Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 9months.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Что такое симфизит?
446 4.4

Здоровье после родов

Что такое симфизит?

Расхождение костей таза

Иногда после родов появляются жалобы на боли или неприятные ощущения «похрустывание» в лонном сочленении, которые усиливаются при перемене положения, ходьбе по лестнице.


Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, зав. родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург

Ставится диагноз: симфизит. Как правило, женщина связывает возникшую патологию с родами. Справедливо ли это?

Немного анатомии, что такое симфизит?

Во время родов плод проходит через костный таз женщины, который сформирован с боков двумя тазовыми костями (сросшихся лобковой, седалищной и подвздошной костей), а сзади - крестцом. Обе тазовые кости спереди соединяются лобковым соединением - симфизом, а сзади - двумя крестцово-подвздошными сочленениями.

Лобковый симфиз - лонное сращение обеих лобковых костей таза посредством волокнисто-хрящевого диска, в центре которого расположена суставная полость в виде щели, заполненная суставной жидкостью. Спереди и сзади, сверху и снизу симфиз укреплен связками, которые придают прочность этому сочленению. Лонное сочленение является полусуставом, т.е. обладает крайне ограниченным кругом движения. В норме ширина симфиза (расстояние между лобковыми костями) может быть до 1 см.

Впереди лонного симфиза располагается лобок с его жировой подкладкой и связкой, поднимающей клитор. Ниже под симфизом проходят нервы и сосуды. Сзади лонного симфиза находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Симфизит — это общее название изменений и повреждений лонного сочленения, под которым скрывается до 16 составляющих: разрыхление, размягчение, отечное пропитывание, растяжение, расширение, расхождение, разрыв, воспалительный процесс, особая форма гиповитаминоза, симфизиопатия, собственно симфизит и др. Чаще всего эти изменения возникают и проявляются во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В этой статье речь пойдет о тех последствиях, к которым они могут привести.

Расхождение  лонного  сочленения

Оно возникает вследствие происходящих физиологических изменений как приспособительный процесс для облегчения родов; т.е. это нормальные изменения.

При физиологической беременности в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под совместным действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав.

Особенно  эти  изменения  выражены в лонном сочленении, происходит усиление кровоснабжения, отек и разрыхление всего связочного аппарата. Ширина лонного членения увеличивается на 5-6 мм, возможны небольшие движения (до 10мм) суставных концов лонных костей вверх и вниз, наподобие клавишей рояля. Ширина лонного сочленения достигает 1,5 см, в меньшей степени увеличивается расхождение крестцово-подвздошного сочленения.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают тают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

Симфизиопатия. Так называют чрезмерное расслабление лонного сочленения как проявление токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы организма женщины. У некоторых женщин указанные изменения в строении суставов выходят за пределы физиологических процессов, приобретают патологический характер и приводят к чрезмерному расхождению сочленений таза. Для симфизиопатии характерно появление жалоб и симптомов при наличии расхождения в лонном сочленении.

Различают расхождение симфиза трех степеней (сверх физиологического расхождения на 5—6 мм):

I степень — расхождение на 5—9 мм;

II степень — на 10—20 мм;

III степень - более 20 мм.

Ведущую роль в развитии симфизиопатии играют нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов. Обмен кальция и фосфора регулируется главным образом гормоном паращитовидной железы, кальцитонином — гормоном щитовидной железы — и витамином D, зависит от качественного состава пищи, соотношения в ней кальция, фосфора и магния. При нарушении фосфорно-кальциевого баланса в сторону уменьшения кальция эти элементы поступают к плоду из «запасников» организма матери — костей и зубов.

При недостатке витамина D нарушается минерализация костей вследствие нарушения всасывания кальция и фосфора из кишечника, а также мобилизации их из костной ткани. Снижение содержания кальция в крови может также наблюдаться при сопутствующей патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических энтеритах, нарушении функции паращитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при пищевом рационе с недостаточным содержанием кальция, рвоте беременных и других состояниях. На таком болезненном фоне беременность и кормление грудью могут усугубить кальциевый дефицит.

Как правило, симфизиопатия проявляет себя задолго до родов. На фоне кальциевого голодания характерно разрушение зубов, ломкость ногтей, общая утомляемость, парестезии (появление чувства покалывания и изменение кожной чувствительности), подергивание и сокращение отдельных мышц, особенно характерны ночные судороги в икроножных мышцах. При незначительных расхождениях симфиза появление «летучих» болей в костях таза, пояснице расценивается как радикулит, остеохондроз, угроза прерывания беременности. Во втором и третьем триместре беременности при симфизиопатии характерны боли и неприятные ощущения в тазовых костях при ходьбе и стоянии.

Заболевание встречается нередко. Симфизиопатия может не давать о себе знать до родов и иметь скрытый характер. Во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать до 20 мм и более. Для расхождения лонного сочленения II и особенно III степени при беременности и в родах диагностика не представляет затруднений: возникает изменение характера боли в области симфиза, которая усиливается при поворачивании в постели, при активном движении ногами, нередко женщина не может ходить. В постели больная принимает определенное положение — «позу лягушки»: она лежит на спине с повернутыми кнаружи и развернутыми бедрами при слегка согнутых коленях.

При надавливании на лонное сочленение, как спереди, так и со стороны влагалища, определяется выраженная болезненность. Кроме того, можно определить и само расхождение — в него помещается подушечка пальца. На существенное расхождение лонного сочленения (более 2 см) указывает и появление переваливающейся походки «уточкой».

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

При определении концентрации кальция и магния в крови и в моче отмечается снижение их количества в крови почти наполовину, а содержание их в моче несколько повышено. Только лишь при определении содержания кальция и магния в крови и в моче беременной при отсутствии жалоб можно прогнозировать расхождение лонного сочленения.

Течение симфизиопатии, как правило, благоприятное. Само по себе это заболевание при беременности не является показанием к родоразрешению путем операции кесарева   сечения      ни   в   плановом, ни в экстренном порядке. Для определения акушерской тактики в выборе метода родоразрешения имеет значение величина расхождения лонного сочленения.

При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Разрыв симфиза. Эта тяжелая форма повреждения симфиза встречается редко. Она характеризуется нарушением целостности сустава, связана чаще всего с родами и возникает при расхождении лонного сочленения III степени более 2 см. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

 Сама по себе механическая травма не имеет доминирующего значения: прочность лонного симфиза на разрыв в среднем равна 200 кг. Основное значение имеют изменения, связанные с симфизиопатией, а также предшествующие воспалительные изменения в лонных костях и лобковым симфизе, а даже незначительное механическое воздействие является толчком к разрыву слабого сцепления связочного аппарата.

В большинстве случаев в родах происходит медленное расползание тканей лонного сочленения, поэтому жалобы на боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног, появляются через несколько часов или на 2 —3-й день после родов. Только в редких случаях роженица ощущает резкую боль в области лона, иногда слышен характерный звук разрывающихся связок, после чего через расширившееся костное кольцо происходит быстрое опускание даже крупной головки плода.

Разрыв лонного симфиза иногда сопровождается ранением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, образованием гематом в области лобка и половых губ, присоединением воспалительного процесса — симфизита.

Родильница не может поднять ног (симптом «прилипшей пятки») и повернуться на бок, в постели принимает вынужденное положение («поза лягушки»). При пальпации как спереди, так и со стороны влагалища определяется выраженная болезненность и, кроме того, подвижность лобковых костей и западение из-за их широкого отстояния друг от друга.

Характер повреждения уточняется при рентгенологическом исследовании. На разрыв лонного сочленения указывают:

  • расхождение лобковых костей до 7 —8 см,
  •  наличие при этом вертикального смещения горизонтальной ветви кости на 4 мм и более.

Без специального лечения симфизарные связки не срастаются или соединяются рубцовой тканью, образуя ложный сустав, поэтому при ходьбе впоследствии обе половины таза совершают качательные движения, появляются «утиная походка», постоянные жалобы на пояснично-крестцовые боли, расценивающиеся как радикулит.

В тяжелых случаях повреждения лонного сочленения (разрыв, сильное растяжение), а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения, как правило, применяют оперативное лечение с использованием металлоконструкций, наложением лавсановых и проволочных швов. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца после операции.

Симфизит 

Этот термин означает изменения в лобковом симфизе, обусловленные воспалительным процессом. Симфизит характеризуется тем, что при наличии или отсутствии выраженного расхождения лобковых костей заболевание сопровождается характерной реакцией воспаления: появляются боли, нарушение движений в конечностях, отек и покраснение в области лобка, лихорадящее состояние. На рентгенограмме видно расхождение лонного сочленения с явлениями остеопороза (разрежения) в костной ткани.

Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы) и мочеиспускательном канале (уретриты) могут сопровождаться   очаговыми   изменениями в лонном сочленении. Заболевание развивается при наличии хронической инфекции в мочеполовом тракте (уреаплазма, микоплазма, герпетическая инфекция, стафилококконосительство) у беременных и родильниц на фоне дефицита кальция и магния, при гиповитаминозе D. Применение антибактериальной терапии в сочетании с препаратами кальция и магния, УФ-облучением дает прекрасный и быстрый терапевтический эффект даже при тяжелом течении симфизита с выраженным расхождением лонного сочленения.

Профилактика симфизита

Для профилактики симфизиопатии и других повреждений лонного сочленения имеют значение:

  1.  Диета, богатая минералами и микроэлементами, участвующими в формировании скелета (кальций,  фосфор,  магний, цинк, марганец), а также богатая витамином D: молоко, молочнокислые продукты, йогурты, нежирные сыры, яйца (желток), мясо и печень млекопитающих и птиц, мясо жирных рыб, печень рыб, икра, морепродукты, а также бобовые, грибы, зелень, орехи.
  2. Достаточная  физическая  нагрузка при беременности, посещение школ будущих матерей, где используется лечебная гимнастика для укрепления мышц спины, живота, ягодиц и растягивания связок тазового дна.
  3. Длительное пребывание на свежем воздухе. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в коже вырабатывается витамин D.
  4. Прием мультивитаминов для беременных, биологически активных добавок с микроэлементами и антиоксидантами.
  5. При плохой всасываемости кальция, связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, — прием пищеварительные ферментов, борьба с дисбактериозом.

Лечение симфизиопатии

При расхождении лонного симфиза во время беременности и родов, как правило, удается избежать операции.

В случае развития симфизиопатии с незначительным расхождением лонного сочленения во время беременности или после родов рекомендуют ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, сон на ортопедическом матрасе, прием препаратов кальция в хорошо усвояемой форме (КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ, Л АКТ AT КАЛЬЦИЯ), CaDs НИКОМЕД, РЫБИЙ ЖИР (лучше в капсулах), МАГНЕ Be, витамины группы В, УФ-облучение. При наличии урогенитальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Рекомендуется также применение обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей или свечей и таблеток.

При II и III степенях расхождения лобковых костей в послеродовом периоде главное - добиться сближения концов лобковых костей и удерживать кости таза в определенном положении. Это достигается постельным режимом (в течение от 2 до б недель после родов нельзя вставать и ходить), а также использованием бандажа или тугого бинтования. В первые сутки после родов используется холод, в дальнейшем - физиотерапевтические процедуры на область лонного сочленения. Применяются препараты кальция, обезболивающие средства, при присоединении воспаления (симфизит) назначается антибактериальная терапия, диета с повышенным содержанием кальция.

По истечении срока проводится рентгенологический контроль, после чего женщина начинает носить бандаж.

В настоящее время используют специальные корсеты, которые помогают удерживать кости таза в определенном положении, что позволяет расширить постельный режим. Обычно через 3-5 дней постельного режима в корсете женщина уже может вставать и ухаживать за ребенком. Корсет носят от 3 до б месяцев.

С целью облегчения родов, устранения имеющегося препятствия для прохождения плода, особенно головки через костное кольцо при наличии сужения таза, с древних времен до настоящего времени в некоторых странах Африки и Латинской Америки используют тазорасширяющую операцию - симфизиотомию (рассечение симфиза).

 

Источник фото: Shutterstock

Теги: таз

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

446 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 446

Наталья, чем стянули? Когда сказали можно будет вставать? Сейчас надо чтобы срослось, когда разрешат вставать конечно сможет ходить. Ну может только не сразу полноценно, т.к. мышцы и связки пострадали, нужно время чтобы их разработать, но это индивидуально для каждого организма, как я понимаю. У меня три месяца после травмы прошло, сейчас учусь заново ходить, потому что три месяца ходила на костылях.

20 июня 2017 04:16

У моей дочери расхождение 6 см. Стянули до0,5 см .ничего не болит . Прошло 3 недели .сможет ли она ходить?

18 июня 2017 19:21

У моей дочери расхождение 6 см . Стянули до 0,5 см прошло 3 недели . Ничего не болит .сможет ли она ходить ,

18 июня 2017 19:16

Хорошо, узнаю. Операция прошла быстро, минут за 40 установили аппарат внешней фиксации( или аппарат Елизарова его называют), пластины до нашей области видимо ещё не дошли - я живу в Сибири. Но вот ходить с ним оказалось тяжело, постоянные воспалительные осложнения возле спиц, хожу с помощью костылей только, и сама конструкция внешне ужасно выглядит, не помыться, не одеться нормально не можешь. - с пластинами таких проблем не бывает, насколько я читала и поняла. Предлагали мне на выбор - гамак или операцию, мы решили операцию, потому что после неё на следующий день можно вставать, кормить ребёнка сидя, и самой сходить до туалета, а в гамаке вы сами знаете что строго нужно лежать. Следующие роды гинеколог сказал только кесарево, но я на это никогда не решусь наверно, мне сейчас страшно что я ещё не восстановилась, и не знаю когда это произойдет. У меня первые роды были кесарево, вторые очень хотела сама родить, боялась опять кесарево,и шло все хорошо до потуг, только потом этот "хруст". Так вот пережив это все, скажу что кесарева бояться не стоит, если есть какие то сомнения. После кесарева через 12 часов ты встаешь и ходишь, и за ребёнком можешь ухаживать полностью, и об операции забываешь очень быстро, если хороший гинеколог - то шрамик даже и не виден, и ничего не напоминает об операции потом

7 июня 2017 07:32

Хорошо, узнаю. Операция прошла быстро, минут за 40 установили аппарат внешней фиксации( или аппарат Елизарова его называют), пластины до нашей области видимо ещё не дошли - я живу в Сибири. Но вот ходить с ним оказалось тяжело, постоянные воспалительные осложнения возле спиц, хожу с помощью костылей только, и сама конструкция внешне ужасно выглядит, не помыться, не одеться нормально не можешь. - с пластинами таких проблем не бывает, насколько я читала и поняла. Предлагали мне на выбор - гамак или операцию, мы решили операцию, потому что после неё на следующий день можно вставать, кормить ребёнка сидя, и самой сходить до туалета, а в гамаке вы сами знаете что строго нужно лежать. Следующие роды гинеколог сказал только кесарево, но я на это никогда не решусь наверно, мне сейчас страшно что я ещё не восстановилась, и не знаю когда это произойдет. У меня первые роды были кесарево, вторые очень хотела сама родить, боялась опять кесарево,и шло все хорошо до потуг, только потом этот "хруст". Так вот пережив это все, скажу что кесарева бояться не стоит, если есть какие то сомнения. После кесарева через 12 часов ты встаешь и ходишь, и за ребёнком можешь ухаживать полностью, и об операции забываешь очень быстро, если хороший гинеколог - то шрамик даже и не виден, и ничего не напоминает об операции потом

7 июня 2017 05:27

Настасья,бандаж фирмы Оrto, он продается в России,по-моему Питер делает,с жесткими ребрами ( обязательно),т.к. тогда туго фиксирует.Но вы уточните лучше еще раз,может вам такой не надо,раз была операция.Как она прошла?большие швы?расскажите пожалуйста.и почему вам ее сделали,я читала,что при 3,5 см можно без операции.и здесь были случаи 4-5 см.вам пластину ставили?насчет упражнений-конечно нужно делать,я так понимаю при наших разрывах порваны и связки и тд,и мышцы страдают.но я это буду делать тоже только после консультации со специалистом.но в любом случае меня травматолог уже предупредил,что физ нагрузки не сильные чтобы были.все в пределах разумного.а где эти пределы?ведь можно и перестараться.и еще-вам уже сказали,как дальше рожать можно?ер или пкс?я знаю девушку,после разрыва 2,5 см через 10 мес после родов родила сама.рискнула,хотя лоно болело.и вот написала что не разошлось.

6 июня 2017 13:47

Здравствуйте, Татьяна. Подскажите бандаж который используете - он какой то специальный? Мне травматолог сказал после снятия аппарата нужно купить обычный послеоперационный бандаж, здесь читаю что есть какие то специальные. Спасибо что подсказали про МРТ, озадачусь этим вопросом обязательно, где мы проживаем нет таких " технологий". А какую-нибудь гимнастику, массаж вы делаете?

6 июня 2017 05:13

Настасья,насчет походки-нет,особо изменений не вижу,просто в целом ноги неуверенно идут,по утрам после сна тяжело встать,все затекает,побаливает,ступни болят,я это связываю с тем,что месяц без движения лежала.А как расходишься в течение 10 мин,то становится лучше.насчет бандажа-мнения разные,в больнице травматолог сказал 2 мес,в интернете все пишут-6-12 мес,в поликлинике травматолог сказал 2 мес,но потом одевать когда носить ребенка,идти далеко.я стала снимать на ночь в 4 мес,с 5 одеваю когда беру ребенка или иду на улицу.насчет лона-еще не знаю,я осторожничаю,не развожу ноги и тд.это только после консультации со специалистом и мрт,чтоб знать,в каком состоянии рубцовая ткань

6 июня 2017 01:03

Настасья,прошло 6,5 месяцев

6 июня 2017

Татьяна, перечитала ещё раз Ваш отзыв - неправильно видимо поняла о времени, наверное полгода после родов? Скажите а сейчас Вам разрешили снять корсет? Изменилась ли ваша походка, есть ли боли в лонном сочленении? Я за эти 2,5 месяца излазила весь интернет, но нигде не могу найти " живое" общение на эту тему, чтобы можно было задать вопросы которые беспокоят, чтобы тот, кто через подобное прошел, мог что-то подсказать.

3 июня 2017 10:23

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.





Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый