Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 9months.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Что такое симфизит?
484 4.3

Здоровье после родов

Что такое симфизит?

Расхождение костей таза

Иногда после родов появляются жалобы на боли или неприятные ощущения «похрустывание» в лонном сочленении, которые усиливаются при перемене положения, ходьбе по лестнице.


Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, зав. родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург

Ставится диагноз: симфизит. Как правило, женщина связывает возникшую патологию с родами. Справедливо ли это?

Немного анатомии, что такое симфизит?

Во время родов плод проходит через костный таз женщины, который сформирован с боков двумя тазовыми костями (сросшихся лобковой, седалищной и подвздошной костей), а сзади - крестцом. Обе тазовые кости спереди соединяются лобковым соединением - симфизом, а сзади - двумя крестцово-подвздошными сочленениями.

Лобковый симфиз - лонное сращение обеих лобковых костей таза посредством волокнисто-хрящевого диска, в центре которого расположена суставная полость в виде щели, заполненная суставной жидкостью. Спереди и сзади, сверху и снизу симфиз укреплен связками, которые придают прочность этому сочленению. Лонное сочленение является полусуставом, т.е. обладает крайне ограниченным кругом движения. В норме ширина симфиза (расстояние между лобковыми костями) может быть до 1 см.

Впереди лонного симфиза располагается лобок с его жировой подкладкой и связкой, поднимающей клитор. Ниже под симфизом проходят нервы и сосуды. Сзади лонного симфиза находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Симфизит — это общее название изменений и повреждений лонного сочленения, под которым скрывается до 16 составляющих: разрыхление, размягчение, отечное пропитывание, растяжение, расширение, расхождение, разрыв, воспалительный процесс, особая форма гиповитаминоза, симфизиопатия, собственно симфизит и др. Чаще всего эти изменения возникают и проявляются во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В этой статье речь пойдет о тех последствиях, к которым они могут привести.

Расхождение  лонного  сочленения

Оно возникает вследствие происходящих физиологических изменений как приспособительный процесс для облегчения родов; т.е. это нормальные изменения.

При физиологической беременности в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под совместным действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав.

Особенно  эти  изменения  выражены в лонном сочленении, происходит усиление кровоснабжения, отек и разрыхление всего связочного аппарата. Ширина лонного членения увеличивается на 5-6 мм, возможны небольшие движения (до 10мм) суставных концов лонных костей вверх и вниз, наподобие клавишей рояля. Ширина лонного сочленения достигает 1,5 см, в меньшей степени увеличивается расхождение крестцово-подвздошного сочленения.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают тают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

Симфизиопатия. Так называют чрезмерное расслабление лонного сочленения как проявление токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы организма женщины. У некоторых женщин указанные изменения в строении суставов выходят за пределы физиологических процессов, приобретают патологический характер и приводят к чрезмерному расхождению сочленений таза. Для симфизиопатии характерно появление жалоб и симптомов при наличии расхождения в лонном сочленении.

Различают расхождение симфиза трех степеней (сверх физиологического расхождения на 5—6 мм):

I степень — расхождение на 5—9 мм;

II степень — на 10—20 мм;

III степень - более 20 мм.

Ведущую роль в развитии симфизиопатии играют нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов. Обмен кальция и фосфора регулируется главным образом гормоном паращитовидной железы, кальцитонином — гормоном щитовидной железы — и витамином D, зависит от качественного состава пищи, соотношения в ней кальция, фосфора и магния. При нарушении фосфорно-кальциевого баланса в сторону уменьшения кальция эти элементы поступают к плоду из «запасников» организма матери — костей и зубов.

При недостатке витамина D нарушается минерализация костей вследствие нарушения всасывания кальция и фосфора из кишечника, а также мобилизации их из костной ткани. Снижение содержания кальция в крови может также наблюдаться при сопутствующей патологии: заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических энтеритах, нарушении функции паращитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при пищевом рационе с недостаточным содержанием кальция, рвоте беременных и других состояниях. На таком болезненном фоне беременность и кормление грудью могут усугубить кальциевый дефицит.

Как правило, симфизиопатия проявляет себя задолго до родов. На фоне кальциевого голодания характерно разрушение зубов, ломкость ногтей, общая утомляемость, парестезии (появление чувства покалывания и изменение кожной чувствительности), подергивание и сокращение отдельных мышц, особенно характерны ночные судороги в икроножных мышцах. При незначительных расхождениях симфиза появление «летучих» болей в костях таза, пояснице расценивается как радикулит, остеохондроз, угроза прерывания беременности. Во втором и третьем триместре беременности при симфизиопатии характерны боли и неприятные ощущения в тазовых костях при ходьбе и стоянии.

Заболевание встречается нередко. Симфизиопатия может не давать о себе знать до родов и иметь скрытый характер. Во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать до 20 мм и более. Для расхождения лонного сочленения II и особенно III степени при беременности и в родах диагностика не представляет затруднений: возникает изменение характера боли в области симфиза, которая усиливается при поворачивании в постели, при активном движении ногами, нередко женщина не может ходить. В постели больная принимает определенное положение — «позу лягушки»: она лежит на спине с повернутыми кнаружи и развернутыми бедрами при слегка согнутых коленях.

При надавливании на лонное сочленение, как спереди, так и со стороны влагалища, определяется выраженная болезненность. Кроме того, можно определить и само расхождение — в него помещается подушечка пальца. На существенное расхождение лонного сочленения (более 2 см) указывает и появление переваливающейся походки «уточкой».

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

При определении концентрации кальция и магния в крови и в моче отмечается снижение их количества в крови почти наполовину, а содержание их в моче несколько повышено. Только лишь при определении содержания кальция и магния в крови и в моче беременной при отсутствии жалоб можно прогнозировать расхождение лонного сочленения.

Течение симфизиопатии, как правило, благоприятное. Само по себе это заболевание при беременности не является показанием к родоразрешению путем операции кесарева   сечения      ни   в   плановом, ни в экстренном порядке. Для определения акушерской тактики в выборе метода родоразрешения имеет значение величина расхождения лонного сочленения.

При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Разрыв симфиза. Эта тяжелая форма повреждения симфиза встречается редко. Она характеризуется нарушением целостности сустава, связана чаще всего с родами и возникает при расхождении лонного сочленения III степени более 2 см. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

 Сама по себе механическая травма не имеет доминирующего значения: прочность лонного симфиза на разрыв в среднем равна 200 кг. Основное значение имеют изменения, связанные с симфизиопатией, а также предшествующие воспалительные изменения в лонных костях и лобковым симфизе, а даже незначительное механическое воздействие является толчком к разрыву слабого сцепления связочного аппарата.

В большинстве случаев в родах происходит медленное расползание тканей лонного сочленения, поэтому жалобы на боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног, появляются через несколько часов или на 2 —3-й день после родов. Только в редких случаях роженица ощущает резкую боль в области лона, иногда слышен характерный звук разрывающихся связок, после чего через расширившееся костное кольцо происходит быстрое опускание даже крупной головки плода.

Разрыв лонного симфиза иногда сопровождается ранением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, образованием гематом в области лобка и половых губ, присоединением воспалительного процесса — симфизита.

Родильница не может поднять ног (симптом «прилипшей пятки») и повернуться на бок, в постели принимает вынужденное положение («поза лягушки»). При пальпации как спереди, так и со стороны влагалища определяется выраженная болезненность и, кроме того, подвижность лобковых костей и западение из-за их широкого отстояния друг от друга.

Характер повреждения уточняется при рентгенологическом исследовании. На разрыв лонного сочленения указывают:

  • расхождение лобковых костей до 7 —8 см,
  •  наличие при этом вертикального смещения горизонтальной ветви кости на 4 мм и более.

Без специального лечения симфизарные связки не срастаются или соединяются рубцовой тканью, образуя ложный сустав, поэтому при ходьбе впоследствии обе половины таза совершают качательные движения, появляются «утиная походка», постоянные жалобы на пояснично-крестцовые боли, расценивающиеся как радикулит.

В тяжелых случаях повреждения лонного сочленения (разрыв, сильное растяжение), а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения, как правило, применяют оперативное лечение с использованием металлоконструкций, наложением лавсановых и проволочных швов. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца после операции.

Симфизит 

Этот термин означает изменения в лобковом симфизе, обусловленные воспалительным процессом. Симфизит характеризуется тем, что при наличии или отсутствии выраженного расхождения лобковых костей заболевание сопровождается характерной реакцией воспаления: появляются боли, нарушение движений в конечностях, отек и покраснение в области лобка, лихорадящее состояние. На рентгенограмме видно расхождение лонного сочленения с явлениями остеопороза (разрежения) в костной ткани.

Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы) и мочеиспускательном канале (уретриты) могут сопровождаться   очаговыми   изменениями в лонном сочленении. Заболевание развивается при наличии хронической инфекции в мочеполовом тракте (уреаплазма, микоплазма, герпетическая инфекция, стафилококконосительство) у беременных и родильниц на фоне дефицита кальция и магния, при гиповитаминозе D. Применение антибактериальной терапии в сочетании с препаратами кальция и магния, УФ-облучением дает прекрасный и быстрый терапевтический эффект даже при тяжелом течении симфизита с выраженным расхождением лонного сочленения.

Профилактика симфизита

Для профилактики симфизиопатии и других повреждений лонного сочленения имеют значение:

  1.  Диета, богатая минералами и микроэлементами, участвующими в формировании скелета (кальций,  фосфор,  магний, цинк, марганец), а также богатая витамином D: молоко, молочнокислые продукты, йогурты, нежирные сыры, яйца (желток), мясо и печень млекопитающих и птиц, мясо жирных рыб, печень рыб, икра, морепродукты, а также бобовые, грибы, зелень, орехи.
  2. Достаточная  физическая  нагрузка при беременности, посещение школ будущих матерей, где используется лечебная гимнастика для укрепления мышц спины, живота, ягодиц и растягивания связок тазового дна.
  3. Длительное пребывание на свежем воздухе. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в коже вырабатывается витамин D.
  4. Прием мультивитаминов для беременных, биологически активных добавок с микроэлементами и антиоксидантами.
  5. При плохой всасываемости кальция, связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, — прием пищеварительные ферментов, борьба с дисбактериозом.

Лечение симфизиопатии

При расхождении лонного симфиза во время беременности и родов, как правило, удается избежать операции.

В случае развития симфизиопатии с незначительным расхождением лонного сочленения во время беременности или после родов рекомендуют ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, сон на ортопедическом матрасе, прием препаратов кальция в хорошо усвояемой форме (КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ, Л АКТ AT КАЛЬЦИЯ), CaDs НИКОМЕД, РЫБИЙ ЖИР (лучше в капсулах), МАГНЕ Be, витамины группы В, УФ-облучение. При наличии урогенитальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Рекомендуется также применение обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей или свечей и таблеток.

При II и III степенях расхождения лобковых костей в послеродовом периоде главное - добиться сближения концов лобковых костей и удерживать кости таза в определенном положении. Это достигается постельным режимом (в течение от 2 до б недель после родов нельзя вставать и ходить), а также использованием бандажа или тугого бинтования. В первые сутки после родов используется холод, в дальнейшем - физиотерапевтические процедуры на область лонного сочленения. Применяются препараты кальция, обезболивающие средства, при присоединении воспаления (симфизит) назначается антибактериальная терапия, диета с повышенным содержанием кальция.

По истечении срока проводится рентгенологический контроль, после чего женщина начинает носить бандаж.

В настоящее время используют специальные корсеты, которые помогают удерживать кости таза в определенном положении, что позволяет расширить постельный режим. Обычно через 3-5 дней постельного режима в корсете женщина уже может вставать и ухаживать за ребенком. Корсет носят от 3 до б месяцев.

С целью облегчения родов, устранения имеющегося препятствия для прохождения плода, особенно головки через костное кольцо при наличии сужения таза, с древних времен до настоящего времени в некоторых странах Африки и Латинской Америки используют тазорасширяющую операцию - симфизиотомию (рассечение симфиза).

 

Источник фото: Shutterstock

Теги: таз

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

484 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 484

У меня прошло 2месяца после родов , расхождение было 1,5см.бандаж носила месяц так сказал травматолог, сейчас не ношу т.к начали сильно отниматься ноги то правая то левая..
На данный момент болят тазобедренные кости ,колени,ну и лобок,если долго хожу или сижу,если малыша долго на руках ношу болит спина крестец разламывается.травматолог сказал что без операции не заживёт,я отказалась от операции.т.к гарантии что всё пройдёт хорошо они не дают.

19 июля 2018 14:03

Юля, а как сейчас Ваш симфиз давно делали ренген, какое растояние? Когда ви начали малиша подимать и ходить без костилей?

20 июня 2018 12:09

Да, да меня тоже муж сразу ставил на обе ноги,я не могла сама вставать . На бок переворачивалась и ложила сверху груз. Потом я стала вставать так: ложилась на бок отталкивалась рукой и две ноги сразу спускала вниз и вставала сама. Стараться быстро встать, чтобы не сесть .

19 июня 2018 20:34

Юля спасибо что ответили, у меня расхождение тоже 4,5 см, сегодне сделали ренген сошлось на 1,3 см осталось 1,5 см. На костилях хожу уже дней 8 по 15мин. Но самас кровати не могу встать муж ставит сразу на обе ноги, а как ви с кровати подимались и как сейчас ваше расхождение? Вам врач розрешил на бок переворачиватся?

19 июня 2018 20:21

Наташ, я месяц лежала вообще не вставала, через месяц встала , чуть в обморок не упала, в глазах потемнело, тело привыкло уже лежать . И после месяца я начала пробовать ходить , по 10 мин в день с костылями, потом больше и больше. 6 месяцев я не садилась , ела стоя, в туалет полуприсяди . Врач сказал сидеть очень опасно. Через 6 месяцев села .

19 июня 2018

Юлия подскажите в итоге через солько ви начали ходить, как подимались с кровати, когда начали сидеть?

19 июня 2018 13:08

Девочки дай Бог всем здоровья и терпения! Этот форум как дневник боли..Я тоже из рядов тех, кто через это прошёл, у меня была операция, ставили аппарат Элизарова. Сейчас малышу 1,3, я нормально хожу, стараюсь делать гимнастику каждое утро, начинала ее через 6 месяцев после травмы ( сначала это было просто размяться для того чтобы согнуться, или все старания приложить чтобы поднять ногу..помаленьку расширяю нагрузки), бегать, прыгать не могу, в остальном почти все восстановились. Читаю вас и слёзы на глазах(( потому что это очень тяжело, но в самый ранний период после родов я твердила себе что могло быть гораздо хуже. Поэтому несмотря на слезы, боль, все свалившиеся неудобства, надо продолжать жить..инвалидом на всю жизнь вы не останетесь( а ведь многие вообще не могут ходить например всю жизнь), через время все восстановится; если ребёнок ваш с вами рядом, то это уже большая победа, потому что кто-то например вообще не может иметь детей. Надо потерпеть сейчас, и жизнь потом вернётся в прежнее русло; я после пережитого учусь теперь каждый день видеть, ощущать радость хотя бы от того, что я могу ходить и за мной не надо никому ухаживать, хотя конечно нервное состояние сильно пошатнулось, я очень сильно переживала и ревела.

15 июня 2018 08:02

Да, это и правда тяжелый период после родов. Резко превращаешься в инвалида ((. Еще и маленький ребенок ...
Главное, не падать духом и не потерять при этом молоко. Ведь, действительно, все будет хорошо! По крайней мере, лучше, чем сейчас, это точно. Не знаю случаев, кто после симфизита вообще не ходил. У каждого свой срок восстановления. Может походка поменяться... но... ерунда все это! Вы ведь стали мамой! А это круто!!!
Я 5 лет назад все это прошла. 2,5 см было. Первый шаг с отрывом от пола был через 2 недели. Потом медленно ходила за все хватаясь. Это я так ковыляла в туалет). Через месяц короткими перебежками уже как- то смотрела за ребенком. Где- то через пол- года я уже ходила без палочки, правда не особо далеко. Боли были меньше, реже. Все прямиком от нагрузок зависело. Потаскаю ребенка, опять болит, ноет неделю... Раздвижение ног тоже неблаготворно влияло на боли. Эти же все причины актуальны и сейчас через 5 лет. Просто чувствую там дискомфорт. Даже не говорю никому. Но терпимо. Ерунда. Может как- то и можно вылечить до конца. Поэтому я и на форуме)
Из лечения у меня был только бандаж и гамак. Врач хотел тогда, по- моему, дексаметазон колоть, но я кормила грудью, исключили. Кормить было крайне не удобно. Извращались по- всякому. Но прошли через это. Очень хорошая проверка в этот период кто есть кто!)

9 июня 2018 17:37

Женщины, надо тренировать связки, а не в тренажерку ходить! Ищите специалистов по суставной коррекции по методу Андрея Толстоносова.. Много лет сопровождением беременных занимаюсь от начала и до самых родов. Симфизит очень часто в тречается! Справляюсь, рожают благополучно. . Восстановиться можно только если будет рядом специалист по восстановлению связок и их элластичности.у вас у всех скорее всего неправильный наклон крестца или есть в анамнезе скалиоз, дефицит соединительной ткани. Скорее всего вы из группы риска.

30 мая 2018 20:21

Девочки, веду беременных с подобными проблемами. Это явление, к сожалению, довольно частое последнее время. Из-за многих причин, это и дефицит соединительной ткани и скалиозы и дефицит двигательной активности и пр. Ищите специалиста, который работает по мнтоду Андрея Толстоносова. Там идет восстановлегие крестца и восстановление эламтичности в свяжках тазового дна. . У меня приходят с болями неповоротливые и как овощи, а уходят полные сил, без болей. Роды все благополучные. .

30 мая 2018 19:58

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.





Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый