Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


1 5

Роды от А до Я

"Ручей жизни". Что такое переливание крови и когда оно необходимо?

С незапамятных времен человек знал, что большая потеря крови влечет за собой смерть и что спасти умирающего можно двумя способами: первый — остановить утекающий «ручей жизни», второй — вернуть утраченное. Так в глубокой древности родилась идея переливания крови.


Анестезиолог-реаниматолог, старший врач оперативного отдела Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения г. Москвы, к.м.н.

Как все начиналось

Уже первобытные люди умели наклады­вать повязки и импровизированные жгуты. Впоследствии появились лекари, которые ос­танавливали кровотечения, прижигая рану, пережимая разорванный сосуд пальцем (выше разрыва) или прошивая его. Так что первым способом решения проблемы челове­чество худо-бедно овладело. Оставался второй вопрос: как восполнить потерянный объ­ем крови? Попытки дать пострадавшему как можно больше воды не помогали: человек все равно погибал, даже если объем выпитой жидкости намного превышал количество по­терянной крови. Вскоре стало ясно: обычная вода не подходит.

В 1628 г. ученый У. Гарвей обосновал тео­рию кровообращения и описал путь крови по основным сосудам тела. Это дало теоретическую базу для первых попыток переливания крови животным; они были предприняты 10 лет спустя — в 1638 г. Опыты оказались весьма успешными, и это, в свою очередь, позволило французу Ж. Дени в 1667 г. пере­лить кровь ягненка человеку — тоже благопо­лучно. Увы, четыре его последующих опыта закончились смертью больных. После такого печального результата о переливании крови забыли почти на 100 лет. Эти 100 лет потребовались цивилизации для определения причин неудачи. И в 1819 г. акушер Д. Бландер произвел успешное перели­вание крови одного человека другому, доказав, что человеку подходит только человеческое. В России такую процедуру впервые осуществил в 1832 г. акушер Г. Вольф. Таким образом ему удалось спасти молодую мать, которая умирала от послеродового кровотечения.

После этого переливание крови вошло в арсенал медиков, хотя риск оставался: некото­рые больные погибали. Все кардинально из­менилось, когда в 1900 г. австрийский ученый К. Ландштейнер открыл, что у разных людей кровь отличается; «несовместимая» кровь при смешивании сворачивается (внешне этот про­цесс напоминает сворачивание молока). Кровь теряет свою текучесть, закупоривает сосуды и наступает смерть. С помощью экспериментов Ландштейнер выделил три группы крови (за что в 1930 г. был удостоен Нобелевской пре­мии), а в 1907 г. чешский врач Ян Янский от­крыл IVгруппу крови и создал цифровую клас­сификацию этих вариантов. В 1928 г. Лигой Наций была принята и буквенная классифика­ция. Затем последовало еще одно важное от­крытие: оказалось, что люди не только имеют разные группы крови, но и делятся на два боль­ших лагеря по резус-фактору (названному так в честь обезьян-резусов, у которых он был впер­вые обнаружен). Наличие резус-фактора стали обозначать знаком « + », а его отсутствие — «-».

Сейчас принята смешанная система обозначе­ний групп крови. Группа указывается римской ци­фрой, буквой или их сочетанием 0 (I), A (II),В (III), AB(IV), а резус-фактор - знаками Rh+ или Rh-.

Состав крови

Кровь это особая жидкая ткань красного цвета, слабощелочной реакции, постоянно движущаяся по кровенос­ным сосудам живого организма. У человека количество крови составляет 1/13 его веса (у взрослого это примерно 56 л). Если кровь предохранить от свертывания и дать ей отстояться, то произойдет ее расслоение на две части.

Сверху окажется прозрачная, слегка желтоватая жидкость — плазма (она составляет около 60% объема крови). Вниз осядут форменные элементы крови.

В плазму крови входит множество простых и сложных веществ. 90% плазмы составляет вода, и только 10% ее приходится на сухой остаток, который состоит из белков (альбуминов, глобулинов и фибриногена), жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов, гормонов и т.п. Плазма крови имеет относительно постоянный солевой состав. Около 0,9% приходится на поваренную соль (хлористый натрий), соли калия, кальция, фосфорной кислоты.

Форменные элементы крови — это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Красные кровяные тельца — эритроциты выполняют очень важную функцию — переносят кислород. Это мельчайшие, видимые только под микроскопом шарики, сплющенные посередине и имеющие форму двояковогнутого диска. Они напоминают тончайшую губку, все поры которой за­полнены особым веществом — гемоглобином, легко захватывающим и так же легко отдающим кис­лород и углекислоту. В 1 куб. мм крови содержится 45 млн эритроцитов.

Белые кровяные тельца — лейкоциты обладают способностью самостоятельно двигаться, проходить через тка­невые щели и межклеточные пространства. Они выполняют в организме человека разнообразные функции; самая важная из них — защитная. В 1 куб. мм крови здорового человека содержится 4 8 тыс. лейкоцитов.

Кровяные пластинки тромбоциты представляют собой фрагменты клеток, имеющие неправильную форму, окруженные мембраной и обычно лишенные ядра. Они образуются из крупных клеток костного мозга, называемых мегакариоцитами. Тромбоциты активно участвуют в процессе свертывания крови, т.е. в образовании сгустка, за­купоривающего отверстие в поврежденном кровеносном сосуде. В 1 куб. мм крови здорового человека содержится 150350 тыс. тромбоцитов.

Переливание крови в современной медицине

Изучение проблем гематологии (науки о крови), трансфузиологии (науки о перелива­нии крови) и иммунологии (науке о защитных силах организма) выявило, что кровь, помимо уже перечисленных, имеет еще и другие груп­пы. Чтобы максимально снизить риск, в насто­ящее время в медицине практически полно­стью отошли от переливания цельной крови (неразделенной на составные части). И в зави­симости от повреждений в организме и дефи­цита отдельных элементов переливаются именно эти недостающие компоненты крови. Оказалось также, что совсем необязательно полностью восполнять потерянный объем крови, потому что в организме есть органы-резервуары, или «депо», в которых у высших животных и человека может храниться изоли­рованно от общего кровотока около 50% всей крови. При повышении потребности организ­ма в кислороде (например, при тяжелой физи­ческой работе) или уменьшении количества гемоглобина в циркулирующей крови (ска­жем, в результате кровопотери) в общую циркуляцию поступает кровь из таких «резер­вуаров», среди которых — селезенка, печень и кожа.

Значительно сложнее обстоит дело с жид­кой частью крови — плазмой. Ее потеря более ощутима для организма, чем потеря формен­ных элементов крови. Поэтому современными гематологами разработаны специальные схемы переливания кровезаменяющих жидко­стей и препаратов крови, содержащих форменные элементы.

Любой врач, выполняющий переливание крови, придерживается строжайших правил, закрепленных нормативными актами, и несет полную юридическую ответственность за последствия этой манипуляции.

Молва о том, что при помощи переливания крови можно омолодиться и улучшить общий тонус — это всего лишь миф. Переливание крови приравнивается к хирургической опера­ции и проводится только по жизненным пока­заниям.Распространенное мнение о том, что ежемесячная сдача крови положительно сказывается на здоровье, тоже не соответству­ет действительности. Очень частая донорская практика тоже не очень полезна, так как исто­щает депо и кроветворительную систему орга­низма. Надо также помнить, что у женщин каждый месяц происходит физиологическая кровопотеря, и быть донором в эти дни, мягко говоря, неразумно.

Как это делают?

Для переливания крови врач первым делом определяет группы крови реципиента (челове­ка, которому будет переливаться кровь) и кро­ви донора (человека, у которого была взята кровь). Это делается несмотря на то, что, как правило, в истории болезни пациента, посту­пившего в стационар, уже имеется результат анализа на группу крови и резус-фактор, а на флаконе с кровью донора отмечены все необ­ходимые данные.

После определения группы и резус-факто­ра производится еще одна важнейшая проба, без которой врач не имеет права переливать ни кровь, ни ее элементы. Это проба на совместимость, при которой в пробирке смешивается кровь донора и плазма (жидкая часть крови) реципиента. После этого в течение 5—10 ми­нут наблюдают, не возникает ли реакция скле­ивания эритроцитов.

Врач внимательно осматривает флакон с донорской кровью на предмет возможных по­вреждений, осматривает саму кровь, уточняет сроки ее годности.

Больному в вену устанавливается катетер большого диаметра; у тяжелых больных перели­вание осуществляется в центральную вену (под­ключичную, внутреннюю яремную, бедренную). Кровь и ее форменные элементы переливаются через капельницу, которая обязательно должна иметь сетку для фильтрации. Само переливание крови начинается с введения небольшого коли­чества крови, после чего проверяются темпера­тура тела, цвет мочи, пациента осматривают на предмет возможных аллергических реакций.

Одно из обязательных правил переливания крови — это внутривенное введение парал­лельно с кровью, ее плазмой или клетками (эритроцитарной массой, лейкоцитарной мас­сой, тромбоцитоцитарной массой) специаль­ных растворов — лекарств, позволяющих свес­ти к минимуму риск осложнений.

В дальнейшем при продолжающемся пере­ливании крови больной постоянно находится под наблюдением медицинского персонала. При малейших признаках непереносимости пе­реливание прекращают, образцы крови донора и реципиента направляют на исследование.

Особое внимание состоянию здоровья реципиента врачи уделяют и на следующие по­сле переливания сутки.

В трансфузиологии существуют понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент». Универсальный донор это че­ловек, чью кровь (относящуюся к I резус-отри­цательной группе) можно переливать любому реципиенту, не опасаясь «склеивания» эритроцитов. Универсальному реципиенту, обладающему IV резус-положительной группой крови, можно безбоязненно перелить любую че­ловеческую кровь. Однако на сегодняшний день переливание крови выполняется преимущест­венно в пределах полного совпадения групп. Свойствами крови универсальных донора и реци­пиента пользуются только в экстренных, безвы­ходных ситуациях.

Ваш личный банк крови

Сейчас все чаще во время плановых опера­ций для восполнения потерянной крови больному переливают предварительно взятую его собственную кровь, специально обработанную и для него же сохраненную. Эта процедура называется аутогемотрансфузией.

У пациента, которому планируется выпол­нить операцию, за 3—6 дней до назначенного срока берут кровь (т.е. осуществляют так на­зываемую гемоэксфузию). Производится это только при благоприятном состоянии пациента, когда содержание гемоглобина в крови не ниже 110 г/л. Забор крови производят в специально предназначенный для этих целей стерильный контейнер одноразового использования. Объем забираемой крови определяется лечащим вра­чом и обычно составляет от 200 до 450 мл. В контейнере находится консервирующая среда, позволяющая сохранять все жизненно важные свойства крови в течение 7 дней. Следует отме­тить, что при необходимости кровь может храниться в таких контейнерах до 35 дней. Кон­тейнер с консервированной кровью хранится в холодильной камере при температуре + 4°С. За период времени между забором крови и выпол­нением необходимой операции кроветворная система пациента практически полностью вос­станавливает качественные и количественные показатели крови. Заготовленная кровь ис­пользуется во время операции или сразу после ее завершения для восполнения операционной кровопотери.

Главным достоинством аутогемотрансфузии является то, что пациент получает собст­венную кровь, которая с первых минут включа­ется в работу и максимально эффективно вы­полняет все возложенные на нее функции. Кровь донора, несмотря на проводимый подбор по антигенам, определяющим группу крови и резус-фактор, является чужеродной тканью, и для включения ее в процесс жизнеобеспечения организма реципиента требуется некоторое время. Немаловажным является также и то, что при трансфузии собственной крови полно­стью исключен риск заражения вирусными ин­фекциями, передаваемыми через кровь.

Эта практика становится особенно актуаль­ной, учитывая возможность заражения СПИДом, гепатитом В и С через переливание крови — цельной или ее отдельных элементов, ведь, не­смотря на тщательную проверку всех донорских кровяных препаратов на предмет их заразности, нельзя абсолютно исключить вероятность зара­жения, так как в подавляющем большинстве этапов приготовления препаратов крови участ­вуют люди, а им свойственно ошибаться.

Первые попытки перелить кровь не случай­но касались акушерской практики: именно в акушерстве кровотечения носят такой непред­сказуемый и трагичный характер. Врачи не мог­ли смириться с тем, что, будучи минуту назад аб­солютно здоровой, роженица погибает у них на руках от маточного кровотечения. Даже в наши дни, несмотря на все достижения передовой ме­дицинской мысли, угроза маточных кровотече­ний, являющихся показанием к переливанию крови, сохраняет свою серьезность. Не стоит за­бывать, что немаловажная роль в профилактике этих осложнений отводится и самой беременной женщине, так как состояние ее здоровья зави­сит не только от врачей, но и от того, как буду­щая мама выполняет их назначения.   

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Хорошая статья. Изложено очень доступно и емко для несведущего в медицине человека. Недавно перенесла гемотрансфузию. Перелили много чужой крови. Хотелось подробнее узнать об этой операции. Спасибо.

5 марта 2013

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.



Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Надежда
В ожидании чуда ;)
В ожидании чуда ;)
Анна Вичугова
Фотоссеия 32 недели
Фотоссеия 32 недели
Полина
Ждем первенца 8 месяцев
Ждем первенца 8 месяцев
Юлия
сказочное ожидание
сказочное ожидание
АнастасиЯ
Счастье
Счастье
Полина
Моя Клюковка)
Моя Клюковка)
Александра
31 неделя (29.04.16)
31 неделя (29.04.16)
Анастасия
В ожидании ноября
В ожидании ноября
Анна
Наша первая фотосессия )
Наша первая фотосессия )
Елена
Кастинг
Кастинг "хочу на обложку"
АнастасиЯ
Маленькое чудо
Маленькое чудо
Ирина
В ожидании нашей малышки
В ожидании нашей малышки
Елена
Яркость беременных будней
Яркость беременных будней
Анна
Фото_1 Я теперь похожа на  Фрекен Снорк
Фото_1 Я теперь похожа на Фрекен Снорк
Екатерина
ты больше чем все...
ты больше чем все...
Юлия Богданова
Хочу на обложку!
Хочу на обложку!
Юлия
Юлия
Юлия
Olga
Мой маленький секрет
Мой маленький секрет
Танита
Мама трёх принцесс
Мама трёх принцесс
liliya.kosheleva@yandex.ru
Наше счастье
Наше счастье
Галина
Одеваю невесту
Одеваю невесту
Юлия
Участие в кокурсе
Участие в кокурсе
Виктория
❤️❤️❤️
❤️❤️❤️
Ирина
Нежность
Нежность
Анастасия
хочу на обложку
хочу на обложку
Юлия
Умиротворение.
Умиротворение.
Виктория
Совсем скоро долгожданная встреча ))
Совсем скоро долгожданная встреча ))
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый