Стрессовое недержание мочи (СНМ) не требует оказания немедленной медицинской помощи: с этой болезнью можно жить всю жизнь. Именно поэтому большинство женщин считает, что ничего страшного нет, если при кашле или чихании, быстрой ходьбе или физических нагрузках выделяется небольшое количество мочи. И все бы ничего, да вот только вместо того, чтобы со временем прийти в норму, данное состояние ухудшается. Но женщина, вместо того чтобы обратиться к врачу, в подавляющем большинстве случаев предпочитает смириться с ухудшением, стыдясь пожаловаться на СНМ даже своему доктору. Некоторые женщины считают данное состояние своего организма нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Это неправильно, поэтому давайте попытаемся ответить на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся СНМ.
1. Недержание мочи — патология или вариант, нормы?
Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате нарушения доставки нервного импульса к мышечной оболочке мочевого пузыря и мышц тазового дна; патологической подвижности мочеиспускательного канала; несостоятельности мышц, которые замыкают отверстия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; нестабильного положения мочевого пузыря в организме.
2. Какие существуют виды недержания мочи?
По данным Международного общества по проблемам недержания мочи (ICS — International Continence Society) выделяют шесть видов недержания мочи:
- Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
- Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
- Рефлекторное недержание мочи, которое происходит при переполнении мочевого пузыря.
- Непроизвольное подтекание мочи.
- Ночное недержание мочи (энурез).
- Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
Наиболее распространенным является стрессовое недержание мочи.
3. Каков механизм удержания мочи в норме? Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:
- Стабильное положение в организме мочевого пузыря.
- Неподвижность мочеиспускательного канала.
- Нормальная работа нервно-мышечных сплетений мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря.
- Анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — мышц, замыкающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Организм матери на протяжении всей беременности, а особенно во время родов, испытывает повышенную нагрузку. Наибольшие перегрузки приходятся на мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для формирующегося малыша, находящегося в матке, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в «тоннель», по которому малыш выходит из организма матери. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации (нервной регуляции) последних и как следствие — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие возможные осложнения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.
4. Каковы факторы риска развития недержания мочи?
- Беременность, роды.
- Пол больного (CMCчаще встречается у женщин).
- Повышенный вес больного.
- Хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц.
- Наследственный фактор — генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи.
- Неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы.
Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. По данным различных исследований, около 54% всех повторнородящих женщин хотя бы эпизодически испытывают СНМ.
5. Каковы основные симптомы недержания мочи при напряжении?
- Непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.
- Случаи неудержания мочи при половом сношении.
- Случаи неудержания мочи в положении лежа.
- Учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.
6.Какие виды лечения стрессового недержания мочи существуют?
Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.
Консервативное лечение заключается в выполнении специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна. В случае развития СНМ в результате родов консервативное лечение проводится в течение последующего за родами года. В этом случае его эффективность достаточно высока.
Однако основным видом лечения стрессового недержания мочи является хирургический. Целью хирургического лечения стрессового недержания мочи является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.
Перечислим эти методы.
- Введение геля в околомочеиспускательноканальное пространство, таким образом мочеиспускательный канал фиксируется. Приданном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования заболевания, поэтому оно применяется не часто.
- Уретероцистоцервикопексия — полноценная операция, в ходе которой разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. Послеоперационный период протекает достаточно длительно.
- Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах — наиболее распространенное оперативное вмешательство в настоящее время.
Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под его средней частью петли из различного материала (влагалищный лоскут — часть тканей, которые забирают из влагалища пациентки, кожа, трупная фасция — соединительная ткань, забранная у трупов, и др.).
В последнее время все большей популярностью пользуются минимально травмирующие и имеющие минимальный послеоперационный период петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:
- Хорошая переносимость.
- Использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена.
- Возможность проведения операции под местной анестезией.
- Непродолжительность операции (около 30—40 минут).
- Короткий послеоперационный период — пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день.
- Хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.
7.Что делать при обнаружении симптомов недержания мочи?
Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и тем более к смерти. Однако данная проблема по мере прогрессирования становится причиной постепенного ухудшения качества жизни, а иногда — полной изоляции больного. Именно поэтому важно знать, что НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ.
При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к доктору. Важно помнить, что залог успешного понимания доктором вашей проблемы лежит в честности вашего рассказа. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Это очень важно, поскольку даже не важная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.
При первом посещении медицинского учреждения доктор попросит вас заполнить несколько опросников.
Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? | ||||
никогда | редко | средне | часто | |
Учащенное мочеиспускание | 0 | 1 | 2 | 3 |
Недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом | 0 | 1 | 2 | 3 |
Небольшое кол-во потерянной мочи (несколько капель) | 0 | 1 | 2 | 3 |
Испытываете ли вы трудности при мочеиспускании? | 0 | 1 | 2 | 3 |
Ощущаете ли вы болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий? | 0 | 1 | 2 | 3 |
Несмотря на то что эти анкеты имеют разное количество и характер вопросов, все они направлены только на одно — на субъективную оценку заболевания. Отвечая на вопросы, вы должны постараться сосредоточиться и отвечать максимально точно. Обдумывая ответы, надо руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц. Не надо пытаться вспомнить что-то, что было месяц или два тому назад. Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время. Также доктор предложит вам заполнить «дневник» мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24—48 часов, вы вернетесь для беседы с доктором, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на описание акта мочеиспускания самой пациенткой.
После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле ничем не будет отличаться от осмотров, которым вы подвергаетесь при регулярном плановом посещении вашего гинеколога, и будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Однако одно отличие все же есть: доктор произведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Одной из них (основной) является так называемая «кашлевая» проба, при которой доктор просит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле выделяется моча из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Важно отметить, что количество выделенной мочи не имеет значения, так как даже малое количество позволяет поставить диагноз «СНМ».
Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают глазом мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как цистит, и др., которые могут осложнить СНМ.
Эти два метода исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара.
На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения.
В случае развития СНМ как послеродового осложнения целесообразно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью консервативной терапии являются выполнение упражнений. направленных на укрепления мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-freeтерапия. При этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики»нарастающего веса. Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием излечивания служит полное исчезновение симптомов СНМ. Если этого не произойдет, вам предложат оперативное лечение.
Подводя черту под всем сказанным, хочется еще раз напомнить, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. Однако, по данным проведенных исследований, 96% женщин в России из числа страдающих СНМ считают свое состояние закономерным. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни! Прибегнув к помощи квалифицированного специалиста, вы навсегда распрощаетесь с этим недугом.
Варя
После родов СНМ было не единственной моей проблемой но, к сожалению единственной, котороя не прошла со временем. Перепробовано было всё от травок до упражнений Кегеля.Психологически было трудно решиться на операцию - оказалось не всё так страшно. Уродекс вводили амбулаторно,с обезболиванием . Прошло больше года - всё отлично, как буд-то ничего и не было!
11 ноября 2014Anna
у нас продается Тренажер для мышц тазового дна (влагалищных мышц) http://mira.nnovo.ru/katalog/2-TensCare_Elise.html
24 октября 2014 16:31Гость
Знаю, что в сибирском регионе, а именно в Новосибирске, лечение стрессового недержания мочи у женщин весьма эффективно проводится в клинике института лимфологии, есть там такой хирург-гинеколог Королева, все делает аккуратно, причем в самой клинике эта операция проводится бесплатно. http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/operacia-tvto/
17 июля 2013 11:20@ната
спасибо огромное!
28 апреля 2013 02:59Даша
Советую всем у кого СНМ делать упражнения Кегеля.
22 декабря 2011Делать нужно каждый день. Мне помогло. Всем здоровья!
Нелли
Съемки в программе Минздрава
30 сентября 2011Мы снимаем документальный фильм по урологии, в частности затрагиваем тему недержания после 2-х, 3-х и т.д родов. Ищем героиню - с ней запишем интервью, с мужем также и бесплатно сделаем операцию в лучшей урологической клинике в Москве. Все по заказу МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ.
Мы готовы Вам помочь, барышни!
нелли
Восемь девятсот шестнадцать двести один двадцать пятьдесят. Канал Россия1
30 сентября 2011Ольга
Спасибо за статью...у меня это проявляется когда я болею..при сильном кашле...очень неприятно и причиняет неудобства...Вот сейчас болею, приходится с прокладкой ходить...и по три раза за день менять.... Обязательно проконсультируюсь у доктора!!!
19 апреля 2011Лариса
Статья хорошая, но не понятно, к какому врачу идти - к гинекологу или урологу?
11 апреля 2011Ирина
Я получила полный ответ на все вопросы, которые меня интересовали. Спасибо за статью.
13 февраля 2011