Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Формы и лечение мужского бесплодия
1 3

Бесплодие

Формы и лечение мужского бесплодия

Если супружеская пара живет вместе год, не предохраняется, а беременность не наступает - это повод обратиться к врачу.


Врач уролог-андролог, заведующий кафедрой клинической андрологии РУДН, канд. мед. наук

С чего же начать? Современная наука доказала, что начинать необходимо с исключения мужского фактора бесплодия: это легче и менее затратно.

Немного физиологии

Сперматозоид является клеткой, необходимой для зачатия. Ее вырабатывает мужской организм. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида содержится вся генетическая информация, которую отец передаст своему ребенку. Хвост сперматозоида нужен для движения - чтобы он имел возможность добраться до яйцеклетки.

Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты герминативным (спермообразующим) эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения.

Общая длина всех канальцев в каждом яичке составляет примерно 50 м. Прямые канальцы яичка переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, проходящий через паховый канал, попадающий в брюшную полость и впадающий в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит питательные вещества, которые нужны сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыносящим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом.

Получившаяся взвесь сперматозоидов, химических соединений и питательных веществ, которые обеспечивают сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыносящие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, чтобы затем с силой исторгнуться из организма мужчины.

Что такое спермограмма?

Сначала мужчина сдает спермограмму - основной анализ, показывающий его фертильность (т.е. способность к зачатию). Спермограмму возможно сдать практически в любом Медицинском учреждении, имеющем в своем штате врачей-урологов или андрологов. Для большей точности результата спермограммы необходимо провести анализ не менее 2-3 раз. Перед каждым исследованием воздержание от половой жизни (в том числе и мастурбации) должно быть не меньше 2, но и не более 5 суток.

Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на ее возможных отклонениях. Нормальные показатели спермограммы:

  • объем - 2-5 мл;
  • рН - 7,2-8;
  • ВЯЗКОСТЬ - ДО 2 СМ;
  • срок разжижения - до 60 мин;
  • количество  сперматозоидов  -  не  менее 20 МЛН/МЛ;
  • общее количество сперматозоидов - не менее 60 МЛН;
  • подвижность сперматозоидов;
  • быстрое поступательное движение (А или 4) более 25%;
  • поступательное движение (А + В или 3.4) -более 50%;
  • морфология;
  • нормальные сперматозоиды - более 50%;
  • агглютинация - отсутствует;
  • лейкоциты - не более 1 млн в мл;
  • клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества;
  • клетки эпителия - единичные;
  • эритроциты - отсутствуют.

Нормальный объем эякулята составляет 2-5 мл (это около одной чайной ложки). Снижение объема эякулята может говорить о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие крайне маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.

Количество сперматозоидов в 1 мл спермы должно быть не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермия. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации (т.е. непроходимости обоих семявыносящих протоков) наблюдается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

 

Докторам, занимающимся лечением мужского бесплодия, - урологам и андрологам - часто приходится отвечать на вопрос пациентов: если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в сперме, допустим, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным?

При эякуляции на шейку матки попадает в среднем 100 млн. сперматозоидов, и лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшихся сперматозоидов только малая часть достигает маточных труб, а т.к. яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять «пропадает зря». И опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида невероятно мала. Купив один лотерейный билет, выиграть главный приз значительно сложнее, чем купив сотню.

Подвижность сперматозоидов - очень важная характеристика качества спермы. Нормой является движение большей части сперматозоидов вперед или, в крайнем случае, хаотичное движение. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие -некрозооспермией.

Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью.

Морфология (изучение строения) сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. Нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями: генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия.

Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита (воспаления предстательной железы) и везикулита (воспаления семенных пузырьков), а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов - участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз - эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Количество лейкоцитов, а именно эти клетки считают маркерами (показателями) воспалительного процесса, в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчине необходимо повторить исследование 2-3 раза с перерывом в 14 дней.

Если в 2-3 спермограммах выявлены нарушения, то необходимо установить их причину.

 

Только цифры

Неутешительная статистика последнего десятилетия показывает, что каждый шестой брак является бесплодным, то есть в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацепции желанная беременность не наступает. В 50% случаев ведущим оказывается мужской фактор, в 40%-женский и в ю% проблемы с репродукцией есть у обоих супругов.

Формы бесплодия

Различают несколько форм мужского бесплодия:

  • секреторная;
  • обтурационная;
  • иммунологическая;
  • смешанная;
  • идиопатическая.

При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. При иммунологическом бесплодии вырабатываются антитела (т.е. клетки-убийцы) к сперматозоидам в организме женщины или в самом организме мужчины. При смешанной форме влияние на фертильность оказывают сразу несколько факторов, а идиопатическая форма - это случаи неспособности современной медицины установить точную причину бесплодия.

Секреторная форма мужского бесплодия. При этой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность сперматозоидов или же большинство из них имеют дефекты строения.

В основе секреторной формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее выработку сперматозоидов, - это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этой болезни чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка. Результатом этого может стать значительное снижение выработки сперматозоидов обоими яичками и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм - неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено: яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена.

Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию, - это эпидемический паротит (свинка), Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было проведено, есть опасность значительного нарушения их функции.

Повреждения герминативного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только сварщикам и кочегарам, но и любителям 2-3 раза в неделю попариться в сауне или принять горячую ванну. Также не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера: это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавление и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушает терморегуляцию и прижимает яички к телу.

 

К нарушению сперматогенной функции яичек приводят следующие заболевания:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • тиф;
  • гормональные нарушения;
  • длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических, некоторых гормональных препаратов и ряда антибиотиков.

Причинами снижения количества сперматозоидов могут стать:

  • затянувшийся стресс;
  • недостаток содержания белков и витаминов в пище;
  • неблагоприятные   экологические факторы;
  • хроническое недосыпание;
  • злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Нельзя также забывать о генетически обусловленном секреторном бесплодии. Это синдром Клайнфельтера (наличие у мужчины лишней Х-хромосомы); синдром Дель Кастело (изолированное поражение спермообразующего эпителия) и др.

Диагностика секреторной формы мужского бесплодия помимо спермограммы часто требует биопсии яичек. Это позволяет определить состояние ткани яичек и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия должна быть устранена причина заболевания - варикоцеле, водянка яичка; необходимо отменить прием негативно действующего лекарственного препарата и т.д. После устранения причины нужно провести общий курс терапии улучшения сперматогенной функции яичка. Курс включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но и витаминотерапию, а также прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях назначают стимулирующую гормональную и/или клеточную терапию (для этого используют культивированные в лабораторных условиях гормонпродуцирующие клетки человека).

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма мужского бесплодия. При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем -их полное отсутствие.

Развитие облитерации (непроходимости семявыносящих протоков) происходит по самым разным причинам. Чаще всего это бывает в результате перенесенного эпидидимита (воспаления придатка яичка). После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате этого ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.

Также к этой форме мужского бесплодия приводят травмы яичек или паховых областей, особенно если не был произведен осмотр и/или лечение. Часто непроходимость семявыносящих путей развивается в результате их случайного повреждения во время операции на органах малого таза - мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Бывают случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы мужского бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

 

Диагностика непроходимости семявыносящих протоков проводится с помощью специальных методов, с помощью которых определяется наличие, место и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия производится оперативным способом восстановления проходимости семявыносящих путей. Успех операции зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение участка семявыносящего про-тока, непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. С этой целью прибегают к анастомозу - формированию соустья с противоположным семявыносящим протоком.

Иммунологическая несовместимость партнеров. В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию, У каждого из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (МАР-тест, посткоитальная проба, аллергопроба с эякулятом супруга и др.). Лечение этой формы успешно практически в 100% случаев. Суть методики заключается в переносе сперматозоида непосредственно в полость матки (инсеминация).

Другие формы. Мужское бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии (наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а ниже) сперма может не попадать в шейку матки, в результате чего лишь несколько сперматозоидов смогут достичь матки, что делает зачатие практически невозможным, Гипоспадия лечится хирургическим путем.

К мужскому бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или затруднительно: эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может привести нелечение различных воспалительных заболеваний, в первую очередь уретрита и простатита. При этих заболеваниях мужчины совершают не более 1 полноценного полового акта в месяц. Соответственно, при такой интенсивности половой жизни снижается вероятность зачатия.

Также важно, чтобы партнеры были сексуально грамотны, Есть люди, убежденные, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но и при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать вовсе при всем желании супругов,

Идиопатическое бесплодие. Идиопатическим называется бесплодие, причину которого установить не удалось. К счастью частота этой формы не превышает 0,5-1%.

Хочется отметить, что все без исключения пары, желающие родить ребенка, должны пройти обследование. В этой области репродукции человека недопустимы самодиагностика и самолечение. Современной наукой разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата. В качестве одного из примеров можно упомянуть методику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которой для оплодотворения необходим лишь один-единственный сперматозоид, который может быть взят даже непосредственно из яичка.

Проведенные исследования эффективности лечения всех форм бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 40-45% случаев.

 

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

1 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—1 из 1

Спасибо за статью, мы с мужем тоже почти год не обращались к врачу, все думали, ааа, значит время не пришло. А потом начали беспокоиться начали сдавать анализы, как всегда сначала женщина все оббегает, а потом приходит черед мужчин. В итоге по диагнозу азооспермия, как описано в статье. Жаль, что раньше такая статья не попалась на глаза. Но это не совсем плохой результат, потому что после того, как андролог назначил лечение, была положительная динамика, а пил он спермактин и фольку(фолиевую кислоту).Почти через десять месяцев лечения я забеременела. Теперь и мне назначили пить фольку в первом триместре. Я когда прочитала статью, даже не подозревала, что может быть столько причин мужского бесплодия.

28 ноября 2012

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
виктория
в ожидании Алекса
в ожидании Алекса
Надюша Ланкина
на работе_2
на работе_2
Алсу
Ожидаю
Ожидаю
Анастасия
фэшн - из май профэшн
фэшн - из май профэшн
Татьяна
Я до беременности
Я до беременности
Камилла
7 месяц
7 месяц
Алиша Кудряшова
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Альбина
Я не подарок, я сюрприз!
Я не подарок, я сюрприз!
lucha
В ожидании
В ожидании
Анна Ярмухаметова
Март 2014 ждём старшую доченьку
Март 2014 ждём старшую доченьку
Мария
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Cветлана
Хочу на обложку!!!
Хочу на обложку!!!
Elenkkka
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Анастасия
Праздник все 9 месяцев
Праздник все 9 месяцев
Виктория
Хочу на обложку
Хочу на обложку

кругляшик)
кругляшик)
Оксана
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Екатерина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
Мару
Готовимся к появлению нашего любимого мальчика!
Готовимся к появлению нашего любимого мальчика!
Иоланта
Тридцатая неделя
Тридцатая неделя
АнастасиЯ
В ожидании дочки .
В ожидании дочки .
Юлия
Умиротворение.
Умиротворение.
Анастасия Коркина
5,5 месяцев беременности
5,5 месяцев беременности
Римма Сабиржанова
Я тебя чувствую!
Я тебя чувствую!
yanagolubeva
мои 20 недели
мои 20 недели
Юлия
Участие в кокурсе
Участие в кокурсе
Юлия
Юлия
Юлия
Анастасия
В ожидание чуда
В ожидание чуда
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый