Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 9months.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Бесплодие:  диагностика и лечение
3 3

Бесплодие

Бесплодие: диагностика и лечение


Ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии, к.м.н.

Продолжение. Начало статьи чи­тайте в №11/2003.

Диагностика

Для выбора наиболее эффектив­ного метода лечения необходимо точно установить причину бесплодия.  Ввиду того что бесплодный брак может быть результатом не только женского, но и мужского бес­плодия, требует­ся обследование обоих супругов. И обследовать необ­ходимо в первую очередь мужа, так как причины мужского бесплодия выявля­ются проще, чем женского.

Для определения состояния ре­продуктивной функции мужчины необхо­димо микроскопическое исследование спермы — спермограмма. Для поста­новки диагноза требуется минимум три раза повторить анализ спермы с соблю­дением определенных правил. Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержа­ние от половой жизни в течение 3—5 дней до сдачи спермы на анализ (жела­тельно не меньше, но и не больше). Луч­ше всего сдавать анализ спермы в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Важно помнить, что по­тенция мужчины не является показате­лем фертильности спермы, т.е. ее спо­собности к оплодотворению. Если спер­мограмма свидетельствует о наличии тех или иных изменений, требуется дальней­шее обследование для выявления причин патологии и лечение у андролога.

При нормальных показателях спермы проводят специальные пробы на биологическую совместимость парт­неров, по результатам которой можно установить наличие иммунологической формы бесплодия. Чрезвычайно важно знать, что несовместимость может со­четаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость (посткоитальный тест) должна являться од­ной из первых и обязательных процедурпри обследовании всех бесплодных су­пружеских пар. Посткоитальный тест проводится на 12—14-й день менстру­ального цикла. Если проба отрицатель­ная, то говорят об иммунологическом бесплодии. А если посткоитальный тест положительный, проводят полное об­следование женщины.

При рассмотрении причин жен­ского бесплодия наиболее информатив­ным методом изучения гормональной функции яичников является кривая ректальной температуры женщины в течение нескольких менструальных циклов. Даже при регулярном менстру­альном цикле у 30% женщин с беспло­дием выявлено отсутствие овуляции1, в связи с чем этот метод назначают всем бесплодным женщинам. Для этого жен­щина по утрам в одно и то же время, не вставая с постели, вводит в прямую кишку примерно на 4 — 5 см один и тот же термометр и измеряет температуру в течение 5—7 минут. Измерения необходимо проводить на протяжении не ме­нее 3—4 циклов, включая дни менстру­ации. Все графики ректальной темпера­туры следует сохранить.

В числе обследований, необходи­мых для выяснения причин бесплодия, — и исследование гормонов крови. Приэтом определяют не только гормоны, вы­рабатываемые яичником,  но и другие гормоны, в том числе вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, надпо­чечниками, так как железы внутренней секреции функцио­нально связаны между собой. Паци­ентки с гормональ­ным бесплодием — самая сложная группа больных, требую­щая длительного лечения. Во время бе­ременности им часто приходится прини­мать гормональные препараты.

В настоящее время в гинекологии широко применяется ультразвуковой метод исследования (УЗИ), с помощью которого можно выявить опухоли и ано­малии развития внутренних половых ор­ганов, проследить созревание яйцеклетки и состояние внутреннего слоя матки, исследовать другие признаки.

Для исключения трубной или трубно-перитонеальной формы бесплодия на 6—7-й день от начала месячных проводят гистеросальпингографию. Гистеросаль-пингография — рентгеновское исследова­ние матки и маточных труб с применением контрастных веществ — дает возмож­ность оценить размеры и рельеф слизис­той оболочки матки, проходимость и функ­циональное состояние маточных труб. Рентгеновские снимки дают представле­ние о состоянии матки и труб, однако не позволяют судить о степени выраженности спаечного процесса вокруг труб, яичников, наличии очагов эндометриоза и т.д.

С целью выяснения состояния стенок и полости матки, наличия спаек, очагов эндометриоза, миоматозных узлов, перегородок внутри матки проводят гистероскопию — процедуру, во время которой в полость матки вводится опти­ческий прибор, что позволяет осмотреть стенки матки. Во время этой процедуры забирают небольшие фрагменты внут­ренней оболочки матки на обследование. Для исследования состояния матки, труб и яичников в настоящее время широко применяется лапароско­пия. Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость женщины через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводят опти­ческий прибор. Во время лапароскопии можно не только увидеть внутренние половые органы женщины, спайки, но и провести хирургическое вмешательство (разделение спаек, коагуляцию — при­жигание — очагов эндометриоза и т.д). В последние годы достаточно широко используют лапароскопию с одновременным выполнением хромосальпин-госкопии (через цервикальный канал, который соединяет влагалище с полос­тью матки, вводят окрашенное вещест­во, которое в норме должно вылиться в брюшную полость) для уточнения про­ходимости маточных труб.

Лапароскопию можно также соче­тать и с гистероскопией, таким образом врач получает полное представление о состоянии половых органов пациентки.

Непосредственно перед гистеросальпингографией и лапароскопией у па­циентки берут мазки из влагалища, что­бы убедиться в отсутствии воспалитель­ного процесса в половых путях. При не­благополучных результатах мазков или при выявлении возбудителей, передаю­щихся половым путем, до исследования необходимо обязательно провести лече­ние. Во время обследования по поводу бесплодия необходимо тщательно предо­храняться от беременности, так как про­цедуры, проводимые с целью диагности­ки и лечения бесплодия, могут способст­вовать прерыванию наступившей бере­менности, что неблагоприятно скажется на состоянии репродуктивной системы.

Таким образом, диагностика при­чин бесплодия достаточно сложна и зачас­тую занимает достаточно много времени. Лучше, если все исследования, проводи­мые с целью выяснения причин бесплодия, координируются одним доктором.

Лечение

Своевременное устранение как основной причины, вызвавшей наруше­ние детородной функции, так и сопутст­вующих патологических процессов поз­воляет улучшить прогноз лечения. Выбор метода терапии зависит от причины бес­плодия и определяется врачами. Любое самолечение непозволительно. Лечение у экстрасенсов и у других «специалис­тов» не только не помогает — оно отсро­чивает время обследования и лечения, тем самым ухудшая прогноз. Мужское бесплодие лечат врачи андрологи.

Для лечения воспалительных за­болеваний применяется противовоспа­лительная и антибактериальная тера­пия, а при выявлении возбудителей, пе­редающихся половым путем, обязатель­но лечение обоих супругов.

Если в течение 6—12 месяцев после проведенного лечения беремен­ность не наступает, то женщине прово­дят лапароскопию. Коррекция гормональных нару­шений строго индивидуальна, выбор доз и длительность приема гормональ­ных препаратов определяются врачом, под регулярным контролем уровня гор­монов в крови.

Внутриматочная инсеминация (ИСМ) производится в тех случаях, ког­да женщина полностью здорова, трубы проходимы, а у мужа имеется снижение оплодотворяющей способности спермы. После соответствующего лечения спер­ма приобретает способность оплодотво­рить яйцеклетку при введении ее непо­средственно в матку. Кроме того, ИСМ производится и при нормальных показа­телях спермы, если установлена несо­вместимость супружеской пары, связан­ная с отрицательным действием на спер­матозоиды слизи, содержащейся в шейке матки. Если показатели спермограммы после длительного лечения остаются не­удовлетворительными или барьер несо­вместимости не удается преодолеть при ИСМ, после согласия обоих супругов можно применить ИСД — оплодотворе­ние спермой донора. Техника ИСМ и ИСД одинакова. В благоприятный для беременности день цикла, который уста­навливают по ректальной температуре, характеру шеечной слизи, УЗИ, в по­лость матки вводят предварительно обработанную сперму с помощью специ­ального катетера. В течение одного цик­ла можно произвести 2—3 введения. Считается целесообразным проведение ИСМ или ИСД на продолжении не менее 4—5 менструальных циклов.

Экстракорпоральное оплодо­творение с последующим переносом эмбриона в матку матери (ЭКО) приме­няют при отсутствии или стойкой не­проходимости маточных труб. Предва­рительно женщине назначают препара­ты, стимулирующие рост одновременно нескольких фолликулов2. Проводят уль­тразвуковой и гормональный контроль за реакцией яичников на введение дан­ных препаратов. В благоприятный день овуляции под контролем УЗИ делают пункцию фолликулов (прокалывают яичник и пузырьки, в которых находятся яйцеклетки) и отсасывают их содержи­мое, извлекают из них яйцеклетки. Па­раллельно получают и подготавливают сперматозоиды. Затем яйцеклетку и сперматозоиды помещают в инкубатор на 24— 42 часа. Соединяя яйцеклетку и сперматозоид, получают эмбрион. По­сле этого эмбрион переносят в матку матери. Женщине назначают препара­ты, поддерживающие имплантацию (прикрепление эмбриона к стенке мат­ки) и развитие беременности. В дальнейшем осуществляют особый кон­троль за течением беременности в груп­пе высокого риска. ЭКО применяют и при мужском бесплодии — при обоюд­ном согласии супругов, когда оплодо­творение производят спермой донора.

Применение ЭКО позволяет иметь ребенка даже тем женщинам, у которых отсутствует матка. Для этого берут у женщины яйцеклетку, инсеминируют спермой мужа, а затем перено­сят эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласив­шейся выносить и родить ребенка для генетической матери.

Профилактика бесплодия

Предупреждение бесплодия в значительной мере связано с совокупно­стью мер профилактики и своевремен­ного лечения воспалительных заболева­ний половых органов, а также заболева­ний, передающихся половых путем. Профилактика первичного бесплодия предусматривает рациональное ведение послеоперационного периода и раннюю реабилитацию после операций на орга­нах малого таза и брюшной полости, своевременную диагностику и лечение других заболеваний брюшной полости, в частности аппендицита. Профилактика вторичного женского бесплодия, кроме перечисленных мер, предусматривает рациональное ведение родов и послеро­дового периода и отказ от медицинских абортов как метода контрацепции.


10вуляция—выход яйцеклетки из яичника.
2Фолликул—структурное образование яичника, содержащее яйцеклетку.

Источник фото: Shutterstock

Теги: бесплодие

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

3 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—3 из 3

Интересная статья и написана доступным для любого человека языком!

1 января 2012

спасибо за информацию!

15 августа 2009

спасибо за очень полезную информацию

28 октября 2008

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.




Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Valeria
Полпути прошли!
Полпути прошли!
Танита
Мама трёх принцесс
Мама трёх принцесс
Анастасия
Хочу на обложку!❤️
Хочу на обложку!❤️
Ирина
Скоро нас будет трое
Скоро нас будет трое
Полина
Хочу на обложку!
Хочу на обложку!
violetta22
В ожидании нашей малышки Миланы
В ожидании нашей малышки Миланы
Евгения
Счастье быть беременной...
Счастье быть беременной...
olga
скоро мама
скоро мама
daryaanfiniti
Беременность 28 недель
Беременность 28 недель
Марина Савостьянова
В ожидании счастья!
В ожидании счастья!
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...







Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый