Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Искусственное оплодотворение
1 4

Планирование

Искусственное оплодотворение

Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодный брак остается одной из важнейших медицинских, социальных и общегосударственных проблем. Поданным Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодного брака составляет 10-15% от числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. Недостаточная эффективность методов восстановления естественной способности к деторождению стимулировала развитие методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Диагнозы, которые еще 10-20 лет назад были приговором, в настоящее время не являются препятствием к рождению детей.


Д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

В наше время медицина предоставляет бесплодным парам достаточно широкий выбор вспомогательных репродуктивных технологий. Расскажем о каждой из них подробнее.

Инсеминация спермой мужа (донора) - ИСМ (ИСД)

Это самая несложная репродуктивная технология. Искусственная инсеминация производится в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, при наличии проходимых маточных труб. В благоприятный для наступления беременности день женщине в полость матки вводят сперму мужа или донора.

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральным называют оплодотворение вне организма с последующим переносом развивающейся оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в полость матки. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов.

Контролируемая стимуляция суперовуляции. Этот этап подразумевает получение пациенткой гормональных препаратов, действие которых направлено на яичники и обеспечивает развитие и созревание в них большого числа яйцеклеток. При этом для определения состояния яичников, числа и темпа роста фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) проводятся регулярные ультразвуковые исследования, на основании чего определяется, какой препарат и в каком количестве использовать дальше, а также решается вопрос о необходимости введения дополнительных лекарств. Обычно этап стимуляции начинается со 2—5-го дня менструального цикла и продолжается 10—12 дней.

Основная опасность стимуляции суперовуляции заключается в возможности развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние возникает в результате усиленной работы яичников. Одним из основных звеньев развития данного синдрома является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров; при этом отмечается «пропотевание» — выход из сосудов жидкости (плазмы крови). Это приводит к снижению общего объема циркулирующей крови, повышению концентрации («сгущению») крови, повышает опасность тромботических осложнений. Жидкость скапливается в брюшной полости, может появиться в плевральных полостях или полости перикарда — полости вокруг сердца. В настоящее время для стимуляции овуляции используют препараты, которые существенно снижают риск развития этого симптома.

Трансвагинальная пункция фолликулов. Специальной иглой под ультразвуковым контролем прокалывают стенку влагалища, затем яичники и забирают содержимое фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки), при этом с током фолликулярной жидкости яйцеклетки попадают в специальный стерильный контейнер, который поступает в эмбриологическую лабораторию. Пункция осуществляется под общим внутривенным наркозом и продолжается 15—20 минут. По окончании процедуры пациентка находится под наблюдением 1,5—2 часа, после чего может идти домой. В этот же день супруг пациентки сдает сперму, которая также поступает в эмбриологическую лабораторию.

Оплодотворение, культивирование эмбрионов в лабораторных условиях. Полученные мужские и женские половые клетки соединяют. Эмбрион культивируется в специальном инкубаторе, имитирующем условия полости матки по таким показателям, как температура, рН, концентрация СО2, влажность. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 2—5 суток, в зависимости от методики выращивания.

Перенос эмбрионов. Перенос эмбрионов в полость матки специальным катетером (тонкой трубочкой) проводят после достижения ими определенной стадии развития (6—8 бластомеров1). Для увеличения вероятности положительного результата обычно переносят несколько эмбрионов. Эта манипуляция безболезненная, не требует анестезии. Следующие 2 недели пациентка получает лекарства, действие которых направлено на поддержание возможно наступившей беременности. По истечении этого времени проводится анализ на наличие беременности — определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови. ХГЧ — это гормон, который вырабатывается хорионом — предшественником плаценты; его количество увеличивается с каждым днем в начале беременности.

Поскольку во всех этих случаях речь идет не об одноэтапном лечении бесплодия, а о последовательности этапов, принято говорить не о методе, а о программе ЭКО.

В случае наступления беременности проводится ультразвуковое подтверждение того, что беременность развивается, исключается внематочная беременность (ее частота после ЭКО составляет 5—6%) и назначается гормональная поддержка, которая проводится от 7—8 до 16—18 недель беременности, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки. Данные беременности часто относят к группе повышенного риска прерывания; это во многом обусловлено тем, что ЭКО нередко проводится женщинам с заболеваниями репродуктивной и эндокринной систем.

Когда проводят ЭКО?

Метод ЭКО был разработан для преодоления бесплодия у женщин с абсолютным трубным бесплодием (при отсутствии или непроходимости маточных труб). В последние годы наглядно показана эффективность этого метода и при других заболеваниях, приводящих к бесплодию:

  • при наружном генитальном эндометриозе - заболевании, при котором эндометрий (внутренняя оболочка матки) разрастается в мышечной оболочке матки или за пределами матки;
  • при синдроме поликистозных яичников - при данном заболевании в яичнике обнаруживается большое количество кист; у женщины нарушена выработка гормонов, в том числе и женских половых;
  • у пациенток старшего репродуктивного возраста и др.

Что такое ИКСИ?

Еще одним достижением последних лет является применение методики ИКСИ (ICSI - intracytoplasmic sperm injection - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит). При выполнении этой процедуры на этапе оплодотворения единичные сперматозоиды под микроскопом подсаживают внутрь яйцеклетки, практически обеспечивая таким образом зачатие. У мужчины в этом случае проводят пункцию придатка яичка или ткани яичка (процедура проводится под наркозом, амбулаторно); из этого пунктата получают несколько сперматозоидов, потом их используют в программах ЭКО для оплодотворения конкретных яйцеклеток.

Данная методика применяется в тех случаях, когда нет возможности получить достаточное количество полноценных сперматозоидов, то есть при выраженном снижении качества спермы (например, при отсутствии сперматозоидов или значительном снижении их количества), а также при обнаружении в сперме антиспермальных антител (веществ, которые убивают сперматозоиды), при низком индексе оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО (менее 20% от общего числа полученных яйцеклеток) и т.д. При ИКСИ гарантирован выбор морфологически (по внешнему виду) нормальных сперматозоидов; также гарантировано, что сперматозоид попадет в яйцеклетку.

Таким образом, оплодотворение возможно даже при наличии единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза. Сперматиды -предшественники сперматозоидов, полученные из яичек, также стали использоваться в программе ЭКО благодаря появлению ИКСИ; таким образом у мужчин с тяжелыми формами бесплодия, при которых вообще не происходит образование сперматозоидов, появилась возможность иметь потомство.

Однако в первую очередь метод ИКСИ показал высокую эффективность в случаях мужского бесплодия, связанного с олигоастенотератозооспермией - снижением количества и качества сперматозоидов.

Другие технологии

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся также перенос женских и мужских половых клеток в маточные трубы под лапароскопическим2 и ультразвуковым контролем (ГИФТ) и перенос зигот в маточные трубы (ЗИФТ). Данные методики используются достаточно редко. Предполагалось, что в этих случаях оплодотворенная яйцеклетка проходит более естественный путь, но оказалось, эффективность данных методов невелика из-за травматичности внутреннего слоя матки. Эти методики зародились, когда забор яйцеклетки производили не через влагалище, а через переднюю брюшную стенку.

Применение методики ГИФТ или ЗИФТ в настоящий момент актуально в момент проведения лапароскопии по другим, смежным показаниям (например, при выяснении проходимости маточной трубы). Тогда непосредственно в момент операции забирают яйцеклетку, добавляют к ней сперматозоиды и все это помещают в трубу. Есть и другой способ: катетер с эмбрионом вводят в шейку матки, он проходит полость матки и только потом попадает в маточную трубу. При этом внутренний слой матки, увеличившийся в объеме в середине менструального цикла, повреждается, а ведь именно он должен принять яйцеклетку. Таким образом, значимость методик ГИФТ и ЗИФТ невелика.

Чтобы дети родились здоровыми...

Следует отметить, что, хотя в России в силу объективных причин вспомогательные репродуктивные технологии начали внедряться позже, чем на Западе, сегодня в нашей стране применяются все перечисленные методы лечения бесплодия. С помощью каждого из них уже родились дети, общее число которых превышает 6000.

Преодоление бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий высветило важную проблему — получение здорового потомства. Возникновение патологических состояний репродуктивной системы часто обусловлено хромосомными аномалиями, генными мутациями и наличием наследственной предрасположенности к заболеванию. Использование в программах ЭКО/ИКСИ гамет с хромосомными изменениями может негативно влиять на эффективность программы и привести к рождению детей с хромосомными болезнями.

Исследование хромосомного набора половых клеток необходимо тем мужчинам, включенным в программу ИКСИ, у которых показатели спермограммы находятся на границе нормы (по внешнему виду, подвижности и концентрации) или имеются нарушения в сперматогенезе.

Кроме того, большинство женщин из супружеских пар, включенных в программу экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ), ИКСИ, находятся в позднем репродуктивном возрасте, что само по себе повышает риск рождения ребенка с хромосомной патологией. Сейчас выделены основные группы риска супружеских пар, включенных в программу ЭКО и ПЭ, ИКСИ. Этим парам необходимо проводить особые исследования — преимплантационную и/или пренатальную диагностику. Показания для такой диагностики возникают:

  • при возрасте женщины старше 35 лет;
  •  при наличии в анамнезе случаев рождения детей с наследственной или врожденной генетической патологией;
  • в случае носительства одним из супругов хромосомных аномалий.

Преимплантационная диагностика эмбрионов проводится в период раннего эмбриогенеза (до переноса эмбрионов в полость матки). Эмбрион на 3—5-е сутки представляет собой скопление 5 — 6 бластомеров — своего рода долек. Если одну

такую дольку убрать лазерной пушкой, то ее можно исследовать; это не наносит ущерба развивающемуся ребенку. В течение нескольких часов (не более суток) можно обследовать бластомер и дать заключение, исключив определенную генетическую патологию, риск которой наиболее высок у данной пары. Наиболее точным и конкретным является обследование на одно заболевание (например, болезнь Дауна или патологию, сцепленную с полом).

Таким образом, в полость матки переносятся только эмбрионы без генетических нарушений, что повышает частоту наступления беременности, снижает риск ее невынашивания и предупреждает рождение ребенка с генетической патологией.

К пренатальным методам диагностики относят различные исследования для уточнения состояния и хромосомного набора плода, проводимые во время беременности.

Частота успешной попытки ЭКО даже при применении современных медикаментозных препаратов не превышает 20—30%, а донашивают беременность до рождения жизнеспособных детей только в 65% случаев.

Частота спонтанных абортов при беременности, наступившей в результате ЭКО и ПЭ, составляет от 18 до 44,4%, а частота преждевременных родов колеблется от 19,5 до 37,6%. В связи с этим беременные после ЭКО относятся к группе высокого риска по развитию невынашивания беременности.

Стратегия, направленная на улучшение качества ЭКО, включает снижение частоты наступления многоплодных беременностей как одной из главных причин осложнений после ЭКО. С этой целью перспективным является уменьшение количества переносимых эмбрионов.

При наступившей многоплодной беременности (если количество плодов 3 и более) из матки удаляют лишние эмбрионы. Дело в том, что многоплодные беременности связаны с преждевременными родами, малым весом новорожденных, высоким коэффициентом мертворождений и младенческой смертности.

Необходимые обследования

Определенным залогом успеха является обследование и лечение супружеской пары до начала стимуляции суперовуляции в рамках программы ЭКО и ПЭ.

Все пары, которым предполагается лечить бесплодие с помощью программ экстракорпорального оплодотворения, проходят соответствующее обследование, причем мужчина и женщина обследуются параллельно. Мужья обязательно проходят обследование у андролога, при необходимости -у генетика. Все мужчины обязательно сдают спермограмму; по результатам этого анализа возможно дальнейшее обследование на инфекции, гормоны.

Для женщин обязательно исследование крови на гормоны. Основное, что нужно выяснить, - происходит ли созревание яйцеклетки во время менструального цикла; кроме того, исследуют проходимость маточных труб.

Новые возможности

Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии стремительно развиваются, то для их обслуживания и расширения круга пациентов, которым можно помочь, внедряются следующие медицинские новинки.

Создание банка спермы. Мужчины, желающие сдать сперму, обследуются на ВИЧ, сифилис, гепатиты. После этого сперма в течение полугода не используется, затем обследование донора повторяют вновь. Такой трудный путь оправдан необходимостью исключить инфекционные заболевания, в частности СПИД. Дело в том, что если донор впервые сдает анализы в период сразу после заражения, то результаты анализов крови могут еще оставаться неизменными.

Возможно также создание банка спермы конкретного пациента; особенно это касается мужчин с пограничным состоянием спермы, для получения которой проводилась стимуляция сперматогенеза с помощью специальных лекарств. В случае отсутствия сперматозоидов — азооспермии — производится биопсия яичек и придатков яичек. Эта манипуляция проводится амбулаторно с помощью специальных игл под общим наркозом. На следующий день после нее пациент полностью трудоспособен. Осложнений со стороны половой функции и потенции нет. При получении жизнеспособных, нормальных по строению сперматозоидов производят криоконсервацию (замораживание) спермы.

При необходимости донора спермы подбирают индивидуально. Супружеская пара или одинокая женщина высказывает свои пожелания, касающиеся качеств донора (рост, цвет волос, образование, вероисповедание и др.).

Суррогатное материнство. В настоящее время для бесплодных женщин широко используется программа суррогатного материнства. В этом случае эмбрион, полученный из яйцеклетки и сперматозоида данной супружеской пары, подсаживается другой женщине. В программу суррогатного материнства включают только по медицинским показаниям — этим методом не может воспользоваться женщина,  которая, к примеру, не хочет портить фигуру или тратить время на беременность. Поскольку суррогатными матерями становятся здоровые женщины, то осложнения беременности возникают достаточно редко. Суррогатной и генетической матери с помощью лекарственных препаратов проводят синхронизацию менструального цикла, в дальнейшем процедура ничем не отличается от ЭКО и ПЭ.

Использование эмбриональных стволовых клеток. К новым репродуктивным технологиям относятся ЭКО с использованием донорских гамет, эмбрионов либо замороженных гамет и эмбрионов. Женщинам, которые прибегают к ЭКО, предлагают и такую услугу, как получение и замораживание стволовых эмбриональных клеток. Если в результате стимуляции овуляции получают избыточное количество яйцеклеток (5—8 и больше), затем эмбрионов, часть избыточных эмбрионов можно использовать для того, чтобы получить эмбриональные  стволовые клетки, из которых формируются все клетки организма. Их замораживают, а при необходимости используют в качестве «заплаток» для лечения различных болезней (например, злокачественных заболеваний крови). Стволовые клетки можно использовать для лечения самой матери или ее детей. Эмбриональные стволовые клетки в плане использования гораздо перспективнее, чем стволовые клетки пуповинной крови: в пуповинной крови преобладают в основном клетки — предшественники кроветворной системы, а из эмбриональных стволовых клеток можно получить все клетки организма. Эмбриональные стволовые клетки доступны только в программе ЭКО.

Выбор пола будущего ребенка. Развитие вспомогательных репродуктивных технологий привело к возможности выбора пола будущего ребенка. «Заказать» ребенка определенного пола может любая супружеская пара. Для этого сначала будущий папа сдает сперму, ее разделяют на сперматозоиды, содержащие только Х-хромосомы (они нужны для зачатия девочек) и несущие Y-хромосомы (для зачатия мальчиков). Будущей маме в шейку матки вводят только сперматозоиды, необходимые для зачатия ребенка желаемого пола.

При риске передачи по наследству генетических аномалий, при необходимости определения пола будущего ребенка для исключения развития заболеваний, сцепленных с полом, или при привычном невынашивании беременности возможно проведение предымплантационной генетической диагностики эмбрионов до переноса их в полость матки. Эта методика позволяет оценивать генотип эмбриона и отбирать для переноса в полость матки эмбрион с нормальным генным составом или необходимого пола. Наибольшее распространение получила биопсия одной или, лучше, двух клеток эмбриона на стадии развития 6-8 клеток.


1Бластомеры - это клетки, из которых на этой стадии состоит эмбрион.

2Лапароскопия - операция, в ходе которой в передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через них вводят инструменты и камеру, позволяющую увидеть происходящее на большом экране.

 

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Хорошо, что медицина не стоит на месте. Хотя, наверное, за границей шанс забеременеть после первой процедуры ЭКО, все-таки выше. Моя знакомая проходила процедуру ЭКО в Майами. [Ссылка удалена] Стоимость не малая, но после нескольких неудач на родине пришлось попробовать за рубежом. Процедура прошла успешно с первого раза.

27 июня 2016 16:45

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "9 месяцев счастья"
Алла
В ожидании большого счастья
В ожидании большого счастья
Марина Румянцева
В ожидании малыша)
В ожидании малыша)
Кристина
Мой пузожитель)
Мой пузожитель)
Александра
Зарождение новой жизни! Не чудо ли это?!
Зарождение новой жизни! Не чудо ли это?!
Юлия
Счастье внутри
Счастье внутри
Valerie
Муж, я и Витек
Муж, я и Витек
Ольга
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Мариана
Жду свой подарочек
Жду свой подарочек
Екатерина
Совсем скоро)
Совсем скоро)
Дина
Ждем вторую принцессу:)
Ждем вторую принцессу:)
Анастасия
Мы ждём дочу, а игрушки- хозяйку :)
Мы ждём дочу, а игрушки- хозяйку :)
Юлия
На седьмом месяце от счастья
На седьмом месяце от счастья
Елизавета Кропачева
Когда же мы увидимся, принцесса?
Когда же мы увидимся, принцесса?
Ирина
Нежность
Нежность
Лена Плеханова
Киндер с сюрпризом
Киндер с сюрпризом
Екатерина
Праздник живота))
Праздник живота))
Ирина
Мой 7ой месяц
Мой 7ой месяц
Анастасия
Волшебное время
Волшебное время
Татьяна Лежнина
Мои 30 недель
Мои 30 недель
Юлия
Счастливая... Красивая... Скоро мама
Счастливая... Красивая... Скоро мама
Виктория
Спортивная мамочка!
Спортивная мамочка!
Виктория Кошкина
дочке годик - ждем сыночка =)
дочке годик - ждем сыночка =)
Надежда
я на 7 месяце от ..)))
я на 7 месяце от ..)))
Мариана
38 неделя
38 неделя
Татьяна Клементьева
За 3 дня до встречи с моим сыночком!
За 3 дня до встречи с моим сыночком!
Elenkkka
Я люблю жизнь)
Я люблю жизнь)
Елена
Эт я
Эт я
ElenaVas
В ожидании нашей
В ожидании нашей "Вишенки"
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый