Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Замершая беременность. Причины регресса
90 4

Планирование

Замершая беременность. Причины регресса

Внутриутробная гибель эмбриона на сроке до 28 недель называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в первом триместре – до 12 недель.


Врач акушер-гинеколог, клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова

Причины

Причины неразвивающейся беремен­ности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммун­ный факторы.

Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток — женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Каждая из этих клеток должна содержать половинный на­бор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала по­лучается зигота (зародыш) с полным набо­ром хромосом (46). В том случае, если опло­дотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоида­ми, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46. Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогене­за (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически небла­гоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов — небольших участков хромо­сом, предрасполагающих к нерасхожде­нию хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется гене­тически неполноценный зародыш, по зако­нам естественного отбора организм матери пытается избавиться от него.

Инфекционный фактор. Второй по частоте причиной невынашивания беремен­ности ранних сроков является инфекция,
которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная1 (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ви­русы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бак­териальная2 (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гоно­кокки) инфекции. Определенная роль в ин­фицировании отводится грибковой инфек­ции и бактериальному вагинозу3.Возможны три пути инфицирования плодного яйца:

  • При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой по­лости матки (эндометрита) микробы конта­ктным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки — структуры, воспринимающие воздействие биологичес­ки активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит долж­ной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо «прикрепляется» к матке и легко от­торгается.
  • При бактериальном вагинозе, грибко­вом поражении влагалища и других воспа­лениях влагалища микроорганизмы способ­ны через шейку матки попадать в полость матки, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем ин­фекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с раз­рыва плодного пузыря и отхождения вод.
  • При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током кро­ви могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион (плацента), функциониро­вание которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Если инфицирование происходит на ран­них сроках беременности, эмбрион переста­ет развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутри­утробной инфекцией.

 

Эндокринный фактор. Среди пато­логических состояний эндокринной систе­мы, которые могут стать причиной невына­шивания беременности, — гиперандрогения (повышенное количество мужских по ловых   гормонов),   гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимули­рующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при ко­тором нарушена структура яичников: они представлены   множеством   небольших кист, при этом нарушена выработка поло­вых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нару­шение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспале­нии придатков матки), эндометрите (воспа­лении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании оча­гов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии ор­ганизма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавли­вает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его де­фиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает.

Аутоиммунный фактор.Раньше различные иммунологические причины са­мопроизвольного прерывания беременнос­ти относили к необъяснимым. С развитием науки у данной категории пациенток стали обнаруживать антитела4 к собственным тка­ням и тканям малыша. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГ (хорионическому гонадотропину — гормону, вырабатываемо­му плодным яйцом), иммунологическую несовместимость матери и отца ребенка5. Причиной гибели плодного яйца при данной патологии может стать повышенное тромбообразование в сосудах; оно наблюдается при антифосфолипидном синдроме, когда вырабатываются антитела против собствен­ных фосфолипидов, которые составляют ос­нову клеточных стенок. Это приводит к на­рушению питания плода и его гибели вслед­ствие образования тромбов в сосудах пла­центы. К печальному исходу может также привести образование в организме матери защитных антител к тканям плода.

Диагностика

Диагноз неразвивающейся беременности ставят при динамическом наблюдении за ростом матки, определяемом при влагалищ­ном исследовании, а уточняют во время УЗИ.

При ультразвуковом исследовании мож­но абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения эмбриона на сроках, когда оно должно определяться. Видимых прояв­лений (болей внизу живота, в пояснице, вы­делений из половых путей) в этом случае может не быть. После установления диагно­за пациентка должна быть госпитализиро­вана для прерывания беременности. Про­медление опасно для жизни женщины из-за возможных инфекционных осложнений и кровотечения, так как остановившийся в развитии эмбрион является благоприятной питательной средой для развития инфекци­онных осложнений. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспали­тельного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение, начавшееся при отслойке плодного яйца, сложно оста­новить. Хорошо, если при выскабливании (удалении плодного яйца или его остатков) взяли ткань хориона на гистологическое (при этом исследовании ткани эмбриона изучают под микроскопом) и цитогенетическое (определение хромосомного набора) ис­следования. Это позволяет уточнить причи­ну неразвивающейся беременности. После выскабливания полости матки и удаления неразвивающегося плодного яйца пациент­ка нуждается в проведении противовоспа­лительной терапии.

В дальнейшем необходимо комплексное обследование, для того чтобы установить причину патологии и пройти подготовку к последующим беременностям. Кстати, пос­ле выскабливания разрешается планиро­вать беременность только через 6 месяцев.

 

Перечислим обследования, которые ре­комендуют пройти для выявления причин неразвивающейся беременности.

  • В первую очередь необходимо полу­чить результаты гистологического и цитогенетического исследований. При гистологи­ческом исследовании тканей плодного яйца выявляются изменения, характерные для той или иной причины его гибели. По дан­ным цитогенетического исследования мож­но будет судить о хромосомном наборе не­развивающегося эмбриона.
  • Необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым пу­тем, и другие инфекции. В обычном мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диаг­ностировать бактериальный вагиноз, а так­же обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагали­ща выявляются стафилококки, стрептокок­ки и другие микробы, способные вызывать воспаление женских половых органов и тем самым провоцирующие потерю беремен­ности. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Лучше, если полученный материал подвергнется культуральному методу исследования (материал помещают на специальные питательные среды и смотрят, какие микроорганизмы вырастают на этой среде; иногда на вырос­ший возбудитель воздействуют разными ан­тибиотиками, чтобы посмотреть, какой ан­тибиотик больше подходит для лечения в данном случае). При подозрении на вирус­ную инфекцию необходимо сдать кровь для определения уровня защитных антител от каждой из инфекций. Для исключения пора­жения вирусами Коксаки А и В, а также энтеровирусами необходимо сдать анализ мо­чи на эти инфекции. Подобные исследова­ния должен пройти и отец ребенка.
  • Проводят гормональное исследование для уточнения уровня гормонов, влияющих на зачатие и развитие беременности. На 5—7-й день менструального цикла опреде­ляют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормо­нов, пролактина, эстрадиола, во вторую фа­зу менструального цикла определяют уро­вень прогестерона. Вне зависимости от фа­зы менструального цикла можно посмот­реть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидроксипрогестерона;  тиреотропного  гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т4 и ТЗ), а также уровень кортизола.
 
  • Обычно врачи просят измерять рек­тальную температуру (температуру в пря­мой кишке). В норме ректальная температу­ра повышается в день овуляции — в сере­дине менструального цикла — и остается повышенной до очередной менструации. Знать ректальную температуру необходимо для того, чтобы уточнить день овуляции и оценить, насколько полноценно функциони­рует желтое тело яичника — образование, поддерживающее жизнедеятельность заро­дыша на ранних этапах его развития.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) несколько раз в течение менструального цикла позволяет отследить рост доминант­ного фолликула, из которого в данном цикле выходит яйцеклетка, и эндометрия (внут­ренней оболочки матки), определить полно­ценность подготовки эндометрия к приня­тию плодного яйца.
  • В некоторых ситуациях требуется уточнение реакции рецепторов эндометрия к половым гормонам. Для этого берется соскоб из полости матки, а полученный ма­териал подвергается исследованию на нали­чие этих рецепторов.
  • Для исключения иммунологических факторов невынашивания беременности необходимо сдать кровь для определения антител к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину. А при привычном невына­шивании (когда 2 и более беременностей за­кончились неудачно) определяют совмести­мость по HLA-системе. Это антигены глав­ного комплекса гистосовместимости, кото­рые отвечают за функционирование в орга­низме чужеродных белков, например при пересадке внутренних органов; данные ан­тигены имеют значение и при наступлении беременности, ведь зародыш — наполовину чужеродный организм для матери.
  • Сдать коагулограмму — анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови — также имеет смысл.
 
  • При невынашивании беременности, особенно если кариотип (хромосомный на­бор) эмбриона в предшествующей беременности был патологическим, необходимо оп­ределить кариотип супругов, а также сдать анализ крови для определения генов, пред­располагающих к нерасхождению хромосом во время образования половых клеток. Для этого нужно пройти медико-генетическое консультирование в специализированных центрах.
  • Учитывая, что качество сперматозои­дов играет огромную роль в формировании полноценного зародыша, будущему отцу не­обходимо сдать спермограмму. Специалис­ты определят общее количество спермато­зоидов, наличие нормальных и патологичес­ких форм, подвижность.
  • Беременность предполагает значи­тельные нагрузки на весь организм женщи­ны, поэтому необходимо пройти обследова­ние у терапевта и врачей других специаль­ностей для диагностики и последующего лечения хронических заболеваний внут­ренних органов. Обязательно сдайте об­щий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови для оценки работы почек и печени, общий анализ мо­чи, чтобы посмотреть, в каком состоянии находится мочевыделительная система. Необходимо также снять электрокардиог­рамму (ЭКГ), потому что функционирова­ние сердечно-сосудистой системы во время беременности подвергается серьезной пе­рестройке. Если посоветует доктор, сде­лайте флюорографию и пройдите другие необходимые исследования.

 

1Вирусы - неклеточные формы жизни, обладаю­щие геномом (ДНК и РНК), но лишенные собственного синтезирующего аппарата и способные к воспроизве­дению лишь в клетках более высокоорганизованных существ.
2Бактерия - это одноклеточный организм, кото­рый паразитирует в живых организмах, используя их как среду для воспроизводства.
3Подробно об этом можно прочитать в статье «Бактериальный вагиноз» («9 месяцев», №5/2004).
4Антитела - вещества, которые в норме выраба­тываются лимфоцитами при внедрении в организм чу­жеродных веществ. Связываясь с этими чужеродными веществами, антитела способствуют их разрушению.
5Подробнее об этом можно прочитать в статье «Причина бесплодия—иммунитет» («9 месяцев», №12/2004).

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

90 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 90

Пережил весь этот на этой неделе. Первый скрининг, одухотворённые с мужем идём на учи, и врач говорит холодно так, безразлично "у вашего ребёнка нет сердца". И все, у меня все расплывается в глазах, реву, муж плачет, а она продолжает нести какую то фактологическую херню. Говорит " произошло это предположительно неделю назад". Почему? За что? Ведь муж-первый мужчина, инфекций нет, мои анализы хвалили в жк. Самый ад начался позже - когда на следующий день в своей жк (номер 44, г. СПб) мне врач говорит "направление на чистку не дам, больница Семашко переполнена, НОСИ ЕГО ПОКА КРОВЬ НЕ ПОЙДЁТ, тогда и дам направление". Вот такое государство, вот так относятся ко мне, рядовому налогоплательщику. Напрямую вынуждают идти в подпольную шарагу делать аборт.

26 сентября 2015 12:16

Я тоже это пережила. Прочитала статью - проплакала всю ночь. Страх за будущее. Врачи очень равнодушно к анализу причин - на кровь не отправили, заплатила за гистологию, но уверена, что по халатности ее не сделают. Не уверена, как сделали выскабливание, какие последствия. Сколько теперь денег уйдет на прочие анализы. Что впереди? Знаю, что все в руках божьих. Если дано, то дано. ЗБ - это одно, начиталась на форуме про разные другие болячки, когда теряют детей с 9 месяцев и после рождения, вот это ад!
Дай бог, все будет хорошо!

9 ноября 2014 09:12

Читаю и слёзы наварачиваються((( Мне 21 год, перед беременность здавала все анализы,мне сказали что у меня всё просто прекрасно, 5 месяцев мы с мужем старались забеременеть, когда у меня была задержа, а потом две полоски я думала от счастья с ума сойду, каждый день наглаживала свой животик, и вдруг появилось маленькое пятнышко коричневое, я побежала в больницу неразвившаяся беременность((( и ночью меня почистили(( Это страшно,тем более я такая молоденькая, почему именно со мной, всякие алкашки,наркоманки рожают, а у меня так произошло(( Пришла в церковь хотела поставить свечку, женщина мне там рассказала что у неё в молодости 3 выкидыша подряд было, и она просила помощи у богородицы, и родила двух сыновей, дай Бог и нам детишек, готова на всё ради ребёночка((( Жду когда пройдёт пол года,что бы снова беременеть)))Но очень страшно

7 сентября 2013 21:20

Девочки мне 21после воспаления забеременнела бистро но на 14неделе началась мазня пошла на УЗИ мне сказали что плод не развивается с 8-9недели почему так происходит это 2раз.

15 марта 2013 19:13

Мои хорошие, как я вас всех понимаю. Я сама сегодня прошла через весь этот АД. Была долгожданная беременность, но плод замер... сегодня скоблили. причина сильный стресс на работе

5 марта 2013 23:41

Девочки, я вас понимаю. 6 мес назад делала чистку из-за ЗБ на сроке 8 недель(каждый день о будущем ребенке мечтала и считала дни). Сдала кучу анализов на инфекции и платных и дармовых, вроде ничего ужасного, но почему ЗБ?!!.Через месяц после чистки у нас с мужем зуд. Сдала мазки - дрожжевой грибок и лейкоциты (лечили). И так 6 месяцев прошли, можно бы беременеть да этот дискомфорт(( Пошла еще к другому врачу и показываю нормальные анализы, да вот 3 года назад примечание :проверить на трихомонады. И только после этого еще сдала трихотест , который открил мне глаза на медицину. Теперь лечу трихомонаду и думаю, а не проверится потом еще на хламидию по второму кругу, ведь за 6 лет регулярных посещений гинекологов и пачек анализов только сейчас начну лечение по назначению.
Так что касается инфекций, если вас что-то беспокоит то нужно искать причину, а не верить в то что это орган такой и так должно быть. Желаю вам деток.

29 января 2013

Бедные мы девочки, сколько же нам приходится пережить. я два года замужем сначала была операция по поводу миом и поликистоза, потом ЗБ, теперь вот вчера на УЗИ срок ставят меньше, чем по моим подсчетам, и сердцебиения не слышно. надеюсь на АЛЛАХА, молюсь и.... в общем, что будет, то будет.

10 января 2013

Моя беременность закончилась неразвививающейся, 9 недель, сейчас лежу в стационарную и завтра жду чистку, а вчера узнала, что сердечко не бьется.... шок, слезы, непонимание, беременность желанная, все анализы в норме... сейчас успокоилась немного, смирилась, хотя как с этим можно смириться... мне 37, есть ребенок, 6 лет, хочется безумно второго, а теперь страшно, очень, а вдруг опять?

4 декабря 2012

Девочки,я весь интернет перерыла, искала, что могло быть, как почему, почему я, в итоге нашла кучу информации. Буду сдавать анализы на протестерон, на инфекции. Я так всем нам сочувствую. Держитесь!

27 ноября 2012

Пишите, давайте вместе переживем наше горе.

27 ноября 2012

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый