Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Когда беременность противопоказана?
2

Планирование

Когда беременность противопоказана?

Различные болезни, даже если они не проявляются клинически, могут стать серьезным препятствием в решении вопроса о допустимости беременности. И связано это не только с риском для здоровья будущей мамы: некоторые заболевания матери неблагоприятно сказываются на внутриутробном состоянии плода. В том числе — и из-за нежелательного эффекта, который оказывают на плод лечение или диагностические процедуры. Поэтому окончательное решение о возможности наступления и сохранения беременности принимается в каждом случае индивидуально.


Заведующий гинекологической службой Федерального центра экспертизы и реабилитации,к.м.н.

Наличие у женщины каких-либо заболева­ний следует учитывать при планировании бере­менности, когда будущие родители должны заранее учесть все «за» и «против» и таким образом распределить время обследования и лечения, чтобы малыш родился здоровым и мама при этом не пострадала. Данный вопрос актуален и для тех женщин, у которых беремен­ность является уже состоявшимся фактом.Предметом нашего разговора станут некото­рые болезни, на фоне которых наступление и со­хранение беременности считается нежелательным.

Инфекционные заболевания

К ним прежде всего относят все активные формы туберкулезной инфекции, когда боль­ная туберкулезом выделяет микобактерии — возбудитель этого заболевания, то есть являет­ся заразной. Беременность оказывает неблаго­приятное влияние на течение активного тубер­кулеза легких, вызывая обострение процесса.

У женщины, страдающей туберкулезом, прерывание беременности в первые 12 не­дель производят по следующим показаниям:

  • распространенный деструктивный (раз­рушающий) процесс в легких, плохо под­дающийся лечению;
  • обострение процесса во время преды­дущей беременности;
  • наступление беременности менее чем через 2 года после перенесенного милиарного туберкулеза, который  характеризу­ется образованием очагов в легких, пече­ни, селезенке, кишечнике, мозговых обо­лочках;
  • наличие сопутствующих заболеваний почек, сахарного диабета и сердечно-ле­гочной недостаточности.

В поздние сроки беременность прерыва­ют в случаях, когда возникает угроза жизни матери.

В тех случаях, когда беременность сохра­няют, инфицирование плода у мамы, страда­ющей туберкулезом, возможно во время ро­дов при аспирации (заглатывании) около­плодных вод или содержимого родовых путей. Заражение детей происходит крайне редко, и новорожденные, как правило, практически здоровы. Им необходимо сделать прививку вакциной БЦЖ в первые 6 дней жизни.

Смертность при тяжелых формах вирус­ных гепатитов у беременных в 3 раза выше, чем у небеременных. Большая часть тяжелых форм вирусных гепатитов и все летальные случаи приходятся на последний триместр бе­ременности. К неблагоприятным факторам, отягощающим течение болезни, помимо запоздалой диагностики гепатита и поздней госпитализации, относятся оперативные вме­шательства (включая кесарево сечение). При этом заболевании высок уровень мертворождаемости и перинатальной смертности. При гепатите В возможно внутриутробное (через плаценту — в III три-местре беременности) и интранатальное (в родах) инфицирование плода. Во время родов у больных женщин не­редко возникает кровотечение. В послеродо­вом и послеабортном периодах у многих паци­енток отмечается ухудшение состояния.   

Инфицирование плода сифилисом может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы, являю­щиеся возбудителем сифилиса, проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим путям пупочных сосудов. Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развивают­ся только на 5—6-м месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом, развивающимся спустя 2—6 не­дель после заражения, т.к. именно в этой стадии возбудитель заболевания находится в крови. Беременной женщине, больной сифи­лисом, предоставляется возможность сделать аборт, но только после проведения специфи­ческого лечения и ликвидации заразных проявлений болезни. Если больная сифили­сом категорически решила рожать, то ее на­правляют в соответствующее отделение ро­дильного дома. Беременные с установленным диагнозом сифилиса должны быть в течение первых суток госпитализированы в венероло­гическое отделение. Лечение проводят специ­фическими антибактериальными препарата­ми (ПЕНИЦИЛЛИНОМ, БИЦИЛЛИНОМ). У нелеченых женщин, больных сифилисом, в 99% случаев рождаются больные дети, у женщин, леченных только до беременности, — в 11 %, у леченных только во время бере­менности — в 9%, а у леченных до и во время беременности — в 2% случаев.

Краснуха у беременных в 15% случаев приводит к выкидышу, мертворождению, в остальных случаях — к формированию поро­ков развития плода. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное преры­вание беременности.

Факт контакта с больным краснухой при отсутствии антител к вирусу краснухи в крови беременной также является показанием для прерывания беременности. Переболевшим краснухой можно рекомендовать беремен­ность не раньше чем через 6 месяцев после выздоровления.

При других острых инфекционных заболе­ваниях, перенесенных в ранние сроки бере­менности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке.

Онкологические заболевания

Любые злокачественные новообразова­ния являются противопоказанием для бере­менности. Это в основном связано с необхо­димостью назначения противоопухолевых препаратов, являющихся в большинстве сво­ем абсолютными тератогенами, т. е. обуслов­ливающих формирование пороков развития плода. Кроме того, беременность может сти­мулировать рост некоторых опухолей. Тем не менее уже появляются данные об успешном лечении опухолей во время беременности при условии, что лечение было начато после 12-й недели беременности.

Заболевания эндокринной системы

Тяжелые формы заболеваний щитовид­ной железы обычно считаются показанием для прерывания беременности, поскольку могут приводить к развитию таких серьезных ослож­нений, как тяжелые формы гестоза беремен­ных,проявляющиеся судорогами, преждевре­менная отслойка нормально расположенной плаценты. Эти осложнения ведут к тяжелым последствиям как для мамы, так и для ребенка.При тяжелых формах заболеваний щитовидной железы могут формироваться пороки разви­тия плода и внутриутробная задержка роста плода вплоть до внутриутробной гибели. Низ­кий уровень тиреоидных гормонов у матери впервой половине беременности, когда еще нефункционирует щитовидная железа плода,приводит к необратимым нарушениям разви­тияего центральной нервной системы. Пре­рывание беременности при заболеваниях щи­товидной железы может быть рекомендовано только при неэффективности консервативного лечения.

При сахарном диабете у обоих родителей значительно увеличивается вероятность раннего заболевания детей, поэтому в этом случае беременность противопоказана. Тяже­лые формы заболевания также являются про­тивопоказанием к беременности, в этом случае сосуды становятся ломкими, появля­ются тромбозы и кровоизлияния в различных органах, в том числе в сосудах сетчатки ипочек, что осложняет течение беременности. Прогноз для плода в этом случае сомнителен: нередко возникает необходимость прерывания беременности по жизненным показаниям при заведомо нежизнеспособном плоде.

Показанием для прерывания беременнос­ти могут стать и другие серьезные заболева­ния эндокринных желез.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Для диагностики некоторых заболеваний сосудов (тромбозов и др.) требуется рентгено­логическое исследование, при этом эмбрион подвергается значительному облучению, что ведет к формированию пороков развития пло­да. Вопрос о проведении таких исследований решается индивидуально для каждой беремен­ной; в тех случаях, когда о беременности не было известно, ее приходится прервать. При тяжелых сосудистых заболеваниях вопрос о сохранении беременности решается в зависи­мости от состояния плода.

Показанием к прерыванию беременности служат признаки декомпенсации любых сердечных пороков, то есть сердечная недо­статочность (одышка, отеки, учащение пуль­са, кашель, увеличение размеров сердца), т.к. беременность обязательно окажет негатив­ное воздействие на состояние здоровья бере­менных.

Спорным остается вопрос о допустимости беременности после протезирования клапа­нов сердца, т.к. обычное для беременности усиление свертываемости крови у беременных может приводить к тромбозу протезиро­ванных клапанов. После многоклапанного протезирования, когда в результате операции заменено сразу несколько сердечных клапа­нов, беременность следует считать недопус­тимой.

Другие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит — воспаление сердечной мышцы, кардиосклероз и др.), сопровождаю­щиеся признаками сердечной недостаточности, выраженными нарушениями сердечного ритма, а также аневризмы1  аорты и магистральных артерий также могут являться показанием для прерывания беременности. При аневризме со­судов у беременной велик риск разрыва сосуда и гибели пациентки от кровотечения.

Заболевания почек

Беременность противопоказана при острых заболеваниях почек и обострениях хроничес­ких заболеваний почек. Почки обеспечивают один из важнейших механизмов регуляции арте­риального давления. При заболеваниях этих органов артериальное давление часто повыша­ется, что в сочетании с беременностью приводит к осложнениям для мамы и плода.

При гломерулонефрите (воспалении почеч­ной ткани) чаще, чем при других заболеваниях, происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением. Пол­ноценное лечение острого гломерулонефрита свя­зано с назначением средств, противопоказанных беременным, поэтому беременность прерывают.

Мочекаменная болезнь может стать по­казанием для прерывания беременности, ес­ли на ее фоне развивается почечная недоста­точность.

Гинекологические заболевания

Рак шейки матки. Считают, что беремен­ность может наступить на фоне рака шейки матки и способствует более быстрому его развитию. При подтверждении диагноза бе­ременную немедленно направляют в стацио­нар для прерывания беременности и соответ­ствующего лечения.

Миома матки. Вопрос о сохранении бере­менности решается индивидуально с учетом возраста женщины, длительности заболева­ния, величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Беременность противопоказана при больших исходных размерах опухоли, быстром ее рос­те (как вне, так и во время беременности), при расположении миоматозного узла в обла­сти шейки матки. Так, при больших размерах и быстром росте узлов существует риск пере­рождения доброкачественной опухоли в зло­качественную, при расположении узла в об­ласти шейки матки вероятно опасное для жизни кровотечение.

В этой статье представлены лишь наиболее распространенные состояния, побуждающие решать вопрос о сохранении беременности. Медицинским показанием для прерывания бе­ременности может служить прогрессирование очень многих хронических заболеваний, отсут­ствие эффекта от лечения этих состояний на фоне беременности, поскольку беременность может значительно ограничивать лечебные и диагностические возможности, а кроме того, может сама оказывать неблагоприятное влия­ние на течение тех или иных заболеваний. Тем не менее эта статья ни в коем случае не может являться руководством к действию при реше­нии вопроса о допустимости беременности. Прогресс современной медицины ставит под сомнение «абсолютность» многих показаний. Еще раз подчеркну, что в каждом случае необ­ходим индивидуальный, взвешенный подход, консультации нескольких специалистов. И даже если ваше заболевание является абсо­лютным противопоказанием к беременности, не стоит считать это приговором, ведь бере­менность — это не единственный путь, ведущий к материнству.


1Аневризма — расширение артерии, обусловленное слабостью стенки или ее разрушением.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

2 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—2 из 2

А имеет ли значение болел ли отец ребёнка сифилисом?

9 августа 2010

А через какое время можно пытаться снова, после перенесенного выкидыша?

6 августа 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "9 месяцев счастья"
Дарья Гоголь
Чудесное ожидание
Чудесное ожидание
Полина
Моя Клюковка)
Моя Клюковка)
Мурочка
мечта
мечта
Евгения
Веселая Беременность
Веселая Беременность
Олеся
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Екатерина
в ожидании радости
в ожидании радости
Анна Викулина
Летнее преображение
Летнее преображение
Анна Горнова
Самый лучший подарок от любимого - это еще одно бьющее сердечко внутри тебя!
Самый лучший подарок от любимого - это еще одно бьющее сердечко внутри тебя!
Юлия
На седьмом месяце от счастья
На седьмом месяце от счастья
Татьяна Лежнина
Мои 30 недель
Мои 30 недель
Марина
Все мамы прекрасны...
Все мамы прекрасны...
Рита Галлямова
волшебный период жизни)
волшебный период жизни)
Ольга
моя счастливая осень
моя счастливая осень
Ирина
Мой 7ой месяц
Мой 7ой месяц
Алена Дьяченко
В ожидании нашей чудесной доченьки
В ожидании нашей чудесной доченьки
Shahnoz
Счастье ощущать внутри себя маленького человечка) продолжения меня и моего любимого)
Счастье ощущать внутри себя маленького человечка) продолжения меня и моего любимого)
Ирина
Счастье в наших руках!
Счастье в наших руках!
Светлана
Наше маленькое чудо
Наше маленькое чудо
Елена Чечеткина
Цветущая пора!
Цветущая пора!
Леся Хасанзянова
Космос внутри меня
Космос внутри меня
Анастасия
Мое самое главное в жизни достижение!
Мое самое главное в жизни достижение!
Рудякова Анна
Еще чуть чуть...И Алиса будет с нами!
Еще чуть чуть...И Алиса будет с нами!
Ульяна
9 месяцев счастья
9 месяцев счастья
Алёна Веселова
Скоро в нашей семье появится еще один мальчик!
Скоро в нашей семье появится еще один мальчик!
Людмила
В ожидании доченьки
В ожидании доченьки
Анна Ярмухаметова
Ждём доченьку
Ждём доченьку
Екатерина
Скоро, скоро, очень скоро
Скоро, скоро, очень скоро
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый