Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Восстановление менструального цикла после родов
2

Здоровье после родов

Восстановление менструального цикла после родов

Известно, что после родов организму женщины требуется некоторое время, чтобы те органы и системы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов, пришли в норму. Обычно для этого требуется 6—8 недель. Исключением являются молочные железы и гормональная система: для их восстановления необходимо больше времени. Именно с гормональными изменениями связано восстановление менструального цикла. Этот сложный процесс заслуживает подробного разговора.


Врач акушер-гинеколог, Центральный таможенный госпиталь

Небольшой экскурс в физиологию

Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обмен­ные процессы в организме будущей мамы. Специальные отделы мозга — гипотала­мус и гипофиз — являются своеобразны­ми «дирижерами» эндокринных желез. Они регулируют деятельность различных желез внутренней секреции — щитовид­ной железы, надпочечников, яичников у женщин и яичек у мужчин. В послеродо­вом периоде эндокринная система, в част­ности гипофиз, вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимули­рует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет цикличе­скую выработку гормонов в яичнике, тем самым препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции — выходу яйце­клетки из яичника.  Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода естест­венного вскармливания. Если малыш питается только грудным молоком, то ве­роятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае сме­шанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3—4-му месяцу по­сле родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.

Хочется предостеречь от ошибки: часто молодая мама уверена, что в отсут­ствие регулярных менструальных циклов в период вскармливания не может насту­пить беременность. Это не так. Овуля­ция, а значит, и зачатие может случиться и в этот период.

В отсутствие лактации овуля­ция происходит в среднем на 10-й неделе после родов, а первая менструация — на 12-й. Менструация может появляться на 7—9-й неделе после родов; в таких слу­чаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, т.е. не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.

После кесарева сечения восста­новление менструального цикла проис­ходит так же, как после естественных ро­дов, и зависит от способа вскармливания.

Что вы можете чувствовать

Выделения из половых путей про­должаются с момента родов до 6—8-й не­дели послеродового периода. Несмотря на свою схожесть с менструальной кровью, особенно в первые 3—4 дня, по проис­хождению эти выделения отличаются от менструальных; называются они лохиями. На месте отделившейся плаценты формируется обширная раневая поверх­ность; в первые трое суток выделения из нее имеют кровянистый характер, далее, по мере заживления раны (с 3—4-го до 7—10-го дня), становятся серозно-сукро­вичными, а с 10-го дня приобретают жел­товато-белый цвет, при этом количество их уменьшается. На 5—6-й неделе выде­ления из матки прекращаются и имеют та­кой же характер, как и до беременности.

Чаще возобновленные менструа­ции после родов носят правильный цик­лический характер, но допустимо уста­новление менструального цикла в тече­ние первых 2—3 циклов, что может вы­ражаться задержкой менструации, или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на ве­роятность этих явлений в норме, при таких симптомах следует обращаться к вра­чу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутрен­них половых органов, эндометриоз, опу­холи матки и яичников и др.

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней (21—35 дней). Первый день менструального кровотече­ния называется первым днем менструаль­ного цикла. Месячные обычно длятся 4— 6 дней (+ 2 дня). Наибольшая величина кровопотери отмечается во время перво­го и второго дня. Средняя величина кро­вопотери за цикл составляет 30—35 мл (в пределах 20—80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.

Промежуток между менструация­ми и длительность кровянистых выделе­ний после родов могут быть различными; важно, чтобы они «укладывались» в пре­делы физиологической нормы, описан­ной выше.

Следует отметить, что иногда ха­рактер менструаций после родов меняет­ся. Так, если у женщины до родов менст­руации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Бо­лезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обу­славливается так называемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток мен­струальной крови из матки. Во время бе­ременности и родов изменяется взаимо­расположение органов в брюшной поло­сти, и матка приобретает более физиоло­гичное положение.

Возможные нарушения

Одной из причин нарушения вос­становления менструального цикла по­сле родов может стать гиперпролактинемия. В гипофизе образуется гормон пролактин (в меньших количествах этот гормон образуется и у мужчин). В норме у женщины уровень пролактина в крови повышается во время беременности и кормления грудью, что и приводит к вы­делению молока молочными железами. Как только женщина перестает кормить ребенка, уровень пролактина снижается до нормы. Если же уровень пролактина повышается независимо от беременнос­ти или не возвращается к норме после прекращения грудного вскармливания, то такое состояние называют патологи­ческой гиперпролактинемией (ПГ). Как уже отмечалось, пролактин подавляет овуляцию. Именно поэтому сохранение повышенного количества пролактина по окончании грудного вскармливания мо­жет вызвать отсутствие менструации.

Такая ситуация чаще связана с по­вышенной функцией пролактинсекретирующих клеток гипофиза, количество кото­рых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно. Еще одной причиной гиперпролактинемии мо­жет быть пролактинома — опухоль (адено­ма) гипофиза, вырабатывающая пролактин. Это наиболее частая причина ПГ в период, не связанный с лактацией. Пролакти­нома гипофиза — это доброкачественное образование. Специалисты называют это образование опухолью только потому, что оно приводит к увеличению размеров гипо­физа. Причиной гиперпролактинемии по окончании грудного вскармливания может являться недостаточность функции щито­видной железы (гипотиреоз), что достаточ­но легко выявляется путем измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в кро­ви и легко корректируется на фоне замес­тительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L-ТИРОКСИНОМ).

Одним из симптомов ПГ может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея — уменьшение ко­личества менструальной крови или укоро­чение менструальных кровотечений), вплоть до их полного прекращения (аме­нореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регули­рующих менструальный цикл. Такие паци­ентки часто страдают от головной боли. По окончании грудного вскармливания сохраняется образование молока в небольших количествах — несколько ка­пель при надавливании на сосок. На фоне имеющегося гормонального дисбаланса нередко развивается мастопатия. У жен­щин с ПГ возможно развитие ожирения.

Диагностические исследования, ко­торые проводятся для подтверждения диа­гноза, достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на со­держание различных гормонов и исследова­ние гипофиза для определения формы забо­левания. Кстати, первичные анализы (ана­лиз крови на содержание пролактина и гор­монов, характеризующих функцию щито­видной железы) может назначить врач еще в женской консультации, а вот для дальней­ших исследований могут понадобиться кон­сультации ряда специалистов.

Если по результатам анализа крови выяснится, что уровень пролак­тина повышен, а других проявлений ПГ нет, то желательно повторить анализ, чтобы удостовериться, что это не ошибка. Необходимо обязательно про­верить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гор­монов. Для исследования гипофиза применяют томографию. Обычно для лечения ПГ назнача­ют лекарственные препараты в таблет­ках. Наиболее испытанным лекарствен­ным средством для лечения гиперпролактинемии является БРОМКРИПТИН (ПАРЛОДЕЛ). Применяются и другие препараты: ЛИСЕНИЛ, АБЕРГИН, МЕТЕРГОЛИН, КАБЕРГОЛИН (ДОСТИНЕКС.) Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина, уровень которого в крови часто снижа­ется до нормы уже через несколько не­дель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина вос­станавливается менструальный цикл.

Другим осложнением, приводя­щим к нарушению менструальной функ­ции после родов, является послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана). Это заболевание развивается вследствие некротических изменений — «умирания клеток» в гипофизе. Такие изменения мо­гут возникнуть в результате массивных кровотечений в послеродовом периоде, после тяжелых септических (бактериаль­ных) осложнений родов, таких, как после-родовый перитонит1 или сепсис2. Тя­желые гестозы второй половины бере­менности, проявляющиеся отеками, по­явлением белка в моче, повышением ар­териального давления, редко — судо­рожным синдромом, также могут явиться причиной синдрома Шихана, ввиду раз­вития внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Частота синдро­ма Шихана составляет 0,1 %, но при мас­сивных послеродовых или послеабортных кровотечениях достигает 40%.

Поскольку речь идет о нарушении восстановления менструального цикла, то следует сказать о том, что одним из проявлений синдрома Шихана является аменоррея — отсутствие менструаций или олигоменоррея — уменьшение коли­чества менструальной крови вплоть до небольших мажущих выделений. Сте­пень нарушения менструальной функции, а также функции других желез внутрен­ней секреции зависит от обширности по­ражения гипофиза. Еще до проявления нарушений менструального цикла прояв­ляются такие признаки синдрома Шихана, как головная боль, быстрая утомляе­мость, слабость, зябкость, гипотония (снижение артериального давления), значительное снижение массы тела, не­большие отеки (пастозность) нижних и верхних конечностей, сухость кожных покровов, облысение.

Диагностика основывается на дан­ных анамнеза (связи начала заболевания с осложненными родами), характерных проявлениях и данных гормонального ис­следования, которые показывают сниже­ние гормонов гипофиза яичников.

Лечение этого заболевания осно­вано на заместительной гормональной терапии, когда с помощью специальных препаратов стараются возместить гор­моны, которые должны вырабатываться в гипофизе и других железах внутренней секреции, в том числе и в яичниках. На­значают глюкокортикоидные препара­ты, тиреотропные препараты. При олиго- и аменорее назначают половые гор­моны для компенсации недостатка гор­монов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Лечение проводит гинеколог совместно с эндо­кринологом.

Еще раз хо­чется напомнить о том, что при лю­бых сомнениях в отношении восста­новления менструального цикла необ­ходимо обратиться к доктору. Кстати, длительное  отсутствие  менструаций после родов может свидетельствовать и о начале новой беременности...


1Перитонит — воспаление брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости.
2Сепсис — состояние, при котором возбудитель инфекции попадает в кровь.

Источник фото: Shutterstock

Теги: женское здоровье

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

2 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—2 из 2

спасибо очень подробно и понятным языком изложено.

12 января 2010

Спасибо вам большое.Я нашла ответы на все интересующиие меня вопросы.Иногда бывает, что не у кого спросить,все подруги без детей, а мама далеко.Всю беременность покупала только ваш журнал-все понятно,доступно и недорого.

8 августа 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "9 месяцев счастья"
Светлана Фурс
Мой малышь посланный свыше
Мой малышь посланный свыше
Ирина
В ожидание сына
В ожидание сына
Елена
долгожданное счастье!
долгожданное счастье!
юлия
В ожидании чуда и уже счастливая мама!!
В ожидании чуда и уже счастливая мама!!
юлия
волшебство
волшебство
Ксения Неугодникова
Я жду тебя моя Любовь!
Я жду тебя моя Любовь!
Алина
На встречу к мечте...
На встречу к мечте...
Юлия
Папина радость.
Папина радость.
Анастасия
9-й месяц ожидания нашей принцессы!
9-й месяц ожидания нашей принцессы!
Ирина Фёдорова
А внутри - маленькая жизнь...
А внутри - маленькая жизнь...
Юлия
Маленькое счастье
Маленькое счастье
Ирина
Один месяц до нашей встречи
Один месяц до нашей встречи
Зарина
Подарок нашему папочке.
Подарок нашему папочке.
Наталья
Парная Наталья г. Мурманск
Парная Наталья г. Мурманск
Марина
Моя вторая чудесная беременность!
Моя вторая чудесная беременность!
Арина Кудинова
Беременность это замечательное время!
Беременность это замечательное время!
Рудякова Анна
Еще чуть чуть...И Алиса будет с нами!
Еще чуть чуть...И Алиса будет с нами!
Олеся
кто кто в животике живет?
кто кто в животике живет?
Ольга
В ожидании принцессы)
В ожидании принцессы)
Светлана Балий
В ожидании скорой встречи
В ожидании скорой встречи
Наталья
Ждем тебя малыш!
Ждем тебя малыш!
НастюшкинаМама
Счастье словами не описать,зато его можно нежно обнять!
Счастье словами не описать,зато его можно нежно обнять!
Арина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Оксана
9 месяцев счастья
9 месяцев счастья
Екатерина Лаптева
В ожидании своего счастья!
В ожидании своего счастья!
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый