Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Резус-конфликт: проблема и решение
52 4.1

Все о беременности

Резус-конфликт: проблема и решение

Гемолитическая болезнь плода

Резус-фактор - это особое вещество, содержащееся в крови человека. Оно обязано своим именем животному - макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.


Врач акушер-гинеколог, РГМУ

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверх­ности эритроцитов («красных кровяных телец» — клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содер­жится резус-фактор (около 85% населения), в противном случае, если данное вещество отсут­ствует, такой человек является резус-отрицатель­ным (10—15% населения). Резус-принадлеж­ность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время бере­менности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положи­тельный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенси­билизации, во время беременности является про­никновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритро­циты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител — соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсиби­лизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме об­разуются антитела, сделаем небольшое отступле­ние. Антитела — это иммуноглобулины плаз­мы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужерод­ных агентов). Взаимодействуя с микроорганиз­мами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработке иммуни­тета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6—8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери нап­равлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроци­тами плода вырабатываются антитела (иммуног­лобулины) класса М, структура которых не позво­ляет им проникать через плаценту; таким обра­зом, данные антитела не оказывают никакого вли­яния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клет­ки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической бо­лезни плода и новорожденного (подробнее см. ни­же). Однажды появившись, антитела класса Gос­таются в организме женщины на всю жизнь. Та­ким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерыва­нии маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положи­тельного ребенка. Резус-сенсибилизация воз­можна также, если женщине когда-либо проводи­лось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в слу­чае прерывания первой беременности, кровотече­ния во время беременности и родов, ручном отде­лении плаценты, а также при родоразрешении пу­тем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-поло­жительных эритроцитов плода и, следовательно. иммунная система матери реагирует ответным об­разованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности ре­зус-иммунизация не произошла, то при последую­щей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке бу­дущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положи­тельными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разруше­ние (гемолиз) эритроцитов и развивается гемоли­тическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эрит­роцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к пов­реждению его почек и головного мозга. Посколь­ку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в раз­мерах. Основными проявлениями гемолитичес­кой болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выяв­ляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случа­ях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голо­дание, гемолитическая болезнь приводит к внут­риутробной гибели плода в различные сроки бере­менности. Чаще всего резус-конфликт проявля­ется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосу­дов плаценты. Гемолитическая болезнь проявля­ется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолити­ческой болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма.Наиболее добро­качественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кож­ных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результа­тах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобно­го течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма.Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являют­ся ранняя желтуха, ане­мия и увеличение разме­ров печени и селезенки. Состояние малыша ухуд­шается по мере накопле­ния продукта распада ге­моглобина — билируби­на: кроха становится вя­лым, сонливым, у него уг­нетаются физиологичес­кие рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3— 4-е сутки без лечения уро­вень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригид­ность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести под­бородок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобре­тает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма— самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни мас­сивный внутриутробный гемолиз — распад эрит­роцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена ве­ществ, снижению уровня белков в кровяном рус­ле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяже­лом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Ко­жа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выраже­на слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, жи­вот большой. Выражена сердечно-легочная не­достаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат опе­ративному лечению. К оперативным методам от­носятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вме­шательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра го­ловного мозга плода, и восстанавливает количест­во форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и перели­вании ему в пупочную вену донорской резус-отри­цательной крови той же группы, что и кровь ново­рожденного). За одну операцию может заменять­ся до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК не­редко проводится повторно, до 4—6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и неко­торых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чуже­родный белок.

После оперативного лечения или в случае бо­лее легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА. При тяжелых формах болезни хороший эф­фект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4—7 дней. Кроме того, применяют­ся те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод ги­пербарической оксигенации (ГБО). В барокаме­ру, куда помещают младенца, подается чистый ув­лажненный кислород. Этот метод позволяет за­метно снижать уровень билирубина в крови, пос­ле него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2—6 сеансов, а в неко­торых тяжелых случаях требуется проведение 11 —12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообраз­ности грудного вскармливания малышей при раз­витии ГБН. Одни специалисты считают его впол­не безопасным, другие склоняются в пользу отме­ны грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания ма­теринских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружи­ли резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор же­лательно еще до беременности. Во время бере­менности при первом посещении женской кон­сультации определяются группа и резус-принад­лежность крови беременной женщины. Все бере­менные с резус-отрицательной кровью и при на­личии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-анти­тел необходимо обратиться в специализирован­ные медицинские центры для дальнейшего наб­людения.

Специализированные современные перина­тальные центры оснащены необходимым обору­дованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необхо­димых исследований у женщин с резус-сенсиби­лизацией включает в себя:

  • периодическое определение уровня ан­тител (титра антител) — проводится один раз в месяц,
  • периодическое ультразвуковое исследо­вание,
  • при   необходимости   —   проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прока­лывают переднюю брюшную стенку и прони­кают в полость плодного пузыря при амниоцентезе или в сосуды пуповины — при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять око­лоплодные воды или кровь плода на анализ. При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследо­вания через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регу­лярное наблюдение беременных с резус-сенсиби­лизацией в специализированных центрах позво­ляет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсиби­лизации отводится планированию семьи. Гаранти­ей рождения здорового ребенка у резус-отрица­тельной женщины (при отсутствии предшествую­щей сенсибилизации во время переливания кро­ви) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат — антирезус-иммуноглобулин. Вводит­ся этот препарат внутримышечно однократно пос­ле родов, если родился резус-положительный ре­бенок; после искусственного или самопроизволь­ного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беремен­ностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беремен­ности или при внематочной беременности — не­посредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препа­рата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный или если резус папы неизвестен и нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременнос­ти стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае не­обходимости, если у ребенка определят положи­тельный резус, в наличии имелся антирезус-имму­ноглобулин. Для этого желательно заранее уз­нать, обеспечен ли данным препаратом выбран­ный вами роддом. В случае отсутствия иммуногло­булина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается прог­рамма профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отри­цательным мамам, у которых не обнаружено анти­тел, в середине беременности.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

52 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 52

Читаю комментарии к подобным статьям. Девочки мотают себе нервы только потому, что считают что у них уже резус конфликт, раз отрицателтеый резус. И хвалятся, что у них при их ''резус конфликте'' все закончилось хорошо. Мы очень рады за вас, правда. Но отрицательным резус у мамы - это еще не резус конфликт! Это всего лишь предпосылки к нему, причем относительно маловероятные. Резус конфликт - это когда в крови мамы обнаружены антитела! Когда ребенок при этом резус положительный, и когда антитела стали пагубно на него влиять. Вот это резус конфликт. Всем мамочкам без титров спокойствия, сдавайте вовремя кровь, и не думайте о резус конфликте. А мамочка с титрами удачи, а поверьте, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ большинство бременностей с титрами при правильном наблюдении закачиваются хорошо!

23 января 2016 12:04

Первый был аборт, но врач даже не поинтересовалась резусом(а я на тот момент не знала какой у меня резус, тем более родители у меня "+" , вторая беременность проходила отлично, но после28 нед. кровь сдавала каждую неделю, конфликта не было дочка взяла мой резус 2"-" . Укол не делали, тогда его еще не было!!!! Вторая ЗБ(((( Укол не делали так как ЗБ на 6 неделе, а антитела вырабатываются с 8 ой!!!! У меня свекровь врач гинеколог с 30 ти летним стажем, говорит, что резус конфликт не так часто встречается как ни странно, а если наблюдаться у врача и вовремя сдааать анализы все будет ОК)))) Девочки, дышим глубоко и ждем встреч с нашими пузожителями))))

20 декабря 2015

У меня 2 отр, у мужа 2 полож.Я родила первую дочку с помощью кесарева, у нее 1 полож, антител не было, про вакцину никто не сказал. когда забеременела вторым ребенком, на сроке где-то 9 недель обнаружили антитела титр 1:1, каждые 2 недели проверяли кровь, титр оставался прежним 1:1, роды преждевременные 33 недели (протекали воды), дочка родилась недоношенная, но здоровая, в крови ее антител не обнаружено, в роддоме у меня брали кровь перед родами титр был 1:8 . хотелось бы еще родить сына, но очень боюсь, есть ли смысл планировать беременность?

13 мая 2015 22:13

Я сама с отр. резусом рожала двоих детей с полож. резусами: первого без проблем , а второго в 37 недель рожала принудительно , так 1:68.После родов сразу переливами второму кровь.Сейчас дети огромны да здоровы. Щас спустя 17 лет беременна третьим под наблюдением врачей. Сейчас 20 недель , кровь на антитела уже1:16.Дальше посмотрим , я уверена да спокойна.Желаю , спокойствия да уверенности .

13 апреля 2015 16:07

Алина, надеюсь, что вы вовремя увидите моё сообщение. Зря вы не делали профилактику. Разве во время абортов вам никто не говорил, что есть вероятность осложнения беременностей в будущем? Или вы не знали о том, что резус у вас отрицательный? Если ваш врач не поднял вопроса о резус-конфликте, то мой вам совет - незамедлительно меняйте вашего врача! Я сейчас не шучу, не стараюсь вас лишний раз напугать, но если вы проигнорируете, то можете мало того, что родить недоношенного и нездорового ребёнка (желтуха, гемолитическая болезнь и прочие "прелести" резус-конфликта), так и вовсе родить не в срок и маленького похоронить. УЗИ не определяет никаких патологий потому, что титр ещё не очень большой. Да и не каждый УЗИст обратит внимание на утолщение плаценты, что является одним из первых признаков уже начавшегося конфликта. Отвечаю на ваши вопросы - да, резус-конфликт уже проявился, титр антител не должен превышать 1:2, а в норме он вообще отсутствует. Единственно нормальное и не патологическое возникновение антител появляется после инъекции имунноглобулина в том случае, если беременная до инъекции не была сенсибилизирована (то-есть, если антител в крови не было обнаружено). На второй ваш вопрос тоже отвечаю - если антитела остались от предыдущих беременностей резус-положительными детьми, а третий ваш малыш резус-отрицателен, то на него антитела никак не повлияют. Но вы ведь без проведения соответствующих процедур не узнаете резус вашего ребёнка. Мой вам список анализов, от человека, который в этом разбирается уже лучше всяких врачей (Я сама резус-отрицательна): в первую очередь, сдайте анализ - установление резус-фактора плода методом ПЦР. Анализ затратный, но очень необходимый в вашем случае. Если плод резус-положительный, значит, существует реальная угроза прерывания беременности, мертворождения и рождения ребёнка со множеством болезней. В этом случае действуете так: находите врача, который разбирается во всём этом и даст все направления на необходимые вам процедуры. Самый действенный метод при возникновении резус-конфликта - это внутриутробное переливание крови. Делать эту процедуру вам придётся каждые три недели вплоть до того, как ребёнок будет способен выжить самостоятельно. Могут предложить ещё плазмоферез и подсадку кожного лоскута, но это не настолько эффективно. Инъекцию имунноглобулина уже не делайте, она не поможет в вашем случае. Она нужна будет только после родов в течение максимум 72 часов. Не успеете за трое сутоу - и инъекция будет бесполезной. Итак, кроме внутриутробного переливания крови вам нужен будет постоянный (!) УЗИ-контроль протекания беременности, постоянное КТГ, анализы мочи (желательно общий, с отслеживанием наличия в ней белка) и сдача крови на титр антител к резус-фактору до 30-ой недели ежемесячно, а далее каждую неделю до родов! Удачи вам! Буду держать за вас кулаки!

10 февраля 2015 21:26

Здравствуйте. Очень прошу помочь. У меня третья беременность, две первые закончились абортами. Профилактику никогда не делала. Ни один врач за всё время не поднял вопрос о резус-конфликте. Анализ был сделан на 17-й неделе беременности. Группа II(-) титр резус-антител 1:32. У мужа группа II(+). Анализ пересдали ещё 2 раза для перепроверки При этом УЗИ не выявляет никаких патологий. Врачи разводят руками, не могут прояснить картину. Очень прошу ответить на вопросы: может ли резус-конфликт проявиться с таким титром на данном сроке? может ли ли высокий титр антител быть результатом резус-конфликта при предыдущих беременностях, а сейчас плод резус-отрицательный и конфликта нет? Заранее благодарна за ответ.

10 февраля 2015 12:25

Девочки подскажите может кто сталкивался с таким? Антитела обнаружили на сроке 38 недель, до этого проверяли - не было. У меня 1 (-), у мужа 4 (+) - откуда они могли взяться да еще и в таком количестве (1:128), если до этого ничего не находили?

28 января 2015 16:29

Вторая беременность на 9 месяце обнаружили антитела положили вбольницу вызвали беременность месяц лежали у ребенка проблемы печень желтушка.Мне укололи имунноглобулин через две недели взяли кровь антитела повысились запретили кормить через месяц еще взяли кровь антитела еще повысились врачи незнают што делать советуют искать имунолога в городе нету подскажитеможет кто сталкивался спасибо

6 марта 2014 11:58

девочки я родила двоих с резус конфликтом,с первым антитела были 1:128.,а со вторым 1:4096.Боритесь за своих деток не прерывайте как говорили мне врачи.Сейчас первому сыну 7лет а второму 7месяцев.

21 мая 2013 12:22

У меня 1 отриц у мужа 3 полож. Первый ребенок родился положительный. РЕЗУС Конфликта не было. а при второй беременнности обнаружили в середине беременности антитела и начался ужас. лежала полбеременности в больнице. 2 раза делали плазмофорез. в итоге кое как доносила до 8 месяцев и меня прокесарили. ребенок был в тяжелом состоянии. вспоминаю это как страшный сон.

12 марта 2013 11:40

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Anastasia
Скоро  я смогу тебя обнять
Скоро я смогу тебя обнять
Анна Вичугова
Фотоссеия 32 недели
Фотоссеия 32 недели
Наталья
В ожидании чуда!
В ожидании чуда!
Лена Плеханова
Любимое счастье
Любимое счастье
Полина
Хочу на обложку :)
Хочу на обложку :)
Tatiana Skorobogatova
Беременность 22 недели
Беременность 22 недели
Оксана
Нам пора обедать ...
Нам пора обедать ...
Анастасия
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Илона
Хочу на обдлжку
Хочу на обдлжку
Елена
Кастинг
Кастинг "хочу на обложку"
Карина
34 недели
34 недели
Анастасия
на природе
на природе
Ульяна
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Ольга
Моя малышка
Моя малышка
Анастасия
В ожидании самого главного подарка
В ожидании самого главного подарка
yanagolubeva
мои 23 недели
мои 23 недели
паладьева татьяна
срок 34 недели
срок 34 недели
Анастасия
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Екатерина
счастье переполняет
счастье переполняет
Дина
В самом интересном положении
В самом интересном положении
Виктория
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Татьяна
я на начале 8 месяца ;) люблю спорт и здоровый образ жизни
я на начале 8 месяца ;) люблю спорт и здоровый образ жизни
Юлия
Кастинг
Кастинг "Хочу на обложку"
Александра
31 неделя (29.04.16)
31 неделя (29.04.16)
Анна
Наше чудное ожидание
Наше чудное ожидание
Олеся
Моя беременность (солистка группы Hi-Fi).
Моя беременность (солистка группы Hi-Fi).

Беременность - это не болезнь.
Беременность - это не болезнь.
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый