Поздняя беременность

Почему так бывает?

Основные причины позднего наступления беременности можно разделить на две большие группы: социальные и медицин­ские. Неустроенный быт, маленькая зарплата, сложные отноше­ния в семье и желание «пожить для себя» приводят к тому, что некоторые женщины не хотят иметь детей в возрасте от 23 до 33 лет. К тому же в наш бурный век многие стремятся обеспечить себе достаточно высокий уровень образования, занять высокое общественное положение, сделать удачную карьеру и обеспечить достаток своей семье, перенося рождение ребенка на более позд­ние сроки. Эти и другие социальные аспекты являются причиной того, что многие женщины начинают задумываться о продолже­нии рода после 30 лет. Те же причины могут повлиять и на желание женщины родить второго или третьего ребенка в «солид­ном» возрасте.

Медицинские причины поздней беременности — это те или иные заболевания, которые долгое время препятствовали зачатию или вынашиванию плода.

Особенности течения беременности

После тридцати многие женщины уже имеют различные заболевания, кото­рые могут осложнить течение беременнос­ти и отразиться на здоровье матери и буду­щего ребенка. Так, например, если до бе­ременности у женщины иногда наблюда­лись головные боли, то во время вынаши­вания малыша может выясниться, что они связаны с периодическим повышением ар­териального давления. Такие подъемы мо­гут приобрести регулярный характер. Это состояние может осложнить течение бере­менности, привести к развитию гестоза, который проявляется повышением арте­риального давления, изменениями в ана­лизах мочи, появлением отеков.

Осложнить беременность могут эн­докринные заболевания (заболевания щи­товидной, поджелудочной и других желез внутренней секреции), имевшиеся еще до беременности. Так, после 40 лет повыша­ется риск развития сахарного диабета бере­менных, а при наличии этого заболевания еще до беременности можно ожидать ухуд­шения состояния и прогрессирования болезни. Некомпенсированные, не леченные ранее заболевания щитовидной железы, избыток или недостаток гормонов могут привести к угрозе прерывания беременнос­ти. Часто первые признаки не проявляв­шей себя ранее болезни обозначаются именно во время беременности.

Немаловажную роль играет тот фактор, что чем старше женщина, тем больше половых партнеров могло быть у нее в течение прошедших лет. Это значит, что с возрастом увеличивается риск приоб­ретения заболеваний, передающихся поло­вым путем, в том числе генитального гер­песа, хламидиоза, остроконечных конди­лом, цитомегаловируса. Женщина может и не подозревать о наличии у нее заболева­ний, так как некоторые из них протекают бессимптомно. Поскольку во время бере­менности иммунные силы организма нахо­дятся в угнетенном состоянии, что охраняет малыша от возможной иммунной агрессии, то в этот период более вероятно обостре­ние инфекционных заболеваний. Следует отметить, что при обострении тех или иных инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем, нужно обя­зательно обратиться к врачу и пройти курс лечения, ведь возбудитель оказывает дей­ствие не только на организм мамы, но и на организм малыша. Некоторые заболева­ния, обострившись перед родами, могут оп­ределять тактику родоразрешения. Так, при обострении генитального герпеса или забо­леваний, вызванных папиломовирусной инфекцией, непосредственно перед родами возникает необходимость закончить бере­менность путем кесарева сечения.

С годами изменяется строение вну­тренних половых органов. У молодых женщин ткани эластичные, с течением времени изменяется структура коллагеновых и эластиновых волокон, которые обуславливают достаточную плотность и растяжимость тканей. В результате уменьшается способность матки удер­жать и выносить зародыш, и риск невына­шивания с каждым годом увеличивается.

У женщин с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек и других органов имеется риск начала преждевре­менных родов.

Отдельно следует отметить изме­нения в состоянии репродуктивного здо­ровья будущих родителей.

Плод женского пола рождается с оп­ределенным количеством фолликулов¹ в яичнике. В течение детородного периода жизни женщины происходит постепенное расходование этого запаса. В каждый мен­струальный цикл созревает 1 яйцеклетка, но имеющиеся фолликулы не остаются не­изменными, в них происходят процессы ста­рения, так же как и в других тканях и орга­нах человека. Эти процессы в первую оче­редь отражаются на состоянии хромосомно­го набора, чем и обусловлен тот факт, что с возрастом увеличивается вероятность рож­дения детей с хромосомной патологией. По статистическим данным, синдром Дауна (аномалия развития по двадцать первой хромосоме) в 100 раз чаще встречается в группе сорокалетних, чем у женщин, родив­ших в 22—24 года. На формирование мла­денца оказывает влияние и состояние здо­ровья папы. В частности, если мужчина подвергся воздействию радиации, страдает хроническим алкоголизмом или другими за­болеваниями, оказывающими воздействие на состояние тканей, участвующих в про­цессе сперматогенеза, то повышается риск хромосомных заболеваний плода. Но при этом известно много случаев рождения здо­ровых детей у пожилых родителей.

Изменения в репродуктивной систе­ме женщины могут повлиять и на течение беременности. Наличие выкидышей, абор­тов, воспалительных заболеваний матки приводит к проблемам формирования, при­крепления плаценты, может возникнуть предлежание пла­центы (состояние, при котором плацен­та перекрывает от­верстие, ведущее в цервикальный ка­нал; самопроизвольные роды при этом не­возможны), в результате функционального недоразвития плаценты может развиться фетоплацентарная недостаточность (состо­яние, при котором ребенок недополучает питательных веществ и кислорода).

Особенности родов

Несколько возрастает и риск разви­тия осложнений во время родов. Физиологические изменения строения тела и шейки матки могут стать причиной слабости родо­вой деятельности. Увеличивается вероят­ность разрывов мягких родовых путей и возникновения кровотечений.

Женщины часто задают вопрос: не являются ли первые предстоящие роды в возрасте после 30 лет показанием к опера­ции кесарева сечения? Однозначного отве­та на него нет. Если, кроме возраста пациентки, все остальные цифры (размеры таза, показатели артериального давления, дан­ные анализов, количество сердцебиений и дыханий в минуту, диоптрии при миопии — близорукости — и пр.) не вызывают у док­тора никаких сомнений, то вопрос о спосо­бе родоразрешения решается в пользу ро­дов через естественные родовые пути. Если же, помимо возраста, есть какие-либо по­казатели, говорящие о проблемах, связан­ных с состоянием здоровья мамы или малы­ша, то, учитывая возраст, принимается ре­шение о кесаревом сечении. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально. Поскольку, как уже говорилось, количество заболеваний как органов репродуктивной системы, так и органов, напрямую не свя­занных с деторождением, с возрастом уве­личивается, то возрастает и количество ке­саревых сечений у женщин старшей возра­стной группы.

Следует отметить, что если поздние роды не первые и старшего ребенка уже трудно назвать малышом, то мамин орга­низм не всегда сохраняет память о прошед­ших 15—20 лет назад родах и процесс рас­крытия шейки маткиможет пойти по «за­конам первых ро­дов», т. е. в родах имеется вероятность осложнений.

Необходимые обследования

Сначала следует сказать о том, что, решившись на такой ответственный шаг, как рождение ребенка, не стоит пытаться сэкономить время на предварительном об­следовании, а при необходимости — и на лечении перед беременностью. Ведь веро­ятность осложнений беременности и родов повышается при наличии различных заболевании, а время, которое может понадо­биться на восстановление и лечение после преждевременного прерывания беремен­ности, несоизмеримо с тем временем, кото­рое потребуется на скрупулезное обследо­вание перед зачатием.

Будущим родителям необходимо вы­явить наличие инфекций, передающихся половым путем, вылечить хронические вос­палительные процессы половых органов, посетить стоматолога, провести необходи­мую коррекцию при наличии заболеваний всех органов и систем, пройти курс витами­нотерапии. Ведь беременность и роды тре­буют от организма женщины максимальной мобилизации всех сил и резервов.

При современном уровне развития пренатальной диагностики и акушерства практически каждая семья имеет возмож­ность на ранних сроках беременности пройти обследование в медико-генетичес­кой консультации для исключения патоло­гии плода и родить здорового ребенка. Чтобы не пропустить рождение ребенка с грубой генетической патологией, всем ро­дителям, чей возраст превышает тридцать лет, предлагают пройти различные иссле­дования в медико-генетической консуль­тации. Например, в 16—20 недель беременности берут анализ крови из вены для определения вероятности наличия генети­ческой патологии плода. Этот метод отно­сится к неинвазивным (неоперативным) методам диагностики врожденных поро­ков и аномалий развития. Если по резуль­татам этих анализов возникают сомнения или беременной больше 40 лет, то спектр анализов расширяется. В качестве допол­нительных исследований применяются инвазивные методы: в первом триместре это биопсия хориона (для анализа берут кусочек ткани, из которой потом образу­ется плацента). Во втором триместре про­водят хордоцентез (забор крови плода че­рез сосуды пуповины). Если эти исследо­вания проведены и их результаты являют­ся удовлетворительными, то относительно возможных генетических дефектов ребен­ка можно не беспокоиться.

Несмотря на все возможные сложности в течении беременности и ро­дов, у женщин, решившихся родить ма­лыша в немолодом возрасте, есть ряд преимуществ, главным из которых явля­ется сознательный подход к материнству, желание сделать все возможное, чтобы малыш родился здоровым

¹Фолликул—структурный элемент яичника, который содержит яйцеклетку.