Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Роды: можно ли победить боль? Какие методы обезоливания подойдут именно вам?
2

Роды от А до Я

Роды: можно ли победить боль? Какие методы обезоливания подойдут именно вам?


Заведующий отделением анестезиологии-реанимации ЦПСиР

Родовая боль относится к наиболее сильным и запоминающимся боле­вым ощущениям. Но ее интенсив­ность зависит от индивидуальной перено­симости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Поэтому обез­боливание проводится по индивидуаль­ной программе.

Во время родов отмечаются две разновидности боли.

Первая связана с маточными со­кращениями и растяжением шейки мат­ки. Эта боль тупая. Она часто ощущается не в месте возникновения, а проводится в поясницу и крестец.

Боль второго типа возникает пе­ред рождением ребенка; она вызвана растяжением тканей в нижней части ро­дового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эти ощущения ост­рые и точно локализуются во влагалище, прямой кишке, промежности.

Трудно предсказать, сколько вре­мени будут продолжаться роды. У перво­родящих они обычно дольше, чем у по­вторнородящих. Предполагается, что ме­нее длительные роды переносятся легче. Более вероятно, что роды будут особен­но болезненными в следующих случаях:

  • болезненные менструации до на­ступления беременности,
  • рождение крупного ребенка (более 4000 г),
  • первые, длительно протекающие роды,
  • преждевременные роды,
  • стимуляция родовой деятельности,
  • после излития околоплодных вод,
  • родовозбуждение.

Снизить интенсивность болевых ощущений можно с помощью занятий в школе дородовой подготовки, где паци­ентки получают информацию о физиоло­гии беременности и родов, а также обу­чаются дыхатель­ным упражнениям, которые позволяют сконцентрироваться на дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли.

Виды обезболивания

Облегчить боль во время родов могут внутримышечные или внутри­венные инъекции наркотических ана­льгетиков. Обезболивание происходит за счет взаимодействия вводимого пре­парата с опиоидными рецепторами, рас­положенными в центральной нервной системе. Метод прост и доступен, одна­ко не всегда помогает при сильных бо­лезненных схватках. Так как эти препа­раты способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, их введение обыч­но используется для обезболивания на ранних этапах родов.

Ингаляционная анальгезия за­ключается во вдыхании роженицей газо­образного анестетика, обычно смеси за­киси азота и кислорода. Закись азота оказывает угнетающее влияние на цент­ральную нервную систему, то есть вызы­вает состояние наркоза. Но при кратко­временном использовании в небольшой концентрации проявляется только обез­боливающее действие. Ингаляция анес­тетика производится через маску наркоз­ного аппарата только во время схваток, а между схватками прекращается. Эта ме­тодика обеспечивает хорошее обезбо­ливание у 50% рожениц.

Местная инфильтрационная ане­стезия заключается в инфильтрации (пропитывании) кожи, подкожной клет­чатки, мышц раствором местного анесте­тика при помощи шприца и иглы. Может быть применена акушером для того, что­бы вызвать чувство онемения болезнен­ного места промежности во время рож­дения ребенка или после родов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов, но часто применяется в раннем послеродовом периоде для проведения малых операции по восстановлению про­межности в случаях разрывов и разрезов.

Применение эпидуральной анес­тезии во время родов становится попу­лярным из-за удобств, которые она обеспечивает. При этой методике ле­карственные препараты вводятся в по­ясничной области в непосредственной близости от нервов, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела. В случае эпидуральной анестизии при сохранении сознания значи­тельно уменьшается или полностью ис­чезает боль во время родов.

Если требуется произвести эпидуральную анестезию, акушер и анестезио­лог оценивают состояние роженицы и ре­бенка, данные о прошлых анестезиях и течение родов. Время для начала анесте­зии определяется акушером и анестезио­логом в зависимости от потребностей ро­женицы и ребенка во время родов, аку­шерской ситуации.

Манипуляция выполняется в нижней части спины, при этом пациентка сидит или лежит на боку. Предваритель­но кожа пациентки обрабатывается рас­твором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную инфильтрационную анестезию кожи в месте укола. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, расположенное до твердой мозговой обо­лочки. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет со­бой тонкую гибкую трубочку. Иногда ка­тетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

Далее игла извлекается, а кате­тер фиксируется на спине. После этого в катетер вводится раствор местного анестетика. Считается, что вводимый местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозго­вые нервы и частично проникая в спинальное пространство через твердую мозговую оболочку.

Обезболивание обычно развива­ется через 10—20 минут и может быть продолжено до конца родов, так как при необходимости через катетер могут быть введены дополнительные дозы препаратов. После родов катетер из­влекается, и через несколько часов ощущения возвращаются к норме. При существенном уменьшении боли у роженицы может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут появиться временное онемение, слабость и тяжесть в ногах.

Обычно при проведении эпиду­ральной  анестезии  пациентку  преду­преждают о том, что ей нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине бо­лее 10 минут в течение родов. Это обус­ловлено возмож­ным развитием мы­шечной слабости вногах и вероятностью снижения артери­ального давления в положении на спине. Существует разновидность эпиду­ральной анестезии, при которой можно сидеть и ходить. Она называется  мо­бильная эпидуральная и характеризу­ется использованием небольших доз пре­паратов, не вызывающих моторной блокады (мышечной слабости). У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время, но в большинстве случаев адекватное обезболивание помогает паци­енткам рассла­биться, а сократи­тельная способ­ность матки даже улучшается.  Эпидуральная анесте­зия дает роженице возможность отдох­нуть и сохранить силы во время перво­го,  более продолжительного периода родов, характеризующегося постепен­ным открытием шейки матки. При правильном применении эта методика не повлияет на способность тужиться во втором периоде родов.

Эпидуральная  анестезия  безо­пасна для матери и ребенка. Однако изредка, даже при соблюдении анесте­зиологом мер предосторожности, мо­гут наблюдаться побочные эффекты и осложнения. Наиболее частыми из них являются снижение артериального давления и головная боль. Более тяже­лые осложнения — токсическая реак­ция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

С целью снижения артериаль­ного давления внутривенно вводится физиологический раствор. Кроме того, во время родов женщине обычно реко­мендуется лежать на боку, а после ро­дов — оставаться в кровати до оконча­ния действия местного анестетика.

Головная боль на 1—3-й сутки после проведения анестезии встречает­ся нечасто, примерно в 0,7—1,4% слу­чаев. Сохранение требуемого положе­ния во время проведения процедуры по­могает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: по-стельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боль сохраняется, может потребоваться дополнительное лечение.

После родов пациентку могут бес­покоить боли в спине, которые объясня­ются влиянием беременности на позво­ночник: размягчением связок и усилени­ем поясничного лордоза. Такие боли оди­наково часто наблюдаются после родов с эпидуральной анестезией и без нее. Эф­фективны простые лечебные мероприя­тия: инъекции обезболивающих препа­ратов и жесткий «ортопедический» мат­рас в кровати. Иногда требуется кон­сультация невропатолога.

Озноб является обычной реак­цией во время родов, но может встре­чаться и при анестезии. Хорошо помо­гает обычное согревание.

Кожный зуд в большинстве слу­чаев выражен умеренно, но если он становится нестерпимым, то может быть излечен введением лекарствен­ных препаратов.

Очень редко анестезия может воз­действовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначе­ние кислорода.

Реакция на местные анесте­тики случается редко, но может быть серьезной. Вовремя беременности расширяются ве­ны, проходящие в эпидуральном прост­ранстве, и поэтому существует опас­ность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций, анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на воз­можность появления головокружения, металлического привкуса во рту, серд­цебиения или онемения языка.

Недостаточная анестезия. Иногда действие местного анестетика бывает «мозаичным» или «односто­ронним». В этом случае анестезиолог может изменить положение роженицы в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. В редких случаях может по­требоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

Анестезиолог, проводящий обез­боливание, оценивает состояние роже­ницы и принимает меры предосторож­ности при выполнении процедуры. Па­циентка может обсудить с ним возможностиобезболивания и свои опасения по поводуего проведения.

Противопоказаниями к при­чинению эпидуральной анестезии счи­таются:

  • нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов,
  • генерализованная инфекция (сепсис),
  • кожная инфекция в месте укола,
  • материнское кровотечение,
  • тяжелое неврологическое заболевание,
  • отказ пациентки.

Обезболивание операции кесарева сечения

При оперативном родоразрешении с достаточной степенью безопаснос­ти могут быть применены эпидуральная, спинальная и общая анестезия. Выбор метода обезболивания зависит от не­скольких факторов, включая состояние роженицы и ребенка.

Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает не­обходимость произвести кесарево се­чение, обычно бывает достаточно вве­сти эпидурально дополнительную дозу местного анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет увеличить степень обезболивания и вызвать чувство «онемения» в брюш­ной полости, достаточное для хирурги­ческой операции. В случае если эпиду­ральная анестезия не проводилась в родах, обычно имеется время для ее выполнения.

Спинальная анестезия выполня­ется в том же месте, что и эпидураль­ная, но с использованием значительно более тонкой иглы. Основные отличия состоят в том, что доза местного анесте­тика для спинального блока значитель­но меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содер­жащее спинномозговую жидкость. Сра­зу после инъекции спинального анесте­тика быстро развивается чувство «оне­мения». Преимуществом спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной является возможность применения ее в экстренной ситуации.

Показанием для общей анесте­зии является невозможность или не­желательность по каким-либо причи­нам эпидуральной или спинальной ане­стезии. Общая анестезия может быть начата немедленно и вызывает быст­рую потерю сознания. Она использует­ся в экстренных ситуациях, таких, как ухудшение состояния ребенка и мате­ринское кровотечение.

Если во время общей анестезии в желудке пациентки находятся пища или жидкость, то в бессознательном состоянии может произойти аспирация (попадание содержимого желудка в легкие). При этом развиваются по­вреждение и воспаление легочной тка­ни. Поэтому при проведении общей анестезии анестезиолог предпринима­ет меры предосторожности, призван­ные защитить легкие от аспирации. До операции для нейтрализации кислого содержимого желудка пациентке мо­жет быть предложен прием антацида, а при проведении анестезии в трахею че­рез рот будет введена трубка с раздувной манжетой, которая герметично закрывает ее просвет и препятствует попаданию содержимого желудка в легкие.

Необходимо помнить, что, незави­симо от планов проведения родов и обез­боливания, нельзя есть и пить после то­го, как роды начнутся. Иногда врач мо­жет разрешить пить во время родов очень небольшое количество воды.

Источник фото: Shutterstock

Теги: естественные роды кесарево сечение обезболивание родов

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

2 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—2 из 2

спасибо вы мне очень помогли

6 ноября 2009

всё очень доступно и понятно написано, у меня через неделю роды, вот я и решила узнать про анастезию.

3 октября 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!

За обедом
За обедом
Мария
Мамино счастье
Мамино счастье
Алиса
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Надежда
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Аида Юнусова
Можно и на маме нарисовать
Можно и на маме нарисовать
Елена
ХОЧУ ДОБАВКИ!
ХОЧУ ДОБАВКИ!
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Людмила Анатольевна
неземная любовь к родному внуку!
неземная любовь к родному внуку!
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Марина Курбатова
дети - цветы жизни!
дети - цветы жизни!
Anna 06
Тёма
Тёма
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Олеся Кетова
неутолимая фантазия
неутолимая фантазия
Екатерина Дубакина
моя маленькая помощница
моя маленькая помощница
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
nata151084
Юный художник
Юный художник
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый