Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Резус-конфликт: проблема и решение
52 4.1

Все о беременности

Резус-конфликт: проблема и решение

Гемолитическая болезнь плода

Резус-фактор - это особое вещество, содержащееся в крови человека. Оно обязано своим именем животному - макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.


Врач акушер-гинеколог, РГМУ

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверх­ности эритроцитов («красных кровяных телец» — клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содер­жится резус-фактор (около 85% населения), в противном случае, если данное вещество отсут­ствует, такой человек является резус-отрицатель­ным (10—15% населения). Резус-принадлеж­ность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время бере­менности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положи­тельный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенси­билизации, во время беременности является про­никновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритро­циты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител — соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсиби­лизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме об­разуются антитела, сделаем небольшое отступле­ние. Антитела — это иммуноглобулины плаз­мы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужерод­ных агентов). Взаимодействуя с микроорганиз­мами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработке иммуни­тета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6—8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери нап­равлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроци­тами плода вырабатываются антитела (иммуног­лобулины) класса М, структура которых не позво­ляет им проникать через плаценту; таким обра­зом, данные антитела не оказывают никакого вли­яния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клет­ки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической бо­лезни плода и новорожденного (подробнее см. ни­же). Однажды появившись, антитела класса Gос­таются в организме женщины на всю жизнь. Та­ким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерыва­нии маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положи­тельного ребенка. Резус-сенсибилизация воз­можна также, если женщине когда-либо проводи­лось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в слу­чае прерывания первой беременности, кровотече­ния во время беременности и родов, ручном отде­лении плаценты, а также при родоразрешении пу­тем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-поло­жительных эритроцитов плода и, следовательно. иммунная система матери реагирует ответным об­разованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности ре­зус-иммунизация не произошла, то при последую­щей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке бу­дущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положи­тельными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разруше­ние (гемолиз) эритроцитов и развивается гемоли­тическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эрит­роцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к пов­реждению его почек и головного мозга. Посколь­ку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в раз­мерах. Основными проявлениями гемолитичес­кой болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выяв­ляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случа­ях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голо­дание, гемолитическая болезнь приводит к внут­риутробной гибели плода в различные сроки бере­менности. Чаще всего резус-конфликт проявля­ется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосу­дов плаценты. Гемолитическая болезнь проявля­ется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолити­ческой болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма.Наиболее добро­качественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кож­ных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результа­тах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобно­го течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма.Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являют­ся ранняя желтуха, ане­мия и увеличение разме­ров печени и селезенки. Состояние малыша ухуд­шается по мере накопле­ния продукта распада ге­моглобина — билируби­на: кроха становится вя­лым, сонливым, у него уг­нетаются физиологичес­кие рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3— 4-е сутки без лечения уро­вень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригид­ность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести под­бородок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобре­тает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма— самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни мас­сивный внутриутробный гемолиз — распад эрит­роцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена ве­ществ, снижению уровня белков в кровяном рус­ле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяже­лом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Ко­жа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выраже­на слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, жи­вот большой. Выражена сердечно-легочная не­достаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат опе­ративному лечению. К оперативным методам от­носятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вме­шательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра го­ловного мозга плода, и восстанавливает количест­во форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и перели­вании ему в пупочную вену донорской резус-отри­цательной крови той же группы, что и кровь ново­рожденного). За одну операцию может заменять­ся до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК не­редко проводится повторно, до 4—6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и неко­торых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чуже­родный белок.

После оперативного лечения или в случае бо­лее легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА. При тяжелых формах болезни хороший эф­фект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4—7 дней. Кроме того, применяют­ся те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод ги­пербарической оксигенации (ГБО). В барокаме­ру, куда помещают младенца, подается чистый ув­лажненный кислород. Этот метод позволяет за­метно снижать уровень билирубина в крови, пос­ле него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2—6 сеансов, а в неко­торых тяжелых случаях требуется проведение 11 —12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообраз­ности грудного вскармливания малышей при раз­витии ГБН. Одни специалисты считают его впол­не безопасным, другие склоняются в пользу отме­ны грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания ма­теринских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружи­ли резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор же­лательно еще до беременности. Во время бере­менности при первом посещении женской кон­сультации определяются группа и резус-принад­лежность крови беременной женщины. Все бере­менные с резус-отрицательной кровью и при на­личии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-анти­тел необходимо обратиться в специализирован­ные медицинские центры для дальнейшего наб­людения.

Специализированные современные перина­тальные центры оснащены необходимым обору­дованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необхо­димых исследований у женщин с резус-сенсиби­лизацией включает в себя:

  • периодическое определение уровня ан­тител (титра антител) — проводится один раз в месяц,
  • периодическое ультразвуковое исследо­вание,
  • при   необходимости   —   проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прока­лывают переднюю брюшную стенку и прони­кают в полость плодного пузыря при амниоцентезе или в сосуды пуповины — при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять око­лоплодные воды или кровь плода на анализ. При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследо­вания через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регу­лярное наблюдение беременных с резус-сенсиби­лизацией в специализированных центрах позво­ляет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсиби­лизации отводится планированию семьи. Гаранти­ей рождения здорового ребенка у резус-отрица­тельной женщины (при отсутствии предшествую­щей сенсибилизации во время переливания кро­ви) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат — антирезус-иммуноглобулин. Вводит­ся этот препарат внутримышечно однократно пос­ле родов, если родился резус-положительный ре­бенок; после искусственного или самопроизволь­ного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беремен­ностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беремен­ности или при внематочной беременности — не­посредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препа­рата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный или если резус папы неизвестен и нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременнос­ти стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае не­обходимости, если у ребенка определят положи­тельный резус, в наличии имелся антирезус-имму­ноглобулин. Для этого желательно заранее уз­нать, обеспечен ли данным препаратом выбран­ный вами роддом. В случае отсутствия иммуногло­булина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается прог­рамма профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отри­цательным мамам, у которых не обнаружено анти­тел, в середине беременности.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

52 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 52

Читаю комментарии к подобным статьям. Девочки мотают себе нервы только потому, что считают что у них уже резус конфликт, раз отрицателтеый резус. И хвалятся, что у них при их ''резус конфликте'' все закончилось хорошо. Мы очень рады за вас, правда. Но отрицательным резус у мамы - это еще не резус конфликт! Это всего лишь предпосылки к нему, причем относительно маловероятные. Резус конфликт - это когда в крови мамы обнаружены антитела! Когда ребенок при этом резус положительный, и когда антитела стали пагубно на него влиять. Вот это резус конфликт. Всем мамочкам без титров спокойствия, сдавайте вовремя кровь, и не думайте о резус конфликте. А мамочка с титрами удачи, а поверьте, ПОДАВЛЯЮЩЕЕ большинство бременностей с титрами при правильном наблюдении закачиваются хорошо!

23 января 2016 12:04

Первый был аборт, но врач даже не поинтересовалась резусом(а я на тот момент не знала какой у меня резус, тем более родители у меня "+" , вторая беременность проходила отлично, но после28 нед. кровь сдавала каждую неделю, конфликта не было дочка взяла мой резус 2"-" . Укол не делали, тогда его еще не было!!!! Вторая ЗБ(((( Укол не делали так как ЗБ на 6 неделе, а антитела вырабатываются с 8 ой!!!! У меня свекровь врач гинеколог с 30 ти летним стажем, говорит, что резус конфликт не так часто встречается как ни странно, а если наблюдаться у врача и вовремя сдааать анализы все будет ОК)))) Девочки, дышим глубоко и ждем встреч с нашими пузожителями))))

20 декабря 2015

У меня 2 отр, у мужа 2 полож.Я родила первую дочку с помощью кесарева, у нее 1 полож, антител не было, про вакцину никто не сказал. когда забеременела вторым ребенком, на сроке где-то 9 недель обнаружили антитела титр 1:1, каждые 2 недели проверяли кровь, титр оставался прежним 1:1, роды преждевременные 33 недели (протекали воды), дочка родилась недоношенная, но здоровая, в крови ее антител не обнаружено, в роддоме у меня брали кровь перед родами титр был 1:8 . хотелось бы еще родить сына, но очень боюсь, есть ли смысл планировать беременность?

13 мая 2015 22:13

Я сама с отр. резусом рожала двоих детей с полож. резусами: первого без проблем , а второго в 37 недель рожала принудительно , так 1:68.После родов сразу переливами второму кровь.Сейчас дети огромны да здоровы. Щас спустя 17 лет беременна третьим под наблюдением врачей. Сейчас 20 недель , кровь на антитела уже1:16.Дальше посмотрим , я уверена да спокойна.Желаю , спокойствия да уверенности .

13 апреля 2015 16:07

Алина, надеюсь, что вы вовремя увидите моё сообщение. Зря вы не делали профилактику. Разве во время абортов вам никто не говорил, что есть вероятность осложнения беременностей в будущем? Или вы не знали о том, что резус у вас отрицательный? Если ваш врач не поднял вопроса о резус-конфликте, то мой вам совет - незамедлительно меняйте вашего врача! Я сейчас не шучу, не стараюсь вас лишний раз напугать, но если вы проигнорируете, то можете мало того, что родить недоношенного и нездорового ребёнка (желтуха, гемолитическая болезнь и прочие "прелести" резус-конфликта), так и вовсе родить не в срок и маленького похоронить. УЗИ не определяет никаких патологий потому, что титр ещё не очень большой. Да и не каждый УЗИст обратит внимание на утолщение плаценты, что является одним из первых признаков уже начавшегося конфликта. Отвечаю на ваши вопросы - да, резус-конфликт уже проявился, титр антител не должен превышать 1:2, а в норме он вообще отсутствует. Единственно нормальное и не патологическое возникновение антител появляется после инъекции имунноглобулина в том случае, если беременная до инъекции не была сенсибилизирована (то-есть, если антител в крови не было обнаружено). На второй ваш вопрос тоже отвечаю - если антитела остались от предыдущих беременностей резус-положительными детьми, а третий ваш малыш резус-отрицателен, то на него антитела никак не повлияют. Но вы ведь без проведения соответствующих процедур не узнаете резус вашего ребёнка. Мой вам список анализов, от человека, который в этом разбирается уже лучше всяких врачей (Я сама резус-отрицательна): в первую очередь, сдайте анализ - установление резус-фактора плода методом ПЦР. Анализ затратный, но очень необходимый в вашем случае. Если плод резус-положительный, значит, существует реальная угроза прерывания беременности, мертворождения и рождения ребёнка со множеством болезней. В этом случае действуете так: находите врача, который разбирается во всём этом и даст все направления на необходимые вам процедуры. Самый действенный метод при возникновении резус-конфликта - это внутриутробное переливание крови. Делать эту процедуру вам придётся каждые три недели вплоть до того, как ребёнок будет способен выжить самостоятельно. Могут предложить ещё плазмоферез и подсадку кожного лоскута, но это не настолько эффективно. Инъекцию имунноглобулина уже не делайте, она не поможет в вашем случае. Она нужна будет только после родов в течение максимум 72 часов. Не успеете за трое сутоу - и инъекция будет бесполезной. Итак, кроме внутриутробного переливания крови вам нужен будет постоянный (!) УЗИ-контроль протекания беременности, постоянное КТГ, анализы мочи (желательно общий, с отслеживанием наличия в ней белка) и сдача крови на титр антител к резус-фактору до 30-ой недели ежемесячно, а далее каждую неделю до родов! Удачи вам! Буду держать за вас кулаки!

10 февраля 2015 21:26

Здравствуйте. Очень прошу помочь. У меня третья беременность, две первые закончились абортами. Профилактику никогда не делала. Ни один врач за всё время не поднял вопрос о резус-конфликте. Анализ был сделан на 17-й неделе беременности. Группа II(-) титр резус-антител 1:32. У мужа группа II(+). Анализ пересдали ещё 2 раза для перепроверки При этом УЗИ не выявляет никаких патологий. Врачи разводят руками, не могут прояснить картину. Очень прошу ответить на вопросы: может ли резус-конфликт проявиться с таким титром на данном сроке? может ли ли высокий титр антител быть результатом резус-конфликта при предыдущих беременностях, а сейчас плод резус-отрицательный и конфликта нет? Заранее благодарна за ответ.

10 февраля 2015 12:25

Девочки подскажите может кто сталкивался с таким? Антитела обнаружили на сроке 38 недель, до этого проверяли - не было. У меня 1 (-), у мужа 4 (+) - откуда они могли взяться да еще и в таком количестве (1:128), если до этого ничего не находили?

28 января 2015 16:29

Вторая беременность на 9 месяце обнаружили антитела положили вбольницу вызвали беременность месяц лежали у ребенка проблемы печень желтушка.Мне укололи имунноглобулин через две недели взяли кровь антитела повысились запретили кормить через месяц еще взяли кровь антитела еще повысились врачи незнают што делать советуют искать имунолога в городе нету подскажитеможет кто сталкивался спасибо

6 марта 2014 11:58

девочки я родила двоих с резус конфликтом,с первым антитела были 1:128.,а со вторым 1:4096.Боритесь за своих деток не прерывайте как говорили мне врачи.Сейчас первому сыну 7лет а второму 7месяцев.

21 мая 2013 12:22

У меня 1 отриц у мужа 3 полож. Первый ребенок родился положительный. РЕЗУС Конфликта не было. а при второй беременнности обнаружили в середине беременности антитела и начался ужас. лежала полбеременности в больнице. 2 раза делали плазмофорез. в итоге кое как доносила до 8 месяцев и меня прокесарили. ребенок был в тяжелом состоянии. вспоминаю это как страшный сон.

12 марта 2013 11:40

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Кастинг "Хочу на обложку"
Анастасия Коркина
7 месяцев в ожидании
7 месяцев в ожидании
Екатерина
В ожидании чуда
В ожидании чуда
паладьева татьяна
срок беременности 34 недели
срок беременности 34 недели
Алеся
хочу на обложку!
хочу на обложку!
Анастасия
Вот такие мы-пузожители
Вот такие мы-пузожители
Анастасия
Ожидание
Ожидание
Елена
Хорошее настроение!
Хорошее настроение!
Ксения
На обложку
На обложку
Анна Куприянова
Счастье внутри
Счастье внутри
Elenkkka
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Жизнь прекрасна даже без обложки) а с ней - вдвойне)
Ольга
В Ожидании...
В Ожидании...
Евгения
Девочка на кубе
Девочка на кубе
Olga
Если сын похож на маму,то счастливым станет самым!
Если сын похож на маму,то счастливым станет самым!
Ирина
В ожидании чуда!2
В ожидании чуда!2
Любовь
ждем 2ух наших принцесс
ждем 2ух наших принцесс
Лина
Хотим на обложку :)
Хотим на обложку :)
Людмила Сиритченко
В ожидании сыночка
В ожидании сыночка
лейсан нуруллина
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Катерина
В ожидании чуда.
В ожидании чуда.
Фиалковская Евгения
За неделю до знакомства с малышом
За неделю до знакомства с малышом
Анна
Наша первая фотосессия )
Наша первая фотосессия )
Анастасия
Хочу на обложку
Хочу на обложку
Ольга
Мы вместе...
Мы вместе...

Первое фото с животиком
Первое фото с животиком
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый