Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Беременность в экстремальных условиях
12 4.6

Планирование

Беременность в экстремальных условиях

Паталогии матки

Когда женщина, пришедшая на прием к гинекологу, впервые слышит о том, что у нее имеются пороки развития матки, у нее возникают закономерные вопросы: сможет ли она иметь детей и как будет протекать беременность? Именно поэтому такое явление, как двурогая матка, заслуживает отдельного разговора.


Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Строение нормальной матки

 

Матка — орган репродуктивной системы женщины. Она расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина матки в среднем составляет 7—8 см, ширина — 4—6 см, масса — 50—60 г.

 

Верхняя, грушевидная, часть матки называется телом матки, нижняя, соединяющаяся с влагалищем — шейкой. От боковых поверхностей матки отходят маточные трубы, соединяющие ее с яичниками. Маточные трубы «распушаются» на концах, образуя фимбрии, которые помогают яйцеклетке попасть в маточные трубы.

 

Положение матки может изменяться: она может смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперед — при заполнении прямой кишки. При беременности матка поднимается вверх.

 

Строение матки изменяется с возрастом. В детском возрасте она имеет небольшие размеры, в эндометрии (внутреннем слое матки) не происходит циклических изменений. В подростковый и далее — в репродуктивный период матка увеличивается в размерах, Строение маткиначинает функционировать эндометрий. Во время менопаузы матка уменьшается в размерах, отмечается ее старение.

 

Неправильное «устройство» матки

 

Существуют патологии, при которых внутри матки или влагалища обнаруживаются перегородки. К таким аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом. Некоторые из названных патологий не препятствуют материнству, а при некоторых беременность и роды возможны только после пластической операции. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.

 

Данные пороки развития матки встречаются довольно редко (у 0,1—0,5% женщин). В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности, особенно при отсутствии необходимого наблюдения во время беременности.

 

В норме на 10—14-й неделе внутриутробного развития девочки начинается формирование матки из слившихся так называемых мюллеровых протоков, то есть из двух одинаковых половинок — правой и левой. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной.

 

Лечение до беременности

 

Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки и синехий — внутриматочных сращений. Предпочтение отдается гистерорезектоскопии — удалению перегородок и спаек во время гистероскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин составляет  10% по сравнению с 90% до операции. Удаление внутриматочной перегородки производится гистерорезектоскопом при обязательном контроле со стороны брюшной полости за глубиной рассечения. Для этого в брюшную полость вводят через небольшие отверстия оптический прибор — лапароскоп, позволяющий увидеть, что происходит в полости малого таза.

 

Внутриматочная    перегородка.    Она представляет собой остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. При этом образуется перегородка, отходящая от дна матки. Прикрепление эмбриона в этой перегородке или в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого дефекта производится легко и весьма эффективно. (Гистероскопия — процедура, во время которой в матку вводят специальный оптический прибор — гистероскоп; он позволяет увидеть все, что находится внутри матки, одновременно можно ввести в матку хирургические инструменты.) Частота невынашивания у оперированных пациенток уменьшается с 80—90% до 10—15%.

 

Однорогая матка. Возникает в результате нарушения развития одного из мюллеровых протоков, в результате чего у женщины имеется только одна маточная труба. Вероятность вынашивания беременности во многом зависит от размера полости однорогой матки. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия — отсутствие почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, выкидыши). Беременность в однорогой матке может осложняться угрозой ее прерывания, преждевременными родами. Роды при однорогой матке иногда сопровождаются слабостью родовой деятельности.

 

Двурогая матка.  Нарушение слияния мюллеровых протоков приводит к образованию одной шейки и двух полостей матки.

 

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов, за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку.

 

Выделяется три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная. 

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога происходит таким образом, что они расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

 

При двурогой матке, имеющей одну шейку, беременность чаще возникает в одном из рогов, реже одновременно в двух рогах. Беременность и роды могут протекать без осложнений. Однако нередко беременность у женщин с двурогой маткой протекает с явлениями угрозы прерывания, поэтому в данном случае требуется тщательное врачебное наблюдение. Отмечается повышенный риск преждевременных родов и неправильного предлежания (ягодичного). Может возникнуть патология расположения плаценты (низкая плацентация, предлежание плаценты), что грозит се отслойкой. При таком строении матки положение плода может быть таким, что роды через естественные родовые пути будут невозможны, тогда прибегают к кесареву сечению. Как уже было сказано, при этой патологии женщина начиная с самых ранних сроков беременности должна находиться под тщательным наблюдением врача, соблюдать все его рекомендации и при появлении малейших тревожных признаков обращаться за помощью.

 

Пациенткам с привычным невынашиванием (несколькими выкидышами), двурогой маткой и устраненными другими возможными причинами невынашивания восстанавливают полость матки оперативно. При этом проводится операция с рассечением передней брюшной стенки (лапаротомией), формированием более полноценного тела матки. Период реабилитации после лапаротомии длительный (несколько недель). Результат оперативного лечения достаточно успешен, риск невынашивания падает с 90—95% до 25—30% после операции. 

При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна. Двурогая матка образуется на 10—14-й неделе внутриутробного развития, затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность.

 

Зачатие при таком строении матки возможно. Но в связи с тем, что порок развития матки является проявлением и других проблем организма, например может сочетаться с пороками мочевыделительной системы, возможны проблемы с вынашиванием беременности. Беременность и роды при седловидной матке могут протекать без осложнений. Если седловидная матка имеет перегородку, беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем.

 

Наличие седловидной матки часто сочетается с сужением таза, патология матки приводит к неправильному положению плода, что делает невозможным роды через естественные родовые пути; в таких случаях приходится прибегать к кесареву сечению.

 

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитно-резонансную томографию — различные формы рентгенологического исследования. При гистеросальпингографии и гистерографии в матку вводят рентген-контрастное вещество, после чего производят рентгеновские снимки, при томографии производят съемку органов малого таза на разных уровнях. Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла. 

Удвоение матки. Так называют полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и ее шейки (обе имеют размеры меньше нормальных). Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. При этом иногда наблюдается обструкция (непроходимость) одного из протоков, что приводит к образованию гематометры: в матке, не имеющей сообщения с влагалищем, скапливается менструальная кровь, что вызывает болевой синдром — такие явления возникают у девушки в подростковом возрасте, с началом менструаций.

 

Приданной аномалии также наблюдается повышенная частота преждевременных родов и неправильного положения плода. Удвоение матки иногда может приводить к трудностям зачатия и вынашивания. Чтобы иметь уверенность в том, что обе матки могут выносить беременность, следует тщательно обследоваться. Если это действительно так, то беременность возможна. Она будет развиваться в одной из маток, а другая матка увеличивается незначительно, ее слизистая оболочка претерпевает характерные для беременности изменения. Нередко наблюдается угроза прерывания беременности, возможны преждевременные роды. В случаях, когда беременность в одной из маток прерывается, проводят выскабливание слизистой оболочки небеременной матки из-за опасности маточного кровотечения. Поскольку данное состояние все-таки является аномалией, то не исключено, что имеются дефекты и на другом уровне. У таких женщин обычно имеется гипофункция (снижение функции) яичников и гормональная недостаточность, недоразвитие маток и проч. Однако это не исключает возможности иметь детей. Следует тщательно подготовиться к беременности, а также всю беременность находиться под пристальным врачебным контролем — желательно в крупном медицинском учреждении.

 

Прерывание беременности при данных анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией (прикреплением) плодного яйца (часто — на внутриматочной перегородке), недостаточно развитой сосудистой сетью и рецепторами эндометрия, часто — с сопутствующей истмико-цервикальной недостаточностью, при которой мышцы шейки матки не замыкают выход из полости матки, а также с гормональными нарушениями.

 

Продольная  перегородка влагалища.

 

Прогноз беременности благоприятный. При неполной продольной перегородке влагалища роды ведут через естественные родовые пути, т. к. она, как правило, не препятствует прохождению предлежащей части плода. Реже приходится иссекать перегородку во время родов. При полной продольной перегородке влагалища чаще прибегают к кесареву сечению.

 

При ведении беременности у пациенток с аномалиями строения матки на ранних сроках целесообразен постельный режим, назначение спазмолитических ШО-ШПА) и растительных седативных препаратов, терапия ДЮФАСТОНОМ 1 и УТРОЖЕСТАНОМ — препаратами способствующими сохранению беременности до 16—20 недель. Назначают и другие лекарства, в том числе в более поздние сроки, для нормальных обменных процессов и профилактики задержки роста плода. Женщине также рекомендуется прием препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты: ЭССЕНЦИАЛЕ-ФОРТЕ, АКТОВЕГИН, ТРОКСЕВАЗИН.

 

Роды при всех видах данных анатомических нарушений строения матки могут быть осложнены различными нарушениями родовой деятельности. Поэтому женщины с аномалиями строения матки  должны обязательно рожать в условиях медицинского учреждения, где есть возможность своевременного оказания экстренной помощи.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

12 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 12

Спасибо, очень полезная информация.

23 июля 2016 09:16

У меня двурогая матка.и только на 20неделе увидели по узи перегородку и сильно напугали что моя жизнь в угрозе так вынести ребёнка не сможешь.каждый раз с кровотечениями ложусь в больницу очень трудно и боли ужасные бывают .У кого то была беременность с перегородкой и как выносили?можно ли самой родить при такой матки?

26 апреля 2016 08:11

Диагноз - бесплодие неясного генеза предположительно вследствие полного удвоения матки. Обследовались с мужем полностью. СГ отличная, инфекций нет, тест на совместимость хороший. Две матки, две шейки. Облазила весь интернет в поисках информации о берем с таким диагнозом, и случайно наткнулась на данную информацию " http://lechenie-matki.ru/ ". В итоге наступила долгожданная берем, скоро мы увидим ребенка

15 марта 2016 18:49

У меня две матки. Некоторые глупые врачи не верили и думали что это двурогая матка, пишут что в левом роге беременность! Потом второе узи, где четко видно беременность в правой матке, во вторых обе полноценные ( часто одна бывает рудиментальная), две шейки и два влагалища, котрые потом соединяются в одно с перегородкой! Первая беременнось прошла терпимо. До 4мес росли обе матки. Потом во второй была какая-то жидкость, она сохранялась до кесарева. После вышла как кровь вместе с другой маткой. Доносила до конца срока еле еле, как большинство беременных, на ранних сроках тонус, боль, угроза и сохранение малыша. Сейчас вторая беременность и пишут снова что в левом роге плодное яйцо причем срок 8,2 недели. Диагноз двурогая опровергли и долго ругали за неправильный диагноз! и вообще я так бы рожала сама а не кс! На кс была комиссия с моего разрешения тк роддом не оперировал еще такие случаи. До этого по ошибке срока врача по плоду меня также клали в др.роддом где также утвердили что это не двурогая, тоже поставили полное удвоение и долго думали что делать. В ходе берем. левая матка обмоталась за правую. Как она поведет себя в эту я не знАю. Ничего про целостность шва мне не сказали! Держат за овцу, и на вопросы не отвечают! Либо у них нет ответов про тонус, целостность шва и анализы, либо у врачей это считается неприличным спрашивать?????

24 сентября 2015 08:06

У меня две матки. Некоторые глупые врачи не верили и думали что это двурогая матка, пишут что в левом роге беременность! Потом второе узи, где четко видно беременность в правой матке, во вторых обе полноценные ( часто одна бывает рудиментальная), две шейки и два влагалища, котрые потом соединяются в одно с перегородкой! Первая беременнось прошла терпимо. До 4мес росли обе матки. Потом во второй была какая-то жидкость, она сохранялась до кесарева. После вышла как кровь вместе с другой маткой. Доносила до конца срока еле еле, как большинство беременных, на ранних сроках тонус, боль, угроза и сохранение малыша. Сейчас вторая беременность и пишут снова что в левом роге плодное яйцо причем срок 8,2 недели. Диагноз двурогая опровергли и долго ругали за неправильный диагноз! и вообще я так бы рожала сама а не кс! На кс была комиссия с моего разрешения тк роддом не оперировал еще такие случаи. До этого по ошибке срока врача по плоду меня также клали в др.роддом где также утвердили что это не двурогая, тоже поставили полное удвоение и долго думали что делать. В ходе берем. левая матка обмоталась за правую. Как она поведет себя в эту я не знАю. Ничего про целостность шва мне не сказали! Держат за овцу, и на вопросы не отвечают! Либо у них нет ответов про тонус, целостность шва и анализы, либо у врачей это считается неприличным спрашивать?????

24 сентября 2015 08:05

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня двурогая матка и перегородка между шейками матки ( у две шейки матки, одна развита хорошо вторая нет). Можно ли забеременеть с такой патологией или делать надо лапароскопию. Помогите советом. И подскажите где в Красноярске можно дешево сделать операцию ( кроме Кутузова).

1 июня 2015 16:07

Первый раз узнала о своей двурогой матке на узи малого таза, которое делала по другому поводу- не по беременности. Мне тогда врач сказал- не бери в голову, это казуистика, бывает. Ну я и не стала брать в голову. Когда забеременела и почитала в интернете страшилки- настроение немного увяло, но при постановке на учёт я решила никому ничего не говорить, начнутся проблемы- врачи сами увидят. И так я за всю беременность ни разу не слышала комментариев по поводу количества рогов. Отличия от "нормальной" беременности - очень маленький, низкий живот, почти постоянный тонус, который сильно облегчается бандажом. Мне сказали, что это может быть и при маленьком весе, астеническом синдроме и ВСД, которые со мной рука об руку всю жизнь. Итог - роды в 39 недель обычным образом (быстрые - 5 часов), ребёнок нормального размера и веса, и ВСЁ ОК. Не бойтесь и не забивайте себе голову ерундой.

23 сентября 2013 14:03

у меня ставят диагноз двурогая матка с неполной перегородкой (занимает 1/2 всего маточного пространства). В данный момент беременность почти 17 недель. Все бы ничего, но у меня плацента прикрепилась по задней стенке по краю внутреннего зева и не поднимается никак((((( к тому ж еще приоткрытие внутреннего зева на 2-3 мм. Вот таки вот дела....

4 сентября 2013 20:43

перегородка по левой стенке матки частично расположившееся на ней плацента

9 сентября 2010

яб хотела знать у меня однорогая матка, эвуляция происходит в неразветой трубе или нет.

4 мая 2010

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Anna 06
Тёма
Тёма
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Валентина Григорьевна
чумазное настроение каждый день!
чумазное настроение каждый день!
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Ольга
Чумазик
Чумазик
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Людмила
Ради творчества готова на всё!
Ради творчества готова на всё!
Аида Юнусова
Можно и на маме нарисовать
Можно и на маме нарисовать
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать

ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
Алиса
Вот так порисовали!
Вот так порисовали!

За обедом
За обедом
Valentina
Юный художник!
Юный художник!
Елена Некрасова
Вот так маме помогли!
Вот так маме помогли!
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Марина Курбатова
дети - цветы жизни!
дети - цветы жизни!
Мария
Мамино счастье
Мамино счастье
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый