Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Цитология - против рака. Зачем нужны исследования шейки матки
14 5

Здоровье после родов

Цитология - против рака. Зачем нужны исследования шейки матки

Вопросы, касающиеся патологии женской репродуктивной системы, были и остаются для человечества проблемой номер один. Женские болезни — это действительно важно! Почему? Ответ простой; некоторые их них с трудом поддаются лечению, непросто диагностируются, а за многие болезненные состояния ответственны инфекции, распространяющиеся половым путем. Но самое страшное - в том, что сегодня наука определила инфекцию, которая несет ответственность за возникновение онкологической патологии и, к сожалению, не имеет выраженной клинической симптоматики и долго остается в «молчащем» состоянии. Опоздание в диагностике этой инфекции может привести к самым серьезным последствиям.


Врач-дерматовенеролог, кафедра кожных и венерических болезней РГМУ

Согласно статистике, за послед­ние 10 лет количество онкологи­ческих заболеваний в России увеличилось на 25,5%. Только в Моск­ве ежегодно раком заболевают 27 ты­сяч человек, а умирают 19 тысяч. В списке заболеваний лидируют рак мо­лочной железы, рак кожи и рак шейки матки. В 2002 году в России зарегист­рировано 12 285 случаев рака шейки матки. Ежегодно более 6 тысяч боль­ных в России умирает от этого заболе­вания.

Однако в силу того что онкологичес­кая патология шейки матки не возника­ет на пустом месте, а развивается пос­тепенно из предшествующих пораже­ний, существует реальная возмож­ность предотвращения рака путем ди­агностики и лечения этих поражений-предшественников. На сегодняшний день рак шейки матки — это та патоло­гия, развитие которой действительно можно предотвратить, если женщина сама не «убегает» от программы онко­логического скрининга. Для участия в этой программе необходимо по крайней мере 1 раз в год посещать акушера-ги­неколога.

Откуда берется рак?

Опухолью называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменив­шихся, утративших способность вы­полнять определенные функции клеток организма. Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, не имеют оболочки. Опухолевые клетки прони­кают в окружающие ткани, повреждая их. Прорастая лимфатический или кро­веносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфати­ческие узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опу­холевого роста — метастаз. Существование предшествующих раку шейки матки поражений предпола­галось учеными еще в конце 19-го века. Позднее исследователями была выдви­нута идея, что некие опухолеродные ви­русы способны воздействовать на гене­тические структуры нормальных клеток и превращать их в опухолевые. В сере­дине 70-х годов 20-го века впервые обоснованно заговорили о первостепен­ной роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки. К 1999 году уже доказали присутствие этого вируса более чем в 99% зарегист­рированных в мире случаев цервикальных опухолей шейки матки.

Поданным мировой статистики, генитальная папилломавирусная инфек­ция относится к широко распростра­ненным инфекциям, передающимся половым путем. Возможность инфици­рования этим вирусом при половых контактах составляет от 60 до 80%. Типы вируса папилломы, инфицирую­щие генитальный тракт, делятся на ти­пы высокого и низкого онкологическо­го риска в зависимости от их способ­ности вызывать тяжелые заболевания шейки матки. Типы низкого риска вы­зывают всем известные бородавки, или доброкачественные генитальные кондиломы. Типы высокого риска — цервикальный рак. Конечно, в боль­шинстве случаев эта инфекция носит временный характер и проходит в тече­ние 24 месяцев, порой даже без лече­ния. Однако подобное выведение виру­са из женского организма происходит . не у всех инфицированных. При опре­деленных неблагоприятных факторах (генетическая предрасположенность, нарушения иммунитета, курение, ран­нее начало половой жизни, пренебре­жение барьерными методами контра­цепции (презервативами, влагалищны­ми колпачками), частая смена половых партнеров, наличие других генитальных инфекций или присутствие одновремен­но нескольких онкогенных типов вируса папилломы) увеличивается вероятность того, что инфекция в организме оста­нется надолго. В этом случае зачастую происходит внедрение вируса в клеточ­ный геном человека (гены вируса встраиваются в хромосомный набор), нарушается нормальный процесс жизни клеток. Клетки начинают бесконтроль­но размножаться, и начинается опухо­левый рост.

Если у женщины имеются гениталь­ные бородавки, то это свидетельствует о наличии у нее клинической формы папилломавирусной инфекции. Это очень заразная форма данного заболевания, которая, безусловно, представляет со­бой медико-социальную, косметическую проблему и вызывает неудобства. Одна­ко врачами эта форма легко обнаружи­вается и довольно успешно лечится с по­мощью физической или химической деструкции (разрушения папилломатозных разрастаний с помощью физических воздействий — азота, электрического тока или с помощью химических ве­ществ).

Две другие формы папилломавирусной инфекции встречаются значительно чаще клинической.

Латентная форма (присутствие вируса без изменений тканей) зачастую носит временный характер и может быть определена только с помощью специ­альных методов исследования.

Субклиническая форма (те опасные поражения в толще ткани, которые могут трансформироваться в рак шейки матки) требует от врачей особой бдительности, для того чтобы не пропустить начальные формы патологии и своевременно начать лечение.

Термин «скрининг» происходит от английского screening — отбор, просеивание.  Выражение «программа онкологического скрининга» означает отбор группы людей, у которых высока вероятность развития злокачественных новообразо­ваний. Среди лиц, считающих себя здоровыми, с помощью скрининга выделяют тех, у кого имеется заболевание или факторы риска.

Методы диагностики

Сегодня в медицине осуществляются различные диагностические мероприятия, направленные на выявление папилломавирусной инфекции и связанных с ней изменений: цитологическое, кольпоскопическое, гистологическое иссле­дование и генетическое тестирование на присутствие вирусов.

Цитологический метод и генетичес­кое выявление вируса являются важ­ными исследованиями, с помощью ко­торых может быть осуществлена пер­вичная диагностика онкологически опасных поражений. Если в результате

первичной диагностики признаки этого поражения обнаружены, женщина нап­равляется врачом на дальнейшее, более сложное, подтверждающее исследова­ние и лечение.

Цитологический метод. Цитологи­ческий метод (Паптест), то есть иссле­дование клеточных мазков с поверхнос­ти шейки матки, был предложен амери­канским ученым Джорджем Папаниколау и в течение многих лет продолжает оставаться основным методом поиска патологии шейки матки.

С помощью специального шпателя и щетки врач собирает клетки с поверх­ности шейки матки и из цервикального канала, наносит этот материал на пред­метное стекло,затем в лаборатории ма­зок окрашивают и исследуют под мик­роскопом. Такие «поисковые», или скрининговые, программы, основанные на регулярном изучении цервикальных мазков, привели к значительному сни­жению смертности от рака шейки матки в тех странах, где они активно прово­дятся.

Цитологическое исследование без­болезненно, доступно любой женщине, требует небольших финансовых затрат, и, самое главное, позволяет врачу диаг­ностировать злокачественный процесс в начальной стадии. Однако наряду с явными «плюсами» цитологическое ис­следование имеет и существенные не­достатки, которые могут затруднить ра­боту врача и задержать своевременное лечение. Мазок может получиться слишком толстым или тонким, может быть загрязнен элементами крови, эле­ментами воспаления, спермицидными (губительно действующими на сперма­тозоиды) и антибактериальными крема­ми, которыми женщина пользовалась в ближайшее время. Врач может плохо окрасить мазок или плохо распределить клеточный материал на стекле. В ре­зультате подобных ошибок определен­ная часть женщин с цервикальным ра­ком имеет в прошлом «хорошие» мазки перед развитием онкологической пато­логии.

Генетическое тестирование. Другой метод тестирования, активно использу­емый в современной медицине, направ­лен на поиск генетического материала вируса (вирусной ДНК). Самым чувствительным методом ДНК-диаг­ностики является полимеразная цеп­ная реакция (ПЦР). До недавнего времени этот метод диагностики имел существенный недостаток — он позво­лял обнаружить ограниченное число онкогенных вирусных типов, тем более из одной биологической пробы. Однако сейчас стараниями ученых разработана особая ПЦР тест-система, которая способна проверить биологический ма­териал одновременно на 14 типов виру­са. Эта система называется «мультипраймерная ПЦР». Она уже внед­рена в практическую работу многих ла­бораторий страны.

Можно понять недовольство жен­щин, когда им предлагается «пройти» через два теста. Это две манипуляции по забору материала для исследований, это повторные визиты к врачу в случае неудачных/сомнительных первона­чальных мазков или при неоднозначных результатах генетического тестирова­ния... В итоге — много сложностей, не­определенности и потраченного време­ни! Кроме того, каждый из этих тестов, проведенный в отдельности, «пропус­кает» часть тех женщин, у которых имеются инфекционные патологичес­кие изменения шейки матки.

Современные технологии скрининга

Стремление усилить эффективность скрининговых обследований привело к раз­работке новых методик, включая альтерна­тивные способы приготовления мазка.

Более того, теперь появилась воз­можность объединить два важных скри­нинговых метода (цитологический и ме­тод генетической детекции) и тем самым повысить диагностическую чувствитель­ность цервикального скрининга в целом. Новая технология — жидкостная тонкослойная цитология — была разработана и одобрена для клиническо­го использования в 1996 году в США. С этого времени исследователями всего мира ведется ее активное изучение, сравнение с традиционным цитологичес­ким исследованием, оценка эффектив­ности.

В нашей стране жидкостная цито­логия появилась сравнительно недав­но, однако она уже апробирована в не­которых лечебно-диагностических уч­реждениях. Результаты масштабных исследований новой технологии за ру­бежом, а также исследования в нашей стране позволяют с уверенностью констатировать, что жидкостная цито­логия — это серьезный конкурент в плане замещения традиционного цито­логического исследования и, несом­ненно, большое достижение для прак­тической медицины.

Что такое жидкостная цитология? Основная идея этой новой технологии заключается в том, что клеточный мате­риал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала посре­дством щеточки, не переносится сразу на стекло, а вместе со съемной щеточ­кой погружается в специальный флакон с особым раствором.

Этот раствор «консервирует» соб­ранный врачом клеточный материал, препятствует повреждению клеток, позволяет преодолеть бактериальное «засорение» и дает возможность в оп­тимальных условиях транспортировать собранные клетки в лабораторию. И для врача, и для его пациенток преиму­ществами при использовании жидкости являются ее устойчивость к колебаниям температуры, возможность хранения клеточного материала в течение нес­кольких лет и возможность проведения дополнительных или необходимых ана­лизов на полный спектр генитальных инфекций, в том числе и генетического тестирования на вирус папилломы че­ловека.

Все исследования можно проводить из одного флакона с жидкостным цито­логическим материалом; от пациентки не требуются дополнительные визиты к врачу, а это значит, что осуществление одновременного или последовательного проведения цитологии и генетической детекции вируса, а следовательно, пол­ноценного скрининга поражений шейки матки в данном случае максимально об­легчено.

Использование жидкостного способа сбора материала для обследования жен­щин на инфекционную патологию шейки матки является наиболее логичным и экономически обоснованным подходом. Но самое главное заключается в том, что эта новая технология позволяет уси­лить эффективность цервикального скрининга и не «пропустить» тех жен­щин, у которых поражения на шейке уже приобрели статус «предрака».

В ходе изучения новой методики ис­следования был проведен сравнитель­ный анализ традиционной методики и жидкостной цитологии. В результате анализа более 100 традиционных цервикальных мазков «подозрительные», или так называемые «атипичные», клетки шейки матки были обнаружены всего лишь у каждой пятой женщины, а в ито­ге нового жидкостного цитологического исследования — у каждой второй.

Чувствительность — специальный показатель, который используется в ме­дицине. Он обозначает долю всех боль­ных, которых можно выявить с помощью диагностического метода. Показатель чувствительности новой жидкостной ци­тологии в диагностике всего спектра папилломавирусных потенциально онко­логических поражений шейки матки бо­лее чем в два раза превысил соответ­ствующий показатель традиционной ме­тодики. Чувствительность жидкостной цитологии в диагностике истинного цервикального «предрака» также достовер­но превысила аналогичный показатель традиционной методики.

Однако, к сожалению, и новый цито­логический метод не обладает абсолют­ной чувствительностью и пропускает ма­лую часть (7%) тяжелых цервикальных поражений.

Комбинированная диагностика (ци­тологический мазок совместно с ПЦР-тестированием на вирус папилломы), которую с легкостью можно провести в дальнейшем из единого жидкостного образца, то есть из одного и того же флакона, показала, насколько данное сочетание методов улучшает эффек­тивность «поиска» поражений шейки матки. В нашем исследовании чувстви­тельность комбинированного скринин­га для всего спектра папилломавирусных потенциально онкологических по­ражений шейки матки составила 83%, для истинного «предрака» — 100%.

Таким образом, только при однов­ременном отсутствии патологии и в ци­тологическом мазке, и при ПЦР-тес-тировании вероятность пропустить по­ражения шейки матки высокой степе­ни тяжести практически отсутствует и минимальна для более легких пораже­ний.

Как часто осуществлять скрининг и когда его начинать? Важно отметить, что наибольшее количество цервикаль­ных поражений, в том числе и тяжелых, приходится на ранний репродуктивный возраст. Поэтому проведение скрининга цервикальной патологии более целесо­образно начинать как можно раньше после начала половой жизни. Церви-кальный цитологический скрининг сле­дует проводить с 18 лет или с возраста начала половой жизни. Только благода­ря такому подходу сокращается количе­ство женщин, у которых заболевание выявляется поздно.

С учетом того что развитие цервикального рака происходит в предсказуе­мой форме (это поражения врачи-лабо­ранты определяют при исследовании) и в течение длительного периода, практически ни в одной из ведущих стран мира цитологическое исследование женщин на наличие «подозрительных» церви­кальных клеток не проводится ежегод­но. Женщинам, которые имели 3 после­довательных нормальных цервикальных цитологических мазка, после консуль­тации с лечащим врачом допускается сократить частоту обследования с 1 ра­за в 2 года до 1 раза в 3 года. Три го­да — максимальный интервал между цитологическими исследо­ваниями мазков с шейки матки. Женщины в возрасте 70 лет при усло­вии отрицательных тестов в течение предыдущих 10 лет могут прекратить дальнейшее регулярное цитологическое исследование.

В заключение хочется подчеркнуть, что цервикальный скрининг, направ­ленный на выявление онкологически опасной папилломавирусной инфекции и связанных с ней поражений шейки мат­ки, продолжает оставаться необходи­мым компонентом здравоохранения и о необходимости его «прохождения» должна помнить каждая женщина. Мы надеемся, что наш опыт поможет вам приумножить свои знания, сохранить свое здоровье, а вашему лечащему врачу усилить эффективность диагностичес­кой деятельности.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

14 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 14

Большое спасибо,очень хорошая и доступная статья,все очень понятно,только к сажелению мы наченаем задумыватся искать ответы на вопросы тогда когда сами это переживаем.Всем Нам Здоровья! И умных врачей.оценка 5

11 апреля 2014 23:09

Информация крайне необходимая! У меня раковые клетки обнаружили вовремя. Есть шансы выжить!

30 июля 2012

хорошая статья спасибо за заботу доступно и понятноа а главное своевременно думаю что еще успеют поставить более точный диагноз

22 февраля 2011

сегодня сдала этот анализ.статья очень нужная и своевременная.со страхом жду результатов.но думаю исе будет хорошо!

1 октября 2010

Статья нужная.К сожалению мне уже cделали ампутацию шейки матки .Не поняла только где можно сдать такой жидкостный цитологический мазок? Почему гистология и цитология не совпали по результатам? (это в моем случае)Как получается так,что в разных учереждениях анализ со стекол трактуют по-разному(со слов моих подруг по-несчастью)? Когда же научатся грамотно ставить диагнозы тем,кто приходит на осмотры вовремя и заботится о своем здоровье? Дорогие врачи, учитесь хорошо в вузах. Обидно попадать к неграмотным врачам!

29 мая 2010

Катя
Статья больше для врачей!Я-врач,и мне все понятно, но для широкого круга информация совершенно ненужная.
27 января 2009

Катя,ты плохой врач,раз считаешь,что твои пациенты глупые и не должны знать эту информацию

29 мая 2010

Спасибо огромное я до сих пор об этом не знала А сегодня столкнулась с этим и вместо падения духа успокоилась Всё поправимо!!!!

20 января 2010

Да, дейстительно - лушче сходить к врачу и провериться, даже если уверен на 100%, что здоров. Хуже небудет. Я вот все избегала врачей (боялась кресел до ужаса). Как говорится "у страха глаза велики". Ничего страшного. но добегалась.
А ще всем совет: перд тем, как заняться любосью, лучше сдавать обоим будущим партнерам анализы на все возмжные инфекции. Мы же в цивилизованном мире живем. Ничего в этом плохого нет. Есть только ваша забота о собственном здоровье.

10 января 2010

Когда читаешь такие статьи-думаешь,что тебя это не коснется!Но лучше проверяться,пока не поздно!

13 октября 2009

Такие отличные статьи надо вешать на стенках женских консультаций. Что касается врачей, я надеялась, что они это и так знают.

31 июля 2009

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Anastasia
чудеса случаются
чудеса случаются
Anna
1 фото
1 фото
Катерина
В ожидании чуда.
В ожидании чуда.
Лора
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Евгения
Счастье быть беременной...
Счастье быть беременной...
Екатерина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Лидия Миронова
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Валерия Зарубина
Воистину счастлива та женщина, которая носит под сердцем ребёнка зачатого от любимого мужчины !
Воистину счастлива та женщина, которая носит под сердцем ребёнка зачатого от любимого мужчины !
Евгения
Счастье быть беременной...
Счастье быть беременной...
Ирина
Конкурс на обложку журнала
Конкурс на обложку журнала
Елена
Третий ребенок - третья попытка
Третий ребенок - третья попытка
Надежда
Дать жизнь - что может быть прекрасней!
Дать жизнь - что может быть прекрасней!

Неспешная прогулка на катере на закате умиротворяет маму, успокаивает малыша
Неспешная прогулка на катере на закате умиротворяет маму, успокаивает малыша
liliya.kosheleva@yandex.ru
Наше счастье
Наше счастье
Ульяна
хочу на обложку
хочу на обложку
Катерина
Мечтаю попасть на обложку
Мечтаю попасть на обложку
olga
скоро мама
скоро мама
Надюша Ланкина
на работе
на работе
Мария Мыхлик
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Ольга
В Ожидании...
В Ожидании...
Виктория
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Ольга
Мы осенью )
Мы осенью )
Анна Куприянова
Счастье внутри
Счастье внутри
Наталья
В ожидании чуда!
В ожидании чуда!
Anna
3 фото
3 фото
olga
скоро мама
скоро мама
Татьяна
В ожидании Таисии Денисовны
В ожидании Таисии Денисовны
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый