Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 9months.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Поздняя беременность: плюсы и миинусы
0

Все о беременности

Поздняя беременность: плюсы и миинусы

В последнее время количество женщин, рожающих своего первого ребенка после 35 лет, значительно возросло. В связи с этим многие будущие мамы задаются вопросом: действительно ли «поздняя» беременность влечет за собой больший риск осложнений?


Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва

Нередко современные женщины решаются на рождение ребенка, лишь перешагнув 35-летний рубеж. Причин этому несколько. Во-первых, это желание сначала получить образование, найти хорошую работу и достичь материального благополучия, а уж потом думать о детях. И, как правило, именно к возрасту 30–35 лет пройдена эта «программа-максимум». Во-вторых, это достижения современной медицины, а именно развитие вспомогательных репродуктивных технологий, благодаря которым женщина, которой еще 10–15 лет назад был поставлен диагноз «бесплодие», может забеременеть и родить здорового малыша. Не касаясь психологических аспектов беременности у женщины 35 лет и старше, стоит остановиться на медицинских вопросах наступления и течения такой беременности.

Прежде всего, надо отметить, что все женщины после 35 лет попадают в группу риска по развитию различных осложнений беременности. Именно поэтому к планированию рождения малыша нужно отнестись особенно тщательно.

Поздняя беременность: риск генетических патологий?

Причины. К моменту рождения в яичниках каждой девочки содержится около 3 миллионов фолликулов, к периоду полового созревания их остается 250–300 тысяч. Таким образом, все яйцеклетки рождаются с женщиной, с ней растут, и, если болеет их «хозяйка», это может отразиться и на состоянии ее половых клеток. Именно поэтому с возрастом женщины повышается риск генетической патологии плода. В том случае, если у женщины есть какие-либо хронические заболевания, риск возрастает. 

Отдельно стоит остановиться на одном из самых серьезных осложнений беременности – генетических пороках развития. Одним из самых распространенных является синдром Дауна. Высокая частота и тяжесть этого заболевания обусловливает необходимость поиска новых и более совершенных методов его диагностики.

Немного статистики.

  • Если возраст будущей мамы – 21 год, то риск рождения больного ребенка составляет 1:1507, то есть на 1507 родов у женщин в возрасте 21 год рождается один малыш с синдромом Дауна.
  • В 29 лет риск составляет 1:1018.
  • В 36 лет – 1:307.
  • В 40 лет – 1:112.
  • В 43 года – 1:49.
  • В 49 лет риск родить ребенка с синдромом Дауна резко возрастает и составляет 1:8.

Связаны такие риски с возникновением спонтанного нерасхождения хромосом в половых клетках матери, реже – отца. С возрастом происходит накопление таких поврежденных клеток в организме матери; как видно из приведенных выше цифр, поврежденные клетки есть в организме любой женщины, но со временем их становится больше (за прошедшие годы женщина больше сигарет выкурила, больше углекислого газа вдохнула и т.д.). Это и приводит к возрастанию риска рождения ребенка с генетическим пороком.

Диагностика. Каждая будущая мама беспокоится о здоровье своего малыша, именно поэтому современная медицина ищет все новые и новые пути ранней диагностики генетических пороков внутриутробного развития ребенка. В последние годы совершенствование возможностей лабораторных исследований, а также развитие генетики позволяют уже на ранних сроках беременности диагностировать генетические пороки развития. Они с различной степенью достоверности позволяют прогнозировать рождение больного ребенка. Одним из таких исследований является так называемый двойной тест, включающий в себя определение уровней свободной субъединицы хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ПАПП-белка (РАРР-А). Ряд серьезных клинических исследований свидетельствует о диагностической значимости РАРР-А в качестве скринингового (просеивающего) маркера риска хромосомных аномалий плода на ранних сроках беременности (в первом триместре), что является принципиально важным в диагностике хромосомных аномалий. Уровень РАРР-А значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 (синдром Дауна) или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Кроме того, этот тест информативен также при оценке угрозы выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках. В комплексе с определением бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) определение РАРР-А оптимально проводить на сроке около 12 недель беременности (в 11–14 недель). После 14 недель беременности диагностическая значимость РАРР-А в качестве маркера риска синдрома Дауна теряется.

При одновременном использовании лабораторных методов (ХГЧ и РАРР-А) и УЗ-исследования беременности (измерение толщины шейно-воротникового пространства), при оценке возрастного риска диагностическая точность скрининга синдрома Дауна достигает 85–90 %. Необходимо также сказать, что приказом № 144 Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.04.2005 г. определение уровня ХГЧ в совокупности с РАРР-А включено в схему обязательных исследований беременных женщин в первом триместре. 

Изменение только биохимических показателей в крови мамы не является показанием к прерыванию беременности, но дает основания для дальнейшей диагностики врожденных аномалий. Следующим этапом диагностики являются инвазивные методы, к которым относятся биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Биопсия хориона – манипуляция, которую проводят на малых сроках беременности (до 12 недель). При этом производят пункцию (прокол) матки через переднюю брюшную стенку для забора кусочка хориона (будущей плаценты) для генетического анализа.

Амниоцентез – это забор околоплодных вод на генетическое исследование, при котором также производят пункцию матки через переднюю брюшную стенку. Кордоцентез – это забор крови плода на исследование из сосудов пуповины. У всех перечисленных манипуляций есть свои показания и противопоказания. В ряде случаев эти исследования дополняют друг друга. Производятся манипуляции под контролем ультразвукового исследования, что сводит к минимуму риск осложнений после их проведения.

С целью повышения точности прогноза риска рождения ребенка с генетическими пороками в практику был введен так называемый тройной тест. Он включает в себя определение уровней альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина и свободного эстриола – маркеров пороков развития и генетических аномалий плода. 

Поздняя беременность: хронические заболевания 

Течение самой беременности после 35 лет также может быть подвержено риску, связанному с различными хроническими болезнями будущей мамы. Одним из самых распространенных заболеваний, выявляющихся у женщин в возрасте после 35 лет, является гипертоническая болезнь, или повышенное давление. Риск увеличивается, если у будущей мамы избыточная масса тела. Если до беременности женщине был поставлен диагноз артериальной гипертонии, то, наверняка, она принимала лекарственные препараты для его нормализации. Но эти лекарственные препараты с большой долей вероятности придется заменить на разрешенные во время беременности. Надо помнить, что правильно подобранные лекарства и их адекватная дозировка – залог нормального течения гипертонической болезни. Не стоит забывать и о том, что первые проявления гипертонии могут наступить уже во время беременности, именно поэтому очень важно знать исходное (до наступления беременности) состояние сердечно-сосудистой системы будущей мамы.

Сахарный диабет может являться как самостоятельным заболеванием, которое было у женщины до беременности, так и одним из осложнений течения беременности. Факторами риска развития диабета являются возраст старше 25 лет, наличие данного заболевания у ближайших родственников (отца, матери, братьев, сестер), избыточная масса тела, нарушения углеводного обмена. Все эти факторы риска являются приобретенными и напрямую связаны с возрастом и образом жизни женщины. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных факторов, вы относитесь к группе повышенного риска развития сахарного диабета, что требует тщательного обследования у врача эндокринолога и дальнейшего наблюдения за беременностью совместно с акушером-гинекологом. Доктора расскажут о необходимости придерживаться определенной диеты с распределением килокалорий в течение дня, о дозированных физических нагрузках, при необходимости будет подобрана лекарственная терапия по снижению глюкозы в крови.

Заболевания щитовидной железы также могут служить причиной осложнений беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо обследование функции щитовидной железы: определение уровней гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4 свободные, а также УЗ-исследование щитовидной железы. Также стоит сказать, что если будущая мама получает заместительную гормонотерапию препаратами, то при наступлении беременности уже в сроке 4–8 недель необходимо повышение дозы получаемого лекарственного препарата. 

Хронические гинекологические заболевания играют не последнюю роль в течении беременности. В частности, хронический сальпингоофорит (воспаление придатков) может способствовать угрозе прерывания беременности, особенно на ранних ее сроках, что может быть связано со сниженным образованием в яичниках прогестерона (гормона беременности) ввиду хронического воспалительного процесса в тканях яичника. Не последнюю роль в этом могут играть перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем, среди которых особое значение имеют хламидийная и микоплазменная. Одно из ведущих мест занимают и вирусные поражения: цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус простого герпеса. 

Особое место в структуре гинекологической патологии занимают аборты – искусственное прерывание беременности в любых сроках, особенно хирургические методы (выскабливание стенок полости матки). Осложнения, возникающие после хирургического прерывания беременности, разнообразны – от острых воспалительных процессов женских половых органов до бесплодия и невынашивания беременности. Именно поэтому, однажды сделав аборт, женщина уже не может считать себя полностью здоровой. 

Как пройдут роды после 35?

Первые роды у женщины старше 35 лет с большой долей вероятности будут протекать несколько иначе, чем у женщины, возраст которой не превышает 25 лет. Связано это, прежде всего, со структурой соединительной ткани женщины: шейка матки, кожа промежности с возрастом становятся более ригидными – не способными к хорошему растяжению. Большую роль в выборе метода родоразрешения играют и хронические заболевания, накопившиеся к этому возрасту. Доктор, ведущий беременность женщины старше 35 лет, для выбора того или иного метода родоразрешения должен тщательно оценить все «за» и «против» (были ли проблемы с зачатием; имеются ли хронические заболевания, которые могут осложнить течение родов; как протекала сама беременность и т.д.). После этого врач рекомендует роды через естественные родовые пути или операцию кесарева сечения. Хотя в первую очередь любой доктор будет рекомендовать именно естественные роды, как более физиологичные, он всегда будет учитывать возможность использования оперативных родов.

Следует помнить, что в любом возрасте возможны проблемы с зачатием, те или иные осложнения течения беременности. Поэтому каждой будущей маме необходим медицинский контроль. Беременность после 35 лет требует более углубленного и тщательного наблюдения, которое поможет ей родить здорового и крепкого малыша.

С повышенной точностью

Для повышения точности тройного теста и исключения вероятности ошибки, связанной с неверной интерпретацией результатов, может использоваться программа PRISCA – специальная компьютерная программа. Она обрабатывает данные лабораторного исследования беременной женщины вместе с данными ультразвукового исследования и определенной информацией о будущей маме. При этом учитывается возраст (если он более 35 лет, программа автоматически выдаст «возрастной риск»), наличие генетической патологии как по материнской, так и по отцовской линии. Параметры, которые данная программа учитывает при расчете результатов, довольно разнообразны и включают в себя, в зависимости от срока беременности, толщину шейно-воротникового пространства, копчико-теменной размер плода, возраст родителей на момент зачатия, бипариетальный размер головки и т.д. 

Бонусы для здоровья

Несмотря на кажущееся обилие «минусов» наступления беременности у женщины после 35 лет, в этой ситуации есть и «плюсы». Недавние исследования зарубежных ученых показали, что беременность и роды у женщин после 35 лет снижают риск возникновения таких серьезных заболеваний, как инсульт и остеопороз (снижение плотности костной ткани и риска переломов). Кроме того, у таких женщин достаточно высок уровень «хорошего» холестерина. Предполагается, что это связано с эстрогенами – половыми гормонами, количество которых увеличивается во время беременности. Именно они способствуют снижению «плохого» холестерина (так как образуются именно из него), уменьшая риск атеросклероза, а также стимулируют синтез кальцитонина, что снижает риск остеопороза.

Источник фото: Depositphotos

Теги: женское здоровье генетика анализы и исследования при беременности диагностика скрининг Кордоцентез амниоцентез гинекологические заболевания

Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

0 комментариев

Загрузка...

Комментарии к статье

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.




Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
людмила
самое лучшее ожидание
самое лучшее ожидание
Наталья Родина
Смотри, моя малышка, как прекрасен Мир!
Смотри, моя малышка, как прекрасен Мир!
Анастасия Коркина
5,5 месяцев беременности
5,5 месяцев беременности
Яна
Есть сыночек теперь ждем дочку
Есть сыночек теперь ждем дочку
Хелен
В положении:)
В положении:)
Иоланта
Тридцатая неделя
Тридцатая неделя
Светлана

"Хочу на обложку"
Екатерина
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Наталья Родина
Новые чувства в эту особенную осень...
Новые чувства в эту особенную осень...
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый