Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Кровь на белье. Повод для тревоги
8 4.1

Здоровье после родов

Кровь на белье. Повод для тревоги

Если вне беременности кровь на белье бывает во время менструации, то во время беременности — это всегда повод для беспокойства и обращения к врачу. Какие же причины могут привести к появлению кровянистых выделений и что за этим может стоять?


Врач акушер-гинеколог, ЖК N21 ЮЗАО

Угроза прерывания беременности

Самая частая причина появления кровя­нистых выделений, особенно в первой поло­вине беременности — это угроза прерывания беременности с отслойкой плодного яйца от стенки матки. При самопроизвольном преры­вании беременности, который нередко назы­вают выкидышем, плодное яйцо отслаивается от матки, при этом повреждаются кровенос­ные сосуды слизистой оболочки матки, поэто­му возникает кровотечение. Его интенсив­ность может быть разной — от мажущих сук­ровичных выделений до массивного кровоте­чения, это зависит от степени отслойки плод­ного яйца. Наряду с кровянистыми выделени­ями угроза прерывания беременности сопро­вождается болями внизу живота и пояснице, периодическим напряжением матки. Следует отметить, что отслойка нормально располо­женной плаценты может не сопровождаться болевыми ощущениями.

Частота самопроизвольного прерывания беременности сос­тавляет 10—20%, причем поло­вина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Возмож­ных причин невынашивания бе­ременности множество. Осо­бенно высока опасность ее пре­рывания в определенные сроки беременности, которые называ­ют критическими. Это первые 2—3 недели — период, когда плодное яйцо закрепляется в слизистой оболочке матки; 4—12 недель — период образования плаценты; 18—22 недели— пе­риод замедления роста и увели­чения объема матки. Критичес­кими также считаются дни, со­ответствующие предполагае­мым менструациям, и сроки наступления самопроизвольно­го прерывания беременности в прошлом.

Наиболее частая причина самопроизволь­ного прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12 недель беременнос­ти) — нарушения гормонального фона. К ним относятся:

Недостаток яичниковых гормонов. Чаще всего встречается недостаток прогесте­рона. Прогестерон — это гормон, вырабаты­ваемый желтым телом, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Функция прогестеро­на — поддержание беременности, особенно на ее ранних сроках — до 16 недель, пока не сформировалась плацента. При снижении уровня прогестерона беременность может оказаться под угрозой. После оплодотворе­ния плодное яйцо внедряется во внутренний слой матки — эндометрий и закрепляется там. Если же эндометрий неполноценный — имеются механические дефекты после преды­дущих родов, абортов, или же эндометрий не­достаточно хорошо «работает» из-за недос­татка необходимых гормонов, то зародыш или не может прикрепиться к нему вовсе, или зак­репляется, но плохо, и впоследствии происхо­дит выкидыш.

Повышение уровня мужских поло­вых гормонов (андрогенов). В увеличе­нии уровня андрогенов может быть «пови­нен» как яичник, так и надпочечники. В лю­бом случае, чрезмерное количество андроге­нов приводит к снижению уровня эстроге­нов — женских половых гормонов — со все­ми вытекающими последствиями.

Нарушение функции щитовидной железы может приводить к нарушению функции яичников, что также ведет к недоста­точному обеспечению беременности гормо­нами.

Значительным фактором, провоцирую­щим невынашивание беременности, счита­ются инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплаз-моз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус).

Прерывание беременности может прои­зойти и при общих инфекционных заболе­ваниях и острых воспалительных забо­леваниях внутренних органов (вирусном ге­патите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и проч.). При этом причиной выкидыша может стать повы­шенная температура, интоксикация, недостаток витаминов. Страдания материнского ор­ганизма не проходят бесследно для плода: на­рушается функция плаценты, может возник­нуть недостаток кислорода и питательных ве­ществ и у плода.

Аномалии строения матки — недо­развитая матка (генитальный инфантилизм), двурогая или однорогая матка, перегородка матки — часто сочетаются с дефицитом по­ловых гомонов, что приводит к неполноцен­ности мышечного слоя матки, повышению ее возбудимости и к прерыванию беременности.

Травмы эндометрия (эндометрий — это слизистая оболочка матки), которые мо­гут возникнуть после искусственного аборта, ручного отделения последа во время предше­ствующих родов. Перенесенный тяжелый воспалительный процесс в матке приводит не только к повреждению слизистой оболочки матки, но и к образованию внутриматочных сращений в исходе воспалительных процес­сов, а также уменьшает чувствительность эн­дометрия к женским половым гормонам. При этом также становится невозможным закреп­ление зародыша в полости матки.

Миома матки (доброкачественная опу­холь из мышечной ткани), вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плод прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка мат- ки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.

Хронические заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) спо­собствуют повреждению плаценты, что при­водит к нарушению развития плода и угрозе прерывания беременности.

Нарушение иммунитета также играет важную роль в проблеме невынашивания бе­ременности. Плод — это организм, по строе­нию белков совершенно чужеродный мате­ринскому. Организм женщины должен был бы его отторгать, как любое инородное тело, однако этого не происходит. Дело в том, что во время беременности наблюдается иммуно­дефицит, т.е. иммунная система матери ос­лаблена и не может распознать незнакомые ей белки малыша и помешать его развитию. Кроме того, плацента устроена так, что иск­лючается взаимодействие крови матери и плода. При поломке этих механизмов в крови матери образуются антитела — факторы, в норме защищающие наш организм от любого чуждого внедрения (бактерии, вирусы и проч.), действие которых направлено против ребенка. Антитела воздействуют на крове­носные сосуды, в том числе и сосуды плаценты, и повреждают их. В сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение, в том числе в плаценте. Жизнеобеспечение ре­бенка серьезно страдает. Такое нарушение можно выявить с помощью коагулограммы (исследования свертывающей системы кро­ви) и других специальных анализов.

Физические, психические травмы (ушибы, переломы костей, сотрясение тела и т.п.) могут вызвать выкидыш у женщин, имеющих проблемы со здоровьем: воспали­тельные заболевания, эндокринные рас­стройства и др. У женщин с неуравновешен­ной психикой сильное нервное потрясение может также спровоцировать прерывание беременности, вероятно это происходит из-за сложных гормональных перестроек, выз­ванных стрессом.

Генетические отклонения у плода — еще одна из распространенных причин, которая может спровоцировать угрозу прерывания беременности. Большинство хромосомных нарушений не наследственные — они явля­ются следствием мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития за­родыша под влиянием внешних факторов (загрязненность окружающей среды, вредная работа родителей, вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные на ранних сроках беременности).

Госпитализация в случае угрозы прерывания беременности

Чем могут помочь женщине с угрозой прерывания беременности в стационаре и по­чему так важно не отказываться от предло­женной в данном случае госпитализации?

В стационаре проводят гинекологическое обследование с использованием дополни­тельных методов, важнейшим из которых яв­ляется УЗИ. Во время ультразвукового ис­следования оценивают протяженность отс­лойки плодного яйца от стенки матки. Уста­навливают, сохранено ли сердцебиение пло­да. В процессе лечения угрожающего прерывания беременности ультразвуковое исследо­вание помогает оценить эффективность тера­пии и состояние плода.

В стационаре стараются создать условия для физического покоя, которого так трудно бывает добиться дома. Одной из составляю­щих терапии являются успокоительные сред­ства, а подчас и психотерапия. Лечение угро­зы прерывания беременности состоит в кор­рекции процессов, которые привели к данно­му состоянию. Если у женщины имели место гормональные нарушения, то назначают пре­параты, содержащие гормоны. Угроза преры­вания обычно сопровождается повышением тонуса мышечного слоя матки, поэтому назна­чают средства, расслабляющие мускулатуру. Для остановки кровотечения используют кровеостанавливающие средства.

Поскольку причиной невынашивания при развитии иммунологического конфликта является нарушение кровообращения, то для лечения данного состояния применяются средства, растворяющие тромбы и восстанав­ливающие ток крови в сосудах. Это аспирин, гепарин, внутривенные вливания. Подобную терапию можно проводить только в стациона­ре и под строжайшим контролем врача, т.к. при их передозировке развиваются серьезные осложнения. При своевременной госпитали­зации, соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно сохранить беременность.

Отслойка плаценты

В более поздние сроки — после 22 недель беременности — появление кровянистых вы­делений на белье может быть связано с предлежанием плаценты (плацента при этом пе­рекрывает выход из матки), отслойкой пред­лежащей или нормально расположенной пла­центы. При этом диагнозе в зависимости от площади отслойки плаценты кровотечение более или менее обильное, кровь алая, жид­кая, без сгустков. При таком кровотечении всегда в большей или меньшей степени стра­дает плод. Как уже отмечалось, отслойка нор­мально расположенной плаценты может не сопровождаться болевыми ощущениями, оп­ределить ее может врач.

Какие нарушения физиологического пла­на происходят в таком случае? В норме пла­цента отделяется только после рождения пло­да (в третьем периоде родов). Если ее отделе­ние происходит раньше, то это называется преждевременной отслойкой нормально рас­положенной плаценты. Эта патология отно­сится к тяжелым формам осложнений бере­менности и родов.

Причины могут разными:

  1. Изменения сосудистой системы мате­ринского организма, ведущие к нарушению кровообращения в плаценте. Такие измене­ния наблюдаются при тяжелых гестозах вто­рой половины беременности (осложнение, которое проявляется повышением артери­ального давления, появлением отеков, появ­лением белка в моче), гипертонической бо­лезни, заболеваниях щитовидной железы.
  2. Воспалительные изменения стенки матки и плаценты, вызывающие нарушение связи между ними.
  3. Чрезмерное растяжение матки, веду­щее к истончению плаценты, — встречается при крупном плоде, многоводии, многоплод­ной беременности).
  4. Травма живота при падении, ударе.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это наруше­ния размещения плаценты в полости матки. В норме плацента не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки), если же выход из полости матки практически полностью перек­рыт плацентой, то говорят о полном предлежании плаценты; если плацента заслоняет собой лишь часть просвета внутреннего зева, то говорят о частичном предлежании пла­центы.

При предлежании плаценты кровотече­ние из половых путей может возникнуть во второй половине беременности начиная с 27—28-й недели. Хотя эта проблема может проявиться и раньше, и позже. Причина кро­вотечения — преждевременная отслойка плаценты от стенки матки.

При таком диагнозе, как преж­девременная отслойка плаценты, необходима немедленная госпи­тализация! Остановить прогрессирование отслойки плаценты не­возможно, поэтому единственным методом лечения на любом сроке является родоразрешение женщи­ны путем операции кесарева сече­ния. Еще до операции начинают восполнение кровопотери специ­альными лекарственными препа­ратами или препаратами крови.

Расположение плаценты в матке зависит от места маточной стенки, в которое внедряется оплодотворенное яйцо. Если внедрение плод­ного яйца в маточную стенку происходит в ниж­ней половине маточной стенки, то развиваю­щаяся плацента растет в области внутреннего зева. Таким образом, предлежание плаценты может быть вызвано либо изменениями стенки матки, либо свойствами самого плодного яйца. Все, что способствует изменениям стенки мат­ки (аборты, воспалительные заболевания, большое количество предшествующих бере­менностей, пожилой возраст, болезни с нару­шением кровообращения в малом тазу), явля­ется предрасполагающим фактором для низко­го прикрепления плодного яйца. Кроме того, низкому внедрению плодного яйца также могут способствовать наличие миомы матки или де­формации самой матки (врожденные пороки развития матки). Существует также предполо­жение, что некоторую роль в этой проблеме иг­рает понижение способности плодного яйца «растворять» слизистую оболочку матки (это обязательное действие, предпринимаемое оп­лодотворенной яйцеклеткой при внедрении в стенку матки).

Лечение в таком случае проводится только в стационаре и зависит от тяжести кровопотери. Последняя часто приводит к кислородному голоданию как самой бере­менной женщины, так и плода (вследствие острой фетоплацентарной недостаточнос­ти). При небольшой отслойке предлежащей плаценты с помощью медикаментоз­ных средств возможно сохранить беремен­ность, произвести родоразрешение при до­ношенной беременности. В подавляющем большинстве случаев при предлежании плаценты родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. При сильном кровотечении операцию делают экстренно.

Эрозия шейки матки

Это еще одна возможная причина появле­ния кровянистых выделений на белье. Говоря об эрозии шейки матки, врач подразумевает обычно так называемую эктопию шейки матки, которая представляет собой изменение (участок покраснения) поверхности шейки матки. В норме граница между многослойным плоским эпителием, выстилающим шейку матки снаружи, и слизистой канала шейки матки совпадает с областью наружного зева. Смещение переходной зоны кнаружи и назы­вается эктопией (в обиходе эрозией) шейки матки.

В развитии эктопии шейки матки играет роль сразу несколько факторов. Это и гормо­нальные нарушения, и другие факторы риска:

  • ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет),
  • раннее начало половой жизни,
  • частая смена сексуальных партнеров,
  • воспалительные заболевания женской половой сферы,
  • травматизация во время абортов, ро­дов, выскабливаний полости матки,
  • инфекции, передаваемые половым пу­тём, особая роль принадлежит вирусной ин­фекции, в частности вирусу папилломы чело­века.

Если женщина не знала о наличии экто­пии до беременности, то после первого посе­щения гинеколога доктор скажет будущей ма­ме о наличии эрозии. При эрозии женщине обязательно проводят кольпоскопию — ос­мотр слизистой оболочки в условиях дополни­тельного освещения и оптического увеличе­ния с помощью кольпоскопа, берут мазок на так называемое цитологическое исследова­ние — изучение клеток с поверхности шейки матки. Это исследование позволяет исклю­чить злокачественные новообразования. При наличии эрозии обязательно проводят иссле­дование на инфекции, передающиеся поло­вым путем.

Сама по себе неосложненная эктопия не влияет на возможность беременности и не отражается на ее течении. В то же время, как уже было сказано, эктопия — это отра­жение определенных патологических про­цессов в организме, в том числе гормональ­ных, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний, которые, в свою очередь, мо­гут неблагоприятно сказаться на течении беременности и родов. Поскольку во время беременности структура шейки матки нес­колько изменяется, она становится мягче, полнокровнее, то небольшие кровотечения из участков эктопии могут возникать доста­точно легко, особенно в третьем триместре беременности. Провоцирующим фактором часто является половой акт или влагалищ­ный осмотр — такие кровянистые выделе­ния, как правило, не бывают обильными.

Как уже говорилось, появление крови на белье всегда должно быть поводом для обра­щения к врачу, но если выясняется, что кро­воточил эктопированный участок шейки мат­ки, то никакого особого лечения в большин­стве случаев не проводится.

Кровотечения из геморроидальных узлов

Кровь в этом случае темно-красного цве­та (венозная), свежая, на белье определяется в области прямой кишки, часто появляется после акта дефекации. Появление крови соп­ровождается болью в заднем проходе, возмо­жен зуд в области ануса.

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. У женщин геморрой про­является или обостряется главным образом во время беременности и в родах. Это обус­ловлено застоем крови в венах таза и нижней половины туловища во время беременности. Если вы еще до беременности знали о на­личии геморроя, то желательно до беремен­ности обратиться к врачу-проктологу; если же о заболевании вы узнали во время вына­шивания малыша, то также следует посетить хирурга или проктолога.

Помимо того что наличие геморроидаль­ных узлов неприятно и болезненно для жен­щины, частые геморроидальные кровотече­ния могут приводить к снижению количества гемоглобина — вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород (ане­мии) у будущей мамы, что является предрас­полагающим фактором развития анемии и у новорожденного.

Возникновение у женщин во время бере­менности геморроя — достаточно распрост­раненное явление, но частота обращения к врачу гораздо ниже, чем у мужчин, потому что многие женщины, зная о существовании это­го заболевания, считают неизбежным его по­явление во время беременности или после родов и поэтому не придают этому особого значения; другие ошибочно связывают симп­томы проявления геморроя с симптомами те­чения самой беременности.

Запоры, часто встречающиеся у женщин во время ожидания ребенка, в послеродовом периоде еще более усугубляются и обычно длятся в течение 3—5 недель, а затем самос­тоятельно проходят (если они не были свой­ственны данной родильнице вообще). Но в этот период геморрой протекает особенно му­чительно.

Лечение геморроя

Появление кровянистых выделений при геморрое, так же как и вообще наличие ге­морроидально расширенных вен прямой кишки, требует лечения во время беремен­ности.

Обратите внимание! Увидев кровь на белье, не стоит медлить, нужно сразу сообщить об этом док­тору. За медицинской помощью стоит обратиться сразу же вне зави­симости от объема кровотечений, это нужно сделать в любое время суток и в любой день недели! Един­ственный случай, когда с обраще­нием к врачу можно подождать до следующего дня, — это незначи­тельное геморроидальное кровоте­чение, и то только в том случае, если вы точно уверены в источнике кровотечения. В остальных случаях — при значительных выделениях — вызовите «скорую помощь», ждите приезда доктора в постели, при незначительных, мажущих выделени­ях, только в первом триместре бе­ременности допустимо самостоя­тельно обратиться в женскую кон­сультацию или стационар. Но и сильно пугаться тоже не стоит, так как при оказании своевременной медицинской помощи все закон­чится хорошо для мамы и малыша.

Всем беременным необходимо соблюдать диету с ограничением острых и соленых блюд и большим количеством растительной клет­чатки, полезны прогулки, водный туалет зад­него прохода после каждой дефекации. Жела­тельно 2—3 раза в день по 15 минут ложить­ся так, чтобы таз находился на некотором воз­вышении. Все эти меры способствуют улуч­шению функции толстой кишки, уменьшению застойных явлений в сосудах органов малого таза.

При необходимости проводят лечение специальными медикаментами, укрепляющи­ми сосудистую стенку.

При кровотечении из варикозно расши­ренных вен прямой кишки назначают препа­раты железа для профилактики и лечения анемии.

При выпадении внутренних узлов, час­том обострении болезни, изнуряющих ге­морроидальных кровотечениях показано оперативное лечение, но во время беремен­ности операция противопоказана, пациенткам рекомендуют хирургическое вмешательство после родов.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

8 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—8 из 8

при низком прикреплении плаценты после кесарево сечения может быть сильное кровотечение

6 апреля 2010

у меня 9 дней задержка.но на 6 день появилась мазьня тёмно коричневая утром после первой мочи.на 4 и 7 день купила тесто вторая полоска была,но не яркая.пошла к врачу. меня так намяли что у меня пошла кровь не сильная но и не мазня.что делать?

18 декабря 2009

Подскажите пожалуста!!
что делать если после иякуляции на второй день пошла кровь!!

2 декабря 2009

Кровь на белье или выделение

15 мая 2009

Выделение и кровь

15 мая 2009

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста. Ситуация такая: у одной сотрудницы на прошлой неделе в четверг появилась красная сыпь и поднялась температура. Скорая сказала, что это краснуха. Через 2 дня сыпь прошла. участковый сказал. что это аллергическая реакция. Вторая сотрудница (беременная, 5 недель) контактировала с больной. Она (беременная) сдала анализы на краснуху и почему то ей дали результат и положительный, и отрицательный. Потом вечером пошла кровь. И вчера вечером у нее случился выкидыш. Как вы думаете, что могло быть причиной. Краснуха- у нее не было никаких симптомов. Чувствовала себя хорошо. Спасибо!

3 апреля 2009

Замечательная статья. Могу сказать на своем опыте, что своевременное обращение в стационар и назначение препарата "Утрожестан" помогли сохранить жизнь моему ребенку. Жаль, что тогда я не нашла такой подробной информации об этой проблеме и мне приходилось просто слепо следовать рекомендациям врачей. А так хотелось знать все в подробностях!!! Спасибо за статью

30 сентября 2008

интересная статья

30 сентября 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Олеся Кетова
неутолимая фантазия
неутолимая фантазия
Елена
ПРАЗДНИК КРАСКИ
ПРАЗДНИК КРАСКИ
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать
Татьяна Русанова
фломастеромания
фломастеромания
nata151084
Юный художник
Юный художник
Наталья Лысенко
Главное носочек не испачкать!
Главное носочек не испачкать!
Ая Гурова
Когда в альбоме уже все нарисовано
Когда в альбоме уже все нарисовано
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Елена Некрасова
Вот так маме помогли!
Вот так маме помогли!
Ольга
Хочу купаться.
Хочу купаться.
Снежана Рузавина
Алиса - мастер художественного погрома
Алиса - мастер художественного погрома
Изольда Карасташова
детское любопытство не знает границ или как я была художницей
детское любопытство не знает границ или как я была художницей
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Tatyana Pidyak
чумазенький чертенок!
чумазенький чертенок!
Алиса
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Ольга
Чумазик
Чумазик
Anna 06
Тёма
Тёма
Ольга
Люблю рисовать!
Люблю рисовать!
Анастасия Сарафанова
Мастер боди-арта
Мастер боди-арта
Татьяна Базылева
для счастья нужен кусочек шоколада!
для счастья нужен кусочек шоколада!
Елена
ХОЧУ ДОБАВКИ!
ХОЧУ ДОБАВКИ!
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Екатерина Дубакина
моя маленькая помощница
моя маленькая помощница

За обедом
За обедом
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался

ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
ПОИГРАЛИ МЫ НЕМНОЖКО
Танюшка Танечка
художником быть не легко!
художником быть не легко!
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый