для родов в тазовом предлежании считается масса плода от 2500 г до 3500 г, плод массой 3600 г и выше считается крупным, и в качестве метода родоразрешения обычно рекомендуется кесарево сечение.
    • Состояние плода.
    • Разновидность тазового предлежания. Различают чистое и смешанное ягодичные и разные виды ножного предлежания (подробнее см. мою статью в предыдущем номере журнала). Наиболее неблагоприятным (а значит - показанием к кесареву сечению) считается ножное предлежание, чреватое такими осложнениями в родах, как выпадение ручки или ножки плода, петель пуповины, асфиксия (удушье).
    • Положение головки плода. Серьезным осложнением в процессе рождения головки при тазовом предлежании является ее чрезмерное разгибание - такая позиция может обусловить травмы мозжечка, шейного отдела спинного мозга и другие родовые повреждения. Поэтому чрезмерное разгибание головки требует хирургического родоразрешения.

Обычно (не только при тазовом предлежании плода) при родах через естественные родовые пути бывает необходима акушерская помощь - пособие. Пособие, оказываемое без применения акушерского инструментария (щипцов, вакуум-экстрактора), называется ручным. В нашей стране при тазовом предлежании плода в родах через естественные родовые пути принято оказывать ручные пособия по методу Н. А. Цовьянова, а для выведения головки используют прием Морисо-Левре-Лашапелль. Существует возможность спонтанного родоразрешения без тракций (т.е. «вытягивания» плода) и манипуляций (ограничиваются лишь поддержкой рождающегося ребенка), но в нашей стране к ней почти не обращаются, разве что при недоношенном плоде.
Ручное пособие по Цовьянову. Основная цель, которую преследует метод, - сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки вытянуты и прижаты к туловищу скрещенными в области грудной клетки ручками плода) и обеспечить продвижение плода по проводной линии таза.
При ножном предлежании метод Цовьянова применяется для того, чтобы предупредить рождение ножек плода до полного раскрытия маточного зева.
Прием Морисо-Левре-Лашапелль - это специальный ручной прием, который используют для освобождения головки в случае задержки ее рождения.
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании выполняется для освобождения плечевого пояса, а затем - головки плода.
 

Разработана специальная шкала, по которой каждый из показателей оценивается в баллах, а затем по сумме баллов делается прогноз о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

В свете всего вышеизложенного не вызывает удивления, что основным методом родоразрешения при тазовом предлежании является кесарево сечение. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет более 85%, и этот показатель имеет тенденцию к росту.

Однако не следует забывать, что после кесарева сечения на матке остается рубец и имеется опасность разрыва матки по рубцу при повторных родах, есть риск анестезиологических осложнений. Поэтому при хорошем состоянии беременной и плода, нормальных размерах таза, согнутой головке плода, зрелой шейке матки врачи предпочитают вести роды через естественные родовые пути под мониторным контролем и адекватным обезболиванием.

ЭТАПЫ РОДОВ

При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа:

  1. Рождение плода до пупка.
  2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.
  3. Рождение плечевого пояса и ручек.
  4. Рождение головки.
  5. Как только ребенок рождается до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину, в связи с чем развивается гипоксия плода. Если ребенок не рождается в течение последующих 5-10 минут, велика вероятность опасных для его жизни осложнений.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Если при обычных родах в течение первого периода женщине разрешается вести себя свободно, то в случае тазового предлежания из-за высокой вероятности осложнений - преждевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения ручек или ножек плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжного течения родов, инфицирования - роженице настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Во втором периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (стимулятор маточных сокращений). Для предупреждения спазма шейки матки на фоне окситоцина вводят спазмолитические средства (но-шпу, папаверин).

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели (это называется прорезыванием ягодиц), в большинстве случаев производят рассечение промежности на фоне анестезии. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. Разрез от центра промежности по направлению к анусу называется перинеотомией, разрез от центра промежности в сторону - эпизиотомией.

Первый и второй периоды родов обычно ведут под мониторным контролем (т.е. постоянно следят за сердцебиением плода и сократительной способностью матки). При отсутствии непрерывного мониторного контроля сердцебиение плода во втором периоде выслушивают после каждой потуги.

Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в головном предлежании. Однако из-за высокой вероятности ранних послеродовых кровотечений, как правило, проводят их профилактику, вводя внутривенно метилэргометрин и окситоцин (средства, сокращающие стенку матки).

ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Естественно, возникает вопрос: как столь необычные, зачастую осложненные, роды отражаются на самочувствии ребенка?

И врачам, и родителям следует помнить, что таких детей относят к группе повышенного риска:

  • Во-первых, они подвержены повышенному риску развития гипоксии (нехватки кислорода) - около трети всех детей при тазовом предлежании рождаются в состоянии асфиксии. Поэтому при родах должен присутствовать не только акушер-гинеколог, но и неонатолог, владеющий приемами реанимации новорожденных.
  • Во-вторых, роды в тазовом предлежании сопряжены с риском получения родовой травмы, у таких детей в 3-6 раз чаще обнаруживается дисплазия и врожденный вывих тазобедренных суставов.
  • В-третьих, у детей, рожденных в тазовом предлежании, чаще диагностируются нарушения функционирования центральной нервной системы.
    Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, проводят УЗИ головного мозга и внутренних органов, исследование мозгового кровотока и тазобедренных суставов. Всем новорожденным требуется консультация невролога.

В заключение…

Мы полностью отдаем себе отчет в том, что описанная нами картина родов в тазовом предлежании выглядит довольно мрачно. Именно поэтому мы еще раз хотели бы обратить ваше внимание на то, как важно грамотно оценить возможность естественных родов в каждом конкретном случае, тщательно контролировать состояние матери и плода в родах, а также своевременно решить вопрос о необходимости кесарева сечения. Конечно, все перечисленные проблемы решает врач. А это значит - ваша задача отнестись с удвоенным вниманием к выбору врача и роддома.

 


 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Первый момент родов - внутренний поворот ягодиц плода - начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза роженицы в узкую; ягодица, обращенная вперед, подходит под лобковую дугу, обращенная назад, устанавливается над копчиком. 
Второй момент - боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная назад, показывается над промежностью, и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная вперед. 
Третий момент - внутренний поворот плечика и наружный поворот туловища плода. При этом переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, заднее устанавливается над промежностью. Ножки рождаются после того, как туловище родится до пупка.
Четвертый момент - боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода, в результате которого рождаются плечевой пояс и ручки плода.
Пятый момент - внутренний поворот головки плода.
Шестой момент - сгибание головки плода и ее прорезывание (рождение).
Механизм родов при ножном предлежании плода отличается от описанного тем, что первыми из половой щели показываются не ягодицы, а одна или обе ножки. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или позже, когда туловище родится до пупка.

Источник фото: Shutterstock

Теги: естественные роды кесарево сечение

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

36 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 36

У меня ребенок в животе был очень активный, крутился. И в день родов, когда я на последний прием к гинекологу пришла, он лежал головкой вниз. Со схватками поехала в больницу, все протекало довольно быстро, а в родовой, когда должна была показаться голова, оказалась лезет попка. Врач на всякий случай вызвал реанимацию, но она не понадобилась. Ребенка родила быстро и без каких-либо повреждений. Врач и акушерка очень помогают с советами. После таких легких родов не страшно идти на следующие. Врач сказал, что такие роды надо записывать для обучения молодых врачей, как показательные роды. А сыну уже 3 года )))))) и всем желаю таких же родов!

23 августа 2015 14:57

Я родила третьего ребенка, девочку в чистом ягодичном предлежании. Споров было много. Роды прошли гладко, правда дольше чем вторые. Главное-слушать акушерку. Сильно тужиться нужно только когда рождается головка. Но все равно у ребенка подвывих 2-3 шейного позвонка. Видимо, этого не избежать. И у меня на память шов на промежности, очень осложняющий жизнь в роддоме и дома потом. Девочке сейчас 4 месяца. Чуть повышен тонус, подвывих,кривошея(кстати, кривошея результат долгого нахождения в матке головушкой вверх, а не в родах).Опытный специалист делает массаж, ребенок развивается нормально. Я не жалею что родила сама, но советовать не буду - риск большой. Первый мой ребенок родился ЕР, в нормальном предлежании, но с травмой, инвалидность. Так что решайте сами

9 апреля 2014 08:28

Вот прошло больше года после родов в тазовом предлежании, о самих родах я давала комментарий сразу после них. Хочу сказать, это того стоило. До сих пор я вспоминаю о них, как о грандиознейшем событии, которое мне когда - либо приходилось пережить.Да, у меня было сильнейшее желание родить самой, хотя многие врачи были настроены против этого. И вдруг желание начало сбываться, мне никогда не забыть ту огромную эйфорию, которую я испытывала во время схваток. Неужели я рожаю сама? Подруги потом рассказывали об ужаснейшей боли, какая боль, меня разрывала буря положительных эмоций.Не было больно, абсолютно! А чувство гордости и победы в конце. А вот восстановительный период был тяжелый, но это как у всех с разрезами.
Но на это надо настраиваться, хотеть этого всей душой. Я целый месяц каждый день только об этом и думала, загадывала и настраивалась. Если это так не принципиально, то лучше кс. Но и несомненно ложиться больницу и договариваться с врачом лучше заранее.

21 марта 2014 22:49

у меня 36 неделя пошла,в 30 нед.было тазовое, я настаиваю на. повторное узи, врач говорит смысла нет делать и что же мне дома сидеть и ждать схваток,лично я лучше лягу в больницу и буду уж там ждать,и если не перевернется то только кесарева,и как быть если врачи будут настаивать на естественн.родах я никак не хочу,колечить ребенка ,и каждый раз думать что все обойдется.....что делать не знаю.госпитализация только по направлению из консультации ? ?????девочки кто сталкивался дайте ответ плиззззз....

3 марта 2014 21:19

У меня 31 неделя. тазовое прележание. первого рожала тяжело, но там было головное. а теперь врач говорит, если не перевернется родишь сама. сумашедшая тетка. в нашем маленьком городке педиатра нормального не сыщешь, не то что гинеколога. не нужны мне эти муки, а еще и не знай что с ребенком получится. им то по идее все равно. так что только кесарево и по фиг сколько денег придется отдать.

26 января 2014 16:40

Я даже не думала ни о касаревом сечении, ни о тазовом предлежании. Всю беременность ребенок лежал "как надо", подруга все говорила, какая у меня "послушная дочь". Последне узи было в 32 недели. Далее - врач пощупает живот, что-то там скажет про голову (типа "какая голова-то огромная"), послушает и иди домой. Говорю - узи перед родами хочу. Она - КТГ достаточно. И вот о чем я жалею, так о том, что не поменяла врача в свое время. Она моложе меня и неопытная. В последний месяц постоянно ребенок по ночам колотился в правом боку внизу, хотя до этого я чувствовала его удары слева наверху. А врач до последних недель все время говорила о головном предлежании. Хотя порой с трудом могла найти сердцебиение. А о многоводии НИ РАЗУ даже и не заикнулась, ей это, видимо, в голову не пришло. Да еще и ходить сказала до 42 недели! Говорит - у меня много так ходят, ничего страшного. Приехала в роддом по собственному желанию в 41 неделю. Они на меня глаза выпучили, все сроки пересчитали, говорят должна быть госпитализация с 40 недель!! Быстро положили в патологию, обследовали и оказалось тазовое предлежание, многоводие, незрелая матка. Кстати, моя врач смотрела меня на кресле 1 раз - когда брала мазок в 20 с чем-то недель. В этот же день меня прокесарили. Я даже от такого шока (тазовое, кесарево) НИЧЕГО И ПОДУМАТЬ НЕ УСПЕЛА: ХОРОШО ЛИ, ПЛОХО ЛИ. Врачи просто чудесные, к счастью, попались - заведующая отделения отправила на операцию, зам. гл.врача прооперировала. Я немного расстроилась сначала, что кесарево - я ведь даже не допускала такой мысли, а потом подумала - все что делается, все к лучшему. И спасибо, не знаю кому, наверное, Богу,
что я очень хотела уже родить и сама поехала в роддом, а не дожидалась дома начала родов в тазовом предлежании.

22 ноября 2013 15:01

Я рожала первую дочу в тазовом предлежании... Молодая была, толком испугаться не успела. Воды отошли дома, вызвала скорую и в больницу. Помню очень больно было, сознание постоянно теряла от боли... Обезболивание не делали - сказали, нельзя при тазовом. Позвоночник внизу так было больно, что схватки даже не чувствовала. Через час пошла кровь, очень много... Врач сказал, что я рожаю. Повезли в родовую, там смены менялись и роды у меня 2 смены принимали... Помню кучу врачей, родила очень быстро, не порвалась, доча тоже сразу закричала... Потом дома педиатр выдала мне список диагнозов - ДЦП, вывих бедра, кровозлияние в мозг и еще много ужасных слов, и сказала срочно пройти обследование и исключить их все по пунктам... Я была в таком ужасе... Зачем мне разрешили рожать самой, я просила кесарево с 30 недели. Такие риски.. Столько физической боли. Слава Богу ни одного диагноза не подтвердилось. Но этот ужас в больницах - весь год нас обследовали... мне очень тяжело дался. Со второй дочей, она тоже в тазовом была, я врачам сразу сказала - кесарево. Пытались убедить самой рожать. Я понимаю, что это лучше для моего здоровья, но такие риски для ребенка. Сделали кесарево. Оказывается первый год жизни ребенка может быть счастьем для родителей. И что-то я ничего страшного для своего здоровья не заметила. Малюсенький шрамчик, я про него через 2 недели забыла уже.

29 августа 2013 15:26

Рожала в тазовом девчушку на 8м месяце, на 27 неделе было последнее УЗИ т.к. после 30й недели не было номерков в ЖК и мне отказали, знали же что такая проблема((( В общем затяжная депрессия, отсутствие мат.инстинкта на протяжении первых 2х мес. Сейчас всё хорошо, появилось настроение, прошли УЗИ тазобедренного сустава и нейросонографию, всё отлично ттт) Головку родила за одну потугу, безумно боялась за дочь,после родов её у меня забрали на 7 дней, позже я уже не выдержала и забрала её, прошли всех врачей сразу же в платной клинике, сейчас уже догоняем сверстников ттт)))

8 августа 2013

Жду третьего малыша, уже 37 неделя и мальчик в тазовом предлежании. Первые роды дочь в тазовом предлежании 11 лет назад. Была молодая, врачи советовали КС, но у меня был пунктик родить только самой. Пошла на платные роды, родила сама 3800, но после родов швы на промежности, долгий (3 месяца) период восстановления. Несколько повторный выскабливаний и промываний матки, проблемы с туалетом, в общем, все прелести жизни. У дочери кривошея, лечили месяц. С дочкой все хорошо. Второго сынишку родила тоже сама, головное предлежании, разрывы по старому шву, опять три недели ходила крючком, сидеть нельзя, проблемы с туалетом. В третий раз буду сама настаивать на КС. Повторной эпопеи после ЕР с тазовым, да еще и мальчик не хочу. Очень травматично для мамы ( психологически и физически) и для малыша не меньше. Если бы 11 лет назад знала обо всех возможных последствиях - ни за что бы не пошла рожать сама.

13 июня 2013 10:24

Рожала первую дочку в тазовом. Роды прошли на пять. Прокесарили бы, если бы не отличная родовая деятельность и раскрытие на 4 при поступлении. Доча была в ягодичном, очень долго доча опускалась, сделали эпизиотомию и слава богу все хорошо. На родах присутствовали все врачи смены + мой врач семи пядей во лбу. Но к сожалению, должна признать, что страшно было очень! Я до конца боялась, что все может кончиться плохо. Сейчас ношу третьего, тоже дочка, сидела на попе, сейчас перевернулась ттт Но второй раз я бы на это не согласилась, хотя все в один голос мне говорили, что с третьими родами пустили бы рожать саму. Я смотрела видео как ребенок рождается в тазовом- это же жуть как страшно!!!! Ребенок снаружи, а голова там и выйдет или нет.... Никто не даст гарантию!!!! Нет! Второй раз я бы на это не пошла. В поликлинике общались с мамочкой- тоже сама в тазовом рожала. Итог: вывих плеча. Без конца лежат в больницах, бесконечные физио.... В ответе только мы сами за наших детей!!!!

22 февраля 2013

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать
Ольга
Чумазик
Чумазик
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец
Valentina
Юный художник!
Юный художник!
Танюшка Танечка
художником быть не легко!
художником быть не легко!
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Елена
САМ НЕ ЗНАЮ, КАК ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ?
САМ НЕ ЗНАЮ, КАК ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ?
Мария
Мамино счастье
Мамино счастье
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Anna 06
Тёма
Тёма
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Алиса
Вот так порисовали!
Вот так порисовали!
Елена
ХОЧУ ДОБАВКИ!
ХОЧУ ДОБАВКИ!
Елена
ПРАЗДНИК КРАСКИ
ПРАЗДНИК КРАСКИ
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Ольга Рыжкова
Творческие будни.
Творческие будни.
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Екатерина Дубакина
моя маленькая помощница
моя маленькая помощница
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Изольда Карасташова
детское любопытство не знает границ или как я была художницей
детское любопытство не знает границ или как я была художницей
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый