Так называемая «незапланированная» беременность — пока не редкость. Но все больше супружеских пар подходят к вопросу продолжения рода серьезно, начиная подготовку к беременности с посещения кабинета врача. Это — отнюдь не «перестраховка», а мера, необходимая для обеспечения здоровья мамы и малыша.
Объем обследования, которое рекомендуется пройти перед зачатием, будет зависеть от состояния фертильности — способности к деторождению каждого из супругов. Если речь идет о планируемой беременности сразу после вступления в первый брак с отсутствием до этого половых связей у обоих половых партнеров или после периода контрацепции — можно говорить о минимальном обследовании: сдают кровь на СПИД, сифилис, гепатиты и анализы на генитальную инфекцию (хламидии, уреаплазмы, различные вирусы и другое), женщине рекомендуется и ультразвуковое исследование органов малого таза. В случаях наличия тех или иных хронических заболеваний необходимо проконсультироваться у специалиста (терапевта, хирурга, эндокринолога и т.д.).
Если супруги длительное время живут не предохраняясь, обычно около года и более, а беременность при этом не наступает, появляются веские основания для проведения углубленного и расширенного обследования. По классификации Всемирной организации здравоохранения, различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия. Так как почти в 40% случаев причиной бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом.
Будущей маме
При диагностике женского бесплодия обычно придерживаются следующего алгоритма:
- Оценка функциональных изменений в матке и в яичниках.
- Исследование на инфекции мочеполовых путей.
- Оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб.
- Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой, ситуаций, при которых в организме женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов партнера.
Функция яичников изучается с помощью ультразвукового исследования, исследования крови на гормоны, проведения функциональных тестов, позволяющих судить о характере менструального цикла, своевременности и полноценности созревания яйцеклетки в яичнике, в том числе измерения базальной (ректальной) температуры.
Для наблюдения за работой яичников в течение менструального цикла ультразвуковое исследование проводят несколько раз — это необходимо для наблюдения за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла. Это исследование обладает большой информативностью, оно совершенно безвредно и безболезненно. Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике (яичникового образования, из которого в середине менструального цикла выходит яйцеклетка), овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника) и развитием желтого тела (железы, которая остается в яичнике на месте яйцеклетки). Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19—24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2—3 дня на месте яйцеклетки в яичнике образуется желтое тело. УЗ-мониторинг дает также возможность оценить циклические изменения в эндометрии — внутренней оболочке матки, правильные изменения в которой на протяжении менструального цикла обеспечивают возможность внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Толщина эндометрия в течение менструального цикла колеблется от 3—4 мм после месячных до 12—15 мм перед началом месячных.
Концентрация женских половых гормонов и гормонов, регулирующих их выработку и вырабатывающихся в головном мозге на протяжении менструального цикла, также изменяется. Определяя концентрацию определенных гормонов в крови, можно оценить функцию не только яичников, но и других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, влияющих на детородную функцию). Анализы крови на гормоны обычно производят на 2 — 5-й и 20—23-й дни менструального цикла.
Базальная (или ректальная) температура — это температура, измеряемая в прямой кишке. Под влиянием гормонов желтого тела (прогестерона) базальная температура в середине цикла повышается на 0,4 градуса (до 37°С и выше) и держится на этом уровне 12—14 дней, снижаясь до 36,6 °С за 1—2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном овуля-торном цикле, то есть в течение такого цикла овуляция происходит. Если базальная температура в течение всего менструального цикла держится ниже 37 °С, ее называют монофазной (однофазной). Это бывает, как правило, при отсутствии овуляции. Информативность этих измерений зависит от соблюдения определенных условий. Так, температуру необходимо измерять ежедневно в течение всего менструального цикла: утром, сразу после сна, не вставая с постели в одно и то же время, одним и тем же градусником, вводя его в прямую кишку на 4 — 5 см, в течение 5—7 мин. Измерения проводят 2—3 и более менструальных циклов. На основании полученного результата строится график базальной температуры. Для точного определения овуляции необходимо сочетать измерение базальной температуры с ультразвуковым и гормональным мониторингом.
В связи с тем что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40—50%, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, назначают всем пациентам. Наиболее частыми возбудителями воспаления являются хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, грибы и вирусы. Выявленная даже только у одного из половых партнеров инфекция требует обязательного лечения обоих, с последующим контрольным исследованием излеченности.
Различные гинекологические заболевания могут приводить к возникновению спаек внутри и вокруг маточной трубы (здесь обычно происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида), вызывая ее деформацию,и, как следствие этого, нарушать ее проходимость. Высокая частота этой формы бесплодия (трубная или трубноперитонеальная) и почти бессимптомное течение заболевания требуют исследования проходимости маточных труб у всех бесплодных женщин. Наиболее часто для исследования состояния полости матки и маточных труб используют рентгенологическую гистеросальпингоскографию (ГСГ). Для того чтобы получить рентгеновские снимки маточных труб, их необходимо заполнить с помощью рентгено-контрастного раствора. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость свидетельствует о проходимости маточных труб.
В некоторых случаях проводят лапороскопическое исследование.
Лапороскопия — это операция, во время которой через небольшие разрезы на животе в брюшную полость вводят специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапороскопия позволяет увидеть внутренние половые органы женщины и получить благодаря этому информацию об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ГСГ. Кроме этого, во время лапороскопии возможно проведение хирургического лечения обнаруженной патологии.
Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает. Часто это связано с их иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Наиболее простым методом диагностики является посткоитальный тест, когда под микроскопом изучается слизь, взятая из канала шейки матки после полового акта. Отсутствие в шеечной слизи активно движущихся сперматозоидов свидетельствует об иммунологической несовместимости.
Существуют методы определения антител к сперме мужа по крови с определением количественной оценки их концентрации. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследование на совместимость входит в комплексное обследование супружеских пар. Не всегда, к сожалению, можно поставить диагноз, даже используя все современные методы обследования. В этих случаях назначается пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диагноз и принимаются решения об изменении лечения.
Будущему папе
Как уже было сказано, известно 16 причин мужского бесплодия. Наиболее распространенными из них являются:
- воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатиты, уретриты);
- непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
- расширение вен семенного канатика (варикоз) — в этом случае бесплодие обусловлено тем, что вокруг яичка формируется венозная сеть из варикозно расширенных вен, из-за этого в яичке повышается температура, что препятствует образованию сперматозоидов;
- сексуальные и гормональные нарушения.
Обследование мужа начинается со спермограммы: определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество сперматозоидов, имеющих патологию в строении.
При выявлении большого количества патологических по строению сперматозоидов показаны дополнительные исследования — морфологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме дополнительно проводятся посевы спермы на инфекцию.
Для обследования мужчин применяют ультразвуковую диагностику, рентгенологические исследования, гормональные исследования. Исследуются иммунологические аспекты — появление антител к собственным сперматозоидам.
Подчеркнем: мужчинам не следует пренебрегать обследованием, ведь мужское бесплодие встречается с такой же частотой, как и женское.
Dar1nka89
Хорошим советом для беременной будет заранее прикупить компрессионный трикотаж и так же заранее начать носить его, тогда не будет никаких проблем с ногами. Я ходила всю беременность в компрессионных колготках и чувствовала себя достаточно хорошо в них. По-сути благодаря им у меня сейчас нет никаких проблем с ногами, так что советую обратить внимание на компрессию
19 ноября 2017 16:29Наталья
Спасибо за статью все даступно понятно с чего начать при бесплодии.
6 августа 2008Светлана
Нам с мужем ваша статья очень помогла в поиске хорошего врача. Спасибо.
6 июля 2008Людмила
Спасибо за статью,в ней содержится полная информация о проблеме бесплодия и решения таковой.
2 июля 2008Ольга
Подчеркнем: мужчинам не следует пренебрегать обследованием, ведь мужское бесплодие встречается с такой же частотой, как и женское. Очень полезная статья.
2 июля 2008Мария
Статья на доступном языке обьясняет супружеским парам, решившим родить ребенка и столкнувшимся впервые с проблемой бесплодия, об их причинах.
1 июля 2008