Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Незапланированная беременность вопреки всему: почему не сработали противозачаточные препараты?
1 3.2

Планирование

Незапланированная беременность вопреки всему: почему не сработали противозачаточные препараты?

Бывают случаи, когда в налаженной схеме происходит «сбой» и беременность все же наступает. Как это может отразиться на здоровье будущего малыша?


Врач акушер-гинеколог, г. Санкт-Петербург

Чаще всего незапланированная беременность возникает из-за погрешностей в применении того или иного метода контрацепции, но иногда в силу индивидуальных особенностей организма выбранный метод оказывается недостаточно эффективным. Итак, рассмотрим часто используемые методы предохранения от нежелательной беременности, поговорим о том, как они работают и что делать, если беременность все-таки наступила.

Что такое спермициды?

Контрацепция

Существует такой вид контрацептивов, как химическая контрацепция – это вагинальное применение различных спермицидных средств.

Спермициды – вещества, содержащие в своем составе соединения хлора (бензалкония хлорид) или ноноксинол, за счет действия которых сперма становится неактивной (то есть сперматозоиды теряют способность к оплодотворению) или разрушается. Эти средства выпускаются в различных формах: вагинальные свечи или таблетки, вагинальные спреи, аэрозоли, кремы и губки. Препараты вводятся во влагалище за некоторое время до полового акта, как правило, за 10 минут, и действуют в течение 1 часа.
Контрацептивный эффект спермицидов при правильном их использовании достигает 85 % (то есть беременность наступает в 15 % случаях).

При неправильном применении спермицидов риск наступления незапланированной беременности очень велик и приравнивается к частоте наступивших беременностей без использования контрацепции. Наиболее распространенная ошибка при применении химической контрацепции заключается в наступлении полового акта до того, как препарат начинает действовать (эффект препарата наступает через 10 минут после введения). Также препарат может быть введен недостаточно глубоко (глубокое введение обеспечивает его равномерное распределение по влагалищу и образование стабильного барьера). Еще одной ошибкой является использование препарата однократно при следующих друг за другом половых актах (необходимо введение препарата перед каждым половым актом, даже если между ними прошло менее 1 часа).

Что делать? Если беременность наступила на фоне применения спермицидов, бояться различных побочных действий на будущего малыша не стоит, так как эти средства контрацепции лишены системного действия на организм и, соответственно, никак не влияют на плод, а оказывают только местное действие во влагалище в течение непродолжительного времени после их введения. К такой беременности следует относиться так же, как и к беременности, наступившей без применения каких-либо лекарственных средств: проведение дополнительных исследований для исключения воздействия препарата на плод не требуется.

Некоторые женщины могут испытывать страх, что беременность наступила в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, поврежденным спермицидным средством. Однако эти страхи не обоснованы. Проведено большое количество исследований, которые доказывают, что негативное влияние на развитие будущего ребенка спермициды не оказывают.

 

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы – это аналоги женских половых гормонов эстрогенов, прогестерона и их производных. Контрацептивный эффект гормональных препаратов достигается путем воздействия на определенные стадии процесса регуляции менструального цикла. Это препятствует развитию в яичнике фолликула (так называются маленькие пузырьки, которые содержатся в яичнике, – в одном из них в каждом менструальном цикле созревает яйцеклетка) и овуляции (выхода яйцеклетки в брюшную полость), а также имплантации плодного яйца (его прикреплению к стенке матки).

Существуют различные виды гормональных котрацептивов, в зависимости от содержания в них определенных женских половых гормонов и их дозировки.

Гормональные контрацептивы, содержащие прогестагены (производные прогестерона). Механизм действия прогестагенов заключается в том, что они оказывают влияние на цервикальную слизь (слизь, которая выделяется в канале шейки матки): она становится более густой и вязкой, а это препятствует прохождению спермы через шейку матки. Также под влиянием прогестагенов эндометрий истончается, при этом становится невозможна или крайне затруднительна адекватная имплантация. Вместе с  тем прогестагены препятствуют образованию полноценного желтого тела, которое синтезирует прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Таким образом, за счет такого комплексного действия на репродуктивную функцию противозачаточные средства, содержащие прогестагены, оказывают достаточно стойкий контрацептивный эффект. Индекс Перля прогестинов (число беременностей, наступивших у 100 женщин, которые пользовались данным противозачаточным средством в течение одного года) составляет 0,3–0,5 случаев.

Противозачаточные средства с производными прогестерона представлены в виде таблеток, они также называются «мини-пили». Беременность при их использовании может наступить при нарушении режима применения препарата.

Что делать? При наступлении беременности на фоне приема контрацептивов, содержащих прогестагены, возможны следующие осложнения.

Так как под влиянием прогестагенов эндометрий недостаточно подготовлен для имплантации, возможны проблемы с правильным внедрением оплодотворенной яйцеклетки в толщу эндометрия. Например, плодное яйцо может прикрепиться низко, а это в дальнейшем чревато развитием низкой плацентации. Также возможно развитие угрозы прерывания беременности. За счет того что эндометрий неполноценен и недостаточно подготовлен к имплантации, может начаться отслойка плодного яйца, угрожающая прерыванию беременности. А низкая плацентация может осложниться кровотечением, особенно если плацента расположена у внутреннего зева (внутреннего отверстия шейки матки) или перекрывает его.

Риск прерывания беременности и преждевременной отслойки при низко расположенной плаценте выше, чем при нормальном ее расположении, когда плацента располагается в дне или верхней части матки. Для того чтобы этого избежать, необходимо с первых же дней, как вы узнали о своей беременности, обратиться к врачу и рассказать о том, что вы принимали противозачаточные средства. Препарат сразу же следует отменить. Вам необходимо будет пройти ультразвуковое исследование, которое поможет вовремя выявить возможные проблемы. Для восстановления функции эндометрия и поддержания функции желтого тела доктор, возможно, назначит препараты прогестерона. Они благотворно влияют на состояние эндометрия, снимают повышенный маточный тонус. На будущего малыша прогестагены не оказывают негативного влияния.

 

Комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – наиболее известные и распространенные противозачаточные средства. Это таблетки, содержащие как прогестагены, так и эстрогены. Их контрацептивный эффект заключается в первую очередь в подавлении овуляции, то есть во время постоянного приема КОК яичники женщины как будто «спят» и в них не происходят характерные для нормального менструального цикла процессы фолликулогенеза (рост и развитие яйцеклетки внутри фолликула) и овуляции. Также КОК вызывают определенные изменения в эндометрии (его истончение), при которых имплантация невозможна. Кроме того, КОК повышают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки.

Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы обеспечивают надежный контрацептивный эффект, при условии правильного приема препаратов. Индекс Перля КОК – до 0,4 случаев наступления беременности у 100 женщин, принимающих данные препараты.

На фоне приема комбинированных оральных контрацептивов беременность может наступить только в случае нарушения режима приема препарата.

Что делать? Если беременность наступила, то необходимо прекратить дальнейший прием препаратов, как только вы узнали о ней, и незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Вопреки распространенному мнению, что «гормоны» отрицательно влияют на будущего ребенка, многочисленные исследования доказали, что гормональные контрацептивы не оказывают никакого негативного влияния на плод. Однако беременность может иметь осложненное течение, потому что при длительном приеме КОК (более 3 месяцев) гормональный статус женщины изменен и организм «не готов» к вынашиванию ребенка. Эндометрий истончен – а это неблагоприятное условие для имплантации. При таких условиях может развиваться угроза прерывания беременности вплоть до отслойки плодного яйца, аномальное прикрепление плодного яйца, что впоследствии может привести к низкому расположению плаценты. Поэтому пристальное наблюдение врача необходимо, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения.

Если при УЗ-исследовании обнаружены признаки угрозы прерывания беременности, помимо средств, снимающих повышенный тонус матки (например, спазмолитиков, НО-ШПЫ или ПАПАВЕРИНА), врач может назначить препараты прогестерона, а иногда – и эстрогенов, чтобы «поддержать» беременность. Для нормального течения беременности в организме женщины необходим определенный баланс половых гормонов, эстрогенов и прогестерона. Поэтому для лечения угрозы прерывания беременности в ряде случаев гинекологи используют определенную комбинацию эстрогенов и гестагенов. В этом случае гормоны и их дозы, содержащиеся в лечебном препарате, отличаются от тех, которые содержатся в контрацептивном средстве. При возникновении частичной отслойки плодного яйца и появлении кровянистых выделений из половых путей дополнительно потребуются кровоостанавливающие препараты. При низком прикреплении плодного яйца беременность требует пристального наблюдения и коррекции возможных осложнений (угрозы прерывания беременности, кровотечения при начавшейся отслойке плодного яйца), если они в дальнейшем возникнут.

 

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочный контрацептив (ВМК), или внутриматочная спираль, – широко распространенное средство контрацепции. Это небольшие пластинки с жгутиками из синтетических материалов. Пластинки помещаются в полость матки, а жгутики или нити «свисают» во влагалище. Потягиванием за эти нити спираль удаляют.

Пластинки ВМК изготавливаются из пластика с добавлением различных металлов. Наиболее распространены спирали с медью, а в некоторые внутриматочные спирали добавляются прогестагены, например МИРЕНА.

Обыкновенная медьсодержащая спираль, находясь в полости матки, травмирует эндометрий и приводит к асептическому воспалению (то есть воспалению неинфекционного характера). Вследствие этого в полости матки развиваются крайне неблагоприятные условия для имплантации плодного яйца. Также матка пытается «вытолкнуть» инородное тело, то есть спираль, из полости, в результате этого сократительная активность ее повышается, а это препятствует проникновению в матку спермы (матка, сокращаясь, как бы выталкивает сперму обратно во влагалище). Кроме того, изменяется сократительная активность маточных труб (она увеличивается), что также препятствует продвижению сперматозоидов. К тому же, медь, входящая в состав спирали, обладает сперматоксическим эффектом, то есть может разрушать сперматозоиды. Индекс Перля медьсодержащих ВМК составляет 0,9–3 случаев наступления беременности на 100 женщин.

Наиболее эффективна внутриматочная спираль в комбинации с прогестагенами (левоноргестрелом) – МИРЕНА. К корпусу этой спирали прикреплен специальный контейнер, который содержит левоноргестрел. Гормон высвобождается из этого контейнера равномерно на всем протяжении применения спирали. Механизм действия МИРЕНЫ сочетает в себе контрацептивный эффект обыкновенной ВМС, а также эффект прогестагенов, который усиливается за счет того, что гормон выделяется непосредственно в матку. Индекс Перля при использовании МИРЕНЫ составляет 0,02 случаев наступления беременности на 100 женщин.

Что делать? Так как при использовании внутриматочного контрацептива созданы все условия для ненаступления беременности, то в случае ее наступления в матке создаются все условия для ее самопроизвольного прерывания. Во-первых, повышена сократительная активность матки; во-вторых, ВМК травмирует эндометрий и может травмировать плодное яйцо. Из-за несостоятельности эндометрия на фоне воспаления плодное яйцо может просто не прикрепиться к стенке матки, попадет в шейку матки и вместе с цервикальной слизью выйдет наружу. Следует помнить, что наличие инородного тела в матке всегда повышает риск восходящей инфекции (попадание в матку инфекции из влагалища по свисающим в него нитям спирали), что тоже может способствовать развитию самопроизвольного выкидыша.

 

Также, в силу измененной сократительной активности матки и маточных труб и наличия инородного тела в матке, велика вероятность того, что плодное яйцо так и не попадет в матку, а останется и прикрепится в маточной трубе, то есть наступит внематочная беременность.

Поэтому при первых признаках беременности или даже при подозрении на беременность следует обратиться к врачу-гинекологу и пройти ультразвуковое исследование. Во время УЗИ следует установить местонахождение спирали и плодного яйца. В зависимости от результатов УЗИ определяется дальнейшая тактика.

Если плодное яйцо располагается в маточной трубе – это внематочная беременность, и необходимо провести операцию по удалению плодного яйца из маточной трубы. Операция заключается в удалении плодного яйца из маточной трубы, чаще всего лапароскопически. При данном виде операции через небольшие разрезы (около 1 см) в брюшную полость помещаются инструменты и камера, которая позволяет рассмотреть органы брюшной полости и малого таза под большим увеличением. Плодное яйцо может быть удалено из трубы путем «выдавливания» инструментом через ее конец, открытый в брюшную полость, или путем рассечения трубы в том месте, где расположено плодное яйцо, и его дальнейшего удаления. (В настоящее время маточная труба при внематочной беременности удаляется только в крайних случаях, преимущественно она сохраняется.) Если этого не сделать, то с увеличением срока внематочной беременности маточная труба будет растягиваться, что в конце концов приведет к разрыву трубы и сильнейшему жизнеугрожающему внутрибрюшному кровотечению (наиболее часто это происходит при 6–8 неделях беременности).

Чем меньше срок беременности, тем больше шансов для того, чтобы сохранить маточную трубу во время проведения операции. Спираль из матки можно при этом и не удалять, если она стоит хорошо и нет риска развития инфекционного процесса. Если же плодное яйцо находится в полости матки, но по каким-либо причинам не развивается, или же начался самопроизвольный выкидыш, производят удаление внутриматочного контрацептива и выскабливание полости матки, чтобы удалить из нее остатки плодного яйца. Если этого не сделать, то разовьется такое грозное инфекционное осложнение, как метроэндометрит (тотальное воспаление матки), которое требует тяжелого длительного лечения и приводит к негативным последствиям вплоть до бесплодия или удаления органа.

При наиболее удачном стечении обстоятельств на УЗИ определяется нормально развивающаяся маточная беременность и расположенная отдельно внутриматочная спираль. В таком случае необходимо осторожно попытаться удалить спираль из полости матки. Вероятность повреждения плодного яйца при этом достаточно высока. В тех случаях, когда нет возможности удалить ВМК потягиванием за нити, для его извлечения приходится проводить выскабливание полости матки и прерывать беременность. Если внутриматочный контрацептив останется в матке на фоне развивающейся беременности, то рано или поздно по мере прогрессирования беременности произойдет самопроизвольный выкидыш и могут развиться инфекционные осложнения со стороны как матери, так и плода.

Если же спираль удалось удалить, не повредив плодное яйцо, и нет признаков угрозы прерывания беременности, следует провести мероприятия, направленные на профилактику восходящей инфекции. Для этого используются различные вагинальные свечи или таблетки с антибактериальными и антисептическими веществами, разрешенные при беременности.

При наличии признаков угрозы прерывания беременности после удаления спирали необходимо также провести сохраняющую терапию. Для этого применяются спазмолитики (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН), производные прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН). Если в первые 10–12 недель беременности не начались инфекционные или другие осложнения течения беременности, то в дальнейшем такая беременность ничем не будет отличаться от обычной.

Источник фото: Shutterstock

Теги: 1 месяц беременности

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Чаще всего незапланированная беременность случается когда люде начинают заниматься самолечением, В наше время есть много сайтов с бесплатной консультацией гинеколога, который подберёт оптимальный метод контрацепции с учетом особенностей организма, и сведет все риски для здоровья к минимуму.

16 мая 2016 22:55

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.


Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый