Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Беременность после лечения бесплодия
1

Планирование

Беременность после лечения бесплодия

Особенности и проблемы

Вот и наступила долгожданная беременность. Позади многочисленные обследования, лечение. Наконец тест на беременность положительный, УЗИ подтверждает наличие плодного яйца в полости матки. Казалось бы, можно расслабиться, наслаждаться счастливым периодом ожидания младенца... Но некоторым будущим мамам, наоборот, страшно, тревожно: а вдруг что-то не так?


Акушер-гинеколог, медицинский центр «Столица-2», к.м.н.

Женщин, забеременевших после лечения бесплодия, обычно можно отнес­ти к одному из трех типов. Тип первый — излишне тревожные пациентки, которые боятся всего, чрезмерно волнуются по любому поводу, чуть ли не ежедневно по­сещают врача. Тип второй — напротив, излишне спокойные женщины, которые считают, что ничего страшного с ними случиться не может, откладывают визит к врачу, вовремя не встают на учет по бере­менности, не сдают необходимые анали­зы, недобросовестно выполняют предписания врача. Наконец, к третьему типу относятся женщины, придерживаю­щиеся «золотой середины» — разумно относящиеся к своей беременности, к со­ветам врача.

Но, как бы женщина ни восприни­мала свою долгожданную беременность, ей поможет объективная информация о тех проблемах, которые могут ее ожидать. Именно об этом и пойдет речь.

Очень часто возможные осложне­ния взаимосвязаны с причиной, привед­шей к бесплодию. Это могут быть:

  1. гормональные нарушения,
  2. непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу (бесплодие, возника­ющее в результате подобных аномалий, называют перитониальным),
  3. различные гинекологические за­болевания,
  4. иммунные факторы (когда в ор­ганизме женщины или мужчины выраба­тываются антитела  к сперматозоидам,которые их склеивают, снижая способ­ность сперматозоидов к продвижению),
  5. нарушения сперматогенеза.

Последствия гормональных нарушений

Если причиной бесплодия были гормональные нарушения в организме женщины (что встречается в 3—40% случаев женского бесплодия), то до 14 — 16 недель, т.е. до формирования плацен­ты, которая полностью берет на себя гормональную функцию, у женщины мо­гут быть проблемы с вынашиванием бе­ременности: угроза выкидыша, неразвивающаяся (замершая) беремен­ность. До формирования плаценты яич­ники поддерживают беременность гормонами, а так как изначально были гормональные нарушения, то они могут сохраниться и после наступления бере­менности. Таким женщинам надо сдать анализ крови на гормоны (женские, муж­ские, гормон беременности — ХГЧ) и до 11 —12 недель измерять ректальную тем­пературу в прямой кишке утром, не вста­вая с постели и не завтракая, при условии, что сон длится не меньше 6 ча­сов (эта процедура занимает 7—10 ми­нут). Если температура снизится, доктор увеличит дозу принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.

Недостаток прогестерона (гормона, вырабатываемого желтым те­лом яичника и поддерживающего разви­тие эмбриона) часто бывает у женщин при недостаточности второй фазы менст­руального цикла (во вторую фазу менст­руального цикла, после выхода яйцеклетки из яичника, на ее месте обра­зуется желтое тело, которое вырабатыва­ет прогестерон). При такой патологии до 14—16 недель женщине назначаются аналоги прогестерона — ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН.

Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20— 48%. На более ранних сроках (до 16 не­дель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более позд­них — внутриутробная гибель плода (критические сроки — 24—26 и 28—32 недель). У женщин с гиперандрогенией на сроке 16—24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости — и чаще) с помощью ультразвукового исследова­ния и осмотра на гинекологическом крес­ле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие па­раметры, как длина шейки матки, ее плотность, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика ве­роятность истмико-цервикальной недо­статочности (патологии перешейка и шейки матки); поданным разных авторов, она встречается в 30—70% случаев.

При истмико-цервикальной недо­статочности (ИЦН) шейка матки, кото­рая служит для растущей матки «фундаментом», опорой, постепенно раз­мягчается и укорачивается. Происходит пролабирование плодных оболочек (плодный пузырь вступает в цервикальный канал) и их инфицирование, что при­водит к разрыву оболочек и к выкидышу. Во избежание этого у женщины постоян­но контролируется уровень мужских по­ловых гормонов во время беременности. При подозрении на ИЦН ей назначается постельный режим, проводится иглорефлексотерапия, а при наличии тонуса матки — спазмолитическая, токолитическая терапия (вводятся препараты, рас­слабляющие матку). При установлении диагноза проводится хирургическая кор­рекция ИЦН: на шейку матки накладыва­ются швы, которые механически держат шейку в сомкнутом состоянии, не дают ей раскрыться до родов. Швы снимаются при доношенной беременности (в 37—38 недель), а до этого постоянно контролируются выделения из половых путей (маз­ки на флору, посев из цервикального ка­нала, влагалища) во избежание инфицирования.

Если беременность наступила на фоне стимуляции овуляции, женщина нуждается в тщательном обследовании: ей необходимо сдавать анализы крови на содержание гормонов, проходить УЗИ и регулярно посещать своего акушера-ги­неколога. При стимуляции овуляции КЛОМИФЕНОМ частота прерывания бе­ременности составляет 24—38%, многоплодная беременность — 8—13%, поздний токсикоз встречается у 22% женщин, гипоксия плода — у 23%.

На фоне применения различных стимуляторов овуляции (чаще при стимуляции суперовуляции гонадотропинами во время ЭКО, реже — при применении КЛОМИФЕНА или KЛОСТИЛЬБЕГИДА) при хро­нической ановуляции, когда яйцеклетка не выходит из яичника, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).  Основные его симптомы:

  1. значительное увеличение разме­ров яичников, выявляемое при осмотре или по УЗИ,
  2. выпот (жидкость) в брюшной полости (при значительном выпоте жен­щины сами отмечают увеличение объема живота); выпот может появиться и в пле­вральной полости, где расположены лег­кие (при этом появляются затрудненное дыхание, одышка),
  3. может начаться кровотечение из яичников в брюшную полость из-за раз­рыва растянутой капсулы,
  4. в результате повышения свер­тываемости крови может возникнуть тромбоз сосудов малого таза, тромбоэм­болия крупных сосудов,
  5. многоплодная беременность.

Различают 3 формы тяжести синд­рома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При легкой форме пациенты чувствуют себя хорошо, диаметр яичников не пре­вышает 5 см. При среднетяжелой форме синдрома женщины отмечают боли внизу живота, тяжесть, тошноту, рвоту, понос. Диаметр яичников, по данным УЗИ, от 5 до 12 см. Тяжелая форма СГЯ сопровож­дается выраженным скоплением жидкос­ти в брюшной и плевральной полостях, где расположены легкие, повышением свертываемости крови, снижением артериального давления, повышением часто­ты сердечных сокращений, нарушением работы почек вплоть до почечной недо­статочности.

При наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее, чем при ее от­сутствии. При СГЯ средней и тяжелой форм женщине необходима госпитализа­ция, постоянное наблюдение врача. В стационаре проводятся внутривенные вливания, направленные на восстановле­ние объема циркулирующей крови, сти­муляция работы почек, назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов, а при повышении свертываемос­ти крови — препараты, нормализующие ее. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости проводится ее удаление с помощью пункции: через заднюю стенку влагалища под контролем УЗИ в брюшную полость вводят иглу и отсасывают жидкость. В тяжелых случа­ях, при значительном кровотечении из яичников в брюшную полость, проводит­ся лапароскопическая операция с целью остановки кровотечения: в брюшную по­лость через небольшой разрез вводят оп­тический прибор, с помощью которого можно увидеть на экране все происходя­щее в брюшной полости; через другое от­верстие вводят инструменты, с помощью которых останавливают кровотечение.

Последствия перитониального бесплодия

Если причиной бесплодия были непроходимость маточных труб, спайки в брюшной полости, то при наступлении беременности в первую очередь необхо­димо исключить ее внематочную форму. Дело в том, что из-за исходной плохой проходимости маточных труб или после реконструктивно-восстановительных операций на них оплодотворенная яйце­клетка может «застрять» в маточной тру­бе, прикрепиться к ее стенке и развивается до определенных размеров. Затем, на сроке 6—8 недель, либо проис­ходит разрыв маточной трубы, либо труба изгоняет плодное яйцо в сторону брюш­ной полости (так называемый трубный аборт). Частота повторной внематочной беременности после микрохирургических операций на маточных трубах доходит до 25%. Если тест на беременность положи­тельный, необходимо подтвердить нали­чие плодного яйца в полости матки с помощью УЗИ. Если у женщины не было других причин бесплодия и плодное яйцо оказалось в полости матки, то осложне­ний во время беременности у таких жен­щин не больше, чем у других беременных.

Последствия различных гинекологических заболеваний

Если до беременности у женщины были инфекции, передаваемые половым путем, то, даже если до наступления бе­ременности пос­ле проводимой терапии они не обнаруживались, во время бере­менности они мо­гут обостриться, что связано собычным для беременных ослаблением иммунитета. Поэтому после наступления беременности повторно берутся анализы на те инфекции, которые перенесла па­циентка (мазок, посев выделений из по­ловых путей, кровь на вирусную инфекцию), проводится УЗ-мониторинг состояния околоплодных вод, плаценты, плода (косвенными признаками внутри­утробного инфицирования могут быть наличие взвеси в околоплодных водах, многоводие, маловодие, «толстая» пла­цента, скопление газов в кишечнике пло­да и т. д.). При обнаружении инфекции проводится антибактериальная терапия (с 14—16 недель беременности), при ви­русной инфекции внутривенно вводятся иммуноглобулины, проводится озонотерапия, иммунотерапия разрешенными во время беременности препаратами и те­рапия, направленная на улучшение об­щего состояния мамы и малыша.

Бесплодие при миоме матки (доброкачественной опухоли матки) чаще всего является результатом дисфункции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков (в результате чего мо­жет развиться непроходимость маточных труб, хронический эндометрит — воспа­ление слизистой оболочки матки) или из­мененияфункцииэндометрия (внутренней оболочки матки) в результа­те гормональных нарушений. При наступ­лении беременности в первом триместре наблюдается быстрый рост миомы, однако он часто останавливается в 16 недель. Это связано с гормональными изменени­ями в организме, происходящими во вре­мя беременности. Иногда возникает отек, некроз (омертвение) узла. Появляются постоянные тянущие боли внизу живота.

Если при отеке миоматозного узла проводится консервативное лечение, то при некрозе — бережное удаление опу­холи на фоне препаратов, расслабляю­щих матку, антибактериальной терапии. Во время беременности часто возникает угроза прерывания, в основном в период имплантации (когда оплодотворенная яй­цеклетка внедряется в слизистую и при­крепляется к стенке матки), затем в 16—18 и в 36 недель беременности. При миоме матки очень часто определяется недостаточность 2-й фазы менструально­го цикла, поэтому при низком уровне прогестерона в крови назначаются ана­логи прогестерона до 14—16 недель бе­ременности.

При миоме матки возможны гипо­ксия и задержка роста плода, в основном в случае прикрепления плаценты на миоматозный узел, особенно при тенденции к росту узла в сторону полости матки.

В случаях наступления беременно­сти после удаления миоматозного узла, если плацента располагается по рубцу (особенно если операция проводилась со вскрытием полости матки, в послеопера­ционном периоде были воспалительные процессы в полости матки, выскаблива­ния), также возможны гипоксия плода, задержка роста плода из-за плацентар­ной недостаточности, аномалии прикреп­ления плаценты, угроза прерывания беременности (у 1/3 женщин), непра­вильное положение плода в полости мат­ки. Во время беременности проводится УЗ-мониторинг состояния рубца, разме­ров плода, кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Аномальная плацентация (непра­вильное прикрепление плаценты) часто встречается не только при миоме матки, но и при хронических салъпингоофоритах — воспалении придатков матки, эн­дометритах — воспалении слизистой оболочки матки, цервицитах — воспа­лении слизистой оболочки цервикального канала, эрозии шейки матки, эндокрин­ных заболеваниях, в тех случаях, когда женщина перенесла выскабливания матки и т. д. В этих случаях встречается либо предлежание плаценты (плацента пе­рекрывает внутренний зев канала шейки матки), либо низкое ее прикрепление. При обнаружении аномальной плацентации 1 раз в 4 недели женщине проводят УЗИ. Очень часто происходит миграция пла­центы (с ростом матки плацента подни­мается вверх). Этот процесс может сопровождаться угрозой выкидыша, кро­вянистыми выделениями из половых пу­тей, анемией. Такие явления требуют лечения и наблюдения в стационаре. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — состояние плаценты и плодово-плацентарного кровообращения, при кото­ром малыш недополучает кислорода и питательных веществ, — возникает у 2/3 женщин с аномальной плацентацией. У 1/5 женщин развивается гипотрофия плода из-за ФПН, поэтому требуется постоянный мониторинг размеров плода и оценка сердечной деятельности плода для своевременного выявления призна­ков гипоксии.

Последствия нарушения сперматогенеза

Если оплодотворение яйцеклет­ки произошло изначально неактивным,неполноценным сперматозоидом, кото­рый принес в яйцеклетку неправильную генетическую информацию, приведшую к формированию грубой хромосомной патологии у зародыша, есть вероят­ность неразвивающейся беременности на ранних сроках (в основном до 6 — 8 недель).

Женщина обязательно должна своевременно проходить УЗИ, во вре­мя которого оцениваются размеры плодного яйца, наличие сердцебиения у плода и т. д.

Беременность после иммунного бесплодия

В этой ситуации беременность обычно наступает после искусственного осеменения спермой мужа, когда после специальной обработки сперматозоиды вводятся в полость матки, минуя барьер слизи в шейке матки, где особенно вели­ка концентрация антител, склеивающих их. В этом случае беременность обычно протекает без осложнений.

 

Источник фото: Shutterstock

Теги: хочу ребенка женское здоровье эндометриоз

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

мало информации о фпн где узнать подробнее

6 февраля 2010

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.



Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Ольга
моя счастливая осень
моя счастливая осень
Екатерина
33 недели
33 недели
наталия
самая красивая фигура для женщины. На обложку
самая красивая фигура для женщины. На обложку
Юля
Плодоносящая..
Плодоносящая..
Танита
Мама трёх принцесс
Мама трёх принцесс
Анастасия
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Юлия
Участие в конкурсе
Участие в конкурсе

кругляшик)
кругляшик)
Виктория
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый