Искусственное вскармливание

Когда малыша переводят на искусственное или смешанное вскармливание?

Когда малыша переводят на искусственное или смешанное вскармливание?

Мамино молоко – самая полезная и «правильная» еда для новорожденного малыша. Но, к сожалению, бывает так, что по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно.

Проблемы со стороны мамы

Относительные противопоказания

Необходимость приема лекарств

Кормление грудью необходимо прекратить, если мама вынуждена принимать средства, несовместимые с грудным вскармливанием – например, некоторые антибиотики, антидепрессанты, гормональные средства, прововирусные препараты и др.

Обострение тяжелых заболеваний мамы

В некоторых случаях организм мамы не способен обеспечить полноценное питание для малыша в связи с тяжелыми нарушениями обмена веществ.

  • при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях ритма сердца и т.п.);
  • проблемах с почками (острой или хронической почечной недостаточности);
  • заболеваниях печени;
  • при тяжелых формах сахарного диабета и т.п.

В этих случаях грудное вскармливание может привести к ухудшению общего состояния женщины, поэтому вопрос о сохранении лактации решается лечащим врачом.

Осложнения во время и после родов

Если во время или после родов у женщины началось сильное кровотечение, необходимо сначала восстановить здоровье мамы, а потом начинать кормление малыша грудью.

Осложненный мастит

При этом заболевании в молочной железе копится гной и развивается абсцесс. Чтобы узнать, есть ли гной в молоке, нужно сцедить немного молока на ватку, при этом оно впитается, а гной – нет. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ молочных желез. При обнаружении гноя в молоке кормить малыша этой грудью нельзя, но нужно продолжать прикладывать кроху к здоровой молочной железе. Молоко из инфицированной груди придется осторожно сцеживать и выливать.

Герпес

Вирусы простого герпеса с грудным молоком не передаются. Опасность для ребенка может возникнуть лишь при прямом контакте с участком груди, на котором появились высыпания герпеса. Понятно, что пока пораженный участок не будет залечен, кормить грудью малыша нельзя. Маме назначают противовирусное лечение, после чего она может вернуться к грудному вскармливанию.

Гепатиты В и С

При грудном вскармливании риск заражения малыша крайне низкий, поэтому отказываться от грудного вскармливания не стоит. Однако кормящая мама с гепатитом В или С при кормлении должна тщательно следить за состоянием сосков. Любая микротравма сосков и контакт ребенка с маминой кровью увеличивают риск заражения. В этом случае кормление грудью следует прекратить, пока соски не заживут.

Абсолютные противопоказания

Абсолютно противопоказано кормить малыша грудью при следующих заболеваниях:

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция может передаваться через грудное молоко и является противопоказанием для грудного вскармливания. В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина может заразить ребенка через грудное молоко с вероятностью в 15%.

Открытая форма туберкулеза

Женщина выделяет микобактерии туберкулеза и может заразить окружающих. Молодая мама, прежде чем кормить ребенка грудью, должна пройти полный курс лечения противотуберкулезными препаратами. Если болезнь находится в неактивной форме и не требует лечения, то грудное вскармливание разрешается.

Проблемы со стороны ребенка

Абсолютные противопоказания

Бывает, что полноценное грудное вскармливание невозможно из-за состояния малыша. Причиной является целая группа врожденных наследственно обусловленных нарушений обмена веществ: галактоземия, фенилкетонурия и болезнь «кленового сиропа». При этих заболеваниях в организме крохи нет какого-либо фермента – это не позволяет компонентам грудного молока правильно расщепляться и ведет к заболеваниям ребенка.

Галактоземия

В основе заболевания лежит дефицит фермента, который участвует в преобразовании галактозы в глюкозу. При таком нарушении обмена веществ ребенку строго противопоказаны грудное молоко и молочные смеси на основе коровьего и козьего молока. В качестве питания рекомендуется использовать специальные искусственные смеси на основе соевого белка или гидролизата казеина.

Фенилкетонурия

Это заболевание связано с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина. Для предотвращения развития этого недуга необходимо исключить из питания ребенка данную аминокислоту.

В грудном молоке она содержится в незначительном количестве, поэтому грудное вскармливание возможно под строгим контролем уровня фенилаланина в крови ребенка.

При его повышении грудное вскармливание приходится заменить смешанным, и несколько кормлений малыш получает адаптированные молочные смеси, не содержащие фенилаланин.

Болезнь «кленового сиропа»

Это заболевание вызвано нарушением обмена аминокислот лейцина, валина и изолейцина. В грудном молоке они присутствуют в совсем небольшом количестве, поэтому, как и в случае фенилкетонурии, кормить малыша грудью можно, но в ограниченном количестве, заменяя часть кормлений искусственными молочными смесями, не содержащими «ненужных» аминокислот.

Относительные противопоказания

Существует целый ряд отклонений в здоровье малыша, при которых накладывается ограничение на грудное вскармливание до тех пор, пока состояние ребенка не нормализуется. Чаще всего проблемы возникают у ослабленных деток, вследствие неблагоприятного течения беременности и сложных родов. Так, с грудным вскармливанием придется повременить, если:

  • оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
  • при глубокой недоношенности;
  • вес ребенка при рождении менее 1500 г;
  • у ребенка синдром дыхательных расстройств, родовая травма и судороги;
  • врожденные пороки сердца с выраженной сердечной недостаточностью у ребенка.

Во всех этих случаях сосание груди, которое требует от малыша больших усилий, может привести к общему ухудшению его состояния.

При недоношенности и тяжелых поражениях нервной системы проблемой для грудного вскармливания, как правило, является то, что из-за замедленного созревания центров в головном мозге к моменту рождения у ребенка не выражены (или плохо выражены) сосательный и глотательный рефлексы. Малыш пока еще просто не в состоянии координировать дыхание, сосание и глотание, что необходимо для правильного захвата и сосания груди. Кроме того, при этих состояниях новорожденные детки бывают очень слабенькими и им просто трудно сосать грудь. В таких случаях педиатры рекомендуют мамам использовать специальные бутылочки с сосками для недоношенных детей – например, такие есть у Dr. Brown’s. Малышу не нужно делать чрезмерных усилий для того, чтобы получить молоко. Однако учтите, что эти соски подходят только для малышей, которые не кормятся грудным молоком.

Когда прикладывание к груди по каким-либо причинам невозможно, ребенок должен получать сцеженное грудное молоко.

Вопрос о том, когда можно будет возобновить грудное вскармливание, решается совместно с врачом индивидуально в каждой отдельной ситуации, и зависит, прежде всего, от состояния ребенка.

«Не хватает молока»

Одной из самых распространенных причин перевода ребенка на искусственное или смешанное вскармливание является гиполактия (недостаток молока у матери). В зависимости от времени ее возникновения выделяют две формы патологии:

  • ранняя (первичная гиполактия) – возникает сразу после родов,
  • поздняя (вторичная гиполактия) – проявляет себя в более поздние сроки.

Ранняя гиполактия чаще всего возникает в результате оперативных вмешательств во время родов, гормональной стимуляции родов, тяжелых гестозов. Как правило, бывает сложно найти истинную причину гиполактии, но ясно одно: выработка молока снижается вследствие гормонального нарушения регуляции этого процесса. Отмечается, что у склонных к гиполактии женщин позже начинаются менструации и могут быть недостаточно развиты молочные железы.

В этих случаях малыша переводят на смешанное вскармливание.

Однако стоит отметить, что ранняя гипогалактия встречается всего в 3% случаев. У остальной части кормящих мам нехватка молока (поздняя гиполактия) возникает обычно при нарушении техники кормления ребенка (недостаточное опорожнение грудных желез, кормление по режиму, отказ от ночных кормлений и т. п.) или в результате погрешностей в диете, переутомления, недосыпания, отрицательных эмоций, хронических заболеваний матери.

Когда малышу не хватает молока, он сигнализирует об этом голодным плачем (громким и требовательным), урежением количества мочеиспусканий (менее 6 раз в сутки) и запорами, связанными с недоеданием. Наелся ли малыш, можно проверить с помощью контрольных взвешиваний.

При докорме малыша рекомендуется использовать бутылку с широким горлом, так как на ней установлена соска анатомической формы. Это снижает риск отказа от груди.

Как увеличить лактацию - читайте здесь.

Отдельно стоят такие врожденные пороки развития, как волчья пасть и заячья губа (расщелина губы, твердого и мягкого неба). При этом возникают трудности, связанные с прикладыванием ребенка к груди и самим процессом сосания. В этой ситуации ребенка кормят сцеженным грудным молоком с помощью специальных приспособлений для кормления. Также детям с расщелиной губы подходят бутылочки с узким горлышком производства компании Dr.Brown’s. После хирургического лечения по рекомендации врача грудное вскармливание возможно восстановить.


Как наладить грудное вскармливание

Советы кормящей маме