Тенденции, которые наметились примерно с 50-х годов XX века и совпали по времени с эпохой научно-технической революции, привели к следующему:
- Значительное повышение общего уровня здоровья и качества жизни в развитых странах позволило «планировать» беременность, откладывать первую беременность и роды.
- Произошло отделение сексуального поведения от задач воспроизводства потомства, раннее начало половой жизни, приближающееся к возрасту полового созревания, и одновременно значительное повышение возраста первых родов.
Под половым созреванием женщины обычно понимают появление способности к зачатию, что проявляется менструальной функцией. Однако истинная половая зрелость наступает у женщины только после рождения первого ребенка. У первых родов особая функция: они оставляют в организме женщины такие изменения, которые облегчают зачатие и рождение последующих детей. Во время первой беременности и родов изменяются половые органы женщины — несколько увеличивается матка, во время повторных родов быстрее раскрывается шейка матки, родовой канал уже подготовлен к рождению малыша. Поэтому возраст женщины важен именно в отношении первых родов.
Эластичность мягких тканей: кожа и мышцы
Во время беременности очень важно состояние мышечной системы: мышцы передней брюшной стенки выполняют главную роль в проталкивании плода по родовым путям; мышцы тазового дна должны эластично раздвинуться и дать дорогу младенцу, а после родов полностью восстановить свою упругость. Мягкие ткани передней брюшной стенки и тазового дна являются индикаторами взросления женского организма. Передняя брюшная стенка состоит из трех основных компонентов: кожи, подкожной жировой клетчатки и мышечного слоя. Во время беременности происходит значительное увеличение размеров мышц передней брюшной стенки (по классической акушерской терминологии, «экспансия передней брюшной стенки»), особенно заметная у женщин в возрасте до 24 лет. Рост передней брюшной стенки у них происходит столь бурно, что проявляется в виде «растяжек» («полос беременности»), поскольку эластичность подкожной клетчатки не поспевает за бурным увеличением размеров мышц. Поэтому пресловутые стрии чаще всего наблюдаются у беременных 20— 24 лет и почти никогда — у женщин старше 28 лет. Справедливости ради надо сказать, что появление растяжек зависит и от генетического фактора — количества коллагеновых и эластиновых волокон в коже.
У женщин старше 28 лет мышцы передней брюшной стенки во многом теряют свою эластичность и растягиваются гораздо слабее, поэтому подкожная клетчатка испытывает меньшую нагрузку и почти никогда не образует стрий. Платой за «красивую кожу» является значительное повышение вероятности развития грыжи средней линии живота, очень редко встречающейся после первых родов в возрасте до 25 лет. Интересно отметить, что у юных первородящих (в возрасте до 17 лет) стрии, как правило, также не образуются. Это связано с очень высокой эластичностью подкожной клетчатки в этом возрасте. Надо сказать, что если растяжки не возникли во время первой беременности, то, к счастью, вероятность их возникновения при последующих беременностях невелика.
Таким образом, начиная с молодого возраста в женском организме происходит снижение эластичности мягких тканей, обусловленное замещением эластических волокон соединительной ткани коллагеновыми. На уровне тазового дна снижение эластичности мягких тканей приводит к сложностям с растяжением мягких тканей и замедлению второго периода родов (так называемого периода изгнания плода).
Состояние мышц тазового дна
Тазовое дно (мышцы промежности) в родах пассивно растягивается за счет работы брюшного пресса (потуги) и сокращений матки (схватки). Повышение внутриматочного давления, сокращения матки заставляют плод двигаться наружу, при этом предлежащая часть (как правило, головка плода) растягивает промежность. Нормальное эластическое сопротивление тазового дна в определенной степени помогает родам, поскольку способствует сгибанию головки и прохождению ею родовых путей наименьшей окружностью. Снижение эластичности тазового дна, наблюдающееся после 27 лет, мешает рождению головки и предрасполагает к разрывам промежности.
Снижение эластичности тазового дна у женщин более старшего возраста способствует не только проблемам в родах, но и после родов. Тазовое дно выполняет поддерживающую функцию для органов таза и брюшной полости. Поэтому очень важно, чтобы после родов тазовое дно восстановило свою упругость. Это восстановление наилучшим образом происходит после родов у женщин до 25 лет. У женщин после 27, и особенно после 30 лет, в результате снижения эластичности тазового дна с большей вероятностью могут происходить надрывы мышечной и соединительной ткани в родах, приводящие к последующему образованию рубцов. Эти рубцы становятся слабым местом тазового дна, и при снижении мышечной силы, наступающей после 40 лет, могут приводить к опущениям тазовых органов (стенок влагалища и матки) и даже выпадению их. Опущение тазовых органов способствует развитию недержания мочи при напряжении, плохому опорожнению мочевого пузыря и развитию воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
При первых родах мышцы тазового дна растягиваются, поэтому повторные роды проходят легче. Однако для сохранения тонуса мышц тазового дна и профилактики такой проблемы, как опущение стенок влагалища, после первых родов необходимо выполнять специальный комплекс упражнений для мышц тазового дна.
Груз накопившихся заболеваний
Серьезным отрицательным фактором является также груз гинекологических и общих заболеваний, накапливающихся с возрастом. Большое количество половых партнеров, повышающее риск инфекций, воспалительные заболевания половых путей, значительно «помолодевшая» миома (доброкачественная опухоль) матки, искусственные аборты могут способствовать появлению целого ряда проблем во время беременности и родов. Это неправильная плацентация (низкое прикрепление плаценты), нарушения кровообращения в плаценте, снижение поступления кислорода к плоду, повышение тонуса матки, невынашивание и недонашивание беременности, внутриутробная гипоксия плода (недостаточность кислорода), внутриутробная задержка роста плода, кровотечения.
«Ценой» прямохождения является очень жесткая конструкция таза, который передает нагрузку с туловища на нижние конечности. Размеры головки (самой объемной части тела плода) к сроку родов очень близки к размерам костного родового канала (тазового кольца). Поэтому плод может родиться, только совершая достаточно сложное движение по родовым путям. Оба организма (матери и плода) испытывают в родах огромные нагрузки (во время схваток, потуг будущая мама осуществляет значительные физические усилия, растягиваются ткани родового канала, соответствующие изменения происходят с головкой ребенка: она особым образом конфигурирует, уменьшается в размерах, сгибается и разгибается, при этом испытывает давление). Понятно, что легче всего эти перегрузки переносит молодой организм.
Поэтому женщина, по тем или иным причинам откладывающая роды, должна особенно тщательно заботиться о своем здоровье, а родители девушек должны разъяснять им необходимость соблюдения гигиены и предупреждать об опасностях, сопряженных с ранним началом половой жизни и инфекциями, передающимися половым путем. Надо сказать, что этот фактор имеет значение и перед повторными родами.
Природа помогает женщине стать матерью в любом возрасте — во время беременности возобновляется рост организма женщины и происходит как бы омолаживание: растет хрящевая ткань, немного увеличиваются размеры таза, происходит размягчение связок. Все это облегчает прохождение плода по родовым путям.
Мы не можем повлиять на процесс взросления организма и снижение эластичности тканей, но более тщательное наблюдение за здоровьем женщины на этапе подготовки к беременности и во время беременности и родов помогает значительно снизить риск возникновения проблем.
Что делать, если беременность все же откладывается?
- Очень важно диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога. В большинстве случаев достаточно одного ежегодного визита к врачу. При появлении симптомов гинекологических проблем (-боли, бели, кровотечения, нарушения цикла) желательно посетить доктора как можно раньше.
- Желательно вести здоровый образ жизни и не избегать умеренных физических нагрузок. Недавний социологический опрос показал, что только 10% россиян регулярно занимаются физкультурой, что, безусловно, неблагоприятно влияет и на репродуктивное здоровье.
- Очень важна организация отдыха, поскольку женский организм более чувствителен к перегрузкам, чем мужской. Крайне неблагоприятное влияние на женское здоровье оказывают такие вредные привычки, как курение и наркотики.
- Очень важное значение имеет правильное питание. Рацион должен быть сбалансирован и включать в себя продукты, богатые витаминами.
При планировании беременности желательно заранее обратиться к акушеру-гинекологу и начать подготовку к беременности. Такая подготовка, как правило, включает в себя обследование (общее и специальное гинекологическое) и специальные рекомендации, позволяющие снизить риск проблем во время беременности и родов. За 3—4 месяца до окончания предохранения желательно начать прием фолиевой кислоты или поливитаминов, в состав которых входит и фолиевая кислота, что в десятки раз снижает риск выкидыша и нарушений плацентарной функции.
Перед наступлением беременности всем женщинам рекомендуется сдать стандартный набор анализов: анализы крови, мочи, мазок из влагалища, при необходимости, особенно при предшествующих выкидышах, — анализ на аутоантитела(антитела к собственным клеткам: к кардиолипину, ДНК и факторам щитовидной железы) и на гомоцистеин, что позволяет прогнозировать риск нарушений плацентарной функции во время беременности и провести профилактику этих нарушений.
Кристина
Планирование беременности после 30 никак не отличается от подготовки в 20. Моя подруга вот рожала недавно, ей 34. Так подготовка была у нее обычная.. Главное, вы не накручивайте себя, что мол поздно решились на малыша, и все будет хорошо!) Удачи
24 декабря 2018 19:15Евгения
Полностью согласна с автором статьи!
9 сентября 2018 15:32Кофе
Надеюсь тебе, автор статьи, твои дети в 16 принесут внуков. Может ты и охрененный гинеколог-эндокриноог, но мозга потом **ут обычным мужикам потом из-за ваших "родов до 25".
26 октября 2016 18:27Мария
Мне скоро 27, официально не женаты. И на ноги ещё не встали. Рожать буду после 30, если все удачно сложиться может и после 29.
10 марта 2015 11:25ольг
Здравствуйте мне 28 лет тоже хочется ребёнка и конечно же здорового .Но врачи это какая то непробиваимая и бездушная каста и структура в России создания семьи совсем страдает помощи нет толком ни какой.Могу о себе сказать что в 26 лет решили с мужем начать проверяться ,гинекологу совершенно было плевать на меня.Пришла объяснила что хочу ребёнка ну она как бы не рыбы,не мясо типо ну делайте я то что.Мол мазок я возьму а в кож вен сходи там на инфекции сдай.Пошла в кож вен анализ бесплатный только на гепатит вич и сифилис а всякие уреплазмы и т д стоят 1500руб оплатила сдала.Прихожу к гинекологу а там опа моя бабуля на больничном за неё женщина другая.Та мне понравилась очень заинтересовалась как следует осмоотр провела велела после месячных прийти и мы и УЗИ пройдё и надо я назначу и то и другое и узи тебе бесплатно будет.Дождалась месячных прихожу ,а там как в сказке моя бабуля вышла я ей мол вот такой такой курс посоветовали а она мне ну кто советовал тот пусть и лечит чего вот вам неймётся в 20 лет надо было детей делать ,а не умные книги читать,начитаются ,а в 30ть приходят какой анализ да как чего себе голову забиваю мол раньше и анализов небыло таких и все рожали а щас только и ходите тут и ходите нет бы с мужем заняться чем надо.Вот такой поход был у меня.
25 мая 2014 16:38Милашка
У меня сестра двоюродная, очень приличная девушка,всегда все обдумывает..ну и пришла к врачу,типа какие анализы и обследования нужно пройти?А та ей ответила:тебе 31 год,че пришла?натра халась?иди дальше гуляй!У тебя шансов нет на беременность!После такого разговора,моя сестра сразу пошла в другую больницу,где ее с радостью приняли,никакого хамства и злобы.Теперь я являюсь тетей очаровательной и здоровенькой племяшечки:)Так что делаю вывод,если со здоровьем все хорошо,то и за 30 можно рожать!Главное,чтоб врач нормальный попался,а не истеричная советская бабка- психопатка..
19 февраля 2011Анна
Вот мне как и многим другим интересно бы было увидеть врачей, которые помогут в планировании. На деле все обстоит примерно так, ты говоришь врачу о том, что планирешь беременность, и что мол какие анализы сдать нужно, а тебе говорят, что это дорого, но конечно, если есть деньги, то сдайте на инфекции. А я ведь не прошу помочь мне в планировании бюджета, а прошу помочь в планировании беременности, т.к. хочу здорового малыша! Ты спращиваеть а как же токсоплазмоз и антитела к краснухе, а тебе говорят, нет, ну если хочешь, то иди здавай... А что действительно необходимо, вопрос в никуда...
3 августа 2010для Светланы от 25.02.10
У меня была такая же ситуация. Прочитала, что сперматозоидам требуется время для созревания. Пришлось "делать ребенка")) по графику - раз в три дня, не чаще(!!!) и все получилось.
8 марта 2010Наталья
Спасибо за информацию, мне 24 года и мы с мужем планируем зачатие. теперь я знаю, какие шаги мне предстоит сделать первой!
2 марта 2010Света
Мне 20,в прошлом году(в октябре) я вышла замуж,и месяц назад Мы решили сделать ребенка,но дело в том-как бы мы не старались,у нас ничего не выходит.Мне стоит переживать или стоит подождать(как твердит мне муж)?
25 февраля 2010