Логотип журнала 9 месяцев
Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости
Конкурсы
Конкурсы
Форум
Форум


Гипоксия плода
65 4.3

Все о беременности

Гипоксия плода

О гипоксии плода сейчас говорят много. Этот термин будущая мама может услышать в женской консультации, в родильном зале, а некоторое время спустя — и на приеме у детского невролога. Дело в том, что гипоксия, которая часто является следствием различных осложнений беременности и родов, впоследствии способна сказаться на развитии ребенка. Поэтому о ее профилактике (а при необходимости — и о лечении) надо подумать заранее.


Д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова

Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неполное усвоение ими кислорода. Этот термин предложен Всемирной Организацией Здравоохранения, но он не единственный: существуют также термины дистресс плода (от distress — «страдание») и асфиксия (от a — без, sphyxis — пульс; при этом имеют в виду удушье, то есть недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме).

Последствия кислородной недостаточности для плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки (до 16 недель), когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития. Кислородное голодание в более поздние сроки беременности может привести к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации ребенка после родов; в редких случаях оно может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.

В зависимости от длительности течения различают хроническую и острую гипоксию плода.

Хроническая гипоксия развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода времени вследствие имеющихся у матери заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, хронических заболеваний легких, почек, анемии и др.), осложненного течения беременности (гестозов, длительно существовавшей угрозы прерывания беременности, перенашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, внутриутробного инфицирования плода). Хроническая гипоксия также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркотиков во время беременности.
Острая гипоксия, как правило, возникает в родах (в связи с аномалиями родовой деятельности, обвитием пуповины, выпадением или прижатием петель пуповины, короткостью пуповины). Реже острая гипоксия наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Иногда наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода.

ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ НА ПЛОД

Не каждая беременность, протекающая на фоне вышеперечисленных заболеваний и состояний, осложняется внутриутробной гипоксией плода. Дело в том, что существуют физиологические особенности внутриутробного развития, которые препятствуют возникновению этого состояния:

  • кровь плода может «вместить» больше молекул кислорода, чем кровь взрослого человека;
  • сердце плода пропускает больше крови в минуту, чем сердце взрослого;
  • в крови плода имеется большое количество особого, фетального, гемоглобина, который легче присоединяет к себе кислород и быстрее отдает его тканям и клеткам, что необходимо, учитывая большую скорость кровотока у плода;
  • защитным фактором от развития гипоксии являются также особенности строения сердечно-сосудистой системы плода.

Под влиянием дефицита кислорода на начальных стадиях гипоксии плода происходит активация функции надпочечников, в связи с этим увеличивается выработка веществ, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления плода. Вследствие этого происходит перераспределение кровотока, т.е. усиливается кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается кровообращение в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже. Такое перераспределение крови обусловлено тем, что сохраняется в необходимом объеме кровоснабжение и функция органов, наиболее важных на внутриутробном этапе жизни ребенка. В этом случае на фоне сниженного кровообращения возможно расслабление сфинктера (мышечного кольца заднепроходного отверстия) прямой кишки плода, в результате чего в околоплодные воды попадает меконий — кал плода. Наличие в околоплодных водах мекония является диагностическим критерием хронической внутриутробной гипоксии плода. Однако по мере нарастания гипоксии адаптационные возможности организма плода снижаются и происходит угнетение функции надпочечников, головного мозга и сердца, в результате чего снижаются частота сердечных сокращений, артериальное давление, скорость кровотока и еще более уменьшается потребление кислорода органами и тканями плода.

Признаки, по которым можно определить гипоксию плода, к сожалению, скудны. К ним относят изменения двигательной активности плода, ощущаемые беременной. В начальной стадии внутриутробной гипоксии женщина может отметить беспокойное поведение плода, которое выражается в учащении и усилении его шевелений. При прогрессирующей или длительной гипоксии происходит ослабление движений плода, вплоть до их прекращения. Косвенным признаком хронической гипоксии может служить уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие.

ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование.

Аускультация — выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа (специальной деревянной или металлической трубки с воронкообразными расширениями на концах). Оценивается частота сердечных сокращений, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Однако точность получаемых результатов не соответствует современным требованиям (ошибка в подсчете частоты сердечных сокращений может составить 10—15 ударов в минуту; кроме того, невозможен подсчет сердечных сокращений во время схваток).

Кардиотокография (КТГ) — наиболее широко применяемый метод. Используется ультразвуковой датчик, фиксирующийся на животе беременной в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сердечные сокращения при этом записываются на бумаге. Особенное диагностическое значение имеют частота сердечных сокращений (норма — 120—160 ударов в минуту) и частота акцелераций (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки. Появление акцелераций в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за 30 минут) свидетельствует о благополучном состоянии плода. Децелерации в норме должны отсутствовать (допускаются лишь единичные).

В рамках КТГ проводят нестрессовый тест (НСТ) — измерение только акцелераций. Суть метода заключается в появлении акцелераций в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Нестрессовый тест в 99% случаев является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может свидетельствовать о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Для повышения диагностической и прогностической точности используемых методов оценки состояния плода их используют в комплексе с определением так называемого биофизического профиля плода (БФП) по пяти составляющим: большим движениям туловища плода, дыхательным движениям, мышечному тонусу плода, нестрессовому тесту и объему околоплодных вод.

Допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить степень выраженности гипоксии и прогнозировать дальнейшее течение беременности.

Также применяются электрокардиография (ЭКГ) плода, биохимические и гормональные методы исследования крови матери (имеет значение концентрация в крови определенных ферментов, продуктов окисления жиров, кислотно-щелочное равновесие крови матери и пуповинной крови плода).

ГИПОКСИЯ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Диагностика гипоксии плода во время родов основывается на выявлении нарушений его сердечной деятельности. Помимо выслушивания сердцебиения акушерским стетоскопом, наиболее доступным и точным методом выявления гипоксии плода в родах является кардиотокография. В первом периоде родов к начальным признакам гипоксии плода относятся монотонность сердечного ритма (без эпизодов учащения или урежения частоты сердечных сокращений) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений) до 100 уд./мин. Реакция на схватку проявляется кратковременными урежениями (а не учащениями) сердцебиения. Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии служат брадикардия до 90 ударов в минуту или тахикардия до 180 ударов в минуту, регистрируется периодическая монотонность сердечного ритма.

Выраженным признаком гипоксии плода в первом периоде родов являются брадикардия до 80 ударов в минуту при головном предлежании, брадикардия ниже 80 ударов в минуту или тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) до 200 ударов в минуту при тазовом предлежании плода. Независимо от предлежания плода между схватками могут регистрироваться стойкая монотонность ритма и/или аритмия. В ответ на схватку нередко возникают длительные урежения сердцебиения. В период изгнания плода к выраженным признакам гипоксии относится появление на кардиотокограмме брадикардии до 80 ударов в минуту или тахикардии более 190 ударов в минуту; регистрируется стойкая монотонность ритма и аритмия, в ответ на потугу отмечаются длительные урежения сердцебиения до 50 ударов в минуту как при головном, так и при тазовом предлежании плода.

Появление двигательной активности плода во время схваток и потуг является дополнительным признаком гипоксии плода. Из-за выраженной активности плода как в первом, так и во втором периодах родов возникает угроза заглатывания околоплодных вод, что в дальнейшем может привести к нарушению дыхательной функции у новорожденного.

О гипоксии плода в родах можно судить на основании характера околоплодных вод. В норме околоплодные воды должны быть прозрачными и бесцветными. Неблагоприятным является их зеленое окрашивание, наиболее неблагоприятны густые, имеющие коричневатую окраску воды.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Профилактика гипоксии плода основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения.

Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию внутриутробной гипоксии плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения. Беременной рекомендуется постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; назначаются препараты, снижающие сократительную способность матки (но-шпа в таблетках, свечи с папаверином, бриканил, гинипрал в виде длительных внутривенных вливаний).

Также проводится лечение, направленное на уменьшение вязкости крови, — таким образом снижается склонность к образованию тромбов, восстанавливается кровообращение в мелких сосудах; все это способствует оптимальной доставке кислорода. Для этих целей используют реополиглюкин, курантил, очень низкие дозы аспирина. При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют эссенциале-форте или липостабил, улучшающие проницаемость клеток для кислорода, и препараты, улучшающие обмен веществ в клетке (витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, растворы глюкозы).

Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение — как правило, путем кесарева сечения.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Нравится

Оцените статью:

65 комментариев


Загрузка...

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии к статье

1—10 из 65

во многих историях читаю о нас с дочуркой.На 37 неделе лежали и мы на сохранении.Врач проигнорировала симптомы гипоксии-я пожаловалась на отсутствие шевелений,на ктг нет биения сердечка. Послали нас на узи и доплер,там сердечко еще билось 140 чсс и был на пуповине клубок из сосудов...прочитав результат узи, врач посмеялась над моими подозрениями,заверив меня,что все в порядке.А я-дура доверчивая поверила...Через несколько часов на очередном обходе дежурный врач засуетилась ,прибежали все ,дежурное узи -приговор... ВСЕ...дальше рожала мертвую дочурку и плакала. крики новорожденнных в соседних палатах доводили до удушливого состояния, как пытка. Начмед и зав успокаивали,попутно выпытывая мои претензии к ним,предлагали помощь при будущей беременности. ...мы забрали дочку нашу из морга ,подписав отказ от претензий. иначе не разрешали кремацию. ...Боже! не посылай никому такого испытания!

27 июня 2014 21:02

У нас тоже было подозрение на гипоксию после 30-ой недели и прописали метаболические свечи Корилип, чтобы малыш получал достаточно кислорода.

23 июня 2014 17:40

Я вообще в шоке, почитав ваши отзывы. Я не скажу, то беременность проходила отлично. Мучил токсикоз почти всё время. 2 раза лежала на сохранении с тонусом матки ( гинеколог настаивала ложиться), но когда она стала замечать, что у плода ЗРП (замедленное развитие плода), даже не подумала отправить меня ещё на 1 узи или доплер. Прописала куралтин в маленькой дозе и всё!!! В то время когда надо было ставить капельницы и колоть уколы. В конечном итоге у ребёнка гипоксия. Срочные роды кесарево в 37 недель, 6-7 по апгару, вес 2150 и рост 47. У ребёнка гипоксия, ишемия, неврология! Сейчас нам почти 3 месяца и у нас всё налаживается=) Дорогие мамочки берегите себя.

14 июня 2014 10:50

первые роды в 31 год.очень желанный малышь.все было хорошо.но врач просмотрел,что у ребенка в родах гипоксия.умоляла делать кесарево,но врач сказал нет показаний.мой Кирюша замучился в родах до смерти благодаря таким врачам.врачи сказали,что это их рядовые будни!!!

8 мая 2014 07:23

311213 родила дочку в часном клинике 2кратный обвытие пуповины ребенку было хорошо плакала и через два часа оно не смогла хорошо дышать и дочку увезли другой род дом в рянимацию и там смотрели особа говоря плохо и через 3дня ее не стало очень больна терять ребёнка

24 января 2014 10:32

16 сентября я потеряла сыночка,умер внутриутробно,задохнулся. родила быстро и легко,без осложнений а сыночка нет со мной рядом. вина всех врачей которые меня осматривали до этого,рано говорили а срок был уже 40 недель,роды вторые а когда поступила,поздно стало. самое страшное что со мной произошло в этой жизни,муж до сих пор в шоке!!! врачи говорят прям в наглую,рожать надо платно тогда бы и малыш был бы жив.УЖАС! ненавижу 1 Перенатальный род дом!!!

21 сентября 2013 17:22

потеряла малыша 9 мес назад.было полное предлежание плаценты.врачи знали,ноне направили на сохраненое,ни на дополнительное узи.в 28 нед.отслойка плаценты,дома среди полного покоя в28 нед потеря крови 2 литра.прокесарили-мальчик ,вес1330 ,рост41.о гипоксия плода.по апгар 3-4 балла.был на ивл 6 дней.абсолютно здоровый малыш,без единой патологии.он открывал глазки,позевал,двигал ручкой.на 6 ой день его не стало.внутриутробная инфекция.врачи не написали даже время,когда мой малыш ушёл,просто буркнули в чуть приоткрытую дверь палаты,что его не стало и что мне сейчас дадут таблетку...всё...я умерла вместе с моим малышом.виню себя за всё,что сама не легла в больницу,хотя я медик с большим стажем.врачи не настаивают,да и у меня вроде всё хорошо. в 21 нед плацента била сильно утолщена,что говорило за вуи.они опять взглянули на всё сквозь пальцы.а я и вообще значения не предала этому. я обычная старородящая беременная,которая уже ничего не помнит о беременности.даже мой возраст их не насторожил.вот так я потеряла свою долгожданное счастье.я ни в коем случае не обвиняю врачей.во многом я сама виновата.раз уж в тебе зародилась жизнь,так относись к себе бережно и всегда будь на чеку,ведь в твоих рукак ещё одна жизнь,самая дорогая и желанная.а врачам хочетсь посоветовать относиться к беременныхне как к инкубатору,а как к женщине,которая нуждается в совете,в помощи пройти эти 9 месяцев спокойно и надёжно...даже после разбора полётов по моему поводу,наши гинекологи так ничего и не поняли. счастья и удачи всем и берегите своих деток.

14 сентября 2013 21:34

всю беременность проходила,все узи показали хорошие результаты 17.07.2013 начались схватки,родила мертвого ребенка,сказали он умер внутриутробно где то 5 часов назад,причину смерти так и не выевели.мой муж до сих пор не может прийти в себя,хотя у меня есть дочь,это был бы второй ребенок,это ужасная боль потеря ребенка!

19 июля 2013 07:26

19 декабря 2012 году схватки начились, первые долгожданные роды и оччень желанный... в роддоме 3 дня мучили меня боли.Очень устала.Срок была 42 недели берем.Ребенок доношенный и крупный 4,200.Я ужасно устала,просила делайте кесарево...Врач сказл:Меня тошнит уже от кесарево.Молодая рожай сама...Очень тяжелые роды,меня разрезали в 4 сторону.И....и..ужас моя дочка давно уже от непроходимости и не хватка кислорода в пол пути уже умерла.До сих пор я в шоке.Не врачи,а. фашисты оказались в роддоме.Ни как не могу утешать себя.Очень больно....

5 июля 2013 11:37

У меня тоже есть история.все это конечно страшно,что наша медицина катится в пропасть.у меня беременность протекала очень хорошо,токсикоза особого не было,ходить было легко и приятно.18 января в 0:30 у меня отошли воды,скорая за мной приехала через 10 минут,меня отвезли в родильный дом.мне ставили крупный плод,так я была готова на кесарево.врачи посмотрели меня,сказали что шейка не раскрылась,я им сказала,что давайте делать кесарево.они мне ответили,что ты так хочешь чтобы тебя порезали.в итоге они мне начали вызывать схватки и пробывать раскрывать шейку.в итоге у моего малыша началась остановка сердца,когда врачи это увидели то они запрыгали.мне поставили перацетам и пульс пришел в норму.только после этого они мне предложили делать кесарево,хотя я им говорила когда только к ним приехала.это просто была ночь и им очень хотелось спать.

7 июня 2013 10:53

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Фотоконкурс "Чумазики"
Елена
ЛЕТНИЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ
ЛЕТНИЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ
Олеся Кетова
неутолимая фантазия
неутолимая фантазия
Ольга Зайцева
Любительница экспериментировать
Любительница экспериментировать
Julia 73
Таня экспериментирует
Таня экспериментирует
Елена
Зато сама поела
Зато сама поела
Надежда
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Ах, мама мама мама, ну где моя помада? :)
Юлия
Люблю кушать кашку
Люблю кушать кашку
Елена
САМ НЕ ЗНАЮ, КАК ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ?
САМ НЕ ЗНАЮ, КАК ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ?
Алиса
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Компот не только вкусный, но и очень красочный!
Оля Немудрая
Юный художник
Юный художник
Танюшка Танечка
художником быть не легко!
художником быть не легко!
Татьяна Николаева
Пффф и другие истории))))
Пффф и другие истории))))
Татьяна Николаева
черничный пирог
черничный пирог
Людмила Данкова
Очень, очень любят мороженое дети , Ведь оно вкуснее всех сладостей на свете !
Очень, очень любят мороженое дети , Ведь оно вкуснее всех сладостей на свете !
Марина Медведева
Боди-арт от сестры
Боди-арт от сестры
Ая Гурова
Маленький индеец
Маленький индеец
Анастасия
Любимый чумазик Артёмка))
Любимый чумазик Артёмка))
Ольга Рыжкова
Творческие будни.
Творческие будни.
Марина Курбатова
дети - цветы жизни!
дети - цветы жизни!
Наталья Смирнова
необычное совместное творчество
необычное совместное творчество
Людмила
Ради творчества готова на всё!
Ради творчества готова на всё!
Valentina
Юный художник!
Юный художник!
Юлия
Зеленый человечек!
Зеленый человечек!
Татьяна Данченко
Кажется я обляпался
Кажется я обляпался
Юлия
Маловато будет!
Маловато будет!
Ольга
Чумазик
Чумазик
Яна Санникова
Когда попросили нарисовать первый снег
Когда попросили нарисовать первый снег
Алиса
Вот так порисовали!
Вот так порисовали!
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети

Загрузка...






Партнеры
www.konliga.biz www.2mm.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted. www@9months.ru
1 пиксель белый